ASUHAN KEPERAWATAN

Ny.C kecelakaan membonceng sepeda motor dengan menggunakan helm. Motor yang
dinaiki klien bertabrakan dengan motor lain dari berlawanan arah. Klien mengatakan sedikit
ingat ketika jatuh dengan posisi kepala membentur aspal, di RSUA klien muntah yang berisi
sisa makanan. Setelah dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dengan hasil pemeriksaan
TD:150/60 mmHg N:100 ×/mnt RR:28 ×/mnt S:37,1°C.

I. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien

Nama : Ny. C

Ttl : Surakarta, 28-12-1976

Umur : 45 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan : SMA

Alamat : Surakarta

No. RM : 47.43.95

Penanggung Jawab

Nama : Tn. A

Umur : 48 tahun

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Pendidikan : SMA

2. Analisa data

Data Masalah Etiologi

DS : Nyeri akut Cedera biologis akibat
Klien mengatakan sedikit benturan
ingat ketika jatuh dengan
posisi kepala membentur
 aspal

DO :
TD:150/60 mmHg
N:100 ×/mnt
RR:28 ×/mnt
S:37,1°C.

DS : Resiko kekurangan volume Pembahan kadar eletrolit

di RSUA klien muntah yang kekurangan serum
berisi sisa makanan

DO :
TD:150/60 mmHg
N:100 ×/mnt
RR:28 ×/mnt
S:37,1°C.

II. Diagnosa
Dx 1 : Nyeri akut yang berhubungan dengan cedera biologis akibat benturan
Dx 2 : Resiko kekurangan volume kekurangan berhubungan dengan pembahan
kadar eletrolit serum.

III. Intervensi

Dx Kriteria hasil Intervensi

1 Setelah dilakukan tindakan 2×24 jam diharapkan  Kaji TTV
kondisi pasien :  Kaji skala nyeri
 Melaporkan bahwa nyeri berkurang  Beri analgesik untuk
 Menyatakan rasa nyaman mengurangi nyeri
 Kolaborasi dengan
dokter
2 Setelah dilakukan tindakan 2×24 jam diharapkan  Kaji TTV
kondisi pasien :  Pertahankan intake dan
  Tidak ada tanda-tanda dehidrasi output

 Elastisitas tugor kulit baik  Monitor masukan cairan

dan hitung intake
 TTV dalam batas normal
 Beri cairan IV
 Kolaborasi dengan dokter

IV. Implementasi

Dx Implementasi Respon
1  Mengkaji TTV DS : -
 Mengkaji skala nyeri DO :- TD:150/60 mmHg

 Memberi analgesik untuk mengurangi nyeri - N:100 ×/mnt

 Mengkolaborasi dengan dokter - RR:28 ×/mnt

- S:37,1°C
- Klien jatuh dengan
posisi kepala
membentur aspal.
2  Mengkaji TTV DS : -
 Mempertahankan intake dan output DO : - TD:150/60 mmHg
 Memonitor masukan cairan dan hitung intake - N:100 ×/mnt
 Memberi cairan IV - RR:28 ×/mnt
 Mengkolaborasi dengan dokter - S:37,1°C
- Klien muntah yang
berisi sisan makanan

V. Evaluasi

Dx Evaluasi
1 S: - Pasien mengatakan sudah tak merasa nyeri
- Pasien sudah merasa nyaman
O: - Keadaan pasien sudah membaik
- Pasien sudah tampak lebih tenang dan dapat mengontrol rasa nyeri
A: Masalah terselesaikan
P: Hentikan intervensi
2 S: - Pasien mengatakan sudah tidak muntah
 - Pasien sudah merasa lebih baik
O: - Pasien sudah tampak lebih segar dan aktif berkomunikasi
- Pasien sudah tampak lebih ceria
A: Masalah terselesaikan
P: Hentikan intervensi