Heredity, prenatal development, and birth

Seingat Anda dari bab satu, alam mengacu pada kontribusi genetika untuk pengembangan seseorang.
Blok bangunan dasar dari perspektif alam adalah gen. Gen adalah urutan spesifik nukleotida dan
merupakan resep untuk membuat protein. Protein bertanggung jawab untuk mempengaruhi struktur dan
fungsi sel. Gen terletak pada kromosom dan diperkirakan ada 20.500 gen untuk manusia, menurut
Human Genome Project (NIH, 2015). Lihat Kotak 2.2 di akhir bagian ini untuk detail selengkapnya
tentang Proyek Genom Manusia. Sel manusia normal mengandung 46 kromosom (atau 23 pasang; satu
dari setiap induk) dalam inti sel. Setelah konsepsi, sebagian besar sel tubuh diciptakan oleh proses yang
disebut mitosis. Mitosis didefinisikan sebagai inti sel membuat salinan yang tepat dari semua kromosom
dan dibagi menjadi dua sel baru. Namun, sel-sel yang digunakan dalam reproduksi seksual, yang disebut
gamet (sperma atau ovum), terbentuk dalam proses yang disebut meiosis. Dalam meiosis kromosom
gamete duplikat, dan kemudian membagi dua kali menghasilkan empat sel yang hanya mengandung
setengah bahan genetik dari gamete asli. Dengan demikian, setiap sperma dan telur hanya memiliki 23
kromosom dan menggabungkan untuk menghasilkan 46 normal. Lihat Gambar 2.2 untuk detail tentang
mitosis dan meiosis. Mengingat jumlah gen yang ada dan ketidakpastian proses meiosis, kemungkinan
memiliki keturunan yang identik secara genetik (dan bukan kembar) adalah satu triliun (Gould &
Keeton, 1997). Dari 23 pasang kromosom yang dibuat pada konsepsi, 22 pasang serupa panjangnya. Ini
disebut autosome. Pasangan yang tersisa, atau kromosom seks, mungkin berbeda panjangnya. Jika
seorang anak menerima kombinasi XY, anak akan berjenis kelamin laki-laki secara genetik. Jika anak
menerima kombinasi XX anak akan secara genetik perempuan.
1. Genotipe dan Fenotipe
Kata genotipe mengacu pada jumlah total semua gen yang diwarisi seseorang. Kata fenotipe
mengacu pada fitur yang benar-benar diekspresikan. Lihat ke cermin. Apa yang Anda lihat,
genotipe Anda atau fenotipe Anda? Apa yang menentukan apakah gen diekspresikan atau tidak?
Karena gen adalah diwariskan berpasangan pada kromosom, kita dapat menerima baik versi gen
yang sama dari ibu dan ayah kita, yaitu, menjadi homozigotus untuk karakteristik itu pengaruh gen.
Jika kita menerima versi gen yang berbeda dari setiap orang tua, yang disebut sebagai heterozygous.
Dalam situasi homozigot kita akan menampilkan karakteristik itu. Dalam kondisi heterogous bahwa
menjadi jelas bahwa tidak semua gen diciptakan sama. Beberapa gen dominan, yang berarti mereka
mengekspresikan diri dalam fenotipe bahkan ketika dipasangkan dengan versi gen yang berbeda,
sementara pasangan diam mereka disebut resesif. Gen resesif mengekspresikan diri hanya ketika
dipasangkan dengan gen versi yang sama. Ahli genetika menyebut versi gen yang berbeda sebagai
alel. Beberapa sifat dominan termasuk memiliki lesung pipi wajah, rambut keriting, penglihatan
normal, dan rambut gelap. Beberapa sifat resesif termasuk rambut merah, berada di dekat
penglihatan, dan rambut lurus.
Sebagian besar karakteristik bukan hasil dari gen tunggal; mereka poligenik, yang berarti mereka
adalah hasil dari beberapa gen. Selain itu, pola dominan dan resesif yang dijelaskan di atas biasanya
juga tidak sesederhana itu. Kadang-kadang gen dominan tidak sepenuhnya menekan gen resesif; ini
disebut dominasi yang tidak lengkap. Contohnya dapat ditemukan dalam gangguan gen resesif
penyakit sel sabit. Gen yang menghasilkan sel darah merah berbentuk bulat yang sehat dominan.
Gen resesif menyebabkan kelainan dalam bentuk sel darah merah; mereka mengambil bentuk sabit,
yang dapat menyumbat vekus dan menghilangkan organ vital oksigen dan meningkatkan risiko
stroke. Untuk mewarisi gangguan seseorang harus menerima gen resesif dari kedua orang tua.
Mereka yang telah mewarisi hanya satu gen resesif disebut pembawa dan harus tidak terpengaruh
oleh sifat resesif ini. Namun, pembawa sel sabit memiliki beberapa sel darah merah yang
mengambil pola sabit berbentuk c. Dalam keadaan kekurangan oksigen, seperti ketinggian tinggi
atau pengerahan fisik, pembawa untuk gen sel sabit mungkin mengalami beberapa gejala sel sabit
(Berk, 2004).
 Kotak 2.1 Kembar Monozigotik dan Dizigotik
Banyak siswa yang tertarik pada anak kembar. Kembar monozigotik atau identik terjadi ketika telur
yang dibuahi terbelah dalam dua minggu pertama perkembangan. Hasilnya adalah penciptaan dua
keturunan yang terpisah, tetapi identik secara genetik. Artinya, mereka memiliki genotipe yang sama
dan seringkali fenotipe yang sama. Sekitar sepertiga anak kembar adalah kembar monozigotik. Kadang-
kadang, bagaimanapun, dua telur atau ovarium dilepaskan dan dibuahi oleh dua sperma terpisah.
Hasilnya adalah kembar dizygotic atau fraternal. Kedua individu ini memiliki jumlah materi genetik
yang sama seperti halnya dua anak dari ibu dan ayah yang sama. Dengan kata lain, mereka memiliki
genotipe dan fenotipe yang berbeda. Ibu yang lebih tua lebih cenderung memiliki kembar dizygotik
daripada ibu yang lebih muda, dan pasangan yang menggunakan obat kesuburan juga lebih mungkin
memberi kelahiran kembar dizygotic. Akibatnya, ada peningkatan jumlah kembar fraternal baru-baru ini
(Bortolus et al., 1999)
2. Gangguan Genetik
Sebagian besar kelainan genetik yang diketahui dominan terkait gen; namun, sebagian besar
gangguan terkait gen dominan tidak serius atau melemahkan. Misalnya, mayoritas dari mereka yang
memiliki Sindrom Tourette hanya menderita tics kecil dari waktu ke waktu dan dapat dengan mudah
mengontrol gejalanya. Huntington's Disease adalah gangguan terkait gen dominan yang
mempengaruhi sistem saraf dan berakibat fatal, tetapi tidak muncul sampai paruh baya. Gangguan
gen resesif, seperti fibrosis kistik dan anemia sel sabit, kurang umum, tetapi mungkin benar-benar
mengklaim lebih banyak nyawa karena mereka cenderung tidak terdeteksi karena orang tidak
menyadari bahwa mereka adalah pembawa penyakit. Beberapa gangguan genetik terkait seks; gen
yang rusak ditemukan pada kromosom X. Laki-laki hanya memiliki satu kromosom X sehingga
berisiko lebih besar untuk gangguan yang terkait dengan seks karena gen resesif, seperti hemofilia,
buta warna, dan kebotakan. Agar betina dipengaruhi oleh cacat genetik, mereka perlu mewarisi gen
resesif pada kedua kromosom X, tetapi jika gen yang rusak dominan, betina dapat sama-sama
berisiko. Tabel 2.1 mencantumkan beberapa gangguan genetik.
3. Kelainan Kromosom
Kelainan kromosom terjadi ketika seorang anak mewarisi terlalu banyak atau dua kromosom.
Penyebab kelainan kromosom yang paling umum adalah usia ibu. Seiring bertambahnya usia ibu,
sel telur lebih mungkin menderita kelainan karena paparan jangka panjang terhadap faktor
lingkungan. Akibatnya, beberapa gamet tidak membagi secara merata ketika mereka terbentuk.
Oleh karena itu, beberapa sel memiliki lebih dari 46 kromosom. Bahkan, diyakini bahwa hampir
setengah dari semua zygot memiliki jumlah kromosom yang aneh. Sebagian besar zygotes ini gagal
berkembang dan secara spontan digugurkan oleh tubuh ibu.
Salah satu kelainan kromosom yang paling umum adalah pada pasangan 21. Sindrom Trisomy 21
atau Down terjadi ketika ada tiga daripada dua kromosom ke-21. Seseorang dengan sindrom Down
biasanya menunjukkan cacat intelektual dan memiliki fitur fisik tertentu, seperti jari-jari tangan
pendek dan jari kaki, lipatan kulit di atas mata, dan lidah yang menonjol. Ada banyak variasi pada
orang dengan sindrom Down seperti pada sebagian besar populasi, dan perbedaan-perbedaan itu
perlu diakui dan dihargai. Lihat Tabel 2.2 tentang prevalensi sindrom Down di negara bagian asal
kami, Illinois. Kelainan kromosom lain yang kurang umum dari bayi yang lahir hidup terjadi pada
kromosom 13 dan kromosom 18.
Ketika kelainan pada pasangan ke-23 hasilnya adalah kelainan kromosom yang terkait dengan seks.
Seseorang mungkin memiliki XXY, XYY, XXX, XO. Dua gangguan kromosom yang lebih umum
terkait dengan seks adalah sindrom Turner dan sindrom Klinefelter. Sindrom turner terjadi ketika
sebagian atau semua kromosom X hilang dan zygote yang dihasilkan memiliki komposisi XO. Ini
terjadi pada 1 dari setiap 2.500 kelahiran wanita hidup (Carroll, 2007) dan mempengaruhi fungsi
 kognitif individu dan pematangan seksual. Alat kelamin eksternal tampak normal, tetapi payudara
dan ovarium tidak berkembang sepenuhnya dan wanita itu tidak menstruasi. Sindrom turner juga
menghasilkan perawakan pendek dan karakteristik fisik lainnya. Hasil sindrom Klinefelter (XXY).
ketika kromosom X tambahan hadir di sel-sel laki-laki dan terjadi pada 1 dari 650 kelahiran laki-
laki hidup. Kromosom Y merangsang pertumbuhan alat kelamin laki-laki, tetapi X tambahan
kromosom menghambat perkembangan ini. Seorang individu dengan sindrom Klinefelter biasanya
memiliki testis kecil, beberapa perkembangan payudara, infertilitas, dan rendahnya kadar
testosteron (Nasional Institut Kesehatan, 2019). Lihat Tabel 2.3 untuk deskripsi Gangguan
Kromosom.
Konseling Genetik: Layanan yang membantu individu mengidentifikasi, menguji, dan menjelaskan
kondisi genetik potensial yang dapat mempengaruhi diri mereka sendiri atau keturunan mereka
disebut sebagai
konseling genetik (CDC, 2015b). Alasan umum konseling genetik meliputi:
• Riwayat keluarga dari kondisi genetik
• Keanggotaan dalam kelompok etnis tertentu dengan risiko kondisi genetik yang lebih tinggi
• Informasi mengenai hasil pengujian genetik, termasuk tes darah, amniocentesis, atau suara ultra
• Belajar tentang kemungkinan memiliki bayi dengan kondisi genetik jika orang tua lebih tua, telah
mengalami beberapa keguguran, memiliki keturunan dengan cacat lahir, mengalami infertilitas, atau
memiliki kondisi medis.

