PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS ( UPT )
PUSKESMAS LAHEI - I
Alamat : Jl. Singa Sakan No. 27 Rt. 01 Kelurahan Lahei - 1
MUARA LAHEI 73852

BERITA ACARA SERAH TERIMA JABATAN

NOMOR : 821.2/ /PUSK-L1/V/2014

Pada hari ini Sabtu tanggal Tujuh Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Empat Belas, bertempat
di Muara Lahei, berdasarkan Surat Keputusan Bupati Barito Utara Nomor : SK.821.6/02/2009
tanggal 31 Maret 2009 tentang Pengangkatan/ Pemindahan Penjabat Eselon II, III dan IV
dilingkungan Pemerintah Kabupaten Barito Utara, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : dr. TIUR MAIDA

NIP : 140 222 842
Pangkat/Gol. Ruang : Penata ( III/C )
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Lahei – 1

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara

Nomor : .............................. tanggal ..................... yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II. Nama : dr. CARLES BAD BUTAR BUTAR

NIP :
Pangkat/Gol. Ruang : Penata ( III/C )
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Lahei – 1

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara

Nomor : ......................... tanggal ....................... yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

1. PIHAK PERTAMA menyerahkan Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab kepada PIHAK
KEDUA dalam pengelolaan Program UPT Puskesmas Lahei - I Kecamatan Lahei Kabupaten
Barito Utara.
2. PIHAK KEDUA menerima Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab dari PIHAK
PERTAMA selaku Kepala UPT Puskesmas Lahei - I Kecamatan Lahei Kabupaten Barito
Utara.
3. Setelah serah terima ini dilaksanakan, maka Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab
tersebut beralih kepada PIHAK KEDUA.
4. Dalam Serah Terima ini turut juga diserah terimakan segala Barang – barang Inventaris dan
Sumber Daya lainnya seperti yang termuat dalam memori pelaksanaan tugas sebagaimana
terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap tiga ( tiga ) masing-masing mempunyai
kekuatan hukum yang sama, ditanda tangani oleh KEDUA BELAH PIHAK untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

= dr. TIUR MAIDA = = dr. CARLES BAD BUTAR BUTAR =

NIP. 1968 0324 201003 2 009 NIP.

MENGETAHUI :
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BARITO UTARA

= ROBANSYAH, S. IP =
PEMBINA ( IV/b )
NIP.
 SUSUNAN ACARA
PISAH SAMBUT KEPALA UPT PUSKESMAS LAHEI - I
TANGGAL 17 MEI 2014

I. Kata Pengantar : MC

II. Laporan Kasubbag TU Pusk. Lahei - 1 : Bpk. WALTA

III. Sambutan – Sambutan :

1. Kepala Puskesmas yang lama : dr. TIUR MAIDA

2. Kepala Puskesmas yang baru : dr. CARLES BAD BUTAR-BUTAR

3. Atas Nama Masyarakat Lahei - 1 : Bpk. …………...........………………..

IV. Penyerahan Dokumen Puskesmas Dari Penjabat lama dr. Tiur Maida kepada

dr. CARLES BAD BUTAR-BUTAR selaku Kepala Puskesmas Lahei – 1 yang baru.

V. Do’a Ucapan Syukur : Bpk. Sugianoor

VI. Penutup : MC
 SAMBUTAN KETUA PANITIA

Terima kasih , atas kesempatan yang diberikan

Selamat pagi, menjelang siang.
Salam Sejahtra untuk kita semua.

Yang kami hormati : Bapak Lurah Lahei.1 Beserta Staf

Yang kami hormati : Ibu Rusmahwati selaku Plh. Kepala Puskesmas Lahei.1
yang lama
Yang kami hormati : Ibu dr. Tiur Maida Selaku Kepala Puskesmas Lahei. I yang
baru
Yang terhormat : Bapak Puskesmas Lahei. II beserta staf
Yang terhormat : Kepala SDN Lahei. 1 – 1 dan Kepala SDN Lahei. 1 - 2
Yang terhormat : Ketua RT dan Tokoh Masyarakat Lahei. 1
Rekan – Rekan Staf Puskesmas Lahei. I dan hadirin sekalian yang saya muliakan.

