PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 KEBASEN
Alamat : Jl. Raya Kebasen No 56 Kecamatan Kebasen
Kabupaten Banyumas
Kode POS * 53172

SURAT TUGAS
No : 094/ 134 / 2021
Dasar : Surat Tugas Dinas SDN 1 Kebasen Tanggal 13 November 2021,Undangan
Pengawasan ANBK di SDN 1 Gambarsari

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Ria Rokhmanita, S.Pd.

Pangkat / Gol : -
NIP : -
Jabatan : Guru

Untuk :
1: Undangan Pengawasan ANBK di SDN 1 Gambarsari
2: Segala yang timbul di bebankan dana BOS TA 2021
3: Melaporkan hasil pelaksanaan tugas tersebut kepada Kepala SEKOLAH
DASAR NEGERI I KEBASEN
No Nama Pelaksana Perjalanan Perkiraan Jumlah Keterangan
Dinas komponen Biaya
1.Ria Rokhmanita, S.Pd. Transpot 4x Rp.25.000,00 4 Hari

Jumlah Rp.100.000,00

Ditetapkan di : KEBASEN
Pada tanggal, 15 November 2021
Kepala SDN I KEBASEN

AMIN, S.Pd.

NIP 19630331 198304 1 003.

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BANYUMAS
SEKOLAH DASAR NEGERI I KEBASEN
Alamat : Jl. Raya Sampang-Buntu KM 03
KEBASEN  53172

SURAT PERJALANAN DINAS

094/ 134 / 2021
1 Pejabat Pemberi Tugas AMIN, S.Pd.
2 Dasar perjalanan Dinas :
a.Nomor dan tanggal Surat Tugas No : 094/ 134 / 2021
b.Pejabat yang Menerbitkan Surat Tugas Kepala SDN I KEBASEN
3 Nama/NIP Pegawai yang diperintah Ria Rokhmanita, S.Pd.
NIP.-
a.Pangkat dan Golongan Guru
b.Jabatan Perjalanan Dinas Dalam Daerah
c.Tingakat menurut peratuiran perjalanan
4 Maksud Perjalanan Dinas Undangan Pengawasan ANBK di SDN 1
Gambarsari
5 a.Alat Angkut yang diperguinakan Kendaran roda dua
b.Jumlah BBM(liter)
6 a.Tempat berangkat SDN I KEBASEN
b.Tempat tujuan SDN 1 Kebasen
7 a.Lama Perjalanan 4 (Empat) hari
b.Tanggal berangkat 15 November 2021 s.d 18 November 2021
c.Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru
d.Jumlah hari menginap
8 Pengikut : Nama NIP Keterangan

9 Pembebanan Anggaran
a.Sekolah a.BOS SDN I KEBASEN Tahun Anggaran 2021
b.Kode Rekening b.-
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : KEBASEN
Pada tanggal, 15 November 2021
Kepala SDN I KEBASEN

AMIN, S.Pd.

NIP 19630331 198304 003.

Berangkat dari
 Tempat Kedudukan : SDN I KEBASEN.
Pada Tanggal : 15 November 2021
Kepala

AMIN, S.Pd.
NIP. 19630331 198304 1 003

Tiba di SDN 1 Gambarsari Berangkat dari SDN 1 Gambarsari

Pada tanggal : 15 November 2021 Pada tanggal: 15 November 2021
Kepala /Ketua Kepala /Ketua

(................................................) (................................................)
NIP. NIP.
Tiba di SDN 1 Gambarsari Berangkat dari SDN 1 Gambarsari
Pada tanggal : 16 November 2021 Pada tanggal: 16 November 2021
Kepala /Ketua Kepala /Ketua

(................................................) (................................................)
NIP. NIP.
Tiba di SDN 1 Gambarsari Berangkat dari SDN 1 Gambarsari
Pada tanggal : 17 November 2021 Pada tanggal: 17 November 2021
Kepala /Ketua Kepala /Ketua

(................................................) (................................................)
NIP. NIP.
Tiba di SDN 1 Gambarsari Berangkat dari SDN 1 Gambarsari
Pada tanggal : 18 November 2021 Pada tanggal: 18 November 2021
Kepala /Ketua Kepala /Ketua

(................................................) (................................................)
NIP. NIP.