4. Genetika Perilaku
Genetika Perilaku adalah studi ilmiah dari interplay antara kontribusi genetik dan lingkungan
terhadap perilaku. Sering disebut sebagai debat alam/memelihara, Gottlieb (1998, 2000, 2002)
menyarankan kerangka analitik untuk debat ini yang mengakui interplay antara lingkungan,
perilaku, dan ekspresi genetik. Interplay dua arah ini menunjukkan bahwa lingkungan dapat
mempengaruhi ekspresi gen sama seperti kecenderungan genetik dapat berdampak pada potensi
seseorang. Selain itu, keadaan lingkungan dapat memicu gejala kelainan genetik. Misalnya,
seseorang yang memiliki anemia sel sabit, gangguan terkait gen resesif, dapat mengalami krisis sel
sabit dalam kondisi kekurangan oksigen. Seseorang yang cenderung secara genetik untuk diabetes
tipe-dua dapat memicu penyakit melalui diet yang buruk dan sedikit olahraga.
Penelitian telah menunjukkan bagaimana lingkungan dan genotipe berinteraksi dalam beberapa
cara. Korelasi GenotypeEnvironment mengacu pada proses di mana faktor genetik berkontribusi
pada variasi dalam lingkungan (Plomin, DeFries, Knopik, & Niederhiser, 2013). Ada tiga jenis
korelasi lingkungan genotipe:
1. Korelasi lingkungan genotipe pasif terjadi ketika anak-anak secara pasif mewarisi gen dan
lingkungan yang disediakan keluarga mereka. Karakteristik perilaku tertentu, seperti cenderung
secara atletis, dapat berjalan dalam keluarga. Anak-anak telah mewarisi kedua gen yang akan
memungkinkan keberhasilan pada kegiatan ini, dan memberikan dorongan lingkungan untuk
terlibat dalam tindakan ini.Gambar 2.3 menyoroti korelasi ini dengan menunjukkan bagaimana
sebuah keluarga meneruskan keterampilan ski air melalui genetika dan peluang lingkungan.
2. Korelasi genotipe-lingkungan yang menggugah mengacu pada bagaimana lingkungan
sosial bereaksi terhadap individu berdasarkan karakteristik yang diwariskan. Misalnya, apakah
seseorang memiliki temperamen yang lebih keluar atau pemalu akan mempengaruhi bagaimana dia
diperlakukan oleh Lain.
 3. Korelasi genotipe-lingkungan aktif terjadi ketika individu mencari lingkungan yang
mendukung kecenderungan genetik mereka. Ini juga disebut sebagai petik ceruk. Misalnya, anak-
anak yang cenderung bermusik mencari instruksi musik dan peluang yang memfasilitasi
kemampuan musik alami mereka.
Sebaliknya, Interaksi Genotipe-Lingkungan melibatkan kerentanan genetik terhadap lingkungan.
Studi adopsi memberikan bukti untuk interaksi lingkungan genotipe. Sebagai contoh, Studi
Pertumbuhan dan Pengembangan Awal (Leve, Neiderhiser, Scaramella, & Reiss, 2010) diikuti
360 anak adopsi dan orang tua angkat dan biologis mereka dalam studi longitudinal. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa anak-anak yang orang tua kandungnya menunjukkan psikopatologi,
menunjukkan masalah perilaku yang jauh lebih sedikit ketika orang tua angkat mereka
menggunakan pengasuhan yang lebih terstruktur daripada yang tidak terstruktur. Selain itu,
peningkatan psikopatologi pada orang tua angkat meningkatkan risiko untuk perkembangan anak-
anak masalah perilaku, tetapi hanya ketika psikopatologi orang tua biologis tinggi. Akibatnya,
hasilnya menunjukkan bagaimana efek lingkungan pada perilaku berbeda berdasarkan genotipe,
terutama lingkungan yang menegangkan pada anak-anak yang berisiko secara genetik.
Terakhir, Epigenetik mempelajari modifikasi dalam DNA yang mempengaruhi ekspresi gen dan
diteruskan ketika sel membelah. Faktor lingkungan, seperti nutrisi, stres, dan teratogen dianggap
mengubah ekspresi gen dengan mengaktifkan dan mematikan gen. Perubahan gen ini kemudian
dapat diwariskan oleh sel-sel putri. Ini akan menjelaskan mengapa kembar monozigotik atau identik
mungkin semakin berbeda dalam ekspresi gen seiring bertambahnya usia. Misalnya, Fraga et al.
(2005) menemukan bahwa ketika memeriksa perbedaan DNA, sekelompok kembar monozigotik
tidak dapat dibedakan selama tahun-tahun awal. Namun, ketika si kembar lebih tua ada perbedaan
yang signifikan dalam ekspresi gen mereka, kemungkinan besar karena pengalaman yang berbeda.
Perbedaan ini termasuk kerentanan terhadap penyakit dan berbagai karakteristik pribadi.
Kotak 2.2 Proyek Genom Manusia
Pada tahun 1990, Human Genome Project (HGP), sebuah upaya ilmiah internasional, memulai tugas
untuk mengurutkan 3 miliar pasangan dasar yang membentuk genom manusia. Pada bulan April 2003,
lebih dari dua tahun lebih cepat dari jadwal, para ilmuwan memberi kami cetak biru genetik untuk
membangun manusia. Sejak itu, menggunakan informasi dari HGP, para peneliti telah menemukan gen
yang terlibat dalam lebih dari 1800 penyakit. Pada tahun 2005 HGP mengumpulkan basis data besar
yang disebut HapMap yang menganalogikan variasi genetik dalam 11 populasi global. Data tentang
variasi genetik dapat meningkatkan pemahaman kita tentang risiko diferensial untuk penyakit dan reaksi
terhadap perawatan medis, seperti obat-obatan. Peneliti farmakogenomik telah mengembangkan tes
untuk menentukan apakah seorang pasien akan merespons dengan baik obat-obatan tertentu yang
digunakan dalam pengobatan kanker payudara, kanker paru-paru atau HIV dengan menggunakan
informasi dari HapMap (NIH, 2015).
Arah masa depan untuk HGP termasuk mengidentifikasi penanda genetik untuk semua 50 bentuk utama
kanker (The Cancer Genome Atlas), terus menggunakan HapMap untuk menciptakan lebih efektif. obat-
obatan untuk pengobatan penyakit, dan memeriksa implikasi hukum, sosial dan etis dari pengetahuan
genetik (NIH, 2015).
Sejak awal, HGP menjadikan masalah etika sebagai salah satu perhatian utama mereka. Bagian dari
anggaran HGP mendukung penelitian dan mengadakan lokakarya yang mengatasi kekhawatiran ini.
Siapa yang memiliki ini
informasi, dan bagaimana ketersediaan informasi genetik dapat memengaruhi layanan kesehatan dan
dampaknya terhadap individu, keluarga mereka, dan komunitas yang lebih besar hanyalah beberapa dari
banyak pertanyaan yang diajukan (NIH, 2015).
5. Pengembangan Prenatal
Sekarang kita mengalihkan perhatian kita pada perkembangan prenatal yang dibagi menjadi tiga
periode: Periode perkecambahan, periode embrionik, dan periode janin. Berikut ini adalah
gambaran umum beberapa perubahan yang terjadi selama setiap periode.

6. Periode Germinal
Periode perkecambahan (panjang sekitar 14 hari) berlangsung dari konsepsi hingga implantasi telur
yang dibuahi di lapisan rahim (Lihat Gambar 2,5). Pada ejakulasi jutaan sperma dilepaskan ke
dalam vagina, tetapi hanya beberapa yang mencapai telur dan biasanya hanya satu yang membuahi
telur. Setelah sperma tunggal memasuki dinding telur, dinding menjadi keras dan mencegah sperma
lain masuk. Setelah sperma memasuki telur, ekor sperma putus dan kepala sperma, yang
mengandung informasi genetik dari ayah, bersatu dengan inti telur. Biasanya dibuahi di bagian atas
tuba falopi dan melanjutkan perjalanannya ke rahim.
Akibatnya, sel baru terbentuk. Sel ini, yang berisi informasi genetik gabungan dari kedua orang tua,
disebut sebagai zygote. Selama waktu ini, organisme memulai pembagian sel melalui mitosis.
Setelah lima hari mitosis ada 100 sel, yang sekarang disebut blastocyst. Blastocyst terdiri dari
kelompok sel dalam dan luar. Kelompok sel bagian dalam, atau disk embrio akan menjadi embrio,
sementara kelompok sel luar, atau trophoblast, menjadi sistem pendukung yang memelihara
organisme yang berkembang. Tahap ini berakhir ketika blastocyst sepenuhnya menanamkan ke
dinding rahim (Perpustakaan Kedokteran Nasional AS, 2015a). Sekitar 50-75% blastocysts tidak
menanamkan di dinding rahim (Betts et al., 2019).
Mitosis adalah proses yang rapuh dan kurang dari setengah dari semua zygotes bertahan hidup
melampaui dua minggu pertama (Hall, 2004). Beberapa alasan untuk ini termasuk telur dan sperma
tidak bergabung dengan benar, sehingga bahan genetik mereka tidak menggabungkan, ada terlalu
sedikit atau rusak bahan genetik, zygote tidak mereplikasi, atau blastocyst tidak menanamkan ke
dinding rahim. Tingkat kegagalan lebih tinggi untuk konsepsi in vitro. Gambar 2.5 menggambarkan
perjalanan ovarium dari pelepasannya ke pembuahan, duplikasi sel, dan implantasi ke dalam lapisan
rahim.