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat rahmat
dan karuniaNya pada saat ini kita dapat berkumpul di dalam ruangan ini yaitu dalam
rangka Acara Pisah Sambut dengan Ibu Rusmahwati, A.Md.Kep sebagai penjabat lama
kepala Puskesmas Lahei. 1 ddan Ibu dr. Tiur Maida selaku penjabat baru kepala
Puskesmas Lahei. I .

Sebagaimana kita ketahui bahwa pada tanggal 31 Maret 2009, Bapak Bupati Barito
Utar telah Melantik dan Mengambil Sumpah jabatan bagi Penjabat Struktural Eselon II,
III dan IV di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Barito Utara, bersamaan dengan itu
pula telah terjadi pergantian Struktur kepemimpinan termasuk juga pergantian Kepala
Puskesmas Lahei. I ini.

Sebagai tindak lanjut dari Surat Keputusan Bupati Barito Utara Nomor SK.
821.6/02/2009 tanggal 31 Maret 2009, Maka pada tanggal 18 April 2009 juga telah
dilaksananan serah terima jabatan Kepala Puskesmas se Barito Utara bagi yang
mengalami perubahan Pimpinan.

Sebagai rasa hormat dan solideritas kita atas pengapdian Kepala Puskesmas Lahei. 1
yang lama dan sekaligus menyambut kedatangan Kepala Puskesmas Lahei. 1 yang baru,
maka kami memutuskan untuk mengadakan acara pisah sambut secara sederhana.

Bapak Ibu yang kami hormati !!!.

Pergantian semacam ini sudah sering terjadi dilingkungan Dinas Kesehatan. Baik
ditingkat kabupaten, Puskesmas bahkan sampai ditingkat Puskesmas Pembantu. Hal – hal
semcam ini adalah hal yang biasa, bukanlah karna ada sesuatu yang tidak sesuai didalam
kepemimpinan atau tidak cocok antara pegawai yang satu dengan yang lainnya, namun
semata-mata adalah untuk keperluan kedinasan dalam menjamin kelancaran pelaksanaan
sistim pelayanan kesehatan yang lebih optimal kepada masyarakat serta memberikan
kesempatan kepada pegawai yang bersangkutan untuk mengembangkan diri dalam karir
dan prestasi kerja.

Oleh Karen itu, harapan kami. apa yang telah tiputuskan oleh Pemerintah dapat dijalani
dan dilaksanakan dengan kebesaran hati sebagaimana sumpah janji yang telah di ikrarkan
pada saat pelantikan terlebih- lebih sumpah janji kita pada saat kita memutuskan masuk
menjadi pegaiwai negeri sipil.

Demikian hal-hal yang dapat kami sampaikan sehubungan dengan acara ini dan kami
selaku koordinator pelaksana kegiatan mengucapkan terima kasih kepada bapak/ibu yang
telah hadir memenuhi undangan kami . Terima kasih juga atas pertisipasi teman - teman
yang ikut mendukung kelancaran pelaksanaan kegiatan ini.

Akhir kata, saya pribadi dan atas nama seluruh staf Puskesmas Lahei. 1 mengucapkan
selamat bertugas ditempat tugas yang baru kepada Ibu Rusmahwati dan kami mohon
maaf yang sedalam-dalamnya jika selama kita berkumpul, baik dalam tugas maupun
keseharian kita jika ada tingkah laku, tuturkata yang sekiranya menyingung perasaan ibu,
sekalilagi kami mohon maaf.
Kepada Ibu dr. Tiur Maida, Kami ucapkan selamat bergabung dengan kami, semoga kita
bisa bekerjasama dalam melaksanakan tugas pelayanan kepada masyarakat demi
suksesnya VISI : Barito Utara sehat tahun 2010 serta VISI Dinas Kesehatan
Kabupaten Barito Utara yaitu Masyarakat Barito Utara Yang Mandiri Untuk Hidup
Sehat. Atas Kurang dan lebihnya dalam pelaksanaan kegiatan ini sekali lagi kami mohon
maaf.

SEKIAN DAN TERIMA KASIH