ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS HIV-

AIDS DAN TB PARU

Disusun Untuk MemenuhiTtugas Kelpompok Mata Kuliah Keperawatan HIV-AIDS

Dosen Pengajar : Ns. Asep Paturohman, S.Kep

DISUSUN OLEH :

RENA RAISA SUNDARI 12211034

RESNA RAHAYU 12211035

TITI PADMADIAWATI 12211036

FAKULTAS ILMU KESEHATAN JURUSAN SARJANA KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BOROBUDUR

2021/2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa. Atas rahmat dan hidayah-Nya, penulis
dapat menyelesaikan tugas kelompok asuhan keperawatan yang berjudul "Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Dengan HIV-AIDS Dan TB Paru".

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas kelompok Mata Pelajaran Keperawatan

HIV-AIDS. Selain itu, makalah ini juga bertujuan untuk menambah wawasan
tentang asuhan keperawatan pada pasien HIV-AIDS dengan TB paru bagi para pembaca
serta bagi penulis sendiri.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada Ns. Asep Paturohman S.Kep sebagai dosen
mata kuliah keperawatan HIV-AIDS. Ucapan terima kasih juga disampaikan kepada
semua pihak yang telah membantu diselesaikannya makalah ini.

Penulis menyadari makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh sebab itu, saran dan
kritik yang membangun diharapkan demi kesempurnaan makalah ini.

Karawang, Februari 2022

Penyusun
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI...............................................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN...........................................................................................................

A. Latar Belakang.................................................................................................................

B. Rumusan Masalah............................................................................................................

C. Tujuan..............................................................................................................................

D. Manfaat............................................................................................................................

BAB II PEMBAHASAN............................................................................................................

A. Konsep HIV-AIDS.........................................................................................................

1. Definisi...........................................................................................................................

2. Struktur HIV-AIDS........................................................................................................

3. Etiologi...........................................................................................................................

4. Patofisiologi.................................................................................................................

5. Manifestasi Klinis........................................................................................................

6. Gejala dan Stadium Klinis HIV-AIDS.........................................................................

7. Pengobatan....................................................................................................................

8. Cara Penularan..............................................................................................................

9. Pencegahan...................................................................................................................

10. Pemeriksaan Diagnostik................................................................................................

11. Penatalaksanaan............................................................................................................

12. Komplikasi....................................................................................................................

B. Konsep TB....................................................................................................................

1. Definisi.........................................................................................................................

2. Anatomi fisiologi Paru-paru........................................................................................

 3. Etiologi.........................................................................................................................

4. Patofisiologi.................................................................................................................

5. Gejala...........................................................................................................................

6. Pemeriksaan Diagnostik...............................................................................................

7. Penatalaksanaan............................................................................................................

8. Komplikasi....................................................................................................................

C. TB Paru Sebagai Infeksi Oportunistik dari HIV-AIDS................................................

D. Konsep Asuhan Keperawatan pada kasus HID/AIDS dengan TB...............................

1. Pengkajian..................................................................................................................

2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul........................................................

3. Implementasi Keperawatan.........................................................................................

4. Evaluasi Keperawatan.................................................................................................

BAB III PENUTUP...................................................................................................................

2. Kesimpulan...................................................................................................................

3. Saran ............................................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tingginya angka kejadian HIV-AIDS, banyak sekali yang

mengibaratkan kasus HIV ini seperti fenomena gunung es. Berdasarkan data dari
UNAIDS, pada tahun 2020 diperkirakan ada 38 juta orang di seluruh dunia yang
positif terinfeksi HIV. Dari jumlah tersebut, sebanyak 20,1 juta orang adalah
anak perempuan dan wanita dewasa. Estimasi jumlah kasus HIV-AIDS di
Indonesia sebanyak 640.443, tapi yang bisa dideteksi sejak tahun 1987- Maret
2020 hanya 511.955 atau 79,94 persen. Sementara itu, ada 128.499 ODHA
(Orang dengan HIV/AIDS) yang tidak terdeteksi (Pusat Data dan Informasi
Kementerian Kesehatan RI, 2020).

Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome

(HIV/AIDS) merupakan penyakit defisiensi imun sekunder yang paling umum
di dunia dan merupakan masalah epidemi dunia yang serius. Secara global,
kasus HIV merupakan masalah kesehatan yang sangat serius dan harus ditangani
(Herbawani, 2019). HIV (Human Immunodeficiency Virus) merupakan
penyebab dari penyakit AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) yang
bekerja menyerang sel darah putih, sehingga dapat merusak sistem kekebalan
tubuh manusia. Virus tersebut menyebabkan tubuh tidak mampu melawan
infeksi yang masuk, sehingga orang yang terkena HIV/AIDS rentan terserang
berbagai macam penyakit (Riset, 2021).

Penyakit tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini menyebar melalui udara yang
masuk melalui kontak langsung dengan pasien. Gejala yang biasa dialami
adalah terjadinya batuk kronik yaitu batuk yang tidak berhenti selama 21
hari. Selain itu terjadinya demam selama kurang lebih 14 hari dengan suhu
badan 39°C, berat badan menurun tanpa sebab walaupun sudah perbaikan
gizi, serta mengalami anoreksia.
 TB merupakan salah satu dari beberapa infeksi oportunistik atau
komplikasi HIV yang umum terjadi. Infeksi oportunistik bisa menyerang tubuh
dengan sistem kekebalan yang lemah. Infeksi oportunistik itu sendiri adalah
infeksi akibat virus, jamur, bakteri, atau parasit yang umumnya dialami oleh
orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah. Dengan kata lain, infeksi
oportunistik mengambil kesempatan untuk menyerang tubuh saat daya tahan
tubuh melemah dan membantu infeksi untuk bisa berkembang ke dalam tubuh.

Menurut World Health Organization (WHO), TB adalah salah satu

dari 10 penyebab kematian dan penyebab utama dari satu agen infeksi
(diatas HIV-AIDS). Angka kesakitan karena TB setiap tahunnya mencapai
jutaan. Pada 2017, tuberkulosis (TB) menyebabkan 1,3 juta kematian
diantara orang HIV-negatif dan ada 300.000.00 kematian tambahan dari TB
diantara orang HIV-positif (WHO, 2017).

Dampak yang dialami orang yang terkena HIV-AIDS sangat

berpengaruh pada pola hidup seseorang terutama dalam kehidupan psikologis,
fisiologis, sosial dan spiritual. Menurut Ariatama (2020), infeksi HIV-AIDS
tidak hanya menimbulkan masalah bagi kesehatan, tetapi juga dapat
menimbulkan masalah terhadap kondisi sosial, ekonomi, dan psikologis. Secara
alamiah hubungan sosial ODHA akan berubah karena mereka mengalami
hambatan dalam interaksi sosial bersama keluarga, sahabat, rekan kerja, relasi,
dan tetangga sekitar. Perubahan interaksi sosial tersebut dapat menimbulkan hal
positif maupun negatif terhadap setiap penderita (Ariatama et al., 2020)

Tingginya angka kejadian pasien ODHA dan besarnya komplikasi yang

akan terjadi, hal ini memerlukan peran perawat dalam memenuhi kesehatan pada
pasien dan juga keluarga pasien. Sehingga penulis tertarik untuk melaksanakan
asuhan keperawatan yang disusun dalam judul “Asuhan Keperawatan pada
pasien dengan diagnosa medis HIV-AIDS dan TB Paru”

B. Rumusan masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien HIV-

AIDS dengan TB paru?
C. Tujuan

1. Mengetahui konsep dasar dari penyakit HIV-AIDS dengan TB paru

2. Dapat memahami dan mengetahui asuhan keperawatan pada pasien HIV-AIDS
dengan TB paru
3. Dapat melaksanakan asuhan keperawatan yang tepat pada pasien dengan HIV-
AIDS dengan TB paru

D. Manfaat

1. Bagi penulis, makalah ini dapat dijadikan sebagai sarana untuk mendalami
pemahaman tentang konsep penyakit TB paru sebagai infeksi oportunistik dari
HIV-AIDS.
2. Bagi pembaca, khususnya mahasiswa keperawatan dapat mengerti tentang
konsep asuhan keperawatan pada pasien yang menderita penyakit TB paru
sebagai infeksi oportunistik dari HIV-AIDS yang sesuai dengan standar
kesehatan. Serta dapat meningkatkan tingkat kesejahteraan masyarakat dan
juga dijadikan sebagai referensi untuk penelitian yang lebih lanjut.
3. Mahasiswa keperawatan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
HIV-AIDS dengan TB paru dengan baik
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Konsep HIV-AIDS

1. Definisi

Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome

(HIV-AIDS) merupakan penyakit defisiensi imun sekunder yang paling umum
di dunia dan merupakan masalah epidemi dunia yang serius. Secara global,
kasus HIV merupakan masalah kesehatan yang sangat serius dan harus ditangani
(Herbawani, 2019). Sedangkan ODHA atau Orang Dengan HIV-AIDS adalah
sebutan untuk orang-orang yang mengidap atau di diagnosa positif HIV-AIDS
(Dewi et al., 2014). Virus ini menyerang sel darah putih (limfosit) yang ada di
dalam tubuh manusia. Limfosit berfungsi membantu melawan bibit-bibit
penyakit yang masuk ke dalam tubuh (Elisanti, 2018).

HIV termasuk keluarga retro virus yaitu virus yang mampu

menggandakan, mencetak serta memasukkan materi genetik dirinya ke dalam sel
tuan rumah. Dengan cara yang berbeda (retro) virus ini melakukan proses
infeksi, yaitu dari RNA menjadi DNA, kemudian menyatu dalam DNA sel tuan
rumah (manusia), membentuk pro virus dan kemudian melakukan replikasi
(tiruan). Sel pada tubuh manusia yang diserang oleh virus HIV adalah set T
helper/ T-limfosit/ T-sel/ CD4. Sel CD4 ini adalah sel dengan pangkat tertinggi
dalam sistem pertahanan tubuh manusia yang akan segera memberi perintah
kepada sel-sel pertahanan tubuh yang lain. Jika sel ini di serang dan
dilumpuhkan oleh virus HIV, maka imunitas tubuh manusia akan kacau dan
rentan untuk di infeksi oleh virus-virus yang lain (Elisanti, 2018).

Acquired Immune Deficiency Syndrome atau AIDS yaitu sekumpulan

gejala penyakit yang timbul karena kekebalan tubuh yang menurun yang
disebabkan oleh infeksi HIV. Akibat menurunnya kekebalan tubuh pada
seseorang maka orang tersebut sangat mudah terkena penyakit seperti TBC,
kandidiasis, berbagai radang pada kulit, paru, saluran pencernaan, otak dan
 kanker. Kondisi ini juga disebut ketika sel CD4 sudah benar-benar rusak
sehingga kekebalan tubuh seseorang sangat rentan sekali terjadi infeksi penyakit
menular lainnya (Keller Dwiyanti, 2019).