Tiba di : SDN I KEBASEN Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

perjalanan atas perintahnya dan semata mata
 (Tempat Kedudukan) untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Pada tanggal : 18 November 2021 sesingkat singkatnya
Kepala : SDN I KEBASEN
Kepala : SDN I KEBASEN

AMIN, S.Pd.
AMIN, S.Pd. NIP. 19630331 198304 1 003
NIP. 19630331 198304 1 003

PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan yang berlaku apabila
keuangan Negara / Daerah menderita rugi akibat kesalahan/kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BANYUMAS
SEKOLAH DASAR NEGERI I KEBASEN
Alamat : Jl. Raya Sampang-Buntu KM 03
KEBASEN  53172

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

Kepada Yth.Kepala SDN 1 KEBASEN

Di Tempat

Dasar Pelaksanaan : Surat Tugas Kepala SDN I KEBASEN No : 094/ 134 / 2021
Tanggal : 15 November 2021
Acara : Undangan Pengawasan ANBK di SDN 1 Gambarsari
Tempat Tujuan : SDN 1 KEBASEN
Wakt Pelaksanaan : 15 November 2021 s.d 18 November 2021 (Empat hari )

Hasil Pelaksanaan :

KEBASEN, 18 November 2021

Pelaksanaan Perjalanan Dinas,

Ria Rokhmanita, S.Pd.

NIP.-
 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094/ 134 / 2021

Tanggal : 15 November 2021

No Perincian Biaya Jumlah Keterangan

1 Uang Transpot 1 guru 4 x @ 25.000 Rp 100.000,- 4 Hari
3 Jumlah Biaya Rp 100.000,-

KEBASEN, , 18 November 2021

Telah dibayar sejumlah Rp. 100.000,- Telah menerima uang sebesar Rp. 100.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang menerima

Puji Siswati, S.Pd. Ria Rokhmanita, S.Pd.

NIP. 19930721 201902 2 003 NIP.-

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 100.000,-

Yang telah dibayar semula : Rp. 100.000,-
Sisa Kurang / Lebih : Rp.-

Biaya-biaya sebagaimana tersebut di atas setuju untuk dibebankan pada :

Nomor DPA : .............................
Rekening :5221501

Pejabat Pembuat Komitmen

AMIN, S.Pd.
NIP. 19630331 198304 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
KORWILCAMDINDIK KEBASEN
SEKOLAH DASAR NEGERI I ADISANA
Alamat : Jl. Buntu - Sampang KM 3
KEBASEN  53172

BIODATA SISWA LOMBA KRIYA ANYAM

UPK KEBASEN 5018/5019

Nama Sekolah: SD Negeri I KEBASEN

NO NAMA PESERTA TEMPAT YG DI IKUTI

TANGGAL LAHIR
1 OKTA NUR EFENDI Banyumas,25-10-5008 KRIYA ANYAM

KEBASEN,2 April 5019

Kepala SD N I KEBASEN

AMIN, S.Pd.
Nip.19630315 1985051003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI I ADISANA
Alamat : Jl. Raya KEBASEN- Kebasen
KEBASEN  53172

SURAT TUGAS
No : 800/ / XI/ 5017

Dasar : Surat Ketua KPPS Kab, Banyumas Nomor: / / 5017

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : A M I N ,S.Pd

Pangkat / Gol : Pembina Tk I /II b
NIP : 19630315 1981005 1 003
Jabatan : Kepala Sekolah
Untuk :
1: Melaksanakan Tugas Mengikuti Seminar Pendidikan,mulai tanggal 28
Nopember 5017.
2: Segala yang timbul di bebankan dana BOS TA 5017
3: Melaporkan hasil pelaksanaan tugas tersebut kepada Kepala
SEKOLAH DASAR NEGERI I ADISANA

Ditetapkan di : KEBASEN
Pada tanggal, 28 Nopember 5017
Kepala SDN I KEBASEN

AMIN, S.Pd.