7. Periode Embrionik
Mulai minggu ketiga blastocyst telah ditanamkan di dinding rahim. Setelah implantasi, organisme multi-
seluler ini disebut embrio. Sekarang pembuluh darah tumbuh membentuk plasenta. Plasenta adalah
struktur yang terhubung ke rahim yang menyediakan makanan dan oksigen dari ibu ke embrio yang
berkembang melalui tali pusar. Selama periode ini, sel terus membedakan. Pertumbuhan selama
perkembangan prenatal terjadi dalam dua arah utama: dari kepala ke ekor yang disebut pengembangan
cephalocaudal dan dari garis tengah ke luar disebut sebagai pengembangan proximodistal. Ini berarti
bahwa struktur-struktur terdekat kepala berkembang sebelum mereka yang terdekat kaki dan struktur
terdekat batang tubuh berkembang sebelum mereka yang jauh dari pusat tubuh (seperti tangan dan jari).
Kepala berkembang pada minggu keempat dan pendahulu jantung mulai berdenyut. Pada tahap awal
periode embrionik, insang dan ekor terlihat jelas. Namun, pada akhir tahap ini mereka menghilang dan
organisme mengambil lebih banyak penampilan manusia. Beberapa organisme gagal selama periode
embrionik, biasanya karena kelainan kromosom bruto. Seperti dalam kasus periode germinal, seringkali
ibu belum tahu bahwa dia hamil. Selama tahap inilah struktur utama tubuh mengambil bentuk membuat
periode embrionik waktu ketika organisme paling rentan terhadap jumlah kerusakan terbesar jika
terkena zat berbahaya. Calon ibu tidak sering menyadari risiko yang mereka perkenalkan pada embrio
yang berkembang selama waktu ini. Embrio ini panjangnya sekitar 1 inci dan beratnya sekitar 8 gram
pada akhir delapan minggu (Betts et al., 2019). Embrio dapat bergerak dan merespons sentuhan saat ini.

8. Periode Janin
Dari minggu kesembilan sampai lahir, organisme disebut sebagai janin. Selama tahap ini, struktur utama
terus berkembang. Pada bulan ketiga, janin memiliki semua bagian tubuhnya termasuk alat kelamin
eksternal. Pada minggu-minggu berikutnya, janin akan mengembangkan rambut, kuku, gigi dan sistem
ekskresi dan pencernaan akan terus berkembang. Janinnya panjangnya sekitar 3 inci dengan berat sekitar
28 gram. Selama bulan-bulan ke-4 - ke-6, mata menjadi lebih sensitif terhadap cahaya dan pendengaran
berkembang. Sistem pernapasan terus berkembang, dan refleks seperti mengisap, menelan dan
mengalah, berkembang selama bulan ke-5. Siklus tidur dan bangun juga ada saat ini. Peluang pertama
untuk bertahan hidup di luar rahim, yang dikenal sebagai usia kelangsungan hidup dicapai sekitar 24
minggu (Morgan, Goldenberg, & Schulkin, 2008). Banyak praktisi ragu untuk menyadarkan sebelum 24
minggu. Mayoritas neuron di otak telah berkembang 24 minggu, meskipun masih belum sempurna, dan
sel glial atau perawat yang mendukung neuron terus berkembang. Pada 24 minggu janin dapat
merasakan sakit (Royal College of Obstetricians and Gynecologists, 1997).
Antara bulan ke-7 - ke-9, janin terutama bersiap untuk kelahiran. Ini adalah berolahraga otot-ototnya
dan paru-parunya mulai mengembang dan berkontraksi. Janin mendapatkan sekitar 5 pon dan 7 inci
selama trimester terakhir kehamilan ini, dan selama bulan ke-8 lapisan lemak berkembang di bawah
kulit. Lapisan lemak ini berfungsi sebagai isolasi dan membantu bayi mengatur tubuh suhu setelah lahir.
Sekitar 36 minggu janin hampir siap lahir. Beratnya sekitar 6 pon dan panjangnya sekitar 18,5 inci. Pada
minggu ke-37 semua sistem organ janin
cukup berkembang sehingga dapat bertahan hidup di luar rahim ibu tanpa banyak risiko yang terkait
dengan kelahiran prematur. Janin terus menambah berat badan dan bertambah panjang hingga kurang
lebih 40 minggu. Pada saat itu janin memiliki sedikit ruang untuk bergerak dan kelahiran menjadi dekat.
Perkembangan melalui tahapan ditunjukkan pada Gambar 2.8.

9. Perkembangan Otak Prenatal

Perkembangan otak prenatal dimulai pada minggu kehamilan ketiga dengan diferensiasi sel induk, yang
mampu menghasilkan semua sel berbeda yang membentuk otak (Stiles & Jernigan, 2010). Lokasi
sel-sel induk ini dalam embrio disebut sebagai pelat saraf. Pada akhir minggu ketiga, dua punggung
bukit muncul di sepanjang pelat saraf pertama membentuk alur saraf dan kemudian tabung saraf.
Wilayah terbuka di tengah tabung saraf membentuk ventrikel otak dan saluran tulang belakang. Pada
akhir periode embrionik, atau minggu kedelapan, tabung saraf telah semakin diferensiasi menjadi
forebrain, midbrain, dan hindbrain. Perkembangan otak selama periode janin melibatkan produksi
neuron, migrasi, dan diferensiasi. Dari periode janin awal sampai pengusir hama, sebagian besar dari 85
miliar neuron telah dihasilkan dan banyak yang telah bermigrasi ke posisi otak mereka. Neurogenesis,
atau pembentukan neuron, sebagian besar selesai setelah lima bulan kehamilan. Salah satu pengecualian
adalah di hippocampus, yang terus mengembangkan neuron sepanjang hidup. Neuron yang membentuk
neokorteks, atau lapisan sel yang terletak di permukaan otak, bermigrasi ke lokasi mereka dengan tertib.
Migrasi saraf sebagian besar diselesaikan dalam korteks serebral sebesar 24 minggu (Poduri &
Volpe, 2018). Setelah berada di posisi, neuron mulai menghasilkan dendrit dan axon yang mulai
membentuk jaringan saraf yang bertanggung jawab untuk pemrosesan informasi. Daerah otak yang
mengandung tubuh sel disebut sebagai materi abu-abu karena terlihat abu-abu dalam penampilan. Axon
yang membentuk jalur saraf membentuk materi putih karena ditutupi myelin, zat berlemak yang
berwarna putih dalam penampilan. Myelin membantu dalam isolasi dan efisiensi transmisi saraf.
Meskipun diferensiasi sel selesai saat lahir, pertumbuhan dendrit, axon, dan sinapsis berlanjut selama
bertahun-tahun.

10. Teratogen
Perawatan prenatal yang baik sangat penting. Anak yang sedang berkembang paling berisiko untuk
beberapa masalah parah selama tiga bulan pertama perkembangan. Sayangnya, ini adalah waktu di mana
banyak ibu tidak menyadari bahwa mereka hamil. Saat ini, kita tahu banyak faktor yang dapat
membahayakan kesehatan anak yang sedang berkembang. Studi faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap cacat lahir disebut teratologi. Teratogen adalah faktor lingkungan yang dapat berkontribusi
pada cacat lahir, dan termasuk beberapa penyakit ibu, polutan, obat-obatan dan alkohol.
Faktor-faktor yang mempengaruhi risiko prenatal: Ada beberapa pertimbangan dalam menentukan jenis
dan jumlah kerusakan yang mungkin dihasilkan dari paparan teratogen tertentu (Berger, 2005). Ini
termasuk:
• Waktu paparan: Struktur dalam tubuh rentan terhadap kerusakan yang paling parah ketika mereka
terbentuk. Jika suatu zat diperkenalkan selama periode kritis struktur tertentu (waktu pengembangan),
kerusakan pada struktur tersebut mungkin lebih besar. Misalnya, telinga dan lengan mencapai periode
kritis mereka sekitar 6 minggu setelah konsepsi. Jika seorang ibu mengekspos embrio ke zat-zat tertentu
selama periode ini, lengan dan telinga mungkin cacat.
• Jumlah paparan: Beberapa zat tidak berbahaya kecuali jumlahnya mencapai tingkat tertentu. Tingkat
kritis tergantung sebagian pada ukuran dan metabolisme ibu.
• Jumlah teratogen: Janin yang terpapar beberapa teratogen biasanya memiliki lebih banyak masalah
daripada yang terpapar hanya satu.
• Genetika: Make-up genetik juga memainkan peran pada dampak teratogen tertentu pada anak. Ini
disarankan oleh kembar fraternal yang terpapar lingkungan prenatal yang sama, tetapi mereka tidak
mengalami efek teratogenik yang sama. Susunan genetik ibu juga dapat memiliki efek; beberapa ibu
mungkin lebih tahan terhadap efek teratogenik daripada yang lain.
• Menjadi laki-laki atau perempuan: Laki-laki lebih mungkin mengalami kerusakan karena teratogen
daripada betina. Dipercayai bahwa kromosom Y, yang mengandung lebih sedikit gen daripada X,
mungkin memiliki dampak
Gambar 2.9 menggambarkan waktu paparan teratogen dan jenis cacat struktural yang dapat terjadi
selama prenatal Periode.

