PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 KEBASEN
Alamat : Jl. Raya Kebasen No 56 Kecamatan Kebasen
Kabupaten Banyumas
Kode POS * 53172

SURAT TUGAS
No : 094/ 04 / 2022
Dasar : Surat Tugas Dinas SDN 1 Kebasen Tanggal 05 Januari 2022, Pelaskasanaan
vaksinasi susulan di SDN Sawangan

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Ragil Afriyani, SI.Pust.

Pangkat / Gol : -
NIP : -
Jabatan : Guru

Untuk :
1: Undangan Pelaksanaan Vaksinasi Sususlan
2: Segala yang timbul di bebankan dana BOS TA 2022
3: Melaporkan hasil pelaksanaan tugas tersebut kepada Kepala SEKOLAH
DASAR NEGERI I KEBASEN
No Nama Pelaksana Perjalanan Perkiraan Jumlah Keterangan
Dinas komponen Biaya
1.Ragil Afriyani, S.Pd. Transpot Rp.25.000,00 1 Hari
2.Yunita Prasetyaningsih, S.Pd Rp.25.000,00
3.Uktia Amalia Zahra, S.Pd. Rp.25.000,00

Jumlah Rp.75.000,00

Ditetapkan di : KEBASEN
Pada tanggal, 05 Januari 2022
Kepala SDN I KEBASEN

PURWATI, S.Pd.

NIP 19650819 199101 2 001

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BANYUMAS
SEKOLAH DASAR NEGERI I KEBASEN
Alamat : Jl. Raya Sampang-Buntu KM 03
KEBASEN  53172

SURAT PERJALANAN DINAS

094/ 04 / 2022
1 Pejabat Pemberi Tugas PURWATI, S.Pd.
2 Dasar perjalanan Dinas :
a.Nomor dan tanggal Surat Tugas No : 094/ 04 / 2022
b.Pejabat yang Menerbitkan Surat Tugas Kepala SDN I KEBASEN
3 Nama/NIP Pegawai yang diperintah Ragil Afriyani, SI.Pust.
NIP.-
a.Pangkat dan Golongan Guru
b.Jabatan Perjalanan Dinas Dalam Daerah
c.Tingakat menurut peratuiran perjalanan
4 Maksud Perjalanan Dinas Undangan Pelaksanaan Vaksinasi Sususlan
di SDN Sawangan
5 a.Alat Angkut yang diperguinakan Kendaran roda dua
b.Jumlah BBM(liter)
6 a.Tempat berangkat SDN I KEBASEN
b.Tempat tujuan SDN Sawangan
7 a.Lama Perjalanan 1 ( satu ) hari
b.Tanggal berangkat 05 Januari 2022
c.Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru 05 Januari 2022
d.Jumlah hari menginap
8 Pengikut : Nama NIP Keterangan
Yunita Prasetyaningsih, S.Pd.
Uktia Amalia Zahra, S.Pd.

9 Pembebanan Anggaran
a.Sekolah a.BOS SDN I KEBASEN Tahun Anggaran 2022
b.Kode Rekening b.-
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : KEBASEN
Pada tanggal, 05 Januari 2022
Kepala SDN I KEBASEN

PURWATI, S.Pd.

NIP. 19650819 199101 2 001

 Berangkat dari
Tempat Kedudukan : SDN I KEBASEN.
Pada Tanggal : 05 Januari 2022
Kepala

PURWATI, S.Pd.
NIP. 19650819 199101 2 001

Tiba di SDN Sawangan Berangkat dari SDN Sawangan

Pada tanggal : 05 Januari 2022 Pada tanggal: 05 Januari 2022
Kepala /Ketua Kepala /Ketua

(................................................) (................................................)
NIP. NIP.

Tiba di : SDN I KEBASEN Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat Kedudukan) perjalanan atas perintahnya dan semata mata
Pada tanggal : 05 Januari 2022 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Kepala : SDN I KEBASEN sesingkat singkatnya
Kepala : SDN I KEBASEN

PURWATI, S.Pd.
NIP. 19650819 199101 2 001 PURWATI, S.Pd.
NIP. 19650819 199101 2 001

PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan yang berlaku apabila
keuangan Negara / Daerah menderita rugi akibat kesalahan/kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BANYUMAS
SEKOLAH DASAR NEGERI I KEBASEN
Alamat : Jl. Raya Sampang-Buntu KM 03
KEBASEN  53172

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

Kepada Yth.Kepala SDN 1 KEBASEN

Di Tempat

Dasar Pelaksanaan : Surat Tugas Kepala SDN I KEBASEN No : 094/ 04 / 2022

Tanggal : 05 Januari 2022
Acara : Undangan Pelaksanaan Vaksinasi Sususlan
Tempat Tujuan : SDN 1 Sawangan
Wakt Pelaksanaan : 05 Januari 2022

Hasil Pelaksanaan :

KEBASEN, 05 Januari 2022

Pelaksanaan Perjalanan Dinas,

Ragil Afriyani, SI.Pust.

NIP.-
 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094/ 04 / 2022

Tanggal : 05 Januari 2022

No Perincian Biaya Jumlah Keterangan

1 Uang Transpot 1 guru 3 x @ 25.000 Rp 75.000,- 1 Hari
3 Jumlah Biaya Rp 75.000,-

KEBASEN, , 05 Januari 2022

Telah dibayar sejumlah Rp. 75.000 ,- Telah menerima uang sebesar Rp. 75.000
Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang menerima

Puji Siswati, S.Pd. Ragil Afriyani, SI.Pust.

NIP. 19930721 201902 2 003 NIP.-

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 75.000,-

Yang telah dibayar semula : Rp.75.000,-
Sisa Kurang / Lebih : Rp.-

Biaya-biaya sebagaimana tersebut di atas setuju untuk dibebankan pada :

Nomor DPA : .............................
Rekening :5221501

Pejabat Pembuat Komitmen

PURWATI, S.Pd.
NIP. 19650819 199101 2 001