NIP.19630315 1981005 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI I ADISANA
Alamat : Jl. Raya KEBASEN- Kebasen
KEBASEN  53172

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor:800/ /XI /5017
1 Pejabat Pemberi Tugas AMIN, S.Pd.
2 Dasar perjalanan Dinas :
a.Nomor dan tanggal Surat Tugas 800/ 0 /XI / 5017
b.Pejabat yang Menerbitkan Surat Tugas Kepala SDN I KEBASEN
3 Nama/NIP Pegawai yang diperintah A M I N ,S.PD Nip19630315 1981005 1 003

a.Pangkat dan Golongan -

b.Jabatan Kepala Sekolah
c.Tingakat menurut peratuiran perjalanan Perjalanan Dinas Dalam Daerah
4 Maksud Perjalanan Dinas Seminar Pendidikan
5 a.Alat Angkut yang diperguinakan Kendaran roda dua
b.Jumlah BBM(liter)
6 a.Tempat berangkat SDN I KEBASEN
b.Tempat tujuan Auditorium UMP Purwokerto
7 a.Lama Perjalanan 1 (satu) hari
b.Tanggal berangkat 28 Nopember 5017
c.Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru 28 Nopember 5017
d.Jumlah hari menginap -
8 Pengikut : Nama NIP Keterangan
-
-
-
9 Pembebanan Anggaran
a.Sekolah a.BOS SDN I KEBASENTahun Anggaran 5017
b.Kode Rekening b.-
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : KEBASEN
Pada tanggal, 28 Nopember 5017
Kepala SDN I KEBASEN

AMIN, S.Pd.

NIP.19630315 1981005 1 003

 Berangkat dari
Tempat Kedudukan : SDN 1 Adisana .:
Pada Tanggal : 28 Nopember 5017

Kepala

AMIN, S.Pd.
NIP.19630315 1981005 1 003
Tiba di : Auditorium UMP Purwokerto Berangkat dari : Auditorium UMP Purwokerto
Pada tanggal : 28 Nopember 5017 Pada tanggal: 28 Nopember 5017

Kepala /Ketua
Kepala /Ketua
(.........................................................) (................................................)
NIP. NIP.
Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala /Ketua Kepala /Ketua

(.........................................................) (.........................................................)
Tiba di : Auditorium UMP Purwokerto Berangkat dari : Auditorium UMP Purwokerto
Pada tanggal : 28 Nopember 5017 Pada tanggal :
Kepala /Ketua Kepala /Ketua

(.........................................................) (................................................)
.
Tiba di : Auditorium UMP Purwokerto
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal : 28 Nopember 5017
Kepala : SDN I KEBASEN

(AMIN, S.Pd.)
NIP.19630315 1981005 1 003
 PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan yang berlaku apabila keuangan Negara / Daerah menderita rugi akibat
kesalahan/kelalaian dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI I ADISANA
Alamat : Jl. Raya KEBASEN- Kebasen
KEBASEN  53172

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

Kepada Yth.Kepala SDN 1 KEBASEN

Di Tempat

Dasar Pelaksanaan : Surat Tugas Kepala SDN I KEBASENNomor :800/ /XI / 5017
Tanggal : 28 Nopember 5017
Acara : Seminar Pendidikan
Tempat Tujuan : Auditorium UMP Purwokerto
Wakt Pelaksanaan
Tanggal : 28 Nopember 5017

Hasil Pelaksanaan :
KEBASEN, 28 Nopember 5017
Pelaksanaan Perjalanan Dinas,

A M I N ,S.PD
NIP. 19630315 1981005 1 003