Alkohol: Salah satu teratogen yang paling umum digunakan adalah alkohol, dan karena setengah dari
semua kehamilan di Amerika Serikat tidak direncanakan, disarankan agar wanita usia melahirkan anak
sangat berhati-hati terhadap minum alkohol ketika tidak menggunakan kontrol kelahiran atau ketika
hamil (CDC, 2005). Penggunaan alkohol selama kehamilan adalah penyebab utama cacat intelektual
pada anak-anak di Amerika Serikat (Maier & West, 2001). Konsumsi alkohol, terutama selama
bulan kedua perkembangan prenatal tetapi pada titik mana pun selama kehamilan, dapat menyebabkan
kesulitan neurokognitif dan perilaku yang dapat bertahan seumur hidup.
Dalam kasus ekstrim, konsumsi alkohol selama kehamilan dapat menyebabkan kematian janin, tetapi
juga dapat mengakibatkan Gangguan Spektrum Alkohol Janin (FASD), yang merupakan istilah payung
untuk berbagai efek yang dapat terjadi karena konsumsi alkohol selama kehamilan (March of Dimes,
2016a). Bentuk FASD yang paling parah adalah Fetal Alcohol Syndrome (FAS). Anak-anak dengan
berbagi FAS
fitur fisik tertentu seperti hidung pipih, lubang mata kecil, dan kepala kecil (lihat Gambar 2.10). Secara
kognitif, anak-anak ini memiliki penilaian yang buruk, kontrol impuls yang buruk, tingkat ADHD yang
lebih tinggi, masalah pembelajaran, dan skor IQ yang lebih rendah. Masalah perkembangan dan
keterlambatan ini bertahan hingga dewasa (Streissguth, Barr, Kogan, & Bookstein, 1996) dan dapat
mencakup perilaku kriminal, masalah kejiwaan, dan pengangguran (CDC, 2016a). Berdasarkan studi
hewan, telah dihipotesiskan bahwa konsumsi alkohol seorang ibu selama kehamilan dapat membuat
anaknya cenderung menyukai alkohol (Youngentob, Molina, Spear, & Youngentob, 2007). Minum
pesta, atau 4 minuman atau lebih dalam 2 hingga 3 jam, selama kehamilan meningkatkan kemungkinan
memiliki bayi dengan FASD (March of Dimes, 2016a).
Tembakau: Teratogen lain yang banyak digunakan adalah tembakau karena lebih dari 7% wanita hamil
merokok pada tahun 2016 (Someji & Beltrán-Sánchez, 2019). Menurut Tong et al. (2013) bersama
dengan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, data dari 27 situs pada tahun 2010 yang mewakili
52% kelahiran hidup, menunjukkan bahwa di antara wanita dengan kelahiran hidup baru-baru ini:
• Sekitar 23% dilaporkan merokok dalam 3 bulan sebelum kehamilan.
• Hampir 11% dilaporkan merokok selama kehamilan.
• Lebih dari setengah (54,3%) melaporkan bahwa mereka berhenti merokok pada 3 bulan terakhir
kehamilan.
• Hampir 16% dilaporkan merokok setelah pengiriman.
Ketika membandingkan usia wanita yang merokok:
• Wanita <20, 13,6% merokok selama kehamilan
• Wanita 20–24,17,6% merokok selama kehamilan
• Wanita 25–34, 8,8% merokok selama kehamilan
• Wanita ≥35, 5,7% merokok selama kehamilan
Temuan di antara kelompok ras dan etnis menunjukkan bahwa merokok selama kehamilan adalah yang
tertinggi di antara orang Indian Amerika / Penduduk Asli Alaska (26,0%) dan terendah di antara orang
Asia /Pasifik
Penduduk Pulau (2,1%). Ketika seorang wanita hamil merokok janin terkena bahan kimia berbahaya
termasuk nikotin, karbon monoksida dan tar, yang mengurangi jumlah oksigen yang tersedia untuk
janin. Oksigen penting untuk pertumbuhan dan perkembangan secara keseluruhan. Penggunaan
tembakau selama kehamilan telah dikaitkan dengan berat badan lahir rendah, kehamilan ekotopik
(implan telur yang dibuahi sendiri di luar rahim), plasenta previa (plasenta terletak rendah di rahim dan
mencakup semua atau sebagian dari serviks), plasenta tiba-tiba (plasenta memisahkan prematur dari
dinding rahim), persalinan prematur, kelahiran, kehamilan, pembatasan pertumbuhan janin, wabah
kematian bayi mendadak (SIDS), , dan pubertas awal pada anak perempuan (Pusat Pengendalian
Penyakit, 2015d).
Seorang wanita yang terkena asap bekas selama kehamilan juga telah dikaitkan dengan bayi dengan
berat badan rendah. Selain itu, paparan asap tangan ketiga, atau racun dari asap tembakau yang berlama-
lama pada pakaian, furnitur, dan di lokasi di mana merokok telah terjadi, menghasilkan dampak negatif
pada perkembangan paru-paru bayi. Rehan, Sakurai, dan Torday (2011) menemukan bahwa paparan
prenatal terhadap asap tangan ketiga memainkan peran yang lebih besar dalam mengubah fungsi paru-
paru pada anak-anak daripada paparan secara postnatal.
Resep / Over-the-counter Obat: Sekitar 70% wanita hamil mengambil setidaknya satu obat resep (Maret
sepeser pun, 2016e). Seorang wanita tidak boleh minum obat resep apapun selama kehamilan kecuali
diresepkan oleh penyedia layanan kesehatan yang tahu dia hamil. Beberapa obat resep dapat
menyebabkan cacat lahir, masalah dalam kesehatan secara keseluruhan, dan perkembangan janin. Obat
over-the-counter juga menjadi perhatian selama periode prenatal karena dapat menyebabkan masalah
kesehatan tertentu. Misalnya, pereda nyeri ibuprofen dapat menyebabkan masalah aliran darah yang
serius pada janin selama tiga bulan terakhir.
Obat-obatan terlarang: Obat-obatan terlarang umum termasuk kokain, ekstasi dan obat-obatan klub
lainnya, heroin, ganja, dan obat resep
yang disalahgunakan. Sulit untuk sepenuhnya menentukan efek obat terlarang tertentu pada anak yang
sedang berkembang karena sebagian besar ibu yang menggunakan, menggunakan lebih dari satu zat dan
memiliki perilaku tidak sehat lainnya. Ini termasuk merokok, minum alkohol, tidak makan makanan
sehat, dan lebih cenderung mendapatkan penyakit menular seksual. Namun, beberapa masalah
tampaknya Jelas. Penggunaan kokain terhubung dengan berat lahir rendah, kelahiran mati dan aborsi
spontan. Penggunaan ganja berat dikaitkan dengan masalah dalam perkembangan otak (March of
Dimes, 2016c). Jika ibu bayi menggunakan obat adiktif selama kehamilan, bayi bisa kecanduan obat
sebelum lahir dan melalui penarikan obat setelah lahir, juga dikenal sebagai Sindrom pantang neonatal
(March of Dimes, 2015d). Komplikasi lain dari penggunaan obat terlarang termasuk kelahiran prematur,
lebih kecil dari ukuran kepala normal, cacat lahir, cacat jantung, dan infeksi. Selain itu, bayi yang lahir
dari ibu yang menggunakan obat-obatan mungkin memiliki masalah di kemudian hari, termasuk
kesulitan belajar dan perilaku, lebih lambat dari pertumbuhan normal, dan mati karena tiba-tiba sindrom
kematian bayi. Anak-anak dari zat yang menyalahgunakan orang tua juga dianggap berisiko tinggi untuk
berbagai masalah biologis, perkembangan, akademik, dan perilaku, termasuk mengembangkan masalah
penyalahgunaan zat sendiri (Conners, et al., 2003).

Kotak 2.3 Haruskah Wanita yang Menggunakan Narkoba Selama Kehamilan Ditangkap dan Dipenjara?
Wanita yang menggunakan obat-obatan atau alkohol selama kehamilan dapat menyebabkan kerusakan
serius seumur hidup pada anak mereka. Beberapa orang telah menganjurkan pemeriksaan wajib untuk
wanita yang hamil dan memiliki riwayat penyalahgunaan narkoba, dan jika para wanita terus
menggunakan, untuk menangkap, menuntut, dan menjerat mereka (Figdor &amp; Kaeser, 1998).
Kebijakan ini dicoba di Charleston, South Carolina 20 tahun yang lalu. Kebijakan itu disebut Kebijakan
Interagensi tentang Pengelolaan Penyalahgunaan Zat Selama Kehamilan dan telah
hasil bencana:
Kebijakan Interagency diterapkan untuk pasien yang menghadiri klinik kebidanan di MUSC, yang
terutama melayani pasien yang kurang ajar atau di Medicaid. Itu tidak berlaku untuk pasien kebidanan
pribadi. Kebijakan tersebut mengharuskan edukasi pasien tentang efek berbahaya dari penyalahgunaan
zat selama kehamilan. Sebuah pernyataan juga memperingatkan pasien bahwa perlindungan anak-anak
yang belum lahir dan baru lahir dari bahaya penyalahgunaan obat-obatan terlarang dapat melibatkan
polisi Charleston, Pengacara Pengadilan Yudisial Kesembilan, dan Divisi Layanan Pelindung
Departemen Layanan Sosial (DSS). (Jos, Marshall, &amp; Perlmutter, 1995, pp. 120–121)
Kebijakan ini tampaknya menghalangi perempuan untuk mencari perawatan prenatal, menghalangi
mereka untuk mencari layanan sosial lainnya, dan diterapkan semata-mata untuk wanita berpenghasilan
rendah, yang menghasilkan tuntutan hukum. Program ini dibatalkan setelah 5 tahun, di mana 42 wanita
ditangkap. Sebuah badan federal kemudian menentukan bahwa program ini melibatkan eksperimen
manusia tanpa persetujuan dan pengawasan dewan peninjau kelembagaan (IRB).
 Pada Juli 2014, Tennessee memberlakukan undang-undang yang memungkinkan wanita yang secara
ilegal menggunakan obat narkotika saat hamil untuk dituntut atas penyerangan jika bayinya dirugikan
atau kecanduan obat (National Public Radio, 2015). Menurut laporan National Public Radio, bayi lahir
tergantung pada obat setiap 30 menit di
Tennessee, yang merupakan tingkat tiga kali lebih tinggi dari rata-rata nasional. Namun, karena undang-
undang berlaku jumlah bayi yang lahir memiliki gejala penarikan obat tidak berkurang. Para kritikus
berpendapat bahwa sistem peradilan pidana tidak boleh terlibat dalam apa yang dianggap sebagai
masalah kesehatan. Bagaimana menurutmu? Apakah masalah ibu menggunakan obat-obatan terlarang
lebih merupakan masalah hukum atau medis?

