Kontrol Infeksi pada Praktek Operasi

Akan sulit bagi seseorang yang hidup dalam masyarakat modern untuk
menghindari pembelajaran akan konsep kebersihan pribadi dan
kebersihan publik saat ini. Kebersihan pribadi dan sanitasi publik telah
tertanam dalam budaya masyarakat yang beradab melalui pendidikan
orang tua dan masyarakat serta diperkuat oleh peraturan pemerintah dan
juga iklan media. Kesadaran ini sangat kontras dibanding abad-abad
sebelumnya, ketika pentingnya higienis untuk pengendalian penyakit
menular tidak banyak diapresiasi. Karya monumental Semmelweis, Koch,
dan Lister menjadi pencerahan mengenai asepsis sehingga hari ini
kebutuhan untuk penggunaan teknik aseptik tampak naluriah.

Tenaga kesehatan profesional harus belajar dan mempraktikkan protokol

yang membatasi penyebaran penularan penyakit di lingkungan pasien. Hal
ini terutama berlaku untuk dokter gigi yang melakukan pembedahan
karena dua alasan: Pertama, untuk melakukan pembedahan, dokter gigi
biasanya melukai permukaan epitel, penghalang paling penting terhadap
infeksi. Kedua, selama sebagian besar prosedur bedah mulut, dokter gigi,
asisten, dan peralatan yang digunakan terkontaminasi dengan darah dan
air liur pasien.

ORGANISME PATOGENIK YANG BERHUBUNGAN

Dua pengetahuan terpenting dalam konflik apa pun adalah mengetahui

identitas musuh dan kekuatan serta kelemahan musuh. Dalam kasus
bedah mulut, musuh termasuk bakteri virulen, mikobakteri, jamur, dan
virus. Kekuatan musuh ini adalah banyaknya cara yang digunakan untuk
mencegah kehancuran mereka sendiri, dan kelemahan mereka adalah
kerentanan terhadap bahan kimia, biologis, dan fisik. Dengan memahami
"musuh," dokter gigi dapat membuat keputusan rasional tentang
pengendalian infeksi.

Bakteri

Flora dalam saluran pernapasan atas. Flora normal rongga mulut

mengandung mikroorganisme yang biasanya terdapat dalam saliva dan
pada permukaan jaringan mulut setiap individu sehat dan berkompeten
yang belum terpapar agen sehingga mengubah komposisi organisme oral
tersebut. Deskripsi lengkap flora ini dapat ditemukan di Bab 16.
Singkatnya, flora normal rongga mulut terdiri dari aerob, cocci gram
positif (terutama streptococci), actinomycetes, bakteri anaerob, dan
spesies candida (Tabel 5-1). Banyaknya jumlah organisme oral bergantung
pada empat proses utama berikut: (1) pergantian cepat epitel disertai
deskuamasi; (2) faktor imunologi host seperti adanya saliva
immunoglobulin A (IgA); (3) pengenceran oleh aliran saliva; dan (4)
persaingan antar organisme oral untuk mendapatkan nutrisi dan tempat
perlekatan yang ada. Setiap perubahan agen — fisik, biologis, atau kimia
— dapat menjadi kekuatan yang mengendalikan mikroba oral sehingga
memungkinkan organisme yang berpotensi patologis tumbuh terlalu tinggi
dan mengatur tahap infeksi luka.

Flora pada hidung dan sinus paranasal terutama terdiri dari streptokokus
aerob gram positif dan anaerob. Selain itu, banyak anak menyimpan
bakteri Haemophilus influenzae di daerah ini, dan banyak orang dewasa
memiliki Staphylococcus aureus sebagai bagian dari flora sinus hidung
dan paranasal yang bersifat sementara. Flora normal di bagian tubuh ini
dibatasi oleh adanya epitel pernapasan bersilia, imunoglobulin sekretori,
dan deskuamasi epitel. Organisme epitel bersilia yang terperangkap dalam
selimut lendir dan dibawa ke saluran pencernaan.

