Sesuai SE SKP 2021 tanda tangan Pejabat Penilai dan Atasan Pejabat Penilaian yaitu

No Jabatan Pejabat Penilai Atasan Pejabat Penilaian

1. Administrator JPT Pratama(KADIS) Gubernur

2 Pengawas (Eselon IV) Administrator(KACAB) JPT Pratama(KADIS)

3 Pelaksana Pengawas (Eselon IV) Administrator(KACAB)

4 Fungsional Ahli Utama JPT Pratama(KADIS) Gubernur

5 Fungsional Ahli Madya JPT Pratama(KADIS) JPT Pratama(KADIS)

6 Fungsional Ahli Muda Administrator(KACAB) JPT Pratama(KADIS)

7 Fungsional Ahli Pertama Pengawas (Eselon IV) Administrator(KACAB)

JPT PRATAMA(KADIS) :
Nama : Dr. Ir. WAHID WAHYUDI, M.T.
NIP : 19630127 198903 1 005
Pangkat : Pembina Utama Madya, IV/d
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Administrator (KACAB) :
Nama : H. ASSYARI, S.Pd., M.Pd.
NIP : 19730506 199802 1 001
Jabatan : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Kabupaten Sampang
Unit Kerja : Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Kabupaten Sampang

Pengawas (ESELON IV/KASI) :

Nama : ARBAI WIRADINANDA, S.Sn., MA.
NIP : 19680717 199403 1 011
Pangkat : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Seksi SMA, PK-PLK
Unit Kerja : Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Kabupaten Sampang

Pengawas (ESELON IV/KASUBAG) :

Nama : HARTONO, SH., M.M.
NIP : 19670714 199412 1 003
Jabatan : Pembina, IV/a
Jabatan : Kasubag. Tata Usaha
Unit Kerja : Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Kabupaten Sampang

GUBERNUR :
Nama : Dra. Hj. KHOFIFAH INDAR PARAWANSA, M.Si.
Jabatan : Gubernur
Unit Kerja : Pemerintah Provinsi Jawa Timur
KETERANGAN UNTUK TANGGAL DI SKP 2021 PERIODE 2 :

Lembar 1 : Sampang, 01 Juli 2021

Lembar 2 : Sampang, 31 Desember 2021( bagi ttd Kacab)
Surabaya, 5 Januari 2022 (bagi ttd KADIS)

Lembar 3 : Sampang, 31 Desember 2021( bagi ttd Kacab)

Surabaya, 5 Januari 2022 (bagi ttd KADIS)

Lembar 4 : Sampang, 31 Desember 2021( bagi ttd Kacab)

Surabaya, 5 Januari 2022 (bagi ttd KADIS)

Lembar 5 : Sampang, 31 Desember 2021( bagi ttd Kacab)

Surabaya, 5 Januari 2022 (bagi ttd KADIS)

Lembar 6/Lampiran Keterangan : Sampang, 5 Juli 2021

Lembar 7 / TTd Laporan Dok Penilaian Kinerja :

- Nomor 10 ASN : Sampang, 3 Januari 2022
- Nomor 11 Pejabat Penilai : Sampang, 31 Desember 2021( bagi ttd Kacab)
:Surabaya, 5 Januari 2022 (bagi ttd KADIS)
- Nomor 12 Atasan Pejabat P : Surabaya, 7 Januari 2022