2. Struktur HIV-AIDS

HIV adalah virus sitopatik yang diklasifikasikan dalam famili

Retroviridae, subfamili Lentivirinae, genus Lentivirus. HIV termasuk virus
RNA dengan berat molekul 9,7 kb (kilobases). Jenis virus RNA dalam proses
replikasinya harus membuat sebuah salinan DNA dari RNA yang ada di
dalam virus. Gen DNA tersebut yang memungkinkan virus untuk bereplikasi.
Seperti halnya virus yang lain, HIV hanya dapat bereplikasi di dalam sel
pejantan. HIV merupakan virus yang memiliki selubung virus (envelope),
mengandung dua kopi genomik RNA virus yang terdapat di dalam inti. Di
dalam inti virus juga terdapat enzim-enzim yang digunakan untuk membuat
salinan RNA, yang diperlukan untuk replikasi HIV yakni antara lain: reverse
transcriptase, integrase, dan protease. RNA diliputi oleh kapsul berbentuk
kerucut terdiri atas sekitar 2000 kopi p24 protein virus.

Virus HIV yang menyebabkan AIDS ini menyerang sistem kekebalan

tubuh manusia. Yang dimaksud dengan sistem kekebalan adalah suatu sistem
dalam tubuh yang berfungsi untuk melindungi tubuh dari masuknya bakteri
atau virus yang bertujuan menyerang sel, menyerang pertahanan tubuh. Organ
dimana sistem kekebalan tubuh berada disebut lymphoid, memiliki peran
utama dalam mengembangkan lymphocytes (sel darah putih) yang secara
spesifik berfungsi untuk menjaga tubuh dari serangan virus, yang disebut
sebagai T cells, yang terbagi dalam beberapa sel (Sarafino, 2006), yaitu:
a. Killer T cells (sel CD-8), secara langsung menyerang dan
menghancurkan sel asing, sel kanker, dan sel tubuh yang telah
diserang oleh antigen (substansi yang memicu respon kekebalan
tubuh), seperti virus.
 b. Memory T cells, bekerja diawal infeksi dengan cara mengingatkan
tubuh akan adanya hal asing yang masuk ke dalam tubuh.
c. Delayed-hypersensitivity T cell, berfungsi untuk menunda reaksi
kekebalan tubuh, dan juga memproduksi substansi protein
(lymphokines) yang memicu T cells lainnya untuk tubuh, memproduksi
dan menyerang antigen.
d. Helper T cells (sel CD-4), berfungsi untuk menstimulasi sel darah putih
untuk diproduksi dan menyerang virus.
e. Suppressor T cells, berfungsi untuk secara perlahan-perlahan
menghentikan proses kerja sel dan kekebalan.
Sel dalam tubuh individu yang diserang oleh HIV adalah limfosit
Helper T-cell atau yang disebut juga sebagai limfosit CD-4, yang fungsinya
dalam kekebalan tubuh adalah untuk mengatur dan bekerja sama dengan
komponen sistem kekebalan yang lain. Bila jumlah dan fungsi CD-4
berkurang maka sistem kekebalan individu yang bersangkutan akan rusak
sehingga mudah dimasuki dan diserang oleh berbagai kuman penyakit. Segera
setelah terinfeksi maka jumlah CD-4 berkurang sedikit demi sedikit secara
bertahap meskipun ada masa yang disebut sebagai window periode, yaitu
periode yang tidak menunjukan gejala apapun, yang berlangsung sejak
masuknya virus hingga individu dinyatakan positif terpapar HIV. Gambaran
klinik yang berat, yang mencerminkan kriteria AIDS, baru timbul sesudah
jumlah CD-4 kurang dari 200/mm3 dalam darah. (yayasan spiritia, 2006).

3. Etiologi

Penyebabnya adalah golongan virus retro yang disebut Human

Immunodeficiency Virus (HIV). HIV pertama kali ditemukan pada tahun 1983
sebagai retrovirus dan disebut HIV-1. Pada tahun 1986 di Afrika ditemukan
lagi retrovirus baru yang diberi nama HIV-2. HIV-2 dianggap sebagai virus
kurang pathogen dibandingkan dengan HIV Maka untuk memudahkan
keduanya disebut HIV. Transmisi infeksi HIV dan AIDS terdiri dari lima fase
yaitu :
a. Periode jendela. Lamanya 4 minggu sampai 6 bulan setelah infeksi. Tidak
ada gejala.
b. Fase infeksi HIV primer akut. Lamanya 1-2 minggu dengan gejala flu likes
 illness.

c. Infeksi asimtomatik. Lamanya 1-15 atau lebih tahun dengan gejala tidak
ada.
d. Supresi imun simtomatik. Diatas 3 tahun dengan gejala demam, keringat
malam hari, BB menurun, diare, neuropati, lemah, rash, limfadenopati, lesi
mulut.
e. AIDS. Lamanya bervariasi antara 1-5 tahun dari kondisi AIDS pertama kali
ditegakkan. Didapatkan infeksi oportunis berat dan tumor pada berbagai
system tubuh, dan manifestasi neurologist.

AIDS dapat menyerang semua golongan umur, termasuk bayi, pria

maupun wanita. Yang termasuk kelompok resiko tinggi adalah :
a. Lelaki homoseksual atau biseks/ heteroseksual.
b. Bayi dari ibu/bapak terinfeksi.
c. Orang yang ketagian obat intravena
d. Partner seks dari penderita AIDS
e. Penerima darah atau produk darah (transfusi).

4. Patofisiologi

Dasar utama terinfeksinya HIV adalah berkurangnya jenis Limfosit T

helper yang mengandung marker CD4 (Sel T4). Limfosit T4 adalah pusat dan
sel utama yang terlibat secara langsung maupun tidak langsung dalam
menginduksi fungsi imunologik. Menurun atau menghilangnya sistem
imunitas seluler, terjadi karena virus HIV menginfeksi sel yang berperan
membentuk antibodi pada sistem kekebalan tersebut, yaitu sel Limfosit T4.
Setelah virus HIV mengikatkan diri pada molekul CD4, virus masuk ke dalam
target dan melepaskan bungkusnya kemudian dengan enzim reverse
transkriptase virus tersebut merubah bentuk RNA (Ribonucleic Acid) agar
dapat bergabung dengan DNA (Deoxyribonucleic Acid) sel target.
Selanjutnya sel yang berkembang biak akan mengandung Acid) sel target.
Selanjutnya sel yang berkembang biak akan mengandung bahan genetik
virus. Infeksi HIV dengan demikian menjadi irreversibel dan berlangsung
seumur hidup.
Pada awal infeksi, virus HIV tidak segera menyebabkan kematian dari
 sel yang diinfeksinya, tetapi terlebih dahulu mengalami replikasi sehingga ada
kesempatan untuk berkembang dalam tubuh penderita tersebut dan lambat
laun akan merusak limfosit T4 sampai pada jumlah tertentu. Masa ini disebut
dengan masa inkubasi. Masa inkubasi adalah waktu yang diperlukan sejak
seseorang terpapar virus HIV sampai menunjukkan gejala AIDS. Pada masa
inkubasi, virus HIV tidak dapat terdeteksi dengan pemeriksaan laboratorium
kurang lebih 3 bulan sejak tertular virus HIV yang dikenal dengan masa
“window period”.
Setelah beberapa bulan sampai beberapa tahun akan terlihat gejala klinis
pada penderita sebagai dampak dari infeksi HIV tersebut.20 Pada sebagian
penderita memperlihatkan gejala tidak khas pada infeksi HIV akut, 3-6
minggu setelah terinfeksi. Gejala yang terjadi adalah demam, nyeri menelan,
pembengkakan kelenjar getah bening, ruam, diare, atau batuk. Setelah infeksi
akut, dimulailah infeksi HIV asimptomatik (tanpa gejala). Masa tanpa gejala
ini umumnya berlangsung selama 8-10 tahun, tetapi ada sekelompok kecil
penderita yang memliki perjalanan penyakit amat cepat hanya sekitar 2 tahun
dan ada juga yang sangat lambat (non-progressor). Secara bertahap sistem
kekebalan tubuh yang terinfeksi oleh virus HIV akan menyebabkan fungsi
kekebalan tubuh rusak. Kekebalan tubuh yang rusak akan mengakibatkan
daya tahan tubuh berkurang bahkan hilang, sehingga penderita akan
menampakkan gejala-gejala akibat infeksi oportunistik.

5. Manifestasi klinis

Tanda dan gejala klinis yang ditemukan pada penderita AIDS umumnya
sulit dibedakan karena bermula dari gejala klinis umum yang didapati pada
penderita penyakit lainnya. Secara umum dapat dikemukakan sebagai berikut:
a. Rasa lelah dan lesu
b. Berat badan menurun secara drastis
c. Demam yang sering dan berkeringat waktu malam

d. Mencret dan kurang nafsu makan

e. Bercak-bercak putih di lidah dan di dalam mulut

f. Pembengkakan leher dan lipatan paha

g. Radang paru

h. Kanker kulit
Manifestasi klinik utama dari penderita AIDS umumnya meliputi 3 hal yaitu:

a. Manifestasi tumor

1. Sarkoma Kaposi

Kanker pada semua bagian kulit dan organ tubuh. Penyakit

ini sangat jarang menjadi sebab kematian primer.
2. Limfoma ganas

Timbul setelah terjadi Sarkoma Kaposi dan menyerang saraf

serta dapat bertahan kurang lebih 1 tahun.

b. Manifestasi oportunistik
1) Manifestasi pada Paru
a). Pneumoni pneumocystis (PCP)

Pada umumnya 85% infeksi oportunistik pada AIDS

merupakan infeksi paru PCP dengan gejala sesak nafas,
batuk kering, sakit bernafas dalam dan demam.
b). Cytomegalovirus (CMV)

c). Pada manusia 50% virus ini hidup sebagai komensal pada
paru-paru tetapi dapat menyebabkan pneumocystis. CMV
merupakan 30% penyebab kematian pada AIDS.
d). Mycobacterium avilum

e). Menimbulkan pneumoni difus, timbul pada stadium akhir

dan sulit disembuhkan.
f). Mycobacterium tuberculosis

g). Biasanya timbul lebih dini, penyakit cepat menjadi milier

dan cepat menyebar ke organ lain di luar paru.
2) Manifestasi gastrointestinal

Tidak ada nafsu makan, diare kronis, penurunan berat badan

>10% per bulan.
c. Manifestasi neurologis

Sekitar 10% kasus AIDS menunjukkan manifestasi neurologis yang

biasanya timbul pada fase akhir penyakit. Kelainan saraf yang umum
adalah ensefalitis, meningitis, demensia, mielopati, neuropati perifer.
6. Gejala dan stadium klinis HIV-AIDS

Diagnosis infeksi HIV & AIDS dapat ditegakkan berdasarkan

klasifikasi klinis WHO atau CDC. Di Indonesia diagnosis AIDS untuk
keperluan surveilans epidemiologi dibuat apabila menunjukkan tes HIV
positif dan sekurang-kurangnya didapatkan dua gejala mayor dan satu gejala
minor.