Flora kulit maksilofasial. Kulit daerah maxillofacial secara mengejutkan

memiliki beberapa organisme yang menetap sebagai flora normal. Bakteri
S. epidermidis dan Corynebacterium diphtheriae adalah spesies dominan
yang ada. Propionibacterium acnes ditemukan di pori-pori dan folikel
rambut, dan banyak orang membawa S. aureus, yang menyebar dari
hidung, ke kulit wajah (lihat Tabel 5-1).

Kulit memiliki beberapa cara untuk mencegah masuknya organisme ke

permukaannya. Lapisan kulit yang paling dangkal terdiri dari sel epitel
yang terkontaminasi yang mampu melawan trauma ringan. Selain itu, sel-
sel epitel bergabung menjadi ikatan yang ketat untuk menahan masuknya
bakteri.

Proses yang mengubah flora kulit, misalnya, penerapan dressing

berlebihan (mencegah pengeringan dan penipisan kulit), kotoran atau
darah kering (yang memberikan peningkatan nutrisi dan ceruk bagi
organisme), dan agen antimikroba (yang mengganggu keseimbangan
antara berbagai organisme).

Flora nonmaxillofacial. Flora di bawah klavikula membentuk organisme

gram negative aerob dan masuknya anaerob yang meningkat secara
bertahap, terutama bergerak menuju daerah panggul dan ujung jari yang
tidak dicuci. Pengetahuan umum tentang bakteri ini penting untuk ahli
bedah gigi ketika mempersiapkan diri saat operasi dan ketika merawat
pasien yang memerlukan venipuncture atau prosedur lain yang jauh dari
daerah orofasial.
Organisme Virus

Virus tersebar di lingkungan, tetapi untungnya, hanya beberapa yang

menimbulkan ancaman serius bagi pasien dan tim bedah. Organisme virus
yang paling sulit adalah virus hepatitis B dan C, dan human
immunodeficiency virus (HIV). Virus-virus ini memiliki perbedaan
kerentanan terhadap inaktivasi yang penting untuk dipahami ketika akan
mencegah penyebarannya. Masing-masing virus berbeda sifat ketahanan
dan cara transmisinya.

Virus hepatitis.

Virus hepatitis A, B, C, dan D bertanggung jawab untuk sebagian besar

penyakit hati yang menular. Hepatitis A menyebar terutama melalui
kontak dengan kotoran orang yang terinfeksi. Virus hepatitis C dapat
menyebar melalui kotoran yang terkontaminasi atau oleh darah yang
terkontaminasi. Virus hepatitis B dan D disebarkan melalui kontak dengan
sekresi manusia.

Virus hepatitis B memiliki risiko penularan paling serius untuk dokter gigi,
anggota staf, dan pasien mereka yang tidak divaksinasi. Virus ini biasanya
ditularkan melalui masuknya darah yang terinfeksi ke dalam aliran darah
orang yang rentan; namun, individu yang terinfeksi juga dapat
mengeluarkan sejumlah besar virus dalam air liurnya, yang dapat masuk
ke seseorang melalui permukaan mukosa yang lembab atau luka epitel
(kulit atau mukosa). Virus dalam jumlah kecil terbukti mampu menularkan
penyakit (hanya 105 hingga 107 virion / mL darah). Tidak seperti
kebanyakan virus, virus hepatitis B sangat resisten terhadap desikasi dan
desinfektan kimia, termasuk alkohol, fenol, dan senyawa amonium
kuaterner. Karena itu, virus hepatitis B sulit untuk ditahan, terutama
ketika operasi mulut sedang dilakukan.

Untungnya, cara menonaktifkan virus hepatitis B termasuk disinfektan

yang mengandung halogen (mis., Iodophor dan hipoklorit), formaldehida,
gas etilena oksida, semua jenis sterilisasi panas yang dilakukan dengan
benar, dan iradiasi. Metode-metode ini dapat digunakan untuk
meminimalkan penyebaran hepatitis dari satu pasien ke pasien lainnya.