Polutan: Ada lebih dari 83.000 bahan kimia yang digunakan di Amerika Serikat dengan sedikit
informasi tentang efeknya selama kehamilan (March of Dimes, 2016b).
• Timbal: Polutan lingkungan yang menjadi perhatian signifikan adalah keracunan timbal, yang telah
dikaitkan dengan masalah kesuburan, tekanan darah tinggi, berat lahir rendah, prematuritas,
keguguran, dan perkembangan neurologis yang melambat. Grossman dan Slutsky (2017) menemukan
bahwa bayi yang lahir di Flint Michigan, daerah yang diidentifikasi dengan tingkat timbal tinggi dalam
air minum, prematur, beratnya kurang dari rata-rata, dan menambah berat badan lebih sedikit dari yang
diharapkan.
• Pestisida: Bahan kimia dalam pestisida tertentu juga berpotensi merusak dan dapat menyebabkan cacat
lahir, masalah pembelajaran, berat lahir rendah, keguguran, dan kelahiran prematur (March of Dimes,
2014).
• Bisphenol A: Paparan prenatal bisphenol A (BPA), bahan kimia yang biasa digunakan dalam plastik dan
wadah makanan dan minuman, dapat mengganggu aksi gen tertentu yang berkontribusi pada cacat
lahir tertentu (March of Dimes, 2016b).
• Radiasi: Jika seorang ibu terkena radiasi, ia bisa masuk ke aliran darah dan melewati tali pusar ke bayi.
Radiasi juga dapat membangun di area tubuh yang dekat dengan rahim, seperti kandung kemih.
Paparan radiasi dapat memperlambat pertumbuhan bayi, menyebabkan cacat lahir, mempengaruhi
perkembangan otak, menyebabkan kanker, dan mengakibatkan keguguran.
• Merkurius: Mecury, logam berat, dapat menyebabkan kerusakan otak dan mempengaruhi pendengaran
dan penglihatan bayi. Inilah sebabnya mengapa wanita diperingatkan tentang jumlah dan jenis ikan
yang mereka konsumsi selama kehamilan.
Toksoplasmosis: Parasit kecil, toksoplasma gondii, menyebabkan infeksi yang disebut toksoplasmosis.
Menurut March of Dimes (2012d), toksoplasma gondii menginfeksi lebih dari 60 juta orang di Amerika
Serikat. Sistem kekebalan tubuh yang sehat dapat menjaga parasit di teluk tidak menghasilkan gejala,
sehingga kebanyakan orang tidak tahu mereka terinfeksi. Sebagai skrining pranatal rutin sering tidak
menguji keberadaan parasit ini, wanita hamil mungkin ingin berbicara dengan penyedia layanan
kesehatan mereka tentang diuji. Toksoplasmosis dapat menyebabkan kelahiran prematur, melahirkan,
dan dapat mengakibatkan cacat lahir pada mata dan otak.
Sementara sebagian besar bayi yang lahir dengan infeksi ini tidak menunjukkan gejala, sepuluh persen
mungkin mengalami infeksi mata, pembesaran hati dan limpa, penyakit kuning, dan pneumonia. Untuk
menghindari terinfeksi, wanita harus menghindari makan daging yang kurang matang atau mentah dan
buah dan sayuran yang tidak dicuci, menyentuh peralatan memasak yang menyentuh daging mentah
atau buah dan sayuran yang tidak dicuci, dan menyentuh kotoran kucing, tanah atau pasir. Jika wanita
berpikir mereka mungkin telah terinfeksi selama kehamilan, mereka harus memiliki bayi diuji.
Penyakit Menular Seksual: Gonore, sifilis, dan klamidia adalah infeksi menular seksual yang dapat
diteruskan ke janin oleh ibu yang terinfeksi. Ibu harus diuji sedini mungkin untuk meminimalkan risiko
penyebaran infeksi ini kepada anak mereka yang belum lahir. Selain itu, semakin awal perawatan
dimulai, semakin baik hasil kesehatan untuk ibu dan bayi (CDC, 2016d). Penyakit menular seksual
(STD) dapat menyebabkan kelahiran prematur, pecah prematur kantung ketuban, kehamilan ektopik,
cacat lahir, keguguran, dan masih lahir (March of Dimes, 2013). Sebagian besar bayi terinfeksi STDS
saat melewati saluran kelahiran selama persalinan, tetapi beberapa STD dapat melintasi plasenta dan
menginfeksi janin yang sedang berkembang.
Human Immunodeficiency Virus (HIV): Salah satu teratogen yang paling berpotensi menghancurkan
adalah HIV. HIV dan Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) adalah penyebab utama penyakit
dan kematian di Amerika Serikat (Health Resources and Services Administration, 2015). Salah satu cara
utama anak-anak di bawah usia 13 tahun terinfeksi HIV adalah melalui penularan virus dari ibu ke anak
secara prenatal, selama persalinan, atau dengan menyusui (CDC, 2016c). Ada beberapa langkah yang
dapat diambil untuk menurunkan kemungkinan anak akan tertular penyakit. Ibu yang positif HIV yang
minum obat antivirus selama kehamilan mereka sangat mengurangi kemungkinan menularkan virus ke
janin. Risiko penularan kurang dari 2 persen; sebaliknya, itu adalah 25 persen jika ibu tidak minum obat
antiretroviral (CDC, 2016b). Namun, risiko jangka panjang paparan prenatal terhadap obat tidak
diketahui. Disarankan agar wanita dengan HIV melahirkan anak dengan c-section, dan bahwa setelah
lahir mereka menghindari menyusui.
Campak Jerman (atau rubella): Rubella, juga disebut campak Jerman, adalah infeksi yang menyebabkan
gejala seperti flu ringan dan ruam pada kulit. Namun, hanya sekitar setengah dari anak-anak yang
terinfeksi yang memiliki gejala-gejala ini, sementara yang lain tidak memiliki gejala (March of Dimes,
2012a). Rubella telah dikaitkan dengan sejumlah cacat lahir. Jika ibu tertular penyakit selama
tiga bulan kehamilan, kerusakan dapat terjadi di mata, telinga, jantung atau otak anak yang belum lahir.
Tuli hampir pasti jika ibu memiliki campak Jerman sebelum minggu ke-11 perkembangan prenatal dan
juga dapat menyebabkan kerusakan otak. Wanita di Amerika Serikat jauh lebih kecil kemungkinannya
menderita rubella, karena sebagian besar wanita menerima vaksinasi masa kecil yang melindunginya
dari penyakit.