Menurut WHO, stadium klinis HIV/AIDS dibedakan

menjadi
7. Pengobatan

Menurut Sarafino (2006), sebagaian besar orang denga HIV/AIDS yang

mengalami lemahnya sistem kekebalan tubuh dan opportunistic infection,
dapat ditangani efektif secara medis. Tetapi kadang kala orang yang terkena
HIV-AIDS menjadi hipersensitif atau alergi terhadap pengobatan, dan hingga
saat ini tidak ada terapi yang memungkinkan tubuhnya akan mampu
mentolerir virus tersebut. Jika tidak ditangani, opportunistic infection ini
dapat menyebabkan kematian kira-kira 3 tahun setelah didiagnosa mengalami
AIDS.

Menurut Gavze (dalam Sarafino, 2006) ada sebagian kecil pasien yang
dapat bertahan lebih dari 3 tahun, dapat hidup tetap aktif setelah beberapa
tahun didiagnosa, karena adanya beberapa perbedaan biologis dan psikososial
dari masing-masing pasien. Hal ini diperkuat oleh pendapat Cole & Kemeny
(dalam Sarafino, 2006), bahwa orang dengan HIV yang sangat reaktif
terhadap stress dan tidak dapat melakukan coping dengan benar,
memperlihatkan fungsi imun/kekebalan tubuh yang sangat rendah dan
progresivitas penyakit yang sangat cepat, dibandingkan dengan yang lainnya.
 Penanganan utama terhadap AIDS melalui pengobatan yang disebut
sebagai antiretroviral agents. Di pertengahan tahun 1980-an, obat utama bagi
AIDS adalah AZT (azidothymidine) yang berfungsi untuk memperlambat
reproduksi HIV pada tahapan awal. Selanjutnya di pertengahan tahun 1990-an
berkembang obat anti-retroviral baru yang disebut sebagai protease inhibitors,
yang juga berfungsi untuk menangani reproduksi HIV dan secara dramatis
mengurangi jumlah virus tersebut dalam banyak inveksi HIV yang dialami,
tetapi tidak semuanya. (Sarafino, 2006).

Secara keseluruhan dapat dikatakan bahwa anti-retroviral adalah suatu

obat yang adapat digunakan untuk mencegah reproduksi retrovirus, yaitu
virus yang terdapat pada HIV. Obat ini tidak untuk mencegah penyebaran
HIV dari orang yang terinfeksi ke orang lain, tidak untuk menyembuhkan
infeksi HIV dan juga tidak berfungsi untuk membunuh virus (agar tidak
berkembang menjadi AIDS karena jika hal ini terjadi maka akan membuat
kerusakan pada sel tubuh yang terkena infeksi virus tersebut). Antiretroviral
digunakan untuk memblokir atau menghambat proses reproduksi virus,
membantu mempertahankan jumlah minimal virus di dalam tubuh dan
memperlambat kerusakan sistem kekebalan sehinga orang yang terinfeksi
HIV dapat merasa lebih baik atau nyaman dan bisa menjalani kehidupan
normal.

8. Cara penularan

AIDS dikelompokkan dalam Penyakit Menular Seksual (PMS) karena

paling banyak ditularkan melalui hubungan seksual (90%). Cairan tubuh yang
paling banyak mengandung HIV adalah semen (air mani) dan cairan
vagina/serviks serta darah, cairan mani yang keluar melalui penis pada laki-
laki dan vagina pada perempuan sebagai perantara yang paling tinggi
menularkan penyakit HIV karena bagian penis dan vagina memiliki struktur
lapisan epitel skuamukosa tipis yang mudah ditembusi oleh kuman HIV
sampai ke dalam jaringan ikat yang kaya pembuluh darah dan darah sehingga
penularan utama HIV adalah melalui 3 jalur yang melibatkan cairan tubuh
tersebut yaitu :
a. Transseksual atau jalur hubungan seksual (Homoseksual/ heteroseksual).
 b. Transhorisontal atau jalur pemindahan darah atau produk darah seperti :
transfusi darah, melalui alat suntik, alat tusuk tato, tindik, alat bedah, dokter
gigi, alat cukur dan melukai luka halus di kulit, jalur transplantasi alat
tubuh.
c. Transvertikal atau jalur transplasental : janin dalam kandungan ibu hamil
denga HIV positif akan tertular (Infeksi transplasental) dan infeksi
perinatal melalui ASI atau virus HIV dapat ditemukan dalam air liur, air
mata tetapi penularan melalui bahan ini belum terbukti kebenarannya
karena jumlah HIV-nya sangat sedikit. HIV juga tidak menular lewat jabat
tangan, bercium pipi, bersin/batuk dekat penderita AIDS, berenag bersama
dalam satu kolam renang, hidup serumah dengan pengidap HIV tanpa
hubungan seksual, hewan seperti nyamuk, kutuk busuk dan serangga
lainnya belum terbukti dapat menularkan HIV.

9. Pencegahan

Dengan mengetahui cara penularan HIV-AIDS dan sampai saat ini

belum ada obat yang mampu memusnahkan HIV-AIDS maka lebih mudah
melakukan pencegahannya.
a. Prinsip ABCDE yaitu :

A = Abstinence (Puasa Sesk, terutama bagi yang belum menikah)

B = Befaithful (Setia hanya pada satu pasangan atau menghindari
berganti-ganti pasangan)
C = use Condom (Gunakan kondom selalu bila sudah tidak mampu
menahan seks)
D = Drugs No (Jangan gunakan narkoba)
E = sterilization of Equipment (Selalu gunakan alat suntik steri)l

b. Voluntary Conseling Testing (VCT)

VCT merupakan satu pembinaan dua arah atau dialog yang

berlangsung tak terputus antara konselor dan kliennya dengan tujuan
untuk mencegah penularan HIV, memberikan dukungan moral,
informasi serta dukungan lainnya kepada ODHA, keluarga dan
lingkungannya.
 VTC mempunyai tujuan sebagai :

1) Upaya pencegahan HIV/AIDS

2) Upaya untuk mengurangi kegelisahan, meningkatkan persepsi atau
pengetahuan mereka tentang faktor-faktor resiko penyebab
seseorang terinfeksi HIV.
3) Upaya mengembangkan perubahan perilaku, sehingga secara dini
mangarahakan mereka menuju ke program pelayanan dan
dukungan termasuk akses terapi antiretroviral (ARV), serta
membantu mengurangi stigma dalam masyarakat.
c. Universal Precautions (UPI)

Universal precautions adalah tindakan pengendalian infeksi yang

dilakukan oleh seluruh tenaga kesehatan untuk mengurangi resiko
penyebaran infeksi serta mencegah penularan HIV/AIDS bagi petugas
kesehatan dan pasien. UPI perlu diterapkan dengan tujuan untuk :

1) Mengendalikan infeksi secara konsisten.

2) Mamastikan standar adekuat bagi mereka yang tidak di
diagnosis atauterlihat seperti beresiko.
3) Mengurangi resiko bagi petugas kesehatan dan pasien.

10. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostic untuk penderita AIDS (Arif Mansjoer, 2000) adalah

a. Lakukan anamnesa gejala infeksi oportunistik dan kanker yang terkait

dengan AIDS
b. Telusuri perilaku berisiko yang memungkinkan penularan.
c. Pemeriksaan fisik untuk mencari tanda infeksi oportunistik dan kanker
terkait. Jangan lupa perubahan kelenjar, pemeriksaan mulut, kulit, dan
funduskopi.
d. Dalam pemeriksaan penunjang dicari jumlah limfosot total, antibodi
HIV, dan pemeriksaan Rontgen.
Bila hasil pemeriksaan antibodi positif maka dilakukan pemeriksaan
jumlah CD4, protein purufied derivative (PPD), serologi toksoplasma,
serologi sitomegalovirus, serologi PMS, hepatitis, dan pap smear. Sedangkan
pada pemeriksaan follow up diperiksa jumlah CD4. Bila >500 maka
pemeriksaan diulang tiap 6 bulan. Sedangkan bila jumlahnya 200-500 maka
diulang tiap 3-6 bulan, dan bila <200 diberikan profilaksi pneumonia
pneumocystis carinii. Pemberian profilaksi INH tidak tergantung pada jumlah
CD4.Perlu juga dilakukan pemeriksaan viral load untuk mengetahui awal
pemberian obat antiretroviral dan memantau hasil pengobatan.
Bila tidak tersedia peralatan untuk pemeriksaan CD4 (mikroskop
fluoresensi atau flowcytometer) untuk kasus AIDS dapat digunakan rumus
CD4 = (1/3 x jumlah limfosit total)-8.
Pemeriksaan penunjang lain adalah Test ELISA, Western Blot, P24
antigen test, kultur HIV, LED, Hematokrit, serum mikroglobulin B2, dan
Hemoglobin

11. Penatalaksanaan Medik

Apabila terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV), maka

terapinya yaitu (Endah Istiqomah : 2009) :
a. Pengendalian Infeksi Opurtunistik

Bertujuan menghilangkan, mengendalikan, dan pemulihan infeksi

opurtunistik, nasokomial, atau sepsis. Tidakan pengendalian infeksi yang
aman untuk mencegah kontaminasi bakteri dan komplikasi penyebab
sepsis harus dipertahankan bagi pasien dilingkungan perawatan kritis.
b. Terapi AZT (Azidotimidin)

Disetujui FDA (1987) untuk penggunaan obat antiviral AZT yang

efektif terhadap AIDS, obat ini menghambat replikasi antiviral Human
Immunodeficiency Virus (HIV) dengan menghambat enzim pembalik
traskriptase. AZT tersedia untuk pasien AIDS yang jumlah sel T4 nya
<>3 Sekarang, AZT tersedia untuk pasien dengan Human
Immunodeficiency Virus (HIV) positif asimptomatik dan sel T4 > 500
mm3
c. Terapi Antiviral Baru

Beberapa antiviral baru yang meningkatkan aktivitas system imun

dengan menghambat replikasi virus/memutuskan rantai
reproduksivirus pada prosesnya. Obat-obat ini adalah

1) Didanosine
2) Ribavirin
 3) Diedoxycytidine
4) Recombinant CD 4 dapat larut

d. Vaksin dan Rekonstruksi Virus

Upaya rekonstruksi imun dan vaksin dengan agen tersebut seperti

interferon, maka perawat unit khusus perawatan kritis dapat
menggunakan keahlian dibidang proses keperawatan dan penelitian
untuk menunjang pemahaman dan keberhasilan terapi AIDS.
e. Diet