Selain mencegah penyebaran dari pasien ke pasien lainnya, dokter gigi

dan staf juga perlu mengambil tindakan pencegahan untuk melindungi diri
dari kontaminasi, karena dalam beberapa kasus, dokter gigi telah menjadi
sumber utama epidemi hepatitis B. Dokter gigi yang melakukan prosedur
bedah mulut terpapar darah dan air liur; oleh karena itu, tim bedah gigi
harus memakai penghalang untuk melindungi dari kontaminasi luka
terbuka di tangan dan permukaan mukosa yang terbuka. Cara ini termasuk
dengan mengenakan sarung tangan, masker, penutup rambut, dan
kacamata selama operasi. Staf gigi harus terus memakai alat pelindung
saat membersihkan instrumen dan ketika menyentuh cetakan, gips, atau
spesimen dari pasien. Cara inokulasi hepatitis yang umum adalah
perlukaan dari jarum atau pisau yang terkontaminasi dengan darah atau
air liur, sehingga penanganan benda tajam yang tepat sangat penting.
Selain itu, anggota staf gigi harus menerima vaksinasi hepatitis B, yang
telah terbukti secara efektif mengurangi kerentanan seseorang terhadap
infeksi hepatitis B, walaupun umur panjang perlindungan belum ditentukan
secara pasti. Terakhir, petugas kebersihan kantor dan teknisi
laboratorium dapat dilindungi dengan cara pemisahan yang tepat dan
pelabelan benda yang terkontaminasi serta dengan pembuangan benda
tajam yang tepat (Kotak 5-1).

Pengakuan semua individu yang diketahui sebagai pembawa virus

hepatitis B dan C akan membantu mengetahui kapan tindakan
pencegahan khusus diperlukan. Namun, hanya sekitar setengah dari orang
yang terinfeksi hepatitis yang pernah memiliki tanda-tanda dan gejala
klinis infeksi, dan beberapa orang yang telah sepenuhnya pulih dari
penyakit ini masih memberikan partikel virus utuh dalam sekresi mereka.
Konsep kewaspadaan universal dikembangkan untuk mengatasi
ketidakmampuan penyedia layanan kesehatan khusus untuk
mengidentifikasi semua pasien dengan penyakit menular. Teori yang
mendasari konsep kewaspadaan universal adalah bahwa perlindungan
terhadap diri, staf, dan pasien dari kontaminasi dengan menggunakan
teknik penghalang ketika merawat semua pasien seolah-olah mereka
semua memiliki penyakit menular dan memastikan bahwa setiap orang
terlindungi dari mereka yang memiliki penyakit menular namun tidak
mengaku.

Kewaspadaan universal termasuk memberlakukan semua dokter dan staf

yang melakukan kontak dengan darah atau sekresi pasien, baik secara
langsung atau dalam bentuk aerosol untuk memakai perangkat
penghalang, termasuk masker, penutup rambut, pelindung mata, dan
sarung tangan. Prosedur pencegahan universal berlanjut dengan
memasukkan dekontaminasi atau pembuangan semua permukaan yang
terpapar darah, jaringan, dan sekresi pasien. Kesimpulannya,
kewaspadaan universal menjelaskan untuk menghindari sentuhan, yang
bisa mengontaminasi permukaan (misalnya, catatan gigi, keyboard
komputer, pegangan lampu yang terbuka, dan telepon) dengan sarung
tangan atau instrumen yang terkontaminasi.

Virus human immunodeficiency.