11. Faktor Keibuan

Ibu di atas 35: Sebagian besar wanita di atas 35 yang hamil dalam kondisi sehat dan memiliki kehamilan
yang sehat. Namun, menurut March of Dimes (2016d), wanita di atas usia 35 lebih mungkin memiliki
peningkatan risiko:
• Masalah kesuburan
• Tekanan darah tinggi
• Diabetes
• Keguguran
• Plasenta Previa
• Operasi caesar
• Kelahiran prematur
• Stillbirth
• Bayi dengan kelainan genetik atau cacat lahir lainnya
Karena seorang wanita dilahirkan dengan semua telurnya, teratogen lingkungan dapat mempengaruhi
kualitas telur seiring bertambahnya usia wanita. Juga, usia sistem reproduksi wanita yang dapat
mempengaruhi kehamilan. Beberapa wanita di atas 35 memilih tes skrining prenatal khusus, seperti
pemeriksaan darah ibu, untuk menentukan apakah ada risiko kesehatan untuk bayi. Meskipun ada
kekhawatiran medis yang terkait dengan memiliki anak di kemudian hari, ada juga banyak konsekuensi
positif untuk menjadi orang tua yang lebih dewasa. Orang tua yang lebih tua lebih percaya diri,kurang
stres, dan biasanya menikah memberikan stabilitas keluarga. Anak-anak mereka berkinerja lebih baik
pada tes matematika dan membaca, dan mereka kurang rentan terhadap cedera atau masalah emosional
(Albert, 2013). Wanita yang memilih untuk menunggu sering berpendidikan baik dan menjalani
kehidupan yang sehat. Menurut Gregory (2007), wanita yang lebih tua lebih stabil, menunjukkan fokus
keluarga yang lebih kuat, memiliki kepercayaan diri yang lebih besar, dan memiliki lebih banyak uang.
Memiliki anak di kemudian hari dalam karier seseorang sama dengan upah yang lebih tinggi secara
keseluruhan. Bahkan, untuk setiap tahun seorang wanita menunda keibuan, dia menghasilkan 9% lebih
banyak dalam penghasilan seumur hidup. Terakhir, wanita yang menunda memiliki anak benar-benar
hidup lebih lama. Sun et al. (2015) menemukan bahwa wanita yang memiliki anak terakhir mereka
setelah usia 33 tahun menggandakan peluang mereka untuk hidup hingga usia 95 atau lebih tua dari
wanita yang memiliki anak terakhir mereka sebelum ulang tahun ke-30 mereka. Kemampuan alami
seorang wanita untuk memiliki anak di usia selanjutnya menunjukkan bahwa sistem reproduksinya
menua perlahan, dan akibatnya begitu juga dengan seluruh tubuhnya.
Kehamilan Remaja: Seorang ibu remaja berisiko lebih besar karena mengalami komplikasi kehamilan
termasuk anemia, dan tekanan darah tinggi. Risiko ini bahkan lebih besar bagi mereka yang berusia di
bawah 15 tahun. Bayi yang lahir dari ibu remaja memiliki risiko lebih tinggi untuk menjadi prematur
dan memiliki berat badan lahir rendah atau masalah kesehatan serius lainnya. Bayi prematur dan kelas
lahir rendah mungkin memiliki organ yang tidak sepenuhnya berkembang yang dapat mengakibatkan
masalah pernapasan, pendarahan di otak, kehilangan penglihatan, dan masalah usus yang serius. Bayi
dengan berat badan lahir sangat rendah (kurang dari 3 1/3 pon) lebih dari 100 kali lebih mungkin
meninggal, dan bayi dengan berat badan lahir sedang rendah (antara 3 1/3 dan 5 1/2 pon) lebih dari 5
kali lebih mungkin meninggal pada tahun pertama mereka, daripada bayi dengan berat badan normal
(March of Dimes, 2012c). Sekali lagi, risiko tertinggi untuk bayi ibu di bawah usia 15 tahun. Alasan
untuk masalah kesehatan ini termasuk bahwa remaja adalah yang paling tidak mungkin dari semua
kelompok usia untuk mendapatkan perawatan prenatal awal dan teratur. Selain itu, mereka dapat terlibat
dalam perilaku negatif termasuk makan makanan yang tidak sehat, merokok, minum alkohol, dan
minum obat-obatan. Kekhawatiran tambahan bagi remaja adalah kelahiran berulang. Sekitar 25% ibu
remaja di bawah usia 18 tahun memiliki bayi kedua dalam waktu 2 tahun setelah kelahiran bayi
pertama.
Diabetes Kehamilan: Tujuh persen wanita hamil mengembangkan diabetes kehamilan (March of Dimes,
2015b). Diabetes adalah kondisi di mana tubuh memiliki terlalu banyak glukosa dalam aliran darah.
Sebagian besar wanita hamil memiliki kadar glukosa mereka diuji pada 24 hingga 28 minggu
kehamilan. Diabetes kehamilan biasanya hilang setelah ibu melahirkan, tetapi mungkin menunjukkan
risiko untuk mengembangkan diabetes di kemudian hari. Jika tidak diobati, diabetes kehamilan dapat
menyebabkan kelahiran prematur, kehamilan, bayi mengalami masalah pernapasan saat lahir, penyakit
kuning, atau darah rendah Gula. Bayi yang lahir dari ibu dengan diabetes kehamilan juga bisa jauh lebih
berat (lebih dari 9 pon) membuat proses persalinan dan kelahiran lebih sulit. Bagi ibu hamil, diabetes
kehamilan yang tidak diobati dapat menyebabkan preeklampsia (tekanan darah tinggi dan tanda-tanda
bahwa hati dan ginjal mungkin tidak berfungsi dengan baik) dibahas kemudian di bab. Faktor risiko
untuk diabetes kehamilan termasuk usia (berusia di atas 25 tahun), kelebihan berat badan atau
mendapatkan terlalu banyak. selama kehamilan, riwayat keluarga diabetes, setelah menderita diabetes
kehamilan dengan kehamilan sebelumnya, dan ras dan etnis (Afrika-Amerika, Penduduk Asli Amerika,
Hispanik, Asia, atau Pacific Islander memiliki risiko yang lebih tinggi). Makan sehat dan menjaga berat
badan yang sehat selama kehamilan dapat mengurangi kemungkinan diabetes kehamilan. Wanita yang
sudah menderita diabetes dan hamil perlu menghadiri semua kunjungan perawatan prenatal mereka, dan
mengikuti saran yang sama seperti bagi wanita dengan diabetes kehamilan sebagai risiko preeklampsia,
kelahiran prematur, cacat lahir, dan kelahiran adalah sama.
Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi): Hipertensi adalah kondisi di mana tekanan terhadap dinding arteri
menjadi terlalu tinggi. Ada dua jenis tekanan darah tinggi selama kehamilan, kehamilan dan kronis.
Hipertensi kehamilan hanya terjadi selama kehamilan dan hilang setelah lahir. Tekanan darah tinggi
kronis mengacu pada wanita yang sudah memiliki hipertensi sebelum kehamilan atau kepada mereka
yang mengembangkannya selama kehamilan dan itu berlanjut setelah lahir. Menurut March of Dimes
(2015c) sekitar 8 di setiap 100 hamil wanita memiliki tekanan darah tinggi. Tekanan darah tinggi selama
kehamilan dapat menyebabkan kelahiran prematur dan berat lahir rendah (di bawah lima setengah pon),
tiba-tiba plasenta, dan ibu dapat mengembangkan preeklampsia.
Penyakit RH: Rh adalah protein yang ditemukan dalam darah. Kebanyakan orang positif Rh, artinya
mereka memiliki protein ini. Beberapa orang rh negatif, berarti protein ini tidak ada. Ibu yang Rh
negatif berisiko memiliki bayi dengan bentuk anemia yang disebut penyakit Rh (March of Dimes,
2009). Seorang ayah yang rh-positif dan ibu yang Rh-negatif dapat mengandung bayi yang Rh-positif.
Beberapa sel darah janin mungkin masuk ke aliran darah ibu dan sistem kekebalan tubuhnya tidak dapat
mengenali faktor Rh. Sistem kekebalan tubuh mulai menghasilkan antibodi untuk melawan apa yang
dipikirkannya adalah penjajah asing. Setelah tubuhnya menghasilkan kekebalan, antibodi dapat
melintasi plasenta dan mulai menghancurkan sel darah merah janin yang sedang berkembang. Karena
proses ini membutuhkan waktu, seringkali bayi positif Rh pertama tidak dirugikan, tetapi karena tubuh
ibu akan terus menghasilkan antibodi ke faktor Rh sepanjang hidupnya, kehamilan berikutnya dapat
menimbulkan risiko yang lebih besar bagi bayi positif Rh. Pada bayi yang baru lahir, penyakit Rh dapat
menyebabkan penyakit kuning, anemia, gagal jantung, kerusakan otak dan kematian.
Kenaikan Berat Badan selama Kehamilan: Menurut March of Dimes (2016f) selama kehamilan sebagian
besar wanita hanya membutuhkan tambahan 300 kalori per hari untuk membantu pertumbuhan janin.
Mendapatkan terlalu sedikit atau terlalu banyak berat badan selama kehamilan bisa berbahaya. Wanita
yang mendapatkan terlalu sedikit mungkin memiliki bayi yang berat badan lahir rendah, sementara
mereka yang mendapatkan terlalu banyak kemungkinan memiliki bayi prematur atau besar. Ada juga
risiko yang lebih besar bagi ibu mengembangkan preeklampsia dan diabetes, yang dapat menyebabkan
masalah lebih lanjut selama kehamilan. Tabel 2.4 menunjukkan kenaikan berat badan yang sehat selama
kehamilan. Menempatkan pada berat perlahan-lahan adalah yang terbaik. Ibu yang khawatir tentang
kenaikan berat badan mereka harus berbicara dengan penyedia layanan kesehatan mereka.
Stres: Merasa stres adalah umum selama kehamilan, tetapi tingkat stres yang tinggi dapat menyebabkan
komplikasi termasuk memiliki bayi prematur atau bayi kelas lahir rendah. Bayi yang lahir lebih awal
atau terlalu kecil berisiko meningkat untuk masalah kesehatan. Hormon terkait stres dapat menyebabkan
komplikasi ini dengan mempengaruhi sistem kekebalan tubuh wanita yang mengakibatkan infeksi dan
kelahiran prematur. Selain itu, beberapa wanita berurusan dengan stres dengan merokok, minum
alkohol, atau minum obat, yang dapat menyebabkan masalah pada kehamilan. Tingkat stres yang tinggi
dalam kehamilan juga telah berkorelasi dengan masalah dalam perkembangan otak bayi dan fungsi
sistem kekebalan tubuh, serta masalah masa kanak-kanak seperti kesulitan memperhatikan dan takut
(March of Dimes, 2012b).
Depresi: Depresi adalah kondisi medis yang signifikan di mana perasaan sedih, tidak berharga, bersalah,
dan kelelahan mengganggu fungsi sehari-hari seseorang. Depresi dapat terjadi sebelum, selama, atau
setelah kehamilan, dan 1 dari 7 wanita dirawat karena depresi antara tahun sebelum kehamilan dan
tahun setelah kehamilan (March of Dimes, 2015a). Wanita yang telah mengalami depresi sebelumnya
lebih mungkin mengalami depresi selama kehamilan. Konsekuensi dari depresi termasuk bayi yang
dilahirkan prematur, memiliki berat badan lahir rendah, menjadi lebih mudah tersinggung, kurang aktif,
kurang penuh perhatian, dan memiliki lebih sedikit ekspresi wajah. Sekitar 13% wanita hamil
mengambil antidepresan selama kehamilan. Penting bagi wanita untuk mengonsumsi antidepresan
selama kehamilan mendiskusikan obat dengan penyedia layanan kesehatan karena beberapa obat dapat
menyebabkan kerusakan pada organisme yang sedang berkembang. Faktanya, cacat lahir terjadi sekitar
2 hingga 3 kali lebih sering pada wanita yang diresepkan Inhibitor Reuptake Selektif Serotonin tertentu
(SSRI) untuk depresi mereka.
Dampak Ayah: Usia ayah pada saat konsepsi juga merupakan faktor penting dalam risiko kesehatan bagi
anak-anak. Menurut Nippoldt (2015) keturunan pria di atas 40 menghadapi peningkatan risiko
keguguran, autisme, cacat lahir, achondroplasia (gangguan pertumbuhan tulang) dan skizofrenia.
Peningkatan kesehatan ini risiko diduga karena akumulasi penyimpangan kromosom dan mutasi selama
pematangan sel sperma pada pria yang lebih tua (Bray, Gunnell, & Smith, 2006). Namun, seperti wanita
yang lebih tua, risiko keseluruhannya kecil.
Selain itu, pria lebih mungkin daripada wanita untuk bekerja dalam pekerjaan di mana bahan kimia
berbahaya, banyak di antaranya memiliki efek teratogenik atau dapat menyebabkan mutasi genetik,
digunakan (Cordier, 2008). Ini mungkin termasuk petrokimia, timbal, dan pestisida yang dapat
menyebabkan sperma abnormal dan menyebabkan keguguran atau penyakit. Pria juga lebih cenderung
menjadi sumber asap bekas untuk keturunan mereka yang sedang berkembang. Seperti disebutkan
sebelumnya, merokok baik oleh ibu atau sekitar ibu dapat menghambat perkembangan prenatal.

12. Penilaian Prenatal

Sejumlah penilaian disarankan kepada wanita sebagai bagian dari perawatan prenatal rutin mereka untuk
menemukan kondisi yang dapat meningkatkan risiko komplikasi bagi ibu dan janin (Eisenberg,
Murkoff, & Hathaway, 1996). Ini dapat mencakup analisis darah dan urin dan skrining dan tes
diagnostik untuk cacat lahir.

USG adalah salah satu tes skrining utama yang dilakukan dalam kombinasi dengan tes darah. USG
adalah tes di mana gelombang suara digunakan untuk memeriksa janin. Ada dua jenis umum. USG
transvaginal digunakan pada kehamilan awal, sementara USG transabdominal lebih umum dan
digunakan setelah 10 minggu kehamilan (biasanya, 16 hingga 20 minggu). USG digunakan untuk
memeriksa janin untuk cacat atau masalah. Ini juga dapat mengetahui usia janin, lokasi plasenta, posisi
janin, gerakan, pernapasan dan detak jantung,jumlah cairan ketuban, dan jumlah janin. Sebagian besar
wanita memiliki setidaknya satu suara ultra selama kehamilan, tetapi jika masalah di mencatat, USG
tambahan mungkin direkomendasikan.
Ketika diagnosis cacat lahir diperlukan, ULTRASOUND membantu memandu tes diagnostik
amniocentesis yang lebih invasive dan chorionic villus sampling. Amniocentesis adalah prosedur di
yang jarum digunakan untuk menarik sejumlah kecil cairan ketuban dan sel-sel dari kantung yang
mengelilingi janin dan kemudian diuji (lihat Gambar 2.16).
Chorionic Villus Sampling adalah prosedur di mana sampel sel diambil dari plasenta dan diuji. Kedua
amniocentesis dan chorionic villus sampling memiliki risiko keguguran, dan akibatnya mereka tidak
dilakukan secara rutin.

Kotak 2.4 Infertilitas dan Teknologi Reproduksi

Infertilitas: Infertilitas mempengaruhi sekitar 10 hingga 15 persen pasangan di Amerika Serikat (Mayo
Clinic, 2015). Bagi pria, penyebab paling umum adalah kurangnya, atau produksi sperma rendah, dan
untuk
wanita, itu adalah kegagalan untuk berovulasi. Penyebab umum lainnya bagi wanita adalah penyakit
radang panggul (PID), yang merupakan infeksi organ reproduksi wanita (Carroll, 2007). Hal ini
seringkali komplikasi yang disebabkan oleh dan STD, seperti klamidia dan gonore, meskipun infeksi
lain yang tidak menular seksual juga dapat menyebabkan PID. Perawatan kesuburan: Sebagian besar
kasus infertilitas diobati menggunakan obat kesuburan untuk meningkatkan ovulasi, atau dengan
prosedur bedah untuk memperbaiki organ reproduksi atau menghilangkan jaringan parut dari saluran
reproduksi. Dalam fertilisasi in vitro (IVF) telur dikeluarkan dari betina dan dibuahi di luar tubuh
wanita. Telur yang dibuahi kemudian dibuahi kembali di rahim wanita. Tingkat keberhasilan bervariasi
tergantung pada jenis telur yang ditanamkan, seperti apakah telur baru-baru ini dikeluarkan dari wanita,
digunakan setelah dibekukan, atau disumbangkan dari wanita lain. Kesuksesan juga sangat tergantung
pada usia sang ibu (Lihat Gambar 2.17).
Tingkat keberhasilan yang lebih tinggi, tetapi prosedur yang kurang umum termasuk transfer tabung
intra-fallopian gamete (GIFT) yang melibatkan implan sperma dan ovarium ke dalam tuba falopi dan
pembuahan diizinkan terjadi secara alami (Carroll, 2007). Zygote intra-fallopian tube transfer (ZIFT)
adalah prosedur lain di mana sperma dan ovarium dibuahi di luar tubuh wanita dan telur yang dibuahi
kemudian ditanamkan dalam tuba falopi. Ini memungkinkan zygote untuk melakukan perjalanan ke
bawah tuba falopi dan menanamkan dalam lapisan rahim secara alami. Prosedur ini juga memiliki
tingkat keberhasilan yang lebih tinggi daripada IVF