Tujuan Umum Diet Penyakit HIV/AIDS adalah memberikan

intervensi gizi secara cepat dengan mempertimbangkan seluruh aspek
dukungan gizi pada semua tahap dini penyakit infeksi HIV,
mencapai dan mempertahankan berat badan sesuai komposisi tubuh
yang diharapkan, terutama jaringan otot (Lean Body Mass), Memenuhi
kebutuhan energy dan semua zat gizi, mendorong perilaku sehat
dalam menerapkan diet, olahraga dan relaksasi (UGI:2012)
Tujuan Khusus Diet Penyakit HIV-AIDS adalah Mengatasi gejala
diare, intoleransi laktosa, mual dan muntah, meningkatkan kemampuan
untuk memusatkan perhatian, yang terlihat pada: pasien dapat
membedakan antara gejala anoreksia, perasaan kenyang, perubahan
indra pengecap dan kesulitan menelan, mencapai dan mempertahankan
berat badan normal, mencegah penurunan berat badan yang berlebihan
(terutama jaringan otot), memberikan kebebasan pasien untuk memilih
makanan yang adekuat sesuai dengan kemampuan makan dan jenis
terapi yang diberikan.
Syarat-syarat Diet HIV/AIDS adalah:

1) Energi tinggi. Pada perhitungan kebutuhan energi, diperhatikan faktor

stres, aktivitas fisik, dan kenaikan suhu tubuh. Tambahkan energi
sebanyak 13% untuk setiap kenaikan Suhu 1°C. Protein tinggi, yaitu
1,1-1,5 g/kg BB untuk memelihara dan mengganti jaringan sel tubuh
yang rusak. Pemberian protein disesuaikan bila ada kelainan ginjal
dan hati.
2) Lemak cukup, yaitu 10-25 % dari kebutuhan energi total. Jenis lemak
disesuaikan dengan toleransi pasien. Apabila ada malabsorpsi lemak,
digunakan lemak dengan ikatan rantai sedang (Medium Chain
 Triglyceride/MCT). Minyak ikan (asam lemak omega 3) diberikan
bersama minyak MCT dapat memperbaiki fungsi kekebalan.
3) Vitamin dan Mineral tinggi, yaitu 1 ½ kali (150%) Angka Kecukupan
Gizi yang di anjurkan (AKG), terutama vitamin A, B12, C, E, Folat,
Kalsium, Magnesium, Seng dan Selenium. Bila perlu dapat
ditambahkan vitamin berupa suplemen, tapi megadosis harus dihindari
karena dapat menekan kekebalan tubuh.
4) Serat cukup; gunakan serat yang mudah cerna.
5) Cairan cukup, sesuai dengan keadaan pasien. Pada pasien dengan
gangguan fungsi menelan, pemberian cairan harus hati-hati dan
diberikan bertahap dengan konsistensi yang sesuai. Konsistensi cairan
dapat berupa cairan kental (thick fluid), semi kental (semi thick fluid)
dan cair (thin fluid).
6) Elektrolit. Kehilangan elektrolit melalui muntah dan diare perlu
diganti (natrium, kalium dan klorida).

Makanan untuk pasien AIDS dapat diberikan melalui tiga cara, yaitu
secara oral, enteral (sonde) dan parental (infus). Asupan makanan secara
oral sebaiknya dievaluasi secara rutin. Bila tidak mencukupi, dianjurkan
pemberian makanan enteral atau parental sebagai tambahan atau sebagai
makanan utama. Ada tiga macam diet AIDS yaitu Diet AIDS I, II dan III.
a) Diet AIDS I diberikan kepada pasien infeksi HIV akut, dengan gejala
panas tinggi, sariawan, kesulitan menelan, sesak nafas berat, diare
akut, kesadaran menurun, atau segera setelah pasien dapat diberi
makan.Makanan berupa cairan dan bubur susu, diberikan selama
beberapa hari sesuai dengan keadaan pasien, dalam porsi kecil setiap 3
jam. Bila ada kesulitan menelan, makanan diberikan dalam bentuk
sonde atau dalam bentuk kombinasi makanan cair dan makanan sonde.
Makanan sonde dapat dibuat sendiri atau menggunakan makanan
enteral komersial energi dan protein tinggi. Makanan ini cukup energi,
zat besi, tiamin dan vitamin C. bila dibutuhkan lebih banyak energy
dapat ditambahkan glukosa polimer (misalnya polyjoule).
a. Diet AIDS II diberikan sebagai perpindahan Diet AIDS I setelah tahap
akut teratasi. Makanan diberikan dalam bentuk saring atau cincang
setiap 3 jam. Makanan ini rendah nilai gizinya dan membosankan.
Untuk memenuhi kebutuhan energy dan zatgizinya, diberikan makanan
 enteral atau sonde sebagai tambahan atau sebagai makanan utama.
b. Diet AIDS III diberikan sebagai perpindahan dari Diet AIDS II atau
kepadan pasien dengan infeksi HIV tanpa gejala. Bentuk makanan
lunak atau biasa diberikandalam porsi kecil dan sering. Diet ini
tinggi energi, protein, vitaminn dan mineral. Apabila kemampuan
makan melalui mulut terbatas dan masih terjadi penurunan berat
badan, maka dianjurkan pemberian makanan sondesebagai makanan
tambahan atau makanan utama.

12. Komplikasi
a. Oral Lesi
Candidiasis oral, herpes simplek, sarcoma Kaposi, HPV oral, gingivitis,
peridonitis Human Immunodeficiency Virus (HIV), leukoplakia oral,
nutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan, keletihan dan cacat
b. Neurologik
1) kompleks dimensia AIDS karena serangan langsung Human
Immunodeficiency Virus (HIV) pada sel saraf, berefek perubahan
kepribadian, kerusakan kemampuan motorik, kelemahan, disfasia,
dan isolasi social.
2) Enselophaty akut, karena reaksi terapeutik, hipoksia, hipoglikemia,
ketidakseimbangan elektrolit, meningitis / ensefalitis. Dengan efek :
sakit kepala, malaise, demam, paralise, total / parsial.
3) Infark serebral kornea sifilis meningovaskuler,hipotensi sistemik,
dan maranik endokarditis.
4) Neuropati karena imflamasi demielinasi oleh serangan Human
Immunodeficienci Virus (HIV)
c. Gastrointestinal
1) Diare karena bakteri dan virus, pertumbuhan cepat flora normal,
limpoma, dan sarcoma Kaposi. Dengan efek penurunan berat badan,
anoreksia, demam, malabsorbsi, dan dehidrasi.
2) Hepatitis karena bakteri dan virus, limpoma,sarcoma Kaposi, obat
illegal, alkoholik. Dengan anoreksia, mual muntah, nyeri abdomen,
ikterik, demam atritis.
3) Penyakit Anorektal karena abses dan fistula, ulkus dan inflamasi
perianal yang sebagai akibat infeksi, dengan efek inflamasi sulit dan
 sakit, nyeri rectal, gatal-gatal dan diare
d. Respirasi, Infeksi karena Pneumocystic Carinii, cytomegalovirus, virus
influenza, pneumococcus, dan strongyloides dengan efek nafas pendek,
batuk, nyeri, hipoksia, keletihan, gagal nafas
e. Dermatologik, Lesi kulit stafilokokus : virus herpes simpleks dan zoster,
dermatitis karena xerosis, reaksi otot, lesi scabies/tuma, dan dekobitus
dengan efek nyeri,gatal,rasa terbakar,infeksi skunder dan sepsis
f. Sensorik
1) Pandangan : Sarkoma Kaposi pada konjungtiva berefek kebutaan
2) Pendengaran : otitis eksternal akut.
B. Konsep TB paru
1. Definisi

Tuberkulosis adalah suatu penyakit granulomatosa kronik menular

yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini biasanya
mengenai paru, tetapi mungkin menyerang semua organ atau jaringan di
tubuh (Pendit, 2007). Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius, yang
terutama menyerang parekim paru. Tuberkulosis dapat juga ditularkan ke
bagian tubuh lainnya, termasuk meningitis, ginjal, tulang, dan nodus limfe.
Agens infeksius utama Mycobacterium tuberculosis, adalah batang aerobik
tahan asam yang tumbuh dengan lambat dan sensitif terhadap panas dan sinar
ultraviolet.
Tuberkulosis paru atau TB paru adalah suatu penyakit menular yang
paling sering mengenai parenkim paru, biasanya disebabkan oleh
Mycobacterium Tuberculosis. TB paru dapat menyebar ke setiap bagian
tubuh, termasuk meningen, ginjal, tulang dan nodus limfe ( Smeltzer & Bare,
2015 ).
Tuberkulosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium
Tuberculosis yang merupakan kuman aerob yang dapat hidup terutama di
paru atau berbagai organ tubuh lainnya yang mempunyai tekanan parsial
oksigen yang tinggi ( Yasmara & dkk, 2017).
Berdasarkan beberapa definisi tersebut diatas maka dapat disimpulkan
bahwa tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis yang terutama menyerang paru-paru, tetapi tidak
menutup kemungkinan juga dapat ditularkan ke organ lain seperti otak, ginjal,
tulang dan lainya.
2. Anatomi fisiologi Paru-Paru
Sistem pernafasan terdiri dari hidung, nasofaring, orofaring, laring,
trakea, bronkus, sampai dengan alveoli di dalam lobus paru-paru. Paru - paru
merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari gelembung-
gelembung. Paru-paru terbagi menjadi dua yaitu paru-paru kanan tiga lobus
dan paru-paru kiri dua lobus. Paru-paru terletak pada rongga dada yang
diantaranya menghadap ke tengah rongga dada / kavum mediastinum. Paru-
paru mendapatkan darah dari arteri bronkialis yang kaya akan darah
 dibandingkan dengan darah arteri pulmonalis yang berasal dari atrium
kiri.besar daya muat udara oleh paru-paru ialah 4500 ml sampai 5000 ml udara.
Hanya sebagian kecil udara ini, kira- kira 1/10 nya atau 500 ml adalah udara
pasang surut . Sedangkan kapasitas paru-paru adalah volume udara yang dapat
di capai masuk dan keluar paru-paru yang dalam keadaan normal kedua paru-
paru dapat menampung sebanyak kurang lebih 5 liter.
Fungsi peru-paru adalah pertukaran gas O2 dan CO2 melalui proses
respirasi atau pernafasan. Pernafasan ( respirasi ) adalah peristiwa menghirup
udara dari luar yang mengandung oksigen ke dalam tubuh ( inspirasi) serta
mengeluarkan udara yang mengandung karbondioksida sisa oksidasi keluar
tubuh ( ekspirasi ) yang terjadi karena adanya perbedaan tekanan antara rongga
pleura dan paru-paru .proses pernafasan tersebut terdiri dari 3 bagian yaitu:
a. Ventilasi pulmoner.
Ventilasi merupakan proses inspirasi dan ekspirasi yang merupakan
proses aktif dan pasif yang mana otot-otot interkosta interna berkontraksi
dan mendorong dinding dada sedikit ke arah luar, akibatnya diafragma
turun dan otot diafragma berkontraksi. Pada ekspirasi diafragma dan
otot- otot interkosta eksterna relaksasi dengan demikian rongga dada
menjadi kecil kembali, maka udara terdorong keluar.
b. Difusi Gas.
Difusi Gas adalah bergeraknya gas CO2 dan CO3 atau partikel lain dari
area yang bertekanan tinggi kearah yang bertekanann rendah. Difusi gas
melalui membran pernafasan yang dipengaruhi oleh factor ketebalan
membran, luas permukaan membran, komposisi membran, koefisien
difusi O2 dan CO2 serta perbedaan tekanan gas O2 dan CO2. Dalam
Difusi gas ini pernfasan yang berperan penting yaitu alveoli dan darah.
c. Transportasi Gas
Transportasi gas adalah perpindahan gas dari paru ke jaringan dan dari
jaringan ke paru dengan bantuan darah ( aliran darah ). Masuknya O2
kedalam sel darah yang bergabung dengan hemoglobin yang kemudian
membentuk oksihemoglobin sebanyak 97% dan sisa 3 % yang
ditransportasikan ke dalam cairan plasma dan sel.
3. Etiologi