Karena ketidakmampuan untuk bertahan di luar organisme inang, HIV

(agen penyebab sindrom imunodefisiensi didapat [AIDS]), bertindak
dengan cara yang mirip dengan agen penyakit menular seksual (IMS)
lainnya. Artinya, transfer virion dari satu orang ke orang lain memerlukan
kontak langsung antara darah yang sarat virus atau sekresi dari
organisme inang yang terinfeksi dan permukaan mukosa atau luka epitel
dari inang potensial. Bukti menunjukkan bahwa HIV kehilangan
infektivitasnya setelah dikeringkan. Selain itu, beberapa orang yang
membawa HIV mengeluarkan virus dalam air liur mereka, dan cenderung
mengeluarkan jumlah yang sangat kecil. Tidak ada bukti epidemiologis
yang mendukung kemungkinan infeksi HIV melalui air liur saja. Bahkan
darah pasien dengan HIV-positif memiliki konsentrasi partikel infeksius
yang rendah (106 partikel / mL dibandingkan dengan 1.013 partikel / mL
pada pasien hepatitis). Hal ini mungkin menjelaskan mengapa para
profesional yang tidak termasuk kelompok berisiko tinggi HIV memiliki
kemungkinan yang sangat rendah untuk tertular, bahkan ketika terpapar
darah dan sekresi pasien yang HIV-positif selama. pembedahan atau jika
secara tidak sengaja terjadi okulasi dengan darah atau sekresi yang
terkontaminasi. Namun demikian, sampai penularan HIV sepenuhnya
dipahami, ahli bedah yang bijaksana akan mengambil langkah-langkah
untuk mencegah penyebaran infeksi dari pasien yang membawa HIV baik
untuk diri mereka sendiri maupun asisten mereka melalui penggunaan
tindakan pencegahan universal, termasuk teknik barier.

Secara umum, tindakan pencegahan universal yang digunakan untuk

bakteri, mikotik, dan proses virus lainnya dapat melindungi dokter gigi,
staf kantor, dan pasien lain dari penyebaran virus yang menyebabkan AIDS
(lihat Kotak 5-1). Yang juga penting adalah bahwa pasien dengan fungsi
kekebalan rendah juga diberikan perawatan ekstra untuk mencegah
penyebaran penyakit menular kepada mereka. Dengan demikian, semua
pasien yang terinfeksi HIV yang memiliki jumlah limfosit T CD4 + kurang
dari 200 / μL atau infeksi HIV kategori B atau C harus dirawat oleh dokter
dan staf yang bebas dari penyakit menular yang terbukti secara klinis.
Pasien-pasien ini tidak boleh berada dalam keadaan di mana mereka
dipaksa untuk terpapar dengan pasien dengan gejala penyakit menular
yang secara klinis tampak jelas.
Organisme Mikobakteri

Satu-satunya organisme mikobakteri yang penting diketahui bagi

kebanyakan dokter gigi adalah Mycobacterium tuberculosis. Meskipun
tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang tidak umum di Amerika Serikat dan
Kanada, perpindahan orang-orang antar negara yang sering terjadi,
termasuk di mana TB umum, terus menyebar organisme M. tuberculosis di
seluruh dunia, termasuk ke semua bagian Utara. Amerika. Selain itu,
beberapa jenis baru M. tuberculosis telah menjadi kebal terhadap obat-
obatan yang digunakan untuk mengobati TB. Oleh karena itu, langkah-
langkah penting harus diikuti untuk mencegah penyebaran TB dari pasien
ke tim gigi.

TB ditularkan terutama melalui aerosol yang dihembuskan dan membawa

M. tuberculosis dari satu paru-paru yang terinfeksi ke paru-paru orang lain.
Droplet dihasilkan oleh penderita TB yang tidak diobati selama bernafas,
batuk, bersin, dan berbicara. M. tuberculosis bukanlah mikroorganisme
yang sangat menular. Namun, penularan juga dapat terjadi melalui
instrumen yang tidak disterilkan karena walaupun organisme M.
tuberculosis tidak membentuk spora, mereka sangat resisten terhadap
pengeringan dan terhadap sebagian besar desinfektan kimia. Untuk
mencegah penularan TB dari orang yang terinfeksi ke staf gigi, staf harus
memakai masker wajah (khususnya, masker respirator bedah N95) setiap
kali merawat atau kontak dekat dengan pasien ini. Organisme sensitif
terhadap panas, etilen oksida, dan iradiasi; Oleh karena itu, untuk
mencegah penyebaran dari pasien satu ke pasien, semua instrumen dan
peralatan yang akan digunakan kembali harus disterilkan dengan panas
atau gas etilen oksida. Ketika aman untuk dilakukan, pasien dengan TB
yang tidak diobati harus ditunda operasi sampai mereka dapat memulai
pengobatan untuk TB mereka.