13. Komplikasi Kehamilan

Komplikasi kecil: Ada sejumlah efek samping umum dari kehamilan. Tidak semua orang mengalami
semua ini, atau ke tingkat yang sama. Dan meskipun mereka dianggap "kecil" ini bukan untuk
mengatakan bahwa masalah ini tidak berpotensi sangat tidak nyaman. Efek samping ini termasuk mual
(terutama selama 3-4 bulan pertama kehamilan sebagai akibat dari kadar estrogen yang lebih tinggi
dalam sistem), mulas, gas, wasir, sakit punggung, kram kaki, insomnia, sembelit, sesak napas atau
varisosa (sebagai akibat dari membawa beban berat di perut).
Komplikasi Utama: Berikut ini adalah beberapa komplikasi serius kehamilan yang dapat menimbulkan
risiko kesehatan bagi ibu dan anak dan yang sering membutuhkan rawat inap.
Kehamilan ektopik terjadi ketika zygote menjadi melekat pada tuba falopi sebelum mencapai rahim.
Sekitar 1 dari 50 kehamilan di Amerika Serikat adalah kehamilan tubal dan jumlah ini telah meningkat
karena tingkat penyakit radang elvic yang lebih tinggi dan Chlamydia (Carroll, 2007). Nyeri perut,
perdarahan vagina, mual dan pingsan adalah gejala kehamilan ektopik.
Preeklampsia, juga dikenal sebagai Toxemia, ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang tajam,
kebocoran protein ke dalam urin sebagai akibat dari masalah ginjal, dan pembengkakan tangan, kaki,
dan wajah selama trimester ketiga kehamilan. Preeklampsia adalah komplikasi kehamilan yang paling
umum. Hal ini diperkirakan mempengaruhi 5% hingga 10% dari semua kehamilan secara global dan
40% hingga 60% kematian ibu di negara berkembang (Institut Nasional Kesehatan Anak dan
Pembangunan Manusia, 2013). Tarif lebih rendah di Amerika Serikat dan preeklampsia mempengaruhi
sekitar 3% hingga 5% wanita hamil.
Preeklampsia paling sering terjadi pada kehamilan pertama, dan lebih umum pada wanita yang
mengalami obesitas, menderita diabetes, atau membawa anak kembar. Ketika preeklampsia
menyebabkan kejang, kondisi ini dikenal sebagai eklampsia, yang merupakan penyebab utama kematian
ibu kedua di Amerika Serikat. Preeklampsia juga merupakan penyebab utama komplikasi janin, yang
meliputi berat badan lahir rendah, kelahiran prematur, dan kelahiran kembali. Perawatan biasanya
istirahat di tempat tidur dan kadang-kadang obat. Jika perawatan ini tidak efektif, tenaga kerja dapat
diinduksi.
Kematian Ibu: Acording to the CDC (2019), sekitar 700 wanita Amerika meninggal karena komplikasi
yang terkait dengan kehamilan setiap tahun, dan jumlah ini meningkat. Lebih lanjut, 60% dari mereka
kematian bisa dicegah. Pendarahan, infeksi, dan masalah terkait jantung adalah penyebab utamanya.
Faktor-faktor yang mungkin berkontribusi termasuk tingkat bagian caesar yang tinggi dan obesitas.
Dibandingkan dengan negara maju lainnya, jumlah ini dianggap tinggi. Sekitar 1000 wanita meninggal
saat melahirkan di seluruh dunia setiap hari (Organisasi Kesehatan Dunia, 2010). Tarif tertinggi di
Afrika Subsaharan dan Asia Selatan, meskipun telah terjadi penurunan besar dalam tarif ini. Kampanye
untuk membuat persalinan aman bagi semua orang telah menyebabkan pengembangan klinik dapat
diakses oleh mereka yang tinggal di daerah yang lebih terisolasi dan melatih lebih banyak bidan untuk
membantu melahirkan.
Aborsi spontan dialami pada perkiraan 20-40 persen kehamilan yang tidak terdiagnosis dan pada 10
persen kehamilan yang didiagnosis lainnya. Biasanya tubuh membatalkan karena kelainan kromosom,
dan ini biasanya terjadi sebelum minggu ke-12 kehamilan. Hasil kram dan berdarah dan periode normal
kembali setelah beberapa bulan. Beberapa wanita lebih mungkin mengalami keguguran berulang karena
masalah kromosom, ketuban, atau hormonal, tetapi keguguran juga dapat disebabkan oleh sperma yang
rusak (Carrell et. al., 2003).

14. Persiapan untuk Melahirkan

Persalinan yang disiapkan mengacu pada tidak hanya dalam kondisi fisik yang baik untuk membantu
menyediakan lingkungan yang sehat bagi bayi untuk berkembang, tetapi juga membantu individu untuk
bersiap menerima peran baru mereka sebagai orang tua. Selain itu, orang tua dapat menerima informasi
dan pelatihan yang akan membantu mereka untuk persalinan dan kehidupan dengan bayi. Semakin
banyak orang tua di masa depan dapat belajar tentang persalinan dan bayi yang baru lahir, semakin siap
mereka untuk penyesuaian yang harus mereka lakukan pada kehidupan baru. Salah satu metode yang
paling umum untuk mempersiapkan persalinan adalah Metode Lamaze. Metode ini berasal dari Rusia
dan dibawa ke Amerika Serikat pada 1950-an oleh Fernand Lamaze. Penekanan dari metode ini adalah
mengajarkan wanita untuk memegang kendali dalam proses persalinan. Ini termasuk belajar relaksasi
otot, bernapas meskipun kontraksi, memiliki titik fokus (biasanya gambar untuk dilihat) selama
kontraksi dan memiliki orang yang mendukung yang melalui proses pelatihan dengan ibu dan berfungsi
sebagai pelatih selama persalinan (Eisenberg,Murkoff, &amp; Hathaway, 1996).
Memilih Tempat Memiliki Bayi dan Siapa yang Akan Melahirkan: Sebagian besar kelahiran terjadi
dalam pengaturan rumah sakit. Namun, satu persen wanita memilih untuk mengantar di rumah (Martin,
Hamilton, Osterman, Curtin, & Mathews, 2015). Wanita yang berisiko rendah untuk komplikasi
kelahiran dapat berhasil memberikan di rumah. Lebih dari setengah (67%) pengiriman rumah adalah
oleh bidan perawat bersertifikat. Bidan dilatih dan berlisensi untuk membantu pengiriman dan jauh lebih
murah daripada biaya pengiriman rumah sakit. Namun, karena potensi komplikasi selama proses
kelahiran, sebagian besar profesional medis merekomendasikan pengiriman berlangsung di rumah sakit.
Terlepas dari kekhawatiran itu, pada wanita Amerika Serikat yang telah memiliki anak-anak
sebelumnya, yang berusia di atas 25 tahun, dan yang berkulit putih lebih mungkin memiliki kelahiran
rumah sakit (MacDorman, Menacker, & Declercq, 2010). Selain kelahiran rumah, sepertiga kelahiran
rumah sakit terjadi di klinik freestanding, pusat persalinan, di kantor dokter, atau lokasi lain.

15. Tahapan Kelahiran untuk Persalinan Vagina

1. Tahap Pertama persalinan dimulai dengan kontraksi rahim yang awalnya mungkin berlangsung
sekitar 30 detik dan berjarak 15 hingga 20 menit terpisah. Peningkatan durasi dan frekuensi ini
menjadi lebih dari satu menit dan sekitar 3 hingga 4 menit terpisah. Biasanya, dokter menyarankan
agar mereka dipanggil ketika kontraksi akan datang setiap 5 menit. Beberapa wanita mengalami
 kontraksi kerja palsu atau Braxton-Hicks, terutama dengan anak pertama. Ini mungkin datang dan
pergi. Mereka cenderung berkurang ketika ibu mulai berjalan-jalan. Kerja nyata nyeri cenderung
meningkat dengan berjalan. Tenaga kerja juga dapat disinyakkan dengan keluarnya cairan berdarah
dikeluarkan dari leher rahim. Dalam satu dari 8 kehamilan, kantung ketuban atau air di mana janin
ditangguhkan dapat pecah sebelum persalinan dimulai. Dalam kasus seperti itu, dokter dapat
menginduksi tenaga kerja dengan penggunaan obat-obatan jika tidak dimulai sendiri untuk
mengurangi risiko infeksi. Biasanya sac ini tidak pecah sampai nanti tahapan persalinan.Tahap
pertama persalinan biasanya yang terpanjang. Selama tahap ini serviks atau buka ke rahim melebar
hingga 10 sentimeter atau hanya di bawah 4 inci (Lihat Gambar 2,17). Ini mungkin memakan waktu
sekitar 12-16 jam untuk anak pertama atau sekitar 6-9 jam untuk wanita yang sebelumnya telah
melahirkan. Persalinan juga dapat dimulai dengan keluarnya darah atau cairan ketuban.
2. Tahap Kedua melibatkan jalannya bayi melalui kanal kelahiran. Tahap ini memakan waktu sekitar
10-40 menit. Kontraksi biasanya datang setiap 2-3 menit. Ibu mendorong dan bersantai seperti yang
diarahkan oleh staf medis. Biasanya kepala disampaikan terlebih dahulu. Bayi kemudian diputar
sehingga satu bahu dapat datang melalui dan kemudian bahu lainnya. Sisanya dari bayi cepat lewat.
Pada tahap ini, episiotomi atau sayatan yang dibuat di jaringan antara pembukaan vagina dan anus,
dapat dilakukan untuk menghindari robeknya jaringan bagian belakang pembukaan vagina (Mayo
Clinic, 2016). Mulut dan hidung bayi disedot keluar. Tali pusar dijepit dan dipotong.
3. Tahap Ketiga relatif tidak menyakitkan. Selama tahap ini, plasenta atau setelah melahirkan
dikirimkan. Ini biasanya dalam 20 menit setelah pengiriman. Jika episiotomi dilakukan, itu dijahit
selama tahap ini. Lebih dari 50% wanita melahirkan di rumah sakit menggunakan anestesi epidural
selama persalinan (American Pregnancy Association, 2015). Blok epidural adalah analgesik regional
yang dapat digunakan selama persalinan dan mengurangi sebagian besar rasa sakit di tubuh bagian
bawah tanpa memperlambat persalinan. Blok epidural dapat digunakan sepanjang persalinan dan
tidak berpengaruh pada bayi. Obat disuntikkan ke ruang kecil di luar sumsum tulang belakang di
punggung bagian bawah. Dibutuhkan 10 hingga 20 menit agar obat berlaku. Blok epidural dengan
obat-obatan yang lebih kuat, seperti anestesi, dapat digunakan sesaat sebelum C-section atau jika
kelahiran vagina membutuhkan penggunaan forceps atau ekstraksi vakum.
Operasi caesar (C-section) adalah operasi untuk melahirkan bayi dengan diangkat melalui perut ibu. Di
Amerika Serikat, sekitar satu dari tiga wanita melahirkan bayi mereka dengan cara ini (Martin et al.,
2015). Sebagian besar C-section dilakukan ketika masalah terjadi selama pengiriman secara tak terduga.
Ini dapat mencakup:
• Masalah kesehatan pada ibu
• Tanda-tanda kesusahan pada bayi
• Tidak cukup ruang bagi bayi untuk pergi melalui vagina
• Posisi bayi, seperti presentasi sungsang di mana kepala tidak dalam posisi ke bawah.
C-section juga lebih umum di kalangan wanita yang mengandung lebih dari satu bayi. Meskipun operasi
relatif aman untuk ibu dan bayi, itu dianggap operasi besar dan membawa risiko kesehatan. Selain itu,
dibutuhkan juga lebih lama untuk pulih dari C-section daripada dari kelahiran vagina. Setelah
penyembuhan, sayatan dapat meninggalkan titik lemah di dinding rahim. Ini bisa menyebabkan masalah
dengan percobaan kelahiran vagina kemudian. Namun, lebih dari setengah wanita yang memiliki C-
section dapat memiliki kelahiran vagina nantinya.
Kelahiran yang diinduksi: Terkadang kedatangan bayi mungkin perlu diinduksi atau disampaikan
sebelum persalinan dimulai. Menginduksi tenaga kerja dapat direkomendasikan karena berbagai alasan
ketika ada kekhawatiran untuk kesehatan ibu atau bayi. Misalnya:
• Ibu mendekati dua minggu di luar tanggal jatuh temponya dan persalinan belum dimulai secara alami
 • Air ibu telah rusak, tetapi kontraksi belum dimulai
• Ada infeksi di rahim ibu
• Bayi telah berhenti tumbuh pada kecepatan yang diharapkan
• Tidak ada cukup cairan ketuban di sekitar bayi
• Plasenta mengelupas, baik sebagian atau seluruhnya, dari dinding bagian dalam rahim sebelum
pengiriman
• Ibu memiliki kondisi medis yang mungkin membahayakan bayinya, seperti tekanan darah tinggi atau
diabetes (Mayo Clinic, 2014)