TB paru disebabkan oleh kuman Mycobacterium Tuberculosis yang dapat

ditularkan ketika seseorang penderita penyakit paru aktif mengeluarkan
 organisme. Individu yang rentan menghirup droplet dan menjadi terinfeksi.
Bakteria di transmisikan ke alveoli dan memperbanyak diri. Reaksi inflamasi
menghasilkan eksudat di alveoli dan bronkopneumonia, granuloma, dan
jaringan fibrosa (Smeltzer & Bare, 2015).
Kuman ini tahan hidup pada udara kering maupun dalam keadaan
dingin (dapat tahan bertahun-tahun dalam lemari es). Hal ini terjadi karena
kuman berada dalam sifat dormant. Dari sifat dormant ini kuman dapat
bangkit kembali dan menjadi tuberkulosis aktif kembali. Bakteri ini bersifat
aerob yang menyukai jaringan yang tinggi akan kandungan oksigennya,
dalam hal ini tekanan bagian apikal paru-paru lebih tinggi dari pada bagian
lainnya, sehingga bagian apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit
tuberkulosis (Wahid & Suprapto, 2013)
4. Patofisiologi
Proses infeksi penyakit tuberkulosis di bagi menjadi dua yaitu infeksi
primer dan infeksi sekunder. Infeksi primer adalah waktu pertama kali
terinfeksi TB. Kuman TB yang dibatukkan atau dibersihkan menghasilkan
droplet nuklei dalam udara, sifat kuman TB dalam udara bebas bertahan 1-2
(bergantung pada sinar ultraviolet, ventilasi dan kelembapan), dalam suasana
lembab dapat tahan berhari- hari sampai berbulan-bulan. Oleh karena sifat
kuman TB ini tidak tahan terhadap sinar ultraviolet maka penularan lebih
sering terjadi pada malam hari. Kuman TB terhisap oleh orang sehat,
kemudian menempel pada saluran napas dan jaringan paru, kuman TB dapat
masuk ke alveoli jika ukuran kurang dari 5 µm, maka neutrofil dan
makrofag akan bekerja dalam hitungan jam untuk memfagosit bakteri namun
tidak membunuh organisme tersebut ( Yasmara & dkk, 2017 )
Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi penting saluran
pernapasan. Basil mikobacterium tersebut masuk ke dalam jaringan paru
melalui saluirannapas (droplet infection) sampai alveoli, maka terjadilah
infeksi primer (ghon) selanjutnya menyerang kelenjar getah bening
setempat dan terbentuklah primer kompleks (ranke), keduanya dinamakan
tuberkulosis primer, yang dalam perjalanannya sebagian besar akan
mengalami penyembuhan. Tuberkulosis paru primer merupakan
peradangan yang terjadi sebelum tubuh mempunyai kekebalan spesifik
terhadap basil mikobakterium. Tuberkulosis primer ini menyerang pada
usia 1-3 tahun. Sedangkan yang disebut tuberkulosis post primer
 (reinfection) merupakan peradangan jaringan paru oleh karena terjadi
penularan ulang yang mana di dalam tubuh telah terbentuk kekebalan
spesifik terhadap basil tersebut (Wahid & Suprapto, 201 )
Kuman TB ini tumbuh lambat dan membelah diri setiap 18-24 jam
pada suhu yang optimal dan berkembang biak pada tekanan oksigen 140
mmH2O di paru. Kuman TB yang berada dalam makrofag akan
mengalami proliferasi, pada akhirnya proliferasi ini akan menyebabkan
lisis makrofag. Pada titik lokasi di mana terjadi implantasi bakteri, bakteri
akan menggandakan diri (multiplyin ) dan terjadi proses peradangan
sehingga ada basil yang tertahan di bronkus dan terjadi produksi sekret
yang berlebih yang dapat menyebabkan penumpukan sekret (Nurarif &
Kusuma, 2015)
Pada penderita tuberkulosis paru dalam hal ini yang menjadi gejala
dini dan sering dikeluhkan ialah batuk yang terus-menerus dengan disertai
penumpukan sekret disaluran pernapasan bawah. Batuk yang dilakukan
pada penderita tuberkulosis paru merupakan batuk yang inefisien dan
membahayakan. Penderita tuberkulosis melakukan batuk tersebut karena
mereka menganggap dengan batuk dapat mengeluarkan sekret yang
mengganggu jalannya napas. Akibat yang ditimbulkan dari batuk yang
inefisien ialah adanya cedera pada struktur paru-paru yang halus dan
batukpun akan semakin parah. Walaupun semua ini demi mengeluarkan
sekret, hasil pengeluaran sekretnya tidak berarti (Kristiani, 2016). Gejala
batuk pada pasien TB dapat menurunkan fungsi kerja silia dan
mengakibatkan penumpukan sekret pada saluran pernapasan, tertimbunnya
sekret ini dapat menambah batuk semakin keras karena sekret menyumbat
saluran napas, sehingga apabila hal tersebut dilakukan terus-menerus maka
penyakitnya bertambah parah dan mengakibatkan sarang penyakitnya
pecah dan keluar darah (Kristiani, 2016). Tertimbunnya sekret tersebut
dapat menegakkan diagnosa keperawatan yaitu bersihan jalan napas tidak
efektif berhubungan dengan penumpukan sekret (Mardiono, 2013)

5. Tanda dan Gejala

a. Gejala respratorik
1) Batuk. Keluhan batuk, timbul paling awal dan merupakan
gangguan yang paling sering dikeluhkan.
2) Batuk darah. Keluhan batuk darah pada pasien TB Paru selalu
 menjadi alasan utama pasien untuk meminta pertolongan
kesehatan.
3) Sesak napas. Keluhan ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru
sudah luas atau karena ada hal-hal yang menyertai seperti efusi
pleura, pneumothoraks, anemia, dan lain-lain.
4) Nyeri dada. Nyeri dada pada TB Paru termasuk nyeri pleuritik
ringan. Gejala ini timbul apabila sistem persarafan di pleura
terkena TB.
b. Gejala sistematis
1) Demam. Keluhan yang sering dijumpai dan biasanya timbul pada
sore atau malam hari mirip demam atau influenza, hilang timbul,
dan semakin lama semakin panjang serangannya, sedangkan masa
bebas serangan semakin pendek.
2) Keluhan sistemis lain. Keluhan yang biasa timbul ialah keringat
malam, anoreksia, penurunan berat badan, dan malaise. Timbulnya
keluhan biasanya bersifat gradual muncul dalam beberapa minggu
sampai bulan. Akan tetapi penampilan akut dengan batuk, panas,
dan sesak napas.

Gejala reaktivasi tuberkulosis berupa demam menetap yang naik dan

turun (hectic fever), berkeringat pada malam hari yang menyebabkan basah
kuyup (drenching night sweat), kaheksia, batuk kronik dan hemoptisis.
Pemeriksaan fisik sangat tidak sensitif dan sangat non spesifik terutama
pada fase awal penyakit. Pada fase lanjut diagnosis lebih mudah
ditegakkan melalui pemeriksaan fisik, terdapat demam penurunan berat
badan, crackle, mengi, dan suara bronkial (Darmanto, 2009)
Pada tipe infeksi yang primer dapat tanpa gejala dan sembuh sendiri
atau dapat berupa gejala pneumonia, yakni batuk dan panas ringan. Gejala
TB, primer dapat juga terdapat dalam bentuk pleuritis dengan efusi pleura
atau dalam bentuk yang lebih berat lagi, yakni berupa nyeri pleura dan
sesak napas. Tanpa pengobatan tipe infeksi primer dapat sembuh dengan
sendirinya, hanya saja tingkat kesembuhannya 50%. TB post primer
terdapat gejala penurunan berat badan, keringat dingin pada malam hari,
tempratur subfebris, batuk berdahak lebih dari dua minggu, sesak napas,
hemoptisis akibat dari terlukanya pembuluh darah disekitar bronkus,
sehingga menyebabkan bercak-bercak darah pada sputum, sampai ke batuk
 darah yang masif, TB post primer dapat menyebar ke berbagai organ
sehingga menimbulkan gejala seperti meningitis, tuberlosis miliar,
peritonitis dengan fenoma papan catur, tuberkulosis ginjal, sendi, dan
tuberkulosis pada kelenjar limfe di leher, yakni berupa skrofuloderma
( Tabrani Rab, 2016 ).
6. Pemeriksaan diagnostik
Beberapa tes digunakan untuk mendiagnosis tuberkulosis paru,
tergantung pada jenis dugaan tuberkulosis paru

a. Tuberkulosis paru
Diagnosa Tuberkulosis paru, bisa sulit dan beberapa tes biasanya
diperlukan. Pasien perlu menjalani pemeriksaan sinar-X dada untuk
mencari perubahan pada gambaran infiltrasi paru-paru yang menandakan
tuberkulosis. Sampel dahak juga akan sering diperiksa untuk memastikan
keberadaan bakteri tuberkulosis. Tes ini penting dalam membantu
menentukan pengobatan yang paling efektif.
b. Tuberkulosis ekstrapulmoner
Beberapa tes dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis dugaan
tuberkulosis ekstrapulmoner ( Tuberkulosis yang terjadi di luar paru- paru
) tes ini meliputi: CT-Scan, Pemeriksaan bagian dalam tubuh
menggunakan dengan menggunakan endoskopi, Tes urin dan darah,
Biopsi, Pungsi lumbal Pengujian untuk TB laten ( Puspasari, 2019 ).
7. Penatalaksanaan
Pengobatan TB paru dan efek samping dari OAT menurut Somantri
(2013) sebagai berikut :
a. Pengobatan TB paru

Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase

intensif (2-3) dan fase lanjutan 4 atau 7 bulan. Paduan obat yang
digunakan terdiri dari paduan obat utama dan tambahan.
1) Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah: Rifampisin,
INH, Pirazinamid, Streptomisin, Etambutol.
2) Kombinasi dosis tetap (Fixed dose combination). Kombinasi
dosis tetap ini terdiri dari: Empat obat anti tuberkulosis dalam
satu tablet, yaitu rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg,
pirazinamid 400 mg dan etambutol 275 mg dan tiga obat anti
 tuberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin 150 mg, isoniazid
75 mg dan pirazinamid 400 mg.
3) Jenis obat tambahan lainnya (lini 2) Kanamisin Kuinolon. Obat
lain masih dalam penelitian: makrolid, amoksilin+asam
klavulanat, Derivat rifampisin dan INH.
b. Efek samping obat

