Nomor : 440/P.SOP.RPU.374/418.25.3.68.

2/2018
Revisi ke : 00
Berlaku Tgl : 2 Februari 2018

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

Diperiksa Oleh : Disahkan :

Wakil Manajemen Mutu Kepala UPTD Puskesmas Pranggang

Hariyono, S.Kep.Ns. drg.Wuyungsari

NIP.19680825 198903 1 009 NIP.19750127 200312 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PRANGGANG
KEDIRI 2018
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

:440/
No. Dokumen P.SOP.RPU.347/418
.25.3.83.2/2018

SOPNo. Revisi : 00

Tgl. Terbit : 2 Februari 2018

Halaman : 1-2

UPTD
drg.Wuyungsari
PUSKESMAS
NIP.19750127 200312 2 010
PRANGGANG

1.Pengertian Pengkajian Awal Klinis adalah proses kajian kepada pelanggan yang meliputi
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penujang, serta kajian sosial
untuk megidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pelanggan beserta
keluarganya
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengidentifikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pelanggan dan keluarga pelanggan yang mencakup
pelayanan medis dan keperawatan
3.Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pranggang Nomor
188/P.SK.RPU.074/418.25.3.68.2/2018 Tentang Pelayanan Klinis UPTD
Puskesmas Pranggang
4.Referensi 4.1 Pedoman Pelayanan Klinis UPTD Puskesmas Pranggang
5.Alat dan 5.1 Rekam Medis
bahan 5.2 Register Pendaftaran
5.3 Tensimeter
5.4 Timbangan
5.5 Stetoskop
6.Prosedur / 6.1 Petugas memanggil pelanggan sesuai nomor urut
Langkah- 6.2 Petugas mencocokkan identitas pelanggan dengan Rekam Medis
Langkah 6.3 Jika ada ketidaksesuaian data, petugas mengkonfirmasikan dengan sub
unit pendaftaran
6.4 Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan mengukur berat
badan dan dicatat dalam buku Rekam Medis
6.5 Petugas melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik
6.6 Bila memerlukan pemeriksaan penunjang, pelanggan dikirim ke
penunjang diagnostik
 6.7 Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik
6.8 Petugas mengumpulkan data pengkajian dan penunjang
6.9 Petugas membuat rencana asuhan keperawatan
6.10 Petugas melaksanaan asuhan keperawatan
6.11 Petugas menyerahkan kajian awal kepada dokter
7.Diagram Alir
Petugas memanggil pelanggan sesuai nomor urut

Petugas mencocokkan identitas pelanggan dengan

Rekam Medis

Jika ada ketidaksesuaian data petugas

mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran,

Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah

dicatat dalam buku Rekam Medis

Petugas melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik

Bila memerlukan pemeriksaan penunjang, pelanggan

dikirim ke penunjang diagnostik

Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan

medik

Petugas mengumpulkan data pengkajian dan

penunjang

Petugas membuat rencana asuhan keperawatan

Petugas melaksanakan asuhan keperawatan

Petugas menyerahkan kajian awal kepada dokter

8.Hal –hal yang Kajian kepada pelanggan yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
harus pemeriksaan penunjang
diperhatikan
9.Unit terkait 9.1 Ruang Pendaftaran dan Rekam Medik
9.2 Ruang Pemeriksaan Umum
9.3 Ruang Tindakan/UGD
9.4 Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
9.5 Ruang Pelayanan KIA dan KB
9.6 Ruang Pelayanan Imunisasi
9.7 Ruang Konsultasi Sanitasi
 9.8 Ruang Konsultasi Gizi
9.9 Laboratorium
9.10 Ruang Farmasi
10. Dokumen 10.1 Rekam Medis
terkait 10.2 Register Pendaftaran
11. Rekaman No. Yang dirubah Isi perubahan Tgl. Mulai diberlakukan
historis
perubahan
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : 440/P.DT.RPU.347/418.25.3.68.2/2018

DAFTAR No. Revisi : 00

TILIK Tgl terbit : 2 Februari 2018

Halaman : 1-1

UPTD
PUSKESMAS
PRANGGANG

Unit :…………………………………………………………
Nama Petugas :…………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :…………………………………………………………

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Petugas memanggil pelanggan sesuai nomor urut?

2. Apakah Petugas mencocokkan identitas pelanggan dengan
Rekam Medis?
3. Apakah Jika ada ketidaksesuaian data, petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran?
4. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan
mengukur berat badan, dan dicatat dalam buku Rekam
Medis?
5. Apakah Petugas melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik?
6. Apakah bila memerlukan pemeriksaan penunjang pelanggan
dikirim ke penunjang diagnostik?
7. Apakah petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan
medik?
8. Apakah Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang?
9. Apakah Petugas membuat rencana asuhan keperawatan?
10. Apakah Petugas melaksanaan asuhan keperawatan?
11. Apakah Petugas menyerahkan kajian awal kepada dokter
JUMLAH
CR : …………………………%.

Kediri……………………………
Auditie
Pelaksana / Auditor

(……………………..)
(……………………..)