16. Menilai Neonate

Penilaian Apgar dilakukan satu menit lima menit setelah lahir. Ini adalah cara yang sangat cepat untuk
menilai kondisi keseluruhan bayi baru lahir. Lima langkah dinilai: Denyut jantung, pernapasan, nada
otot (dinilai dengan menyentuh telapak tangan bayi), respons refleks (refleks Babinski diuji), dan
warna. Skor 0 hingga 2 diberikan pada setiap fitur yang diperiksa. Apgar 5 atau kurang adalah
penyebab kekhawatiran. Yang kedua Apgar harus menunjukkan peningkatan dengan skor yang lebih
tinggi (lihat Gambar 2.18). Cara lain untuk menilai kondisi bayi yang baru lahir adalah Skala Penilaian
Perilaku Neonatal (NBAS). Perkembangan motorik bayi, nada otot, dan respon stres dinilai. Alat ini
telah digunakan di seluruh dunia untuk menilai lebih lanjut bayi yang baru lahir, terutama mereka yang
memiliki skor Apgar rendah, dan untuk membuat perbandingan bayi dalam budaya yang berbeda
(Brazelton &amp; Nugent, 1995)

17. Masalah Bayi yang Baru Lahir

Anoxia: Anoxia adalah kekurangan oksigen sementara ke otak. Kesulitan selama persalinan dapat
menyebabkan anoksia yang dapat mengakibatkan kerusakan otak atau dalam kasus yang parah,
kematian. Bayi yang menderita berat badan lahir rendah dan anoksia lebih mungkin menderita
ketidakmampuan belajar di kemudian hari juga.
Berat Badan Lahir Rendah: Kami telah membahas sejumlah teratogen yang terkait dengan berat lahir
rendah seperti alkohol, tembakau, dll. Seorang anak dianggap memiliki berat badan lahir rendah jika
beratnya kurang dari 5 pon 8 ons (2500 gram). Sekitar 8,2 persen bayi yang lahir di Amerika Serikat
memiliki berat badan lahir rendah (Center for Disease Control, 2015a). Bayi dengan berat badan lahir
rendah mengalami kesulitan mempertahankan suhu tubuh yang memadai karena tidak memiliki lemak
yang sebaliknya akan memberikan isolasi. Bayi seperti itu juga berisiko lebih untuk infeksi, dan 67
persen bayi ini juga prematur yang dapat membuat mereka lebih berisiko untuk infeksi pernapasan.
Bayi dengan berat badan lahir sangat rendah (2 pon atau kurang) memiliki peningkatan risiko terkena
cerebral palsy.
Selain itu, Pettersson, Larsson, D'Onofrio, Almqvist, dan Lichtenstein (2019) menganalisis
pertumbuhan janin dan menemukan bahwa penurunan berat lahir berkorelasi dengan peningkatan
kecil, tetapi signifikan dalam beberapa gangguan kejiwaan pada masa dewasa. Ini termasuk: gangguan
perhatian-defisit / hiperaktif, autisme, depresi, dan gangguan obsesif-kompulsif. Pettersson dkk
berteori bahwa "berkurangnya pertumbuhan janin membahayakan perkembangan otak selama periode
kritis, yang pada gilirannya sedikit meningkatkan risiko tidak hanya untuk gangguan
neurodevelopmental tetapi juga untuk hampir semua kondisi kesehatan mental" (misalnya 540).
Pasokan oksigen dan nutrisi yang tidak mencukupi untuk janin yang sedang berkembang diusulkan
sebagai faktor yang meningkatkan risiko gangguan neurodevelopmental.
 Prematur: Bayi yang baru lahir mungkin juga memiliki berat lahir rendah jika lahir pada usia
kehamilan kurang dari 37 minggu, yang memenuhi syarat sebagai bayi prematur (CDC, 2015c).
Kelahiran dini dapat dipicu oleh apa pun yang mengganggu sistem ibu. Misalnya, infeksi vagina dapat
menyebabkan kelahiran prematur karena infeksi seperti itu menyebabkan ibu melepaskan bahan kimia
anti-inflamasi yang, pada gilirannya, dapat memicu kontraksi. Merokok dan penggunaan teratogen
lainnya dapat menyebabkan kelahiran prematur. Semakin awal seorang wanita berhenti merokok,
semakin rendah kemungkinan bayi akan lahir prematur (Someji &amp; Beltrán-Sánchez, 2019).
Konsekuensi signifikan dari kelahiran prematur termasuk sindrom gangguan pernapasan, yang ditandai
dengan pernapasan yang lemah dan tidak teratur (Perpustakaan Kedokteran Nasional Amerika Serikat,
2015b).
Saybie (nama yang diberikan kepadanya oleh rumah sakit), seorang bayi perempuan yang lahir di San
Diego, California sekarang dianggap sebagai bayi terkecil di dunia yang pernah bertahan hidup (Chiu,
2019). Dia lahir pada Desember 2018 pada 23 minggu dan 3 hari dengan berat hanya 8,6 ons (ukuran
yang sama dengan apel). Setelah lima bulan dirawat di rumah sakit, Saybie pulang pada Mei 2019
dengan berat 5 pon.
Bayi Kecil-untuk-Tanggal: Bayi yang memiliki berat badan lahir yang di bawah ekspektasi
berdasarkan usia kehamilan mereka disebut sebagai kecil-untuk-tanggal. Bayi-bayi ini mungkin
memiliki jangka waktu penuh atau prematur, tetapi masih memiliki berat kurang dari 90% dari semua
bayi dengan usia kehamilan yang sama. Ini adalah situasi yang sangat serius bagi bayi baru lahir
karena pertumbuhan mereka terkena dampak buruk. Regev et al. (2003) menemukan bahwa bayi kecil-
fordate meninggal dengan tarif lebih dari empat kali lebih tinggi daripada bayi lainnya. Ingatlah bahwa
banyak penyebab berat badan lahir rendah dan kelahiran prematur dapat dicegah dengan perawatan
prenatal yang tepat.

18. Kekhawatiran Ibu Pascamelahirkan

Setelah kehamilan banyak wanita mengalami perubahan emosional. "Baby blues" sering disebut-sebut
sebagai kejadian umum pada ibu baru. The baby blues adalah perasaan sedih yang terjadi 3 hingga 5
hari setelah memiliki bayi, dan biasanya menghilang biasanya dalam 10 hari sejak kelahiran. Ibu baru
mungkin mengalami kesulitan tidur, murung, dan merasa dibiarkan mundur dari persalinan
Pengalaman. Namun, depresi postpartum tidak sama dengan baby blues. Menurut Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders-5th edition (DSM-5), (Amerika Asosiasi Kejiwaan, 2013),
peripartum timbulnya depresi, juga dikenal sebagai depresi postpartum, adalah jenis depresi yang
terjadi selama kehamilan atau dalam 4 minggu setelah kehamilan. Sekitar 1 dari 8 wanita mengalami
depresi postpartum dan gejala dapat mencakup perasaan sedih, sulit tidur, dan kesulitan ikatan dengan
bayi yang baru lahir.Perubahan kadar hormon dianggap sebagai faktor terjadinya depresi peripartum,
namun, faktor risiko termasuk mengalami depresi sebelumnya, riwayat keluarga depresi, menjadi lebih
muda dari 20, mengalami stres, dan penggunaan zat. Peripartum-onset gangguan suasana hati,
keduanya depresi dan mania, dapat hadir dengan atau tanpa fitur psikotik. Halusinasi dan delusi
dikaitkan dengan episode psikotik postpartum dan telah menyertakan perintah halusinasi untuk
membunuh bayi atau delusi yang dimiliki bayi. Fitur psikotik terjadi pada sekitar 1 dari 500 hingga 1
dari 1.000 pengiriman, dan risikonya lebih tinggi untuk wanita dengan sebelumnya episode suasana
hati postpartum (American Psychiatric Association, 2013). Kecemasan postpartum juga menjadi
perhatian banyak ibu baru. Menurut Bregel (2017) karena oksitosin, hormon ikatan, naik selama
preganansi, area otak yang terkait dengan empati dan kecemasan meningkat. Akibatnya, ibu baru
"kabel keras" untuk menanggapi dan menangkis bayinya, yang dapat menyebabkan tingkat stres dan
kecemasan beracun. Ini dapat bermanifestasi sebagai kewaspadaan yang meningkat, pikiran yang
mengganggu dan mengerikan dari sesuatu yang mengerikan terjadi pada bayi, dan gairah fisiologis.
Sama seperti depresi peripartum dan psikosis postpartum, seorang ibu baru yang mengalami
kecemasan postpartum harus mencari bantuan dari penyedia layanan kesehatan.