Sebagian besar penderita TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpa

efek samping. Namun sebagian kecil dapat mengalami efek samping,
oleh karena itu pemantauan kemungkinan terjadinya efek samping
sangat penting dilakukan selama pengobatan. Efek samping yang
terjadi dapat ringan atau berat, bila efek samping ringan dan dapat
diatasi dengan obat simtotatik maka pemberian OAT dapat
dilanjutkan.
1. Isoniazid (INH), Efek samping ringan dapat berupa tanda-tanda
keracunan pada saraf tepi, kesemutan, rasa terbakar di kaki dan nyeri
otot. Efek ini dapat dikurangi dengan pemberian pridoksin dengan
dosis 100 mg per hari atau dengan vitamin B kompleks. Pada keadaan
tersebut pengobatan dapat diteruskan. Kelainan lain ialah menyerupai
defisiensi pridoksin (syndrom pellagra). Efek samping berat dapat
berupa hepatitis yang dapat timbul kurang lebih 0,5% penderita. Bila
terjadi hepatitis imbas obat atau ikterik, hentikan OAT dan
pengobatan sesuai dengan pedoman TB pada keadaan khusus.
2. Pirazinamid, Efek samping utama ialah hepatitis imbas obat
(penatalaksanaan sesuai pedoman TB pada keadaan khusus). Nyeri
sendi juga dapat terjadi (beri aspirin) dan kadang-kadang dapat
menyebabkan serangan Gout arthritis, hal ini kemungkinan
disebabkan berkurangnya eksresi dan penimbunan asam urat. Kadang-
kadang terjadi reaksi demam, mual, kemerahan dan reaksi kulit yang
lain.
3. Rifampisin, Efek samping ringan yang dapat terjadi dan hanya
memerlukan pengobatan simtomatik ialah: Sindrom flu berupa
demam, menggigil, dan nyeri tulang, sindrom perut berupa sakit
perut, mual, tidak nafsu makan, muntah kadang-kadang diare dan
sindrom kulit seperti gatal-gtal kemerahan. Efek samping yang berat
tapi jarang terjadi ialah: Hepatitis imbas obat atau ikterik, bila terjadi
 hal tersebut OAT harus disetop dulu dan penatalaksanaan sesuai
pedoman TB pada keadaan khusus, purpura, anemia hemolitik yang
akut, syok dan gagal ginjal. Bila salah satu dari gejala ini, rifampisin
harus segera dihentikan dan jangan diberikan lagi walaupun gejalanya
telah menghilang. Sindrom respirasi yang ditandai dengan sesak
napas. Rifampisin dapat menyebabkan warna merah pada air seni,
keringat, air mata, air liur. Warna merah tersebut terjadi karena
proses metabolisme obat dan tidak berbahaya. Hal ini harus diberikan
kepada penderita agar dimengerti dan tidak perlu khawatir.
4. Etambutol. Etambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan
berupa berkurangnya ketajaman, buta warna untuk warna merah dan
hijau. Meskipun demikian keracunan okuler tersebut tergantung pada
dosis yang dipakai, jarang sekali terjadi bila dosisnya 15-25 mg/kg BB
perhari atau 30 mg/kg BB yang diberikan 3 kali seminggu. Gangguan
penglihatan akan kembali normal dalam beberapa minggu setelah obat
dihentikan. Sebaiknya etembutol tidak diberikan pada anak karena
risiko kerusakan okuler sulit untuk dideteksi.
5. Streptomisin. Efek samping utama adalah kerusakan saraf kedelapan
yang berkaitan dengan keseimbangan dan pendengaran. Risiko efek
samping tersebut akan meningkat seiring dengan peningkatan dosis
yang digunakan dan umur penderita
8. Komplikasi
Komplikasi berikut sering terjadi pada penderita stadium lanjut, yaitu:
a. Hemomtisis berat ( perdarahan dari saluran napas bawah ) yang dapat
mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau tersumbatnya
jalan napas.
b. Kolaps dari lobus akibat dari retraksi bronchial.
c. Bronkiektasis (peleburan bronkus setempat) dan fibrosis
( pembentukan jaringan ikat oada proses pemulihan atau reaktif ) pada
paru
d. Pneumotoraks (adanya udara di dalam rongga pleura) spontan: kolaps
spontan karena kerusakan jaringan paru.
e. Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian,
ginjal,dan sebagainnya
C. TB paru sebagai infeksi oportunistik dari HIV-AIDS
Tuberkulosis paru (TB paru) masih merupakan problem penting pada
infeksi HIV-AIDS dan menjadi penyebab kematian pada sekitar 11% penderita.
Berdasarkan data World Health Organization (WHO), pada akhir tahun 2000 kira-
kira 11,5 juta orang penderita infeksi HIV di dunia mengalami ko-infeksi M.
tuberculosis dan meningkatkan risiko kematian sebesar 2 kali lipat dibandingkan
tanpa tuberkulosis, dan seiring dengan derajat beratnya imunosupresi yang
terjadi.Suseptibilitas terhadap tuberkulosis, baik untuk terjadinya tuberkulosis
primer, reaktivasi ataupun reinfeksi berhubungan dengan pola sitokin yang
diproduksi oleh limfosit T, dalam hal ini limfosit T1 melalui produksi interferon
yang berperan defensif terhadap mikobakterium. Pada infeksi HIV, depresi
limfosit inilah yang menyebabkan suseptibilitas terhadap tuberkulosis meningkat.
Di lain pihak, infeksi M. tuberculosis itu sendiri merangsang makrofag
memproduksi TNF-a, IL-1 dan IL-6 yang menyebabkan peningkatan replikasi
virus HIV. Jadi antara infeksi HIV dan tuberkulosis terjadi interaksi patogenik 2
arah (bidirectionalpathogenic interactions) yang memperburuk prognosis
penderita.
Pada umumnya presentasi klinis dan radiologis TB paru pada penderita
infeksi HIV dengan CD4 > 350 sel/pL sama dengan penderita tanpa infeksi HIV,
dimana tuberkulosis terbatas pada paru saja dan gambaran radiologis umumnya
menunjukkan adanya fibroinfiltrat pada lobus atas paru dengan atau tanpa kavitas.
Penurunan CD4 <50 sel/pL sering disertai tuberkulosisekstrapulmoner. Gambaran
radiologis pada kondisi infeksi HIV yang berat sangat berbeda, dimana infiltrat
dapat terlihat di lobus tengah atau bawah paru, dapat berupa infiltrat milier (TB
milier), namun kavitas lebih jarang didapatkan.
Derajat imunodefisiensi ini juga berpengaruh pada gambaran laboratoris
(BTA pada sputum) dan histopatologis. Pada penderita dengan fungsi imun yang
masih intact lebih mudah didapatkan adanya BTA pada sputum dan gambaran
granulomatus secara histopatologi. Seiring dengan menurunnya sistem imun maka
kemungkinan untuk didapatkan BTA pada sputum semakin kecil dan secara
histopatologi gambaran granuloma juga sulit ditemukan karena semakin sulit
terbentuk atau bahkan tidak terbentuk sama sekali.Pendekatan diagnosis TB paru
pada penderita dengan infeksi HIV menggunakan kriteria yang sama dengan tanpa
infeksi HIV. Namun pada sekitar 10% penderita infeksi HIV dengan tuberkulosis
menunjukkan gambaran radiologis dan mikroskopis yang normal, sehingga
 diperlukan pemeriksaan lain non-rutin untuk menentukan diagnosis misalnya
dengan pemeriksaan BACTEC® (metode radiometrik dengan mengukur kadar
karbondioksida yang dihasilkan dari metabolisme asam lemak oleh M.
tuberculosis) dan polymerase chain rection (PCR).
Pada daerah endemis tuberkulosis atau adanya riwayat kontak dengan
penderita tuberkulosis maka kultur dan pengecatan BTA rutin dikerjakan pada
semua penderita HIV/AIDS dengan infiltrat pada paru, untuk keperluan klinis dan
kontrol infeksi. Penatalaksanaan TB paru dengan infeksi HIV pada dasarnya sama
dengan tanpa infeksi HIV. Saat pemberian obat pada koinfeksi TBC-HIV harus
memperhatikan jumlah CD4 dan sesuai dengan rekomendasi yang ada. Namun
pada beberapa studi mendapatkan tingginya angka kekambuhan pada penderita
yang menerima Obat Anti Tuberkulosis (OAT) selama 6 bulan dibandingkan
dengan 12 bulan.
Terdapat interaksi antara obat ARV dengan OAT, terutama rifampicin
karena rangsangannya terhadap aktivitas sistem enzim liver sitokrom P450 yang
memetabolisme protease inhibitor (PI) dan nonnucleosidase reverse trancriptase
inhibitor (NNRTI), sehingga terjadi penurunan kadarPI dan NNRTI dalam darah
sampai kadar sub-terapeutik yang berakibat incomplete viral suppresion dan
timbulnya resistensi obat. Protease inhibitor dan NNRTI dapat pula mempertinggi
atau menghambat sistem enzim ini dan berakibat terganggunya kadar rifampicin
dalam darah. Interaksi obat-obat ini akhirnya berakibat tidak efektifnya sehingga
terjadi penurunan kadar PI dan NNRTI dalam darah sampai kadar sub-terapeutik
yang berakibat incomplete viral suppresion dan timbulnya resistensi obat.
Protease inhibitor dan NNRTI dapat pula mempertinggi atau menghambat
sistem enzim ini dan berakibat terganggunya kadar rifampicin dalam darah.
Interaksi obat-obat ini akhirnya berakibat tidak efektifnya obat ARV dan terapi
tuberkulosis serta meningkatnya risiko toksisitas obat, sehingga pemakaian
bersama obat-obat tersebut tidak direkomendasikan.
Pengobatan Koinfeksi TBC-HIV :
1. Saat mengawali ARV harus didasarkan atas pertimbangan klinis sehubungan
dengan adanya tanda lain dari imunodefisiensi. Untuk TBC ekstraparu, ARV harus
diberikan secepatnya setelah terapi TBC dapat ditoleransi, tanpa memandang CD4.
2. Sebagai alternatif EFV adalah SQV/r (400/400 mg 2x sehari atau soft gel 1600/200
1x sehari), LPV/r (400/400 mg 2x sehari) atau ABC 300 mg 2x sehari.
3. NVP (200 mg sehari selama 2 minggu diikuti 200 mg 2x sehari). Regimen yang
mengandung NVP adalah d4T/3TC/NVP atau ZDV/3TC/NVP.
4. Paduan yang mengandung EFV adalah d4T/3TC/EFV atau ZDV/ 3TC/EFV.
5. Kecuali HIV stadium IV, mulai ARV setelah terapi TBC selesai.
6. Bila tak ada tanda lain dari imunodefisiensi dan penderita menunjukkan perbaikan
setelah pemberian terapi TBC, ARV diberikan setelah terapi TBC diselesaikan.
Singkatan :
EFV: Efavirenz, SQV: Squinavir, R: Ritonavir, LPV: Lopinavir,
ABC: Abacavir, NVP: Nevirapine, d4T: Stavudin,
3TC: Lamivudin, ZDV: Zidovudin
Pada sekitar 36% penderita tuberkulosis aktif yang mendapatkan OAT dan
ARV secara simultan, terjadi reaksi paradoksal (kemungkinan akibat terjadinya
immune restitution) dengan tanda dan gejala seperti demam 0,7 mg/kgBB/hari
selama minimal 2 minggu dan kondisi klinisnya stabil, kemudian diikuti pemberian
flukonazol per oral 400 mg/hari. Setelah infeksi terkontrol, dilanjutkan dengan
terapi maintenance dengan flukonazol 200 mg/hari. Penghentian terapi maintenance
ini dapat dipertimbangkan jika penderita tetap asimptomatis, dengan CD4 > 100200
sel/pL selama 6 bulan.
D.Konsep asuhan keperawatan pada kasus HIV/AIDS dengan TB paru
Asuhan keperawatan bagi penderita penyakit HIV AIDS dengan TB
merupakan tantangan yang besar bagi perawat. Disamping itu, penyakit ini
akan dipersulit oleh komplikasi masalah emosional, sosial dan etika. Rencana
keperawatan bagi penderita HIV-AIDS harus disusun secara individual untuk
memenuhi kebutuhan masing-masing pasien (Brunner dan suddarth, 2013).
Pengkajian pada pasien HIV-AIDS meliputi:

