Paket

DOKUMEN NEGARA
3
UJI KOMPETENSI KEAHLIAN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

INSTRUMEN VERIFIKASI
TEMPAT UJI KOMPETENSI

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Kompetensi Keahlian : Farmasi Klinis dan Komunitas

I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah
dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak
2. Sekolah dinyatakan layak jika:

2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II

Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III
memperoleh skor ≥ 2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana
kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor ≥ 2
2.4. Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V,
dengan memperoleh skor ≥ 2

P3-21/22 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-1/6

 Paket
DOKUMEN NEGARA
3
II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA
Peralatan utama yang dibutuhkan untuk minimal 4 asesi/peserta uji melakukan uji kompetensi secara bersamaan*

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

A1. Spesifi- A2 Jumlah A3. Kondisi
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi kasi Alat Alat Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Timbangan gram halus Kepekaan 50 mg 1set/asesi Baik
2. Timbangan gram miligram Kepekaan 500 mg 1set/asesi Baik
3. Mortir dan stamfer Porcelein 2 buah/asesi Utuh dan bersih
4. Cawan penguap Porcelein 2 buah/asesi Utuh dan bersih
5 Kaca arloji 2 buah/asesi Utuh dan bersih
6 Sendok tanduk 1 buah/asesi Utuh dan bersih
7 Spatel logam 1 buah/asesi Utuh dan bersih
8 Batang pengaduk 1 buah/asesi Utuh dan bersih
9 Erlenmeyer mulut kecil 250 ml 1 buah/asesi Utuh dan bersih
10 Erlenmeyer mulut kecil 100 ml 1 buah/asesi Utuh dan bersih
11 Beaker glass 250 ml 1 buah/asesi Utuh dan bersih
12 Gelas ukur 100 ml 1 buah/asesi Utuh dan bersih
13 Gelas ukur 50 ml 1 buah/asesi Utuh dan bersih
14 Gelas ukur 10 ml 1 buah/asesi Utuh dan bersih
15 Botol Aquadest 1 buah/asesi Utuh dan bersih
16 Stempel Instalasi Farmasi 1 buah Baik
Rumah Sakit
17 Stempel Depo Rawat Inap 1 buah Baik
P3-21/22 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-2/6
 Paket
DOKUMEN NEGARA 3
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
A1. Spesifi- A2 Jumlah A3. Kondisi
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi kasi Alat Alat Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
18 Stempel Gudang 1 buah Baik

Sub Total Skor

A1 = A2 = A3 =

Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3

* dapat dikecualikan jika peserta uji kurang dari 4 atau jika peralatan yang dibutuhkan sangat jarang dimiliki oleh sekolah karena berharga
mahal atau membutuhkan penanganan tertentu

P3-21/22 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-3/6

 Paket
DOKUMEN NEGARA 3
III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG
Peralatan pendukung yang dibutuhkan untuk minimal 4 asesi/peserta uji melakukan uji kompetensi secara bersamaan*

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

B1. Spesifi- B2 Jumlah B3. Kondisi
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi kasi Alat Alat Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Pengayak No 100, tahan karat 1 buah/10 Baik, tidak berkarat
asesi
2. Pengayak No. 44, tahan karat 1 buah/10 Baik, tidak berkarat
asesi
3. Pengayak No. 60, tahan karat 1 buah/10 Baik, tidak berkarat
asesi

Sub Total Skor

B1 = B2 = B3 =

Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) = B = (B1+ B2 + B3) / nx3

* dapat dikecualikan jika peserta uji kurang dari 4 atau jika peralatan yang dibutuhkan sangat jarang dimiliki oleh sekolah karena berharga
mahal atau membutuhkan penanganan tertentu

P3-21/22 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-4/6

 Paket
DOKUMEN NEGARA
3

IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG

(Sekolah, Industri, Masyarakat)
Tingkat
No. Persyaratan Tempat Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1 Luas ruangan minimal 9 x 7 m2
2 Ruang simulasi perapotekan memiliki fasilitas :
meja dan rak alat.
3 Ruang simulasi perapotekan dilengkapi dengan
washback dengan air mengalir
4 Ruang simulasi perapotekan dilengkapi dengan
peralatan keselamatan kerja, minimum pemadam
kebakaran
5 Ruang simulasi perapotekan dilengkapi lemari obat
bebas, obat bebas terbatas, obat keras, obat
psikotropika bahan obat minimal pada 2 tempat.
6 Ruang simulasi perapotekan dilengkapi dengan
lemari narkotika yang menempel pada tembok atau
lantai mempunyai kunci yang kuat, dibagi dua,
masing-masing dengan kunci yang berlainan
7 Ruang simulasi perapotekan mampu menampung
peserta ujian dan penguji memperhatikan jarak
antar peserta, jumlah dan keleluasan gerak peserta.
8 Ruang simulasi perapotekan mempunyai ventilasi
yang cukup dan penerangan yang baik.
Skor IV = Total/n = ……….. Total =
.................

V. PERSYARATAN PENGUJI
A. Penguji Internal
Tingkat
No. Persyaratan Tim Penguji Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Apoteker atau Sarjana Farmasi (S1 Farmasi)
2. Pengalaman kerja :
 Apoteker dengan pengalaman mengajar
Praktik Pelayanan Farmasi di SMK
( SAA/SMF) dan bekerja di farmasi
komunitas (Apotek, Puskesmas, R.S.)
minimal 2 tahun
 Sarjana Farmasi (S1 Farmasi) dengan
pengalaman mengajar Praktik Pelayanan
Farmasi SMK (SAA/SMF) minimal 5
tahun
Total =
Skor V.A = Total/n = ……….. .................

P3-21/22 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-5/6

 Paket
DOKUMEN NEGARA
3

B. Penguji Eksternal
Tingkat
No. Persyaratan Tim Penguji Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Apoteker atau Sarjana Farmasi (S1 Farmasi)
atau Tenaga Teknis Kefarmasian (D3
Farmasi)
2. Pengalaman kerja :
 Apoteker memiliki STRA dan
pengalaman mengajar Praktik Praktik
Pelayanan Farmasi dan bekerja di
instansi terkait minimal 2 tahun
 Sarjana Farmasi (S1 Farmasi) dengan
pengalaman mengajar Praktik
Pelayanan Farmasi dan bekerja di
instansi terkait minimal 5 tahun
 Tenaga Teknis Kefarmasian (D3
Farmasi) memiliki sertifikat kompetensi
Farmasi dan atau pengalaman mengajar
praktik Pelayanan Farmasi di instansi
terkait minimal 5 tahun
3. Pengalaman lain dalam
pendidikan/pelatihan :
 Bidang farmasi komunitas (Apotek,
Puskesmas, R.S.)
Total =
Skor V.B = Total/n = ……….. .................

REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI

Belum Sangat
No Unsur yang diverifikasi Layak
layak layak
1 II. Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
3 IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang
4 V. A.Persyaratan Penguji Internal
5 V. B. Persyaratan Penguji Eksternal

Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *

Sebagai tempat penyelenggaraan Uji Kompetensi Keahlian.
……… , ....................................2022
Kepala Sekolah Verifikator

.............................. .........................................
* coret salah satu

P3-21/22 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-6/6