1. Pengkajian
a. Identitas pasien
Menyajikan data identitas diri pasien secara lengkap dengan tujuan
menghindari kesalahan dalam memberikan terapi dan patokan untuk
memberikan asuhan keperawatan yang sesuai. Data identitas meliputi
Nama, Tgl. MRS, Umur, Diagnosa, Jenis kelamin, Suku/bangsa, Agama,
Pekerjaan, Pendidikan,dan Alamat.
b. Keluhan utama.
Dapat ditemukan pada pasien HIV-AIDS dengan manifestasi respiratori
ditemui keluhan utama sesak nafas, disertai nyeri dada yang menurunkan
kemampuan ekspansi dada selama prosos respirasi. Keluahn utama
lainnya dirtemui pada pasien penyakit HIV-AIDS, yaitu demam yang
berkepanjangan (lebih dari 3 bulan), diare kronis lebih dari 1 bulan
berulang maupun terus menerus, penurunan berat badan lebih dari 10%,
batuk kronis lebih dari 1 bulan, infeksi mulut dan tenggorokan
disebabkan oleh jamur candida albikans, pembekakan kelenjar getah
bening diseluruh tubuh, munculnya herpes zooster berulang dan bercak-
bercak gatal diesluruh tubuh.
c. Riwayat kesehatan sekarang.
Dapat ditemukan keluhan yang baisanuya disampaikan pasien HIV-
AIDS adalah : pasien akan mengeluhkan napas sesak (dispnea) bagi
pasien yang memiliki manifestasi respiratori, batuk-batuk, nyreri dada,
dan demam, pasien akan mengeluhkan mual, dan diare serta penurunan
berat badan drastis.
d. Riwayat kesehatan dahulu

Biasanya pasien pernah dirawat karena penyakit yang sama dalam

waktu yang sering. Adanya riwayat penggunaan narkoba suntik,
hubungan seks bebas atau berhubungan seks dengan penderita HIV-
AIDS, serta terkena cairan tubuh penderita HIV-AIDS.
e. Riwayat kesehatan keluarga
Kemungkinan adanya riwayat orang tua yang terinfeksi HIV.
Pengakajian lebih lanjut juga dilakukan pada riwayat pekerjaan
keluarga, adanya keluarga bekerja ditempat hiburan malam, bekerja
sebagai PSK (pekerja seks komersial).
f. Pola aktifitas sehari-hari (ADL) meliputi :
1) Pola presepsi dan tata laksanaan hidup sehat.
Pada pasien HIV-AIDS biasanya akan mengalami perubahan atau
gangguan pada personal hygiene, misalnya kebiasaan mandi, ganti
pakaian, BAB dan BAK dikarenakan kondisi tubuh yang lemah,
pasien kesulitan melakukan kegiatan tersebut dan pasien biasanya
cenderung dibantu oleh keluarga atau perawat.
2) Pola nutrisi
Pasien dengan HIV-AIDS mengalami penurunan nafsu makan,
mual, muntah, nyeri menelan, dan juga pasien akan mengalami
penurunan berat badan yang cukup drastis dalam jangka waktu
singkat (terkadang lebih dari 10% BB).
3) Pola eliminasi
Pasien biasanya akan mengalami diare, feses encer, disertai mucus
berdarah
4) Pola istrihat dan tidur
Biasanya pasien dengan HIV-AIDS pola istrirahat dan tidur
mengalami gangguan karena adanya gejala seperti demam daan
keringat pada malam hari yang berulang. Selain itu juga didukung
oleh perasaan cemas dan depresi terhadap penyakit.
5) Pola aktifitas dan latihan
Biasanya pada pasien HIV-AIDS aktifitas dan latihan mengalami
perubahan. Ada beberapa orang tidak dapat melakukan
aktifitasnya seperti bekerja. Hal ini disebabkan mereka menarik
diri dari lingkungan masyarakat maupun lingkungan kerja, karena
 depresi terkait penyakitnya ataupun karena kondisi tubuh yang
lemah.
6) Pola prespsi dan kosep diri
Pada pasien HIV-AIDS biasanya mengalami perasaan marah,
cemas, depresi dan stres.
7) Pola sensori kognitif

Pada pasien HIV-AIDS biasanya mengalami penurunan

pengecapan dan gangguan penglihatan. Pasien juga biasanya
mengalami penurunan daya ingat, kesulitan berkonsentrasi,
kesulitan dalam respon verbal. Gangguan kognitif lain yang
terganggu yaitu bisa mengalami halusinasi.
8) Pola hubungan peran
Biasanya pada pasien HIV-AIDS akan terjadi perubahan peran
yang dapat mengganggu hubungan interpesonal yaitu pasien
merasa malu atau harga diri rendah.
9) Pola penanggulangan stres

ada pasien HIV-AIDS biasanya pasien akan mengalami cemas,

gelisah dan depresi karena penyakit yang dideritanya. Lamanya
waktu perawtan, perjalanan penyakit yang kronik, perasaan
tidak berdaya karena ketergantungan menyebabkan reaksi
psikologis yang negatif berupa marah, kecemasan, mudah
tersinggung dan lain-lain, dapat menyebabkan penderita tidak
mampu menggunakan mekanisme koping yang konstruktif dan
adaptif.
10) Pola reproduksi skesual
Pada pasien HIV-AIDS pola reproduksi seks kualitasnya terganggu
karean penyebab utama penularan penyakit adalah melalui hubungan
seksual.

11) Pola tata nilai dan kepercayaan, Pada pasien HIV-AIDS tata
nilai keyakinan pasien awalnya akan berubah, karena mereka
menganggap hal yang menimpa mereka sebagai balasan perbuatan
mereka. Adanya status perubahan kesehatan dan penurunan fungsi
tubuh mempengaruhi nilai kepercayaan pasien dalam kehidupan
mereka dan agama merupakan hal penting dalam hidup pasien.
g. Pengkajian lingkungan
Menunjukkan linglungan dimana klien tinggal. Keadaan lingkungan
klien dapat memberikan gambaran untuk menegakkan diagnosa dan
program asuhan keperawatan yang akan diberikan pada klien nantinya.
h. Pemeriksaan fisik

1) Gambaran umum : ditemukan pasien tampak lemah

2) Kesadaran : composmentis kooperatif, sampai terjadi penurunan

tingkat kesadaran, apatis, somnolen, sopor bahkan koma.
3) Vital sign : tekanan darah biasanya ditemukan dalam batas normal,
nadi terkadang ditemukan frekuensinya meningkat, biasanya
ditemukn frekuensi pernapasan meningkat, suhu biasanya
ditemukan meningkat krena demam, BB mengalami
penrunan(bahkan hingga 10% BB), TB
4) Kepala : biasanya ditemukan kulit kepala kering karena dermatitis
seboreika
5) Mata : biasnaya konjungtifa anemis , sclera tidak ikterik, pupil
isokor,refleks pupil terganggu
6) Hidung : biasanya ditemukan adanya pernapasan cuping hidung

7) Leher: kaku kuduk (penyebab kelainan neurologic karena

infeksi jamur criptococus neofarmns)
8) Gigi dan mulut : ditemukan ulserasi dan adanya bercak- bercak
putih seperti krim yang menunjukan candidiasis
9) Jantung: Biasanya tidak ditemukan kelainan

10) Paru-paru : Biasanya terdapat nyeri dada pada pasien AIDS

yang disertai dengan TB, napas pendek (cusmaul)
11) Abdomen : Biasanya bising usus yang hiperaktif

12) Kulit : Biasanya ditemukan turgor kulit jelek,

terdapatnya tanda-tanda lesi (lesi sarkoma kaposi)
13) Ekstremitas : Biasanya terjadi kelemahan otot, tonus oto
menurun, akral dingin turgor kulit buruk, kering, dan bersisik;
kehilangan lemak subkutan.
h. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Radiologi
 Tuberkulosis paru mempunyai gambaran patologis, manifestasi dini
berupa suatu koplek kelenjar getah bening parenkim dan lesi resi TB
biasanya terdapat di apeks dan segmen posterior lobus atas paru - paru
atau pada segmen superior lobus bawah. (Dr. dr. Soeparman. 1998 Hal
719)
2. Pemeriksaan laboratorium
a. Darah, Adanya sel darah merah yang kurang, ada sel-sel darah putih
serta laju endap darah meningkat terjadi pada proses aktif. Penurunan gas
darah arteri (7,38-7,42)
b. Sputum
Ditemukan adanya Basil tahan Asam (BTA) pada sputum yang terdapat
pada penderita tuberkulosis paru yang biasanya diambil pada pagi hari.
c. Test Tuberkulosis (mantoux tes)
Test tuberkulosis memberikan bukti apakah orang yang dites telah
mengalami infeksi atau belum. Tes menggunakan dua jenis bahan yang
diberikan yaitu : Old tuberkulosis (OT) dan Purifled Protein Derivative
(PPD) yang diberikan dengan sebuah jarum pendek (1/2 inci) no 24 - 26,
dengan cara mecubit daerah lengan atas dalam 0,1 yang mempunyai
kekuatan dosis 0,0001 mg/dosis atau 5 tuberkulosis unit (5 TU). Reaksi
dianggap bermakna jika diameter 10 mm atau lebih reaksi antara 5 - 9
mm dianggap meragukan dan harus di ulang lagi. Hasil akan diketahui
selama 48 - 72 jam tuberkulosis disuntikkan.
2. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada penderita HIV-
AIDS yaitu:

a. Intoleransi aktivitas. Hal ini berhubungan dengan kelemahan,

kelelahan, efek samping pengobatan, demam, malnutrisi, dan
gangguan pertukaran gas (sekunder terhadap infeksi paru atau
keganasan).
b. Bersihan jalan napas tidak efektif. Hal ini berhubungan dengan
penurunan energi, kelelahan, infeksi respirasi, sekresi trakeobronkial,
keganasan paru, dan pneumotoraks.
c. Kecemasan, adalah hal berhubungan dengan prognosis yang tidak
jelas, persepsi tentang efek penyakit, dan pengobatan terhadap gaya
hidup.
d. Gangguan gambaran diri. Hal ini berhubungan dengan penyakit kronis,
alopesia, penurunan berat badan, dan gangguan seksual.
e. Ketegangan peran pemberi perawatan (aktual atau risiko) berhubungan
dengan keparahan penyakit penerima perawatan, tahap penyakit yang
tidak dapat diprediksi atau ketidakstabilan dalam perawatan kesehatan
penerima perawatan, durasi perawatan yang diperlukan, lingkungan
fisik yang tidak adekuat untuk menyediakan perawatan, kurangnya
waktu santai dan rekreasi bagi pemberi perawatan, serta kompleksitas
dan jumlah tugas perawatan
f. Konfusi (akut atau kronis) berhubungan dengan infeksi susunan saraf
pusat (misalnya toksoplasmosis), infeksi sitomegalovirus, limfoma,
dan perkembangan HIV.
g. Koping keluarga berkaitan dengan ketidakmampuan untuk
berhubungan dengan informasi atau pemahaman yang tidak adekuat
atau tidak tepat tentang penyakit kronis, dan perasaan yang tidak
terselesaikan secara kronis.
h. Koping tidak efektif berhubungan dengan kerentanan individu dalam
situasi krisis (misalnya penyakit terminal).
i. Diare, berhubungan dengan pengobatan, diet, dan infeksi.
j. Kurangnya aktivitas pengalihan, berhubungan dengan sering atau
lamanya pengobatan medis, perawatan di rumah sakit dalam waktu
yang lama, bed rest yang lama
k. Kelelahan, berhubungan dengan proses penyakit serta kebutuhan
psikologis dan emosional yang sangat banyak.
l. Takut, berhubungan dengan ketidakberdayaan, ancaman yang nyata
terhadap kesejahteraan diri sendiri, kemungkinan terkucil, dan
kemungkinan kematian.
m. Volume cairan kurang, berhubungan dengan asupan cairan yang tidak
adekuat sekunder terhadap lesi oral dan diare.
n. Berduka disfungsional/diantisipasi, berhubungan dengan kematian atau
perubahan gaya hidup yang segera terjadi, kehilangan fungsi tubuh
perubahan penampilan, dan ditinggal mati oleh orang yang berarti
orang terdekat).
o. Perubahan pemeliharaan rumah, berhubungan dengan sistem
pendukung yang tidak adekuat, kurang pengetahuan, dan kurang akrab
dengan sumber-sumber komunitas
p. Keputusasaan, berhubungan dengan perubahan kondisi fisik dan
prognosis yang buruk.
q. Risiko infeksi berhubungan dengan imunodefisiensi seluler.
r. Risiko injuri (jatuh), berhubungan dengan kelelahan, kelemahan,
perubahan kognitif, ensefalopati, dan perubahan neuromuskular.
s. Pengelolaan pengobatan yang tidak efektif, berhubungan dengan
kompleksitas bahan-bahan pengobatan, kurang pengetahuannya
tentang penyakit, obat, dan sumber komunitas, depresi, sakit, atau
malaise.
t. Ketidakseimbangan nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh),
berhubungan dengan kesulitan mengunyah, kehilangan nafsu makan,
lesi oral dan esofagus, malabsorbsi gastrointestinal, dan infeksi
oportunistik (kandidiasis dan herpes).
u. Nyeri akut, berhubungan dengan: perkembangan penyakit, efek
samping pengobatan, odem limfe, sakit kepala sekunder terhadap
infeksi SSP (Sistem Saraf Pusat). neuropati perifer, dan mialgia parah.
v. Ketidakberdayaan, berhubungan dengan penyakit terminal, bahan
pengobatan, dan perjalanan penyakit yang tidak bisa diprediksi.
w. Kurang perawatan diri yang terdiri atas berhias, toileting, instrumental,
makan/ minum, dan mandi, berhubungan dengan penurunan kekuatan
dan ketahanan, intoleransi aktivitas, dan kebingungan akut/kronis.
x. Harga diri rendah (kronis dan situasional), berhubungan dengan
penyakit kronis dan krisis situasional.
y. Perubahan persepsi sensori (pendengaran/penglihatan), berhubungan
dengan kehilangan pendengaran sekunder efek pengobatan, kehilangan
penglihatan akibat infeksi CMV.
z. Pola seksual tidak efektif, berhubungan dengan tindakan seks yang
lebih aman. takut terhadap penyebaran infeksi HIV, tidak berhubungan
seks, impoten sekunder akibat efek obat.
aa. Kerusakan integritas kulit, berhubungan dengan kehilangan otot dan
jaringan sekunder akibat perubahan status nutrisi, ekskoriasi perineum
sekunder akibat diare dan lesi (kandidiasis dan herpes), dan kerusakan
mobilitas fisik.
bb. Perubahan pola tidur, berhubungan dengan nyeri, berkeringat di malam
hari. obat-obatan, efek samping obat, kecemasan, depresi, dan purus
obat heroin kokain).
cc. Isolasi sosial, berhubungan dengan stigma, ketakutan orang lain
terhadap penyebaran infeksi, ketakutan diri sendiri terhadap
penyebaran HIV, moral. budaya, agama, penampilan fisik, serta
gangguan harga diri dan gambaran diri
dd. Distres spiritual, berhubungan dengan tantangan sistem keyakinan dan
nilai dan tes keyakinan spiritual
ee. Adanya risiko kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri, seperti
adanya ide bunuh diri akibat rasa keputusasaan. (Nursalam dan
Kurniawati, 2013)
3. Implementasi Keperawatan

Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana tindakan keperawatan atau

intervensi.

a. kaji frekuensi, kedalaman napas klien

b. Catat upaya pernapasan, termasuk pengguanaan otot bantu/ pelebaran

masal.

c. Auskultasi bunyi napas dan catat adanya bunyi napas adventisius

seperti krekel mengi, gesekan pleura.

d. Berikan oksigen tambahan

e. Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi. Bangunkan pasien

turun dari tempat tidur dan ambulansi sesegera mungkin

f. Pantau suhu pasien ( derajat dan pola )

g. Pantau suhu lingkungan, batasi atau tambahkan linen tempat tidur

sesuai indikasi

h. Berikan kompres mandi hangat; hindari penggunaan alkohol

i. Kolaborasi pemberian Antipiretik dan terapi lainnya dengan dokter

j. Pantau laporan nyeri, catat lokasi, lama, intensitas (skala 0-10) dan
karakteristiknya (dangkal, tajam, konstan)

k. Berikan tindakan kenyamanan, contoh pijatan punggung, napas

dalam, latihan relaksasi atau visualisasi.

l. Berikan perawatan mulut dengan sering. Hilangkan rangsangan

lingkunagan yang tidak menyenangkan

4. Evaluasi Keperawatan.

Evaluasi merupakan sekumpulan informasi yang sistemik berkenaan dengan

program kerja dan efektifitas dari serangkaian program yang digunakan
terkait program kegiatan, karakteristik dan hasil yang telah dicapai.
Pengukuran efektifitas program dapat dilakukan dengan cara mengevaluasi
kesuksesan dalam pelaksanaan program. Untuk mempermudah
mengevaluasi perkembangan pasien digunakan komponen SOAP .
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Pasien dengan diagnosa HIV-AIDS rentan sekali mengalami

berbagai penyakit oportunistik, salah satunya adalah pada organ paru, dan
yang paling sering adalah keganasan dan juga infeksi. Berbagai macam
kelainan paru oportunisitik pada pasien yang terinfeksi HIV/AIDS dapat
dideteksi dengan pemeriksaan foto toraks.

TB adalah salah satu penyakit oportunistik paru pada pasien dengan

HIV/AIDS. Tuberkulosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh
Mycobacterium Tuberculosis yang merupakan kuman aerob yang dapat hidup
terutama di paru atau berbagai organ tubuh lainnya yang mempunyai tekanan
parsial oksigen yang tinggi (Yasmara & dkk, 2017).

Pada dasarnya pendekatan diagnosa dan penatalaksanaan pada

pasien TB paru dengan infeksi HIV maupun tidak dengan infeksi adalah
sama. Hanya saja, pada pasien dengan infeksi harus lebih diperhatikan adanya
interaksi OAT dengan ARV. Harus diperhatikan pula adanya sinergi antara
HIV dengan M. Tuberculosis yang akan memperburuk prognosa pasien.

3.1 Saran

Bagi para pembaca khususnya perawat, diharapkan dengan adanya

makalah ini dapat melaksanakan tindakan yang tepat dan benar dalam
memberikan asuhan keperawatan kepada penderita HIV/AIDS dengan TB
Paru. Dan bagi masyarakat pada umumnya agar dapat meningkatkan
pengetahuan tentang pencegahan dan penanganan penyakit HIV-AIDS dengan
TB, agar masyarakat sendiri dapat melakukan perubahan perilaku menjadi lebih
sehat.
 DAFTAR PUSTAKA

Andayani. (2017). Prediksi Kejadian Penyakit Tuberculosis Paru Berdasarkan

Usia di Kabupaten Ponorogo Tahun 2016-2020. Indonesian Jurnal For Health
Sciences, 29-30.

Asril. (2016). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta Utara: CV Trans Info

Media.

Irianto. (2015). Memahami Berbagai Macam Penyakit. Bandung : alfabeta.

Irman Sumantri. (2016). Pusat Data dan Komunikasi Kemenkes RI. Info Datin,
2- 8.

Naga. (2014). Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika.

Rahma & Walit. (2017). Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI. Jakarta.

Riyadi & Purwanto. (2015). Tuberculosis Diagnostik Mikrobiologis. Surabaya:

AUP.

Rohma. (2017). Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi. Jogjakarta: Ar-Ruzz.

Somantri. (2012). Asuhan Keperawatan Pada Kliean Dengan Gangguan Sistem

Pernapasan, Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika. Taqiyyah. (2018). Hubungan dan

Dukungan Keluarga Dengan Penderita Tuberculosis. Jurnal Kesehatan, 72-85.

Warlem. (2013). Sinopsis Organ Sistem Pulmonologi. Tanggerang Selatan:

Karisma Publishing Grup.

Durham, Jerry, D. 2009. The Person of HIV/AIDS Nursing

Herdman, T. Heather. 2011. Nursing Diagnosis: Definitions & Classification

 Jemmott, JB, Jemmott, LS. 2010. Preventing AIDS: Theory and Practice of
Behavioral Interventions

Vladimir, Max Essex. 2013. HIV/AIDS Treatments in Resources Poor

Countries.