Pembedahan

- membantu diagnosis kanker serviks

- menentukan penyebaran kanker
- menyembuhkan kanker (khususnya stadium awal)
Tipe Pre kanker
1. Ablasi merusak sel kanker dengan suhu dingin (cryosurgery) atau dengan laser (ablasi
laser)
2. Eksisi (konisasi) memotong dan mengangkat lesi pre kanker
Prosedur dapat dilakukan dengan
1. pisau bedah (pisau dingin, biopsi cone)
2. laser (laser konisasi)
3. elektrik (LEEP atau LEETZ)
Tipe Invasiff
1. Histerektomi
- Simpel : mengangkat uterus dan serviks tanpa parametria dan lig. uterosakral. Vagina
dan KGB pelvis tidak diangkat. Ovarium dibiarkan ditempatnya.
- Radikal : mengangkat uterus, parametria, lig. uterosakral, serviks, vagina bagian atas
2-3 cm. Ovarium dipertahankan. Seringnya, beberapa KGB pelvis diangkat (diseksi
KGB)
2. Trachelectomy
mengangkat serviks dan vagina bagian atas tetapi tidak dengan corpus uterus. Dilakukan
penjahitan pada cavitas uterus sehingga ostium uterus tetap tertutup, seperti serviks. KGB
terdekat diangkat.
3. Pelvic Exenteration
Radical histerektomi + KGB diseksi + kandung kemih, vagina, rektum, bagian kolon
tempat penyebaran kanker diangkat
Terapi Radiasi
1. sebagai terapi utama
radiasi saja, radiasi + kemo (konkuren kemoradiasi), pembedahan diikuti radiasi
2. terapi penyebaran kanker atau rekurensi setelah treatment
tipe radiasi
1. external beam radiation
xray cancer dengan radiasi kuat
2. Brachytherapy (internal radiation therapy)
menempatkan sumber radiasi di dalam atau di dekat kanker. Alat diletakkan di dalam
vagina atau serviks.
Kemoterapi
1. sebagai terapi utama, biasanya bersamaan dengan radiasi. meningkatka efek radiasi
 contoh : cisplatin atau cisplatin + 5 fluorouracil
2. terapi penyebaran atau rekurensi setelah kemoradiasi
cisplatin, carboplatin, paclitaxel, topotecan
Targeted therapy
VEGF membantu angiogenesis untuk sel kanker tumbuh. Bevaciumab (Avastin) VEFG
inhibitor
Imunoterapi
Pembrolizumab (Keytruda) target memblok PD-1, protein sel T yang membantu tidak
menyerang sel lain dalam tubuh sehingga meningkatkan sistem imun melawan sel kanker
1. Stage IA1
Fertilitas
- cone biopsy
negative margin
positive margin cone biopsy lagi atau radical histerektomi
kanker sampai pembuluh darah atau limfa : cone biopsy/radical histerektomi + angkat
KGB pelvis
Infertil
- simple histerektomi : pembuluh limfe tidak terlibat, negatif margin. Bila positive
margin ulangi cone biopsy/radical histerektomi + angkat KGB pelvis
- radical histerektomi + angkat KGB pelvis/external beam + brachyterapi : nyebar
sampai pembuluh darah atau limfe.
- Jika KGB tidak terlibat bisa dipertimbangkan radiasi jika tumor besar, sampai ke
pembuluh darah atau limfe, menyebar ke jaringan ikat
- Jika sampai ke parametria atau KGB atau positif margin : EBRT + kemo lanjut brachi
2. Stage IA2
Fertilitas
- cone biopsy + diseksi KGB pelvis
- Radical trachelektomi + diseksi KGB pelvis
Infertil
- EBRT + brachi
- Radical histerektomi + angkat KGB pelvis
- Jika KGB tidak terlibat masih jadi pilihan radiasi jika tumor besar, sampai ke
pembuluh darah atau limfe, menyebar ke jaringan ikat
- Jika sampai ke parametria atau KGB atau positif margin : EBRT + kemo lanjut brachi
3. Stage IB dan IIA
Fertilitas
- Radical trachelectomy + diseksi KGB pelvis dan kadang angkat KGB paraaorta
Infertil
- Radical histerektomi + angkat KGB pelvis + kadang KGB paraaorta.
- Jika KGB tidak terlibat bisa dipertimbangkan radiasi jika tumor besar, sampai ke
pembuluh darah atau limfe, menyebar ke jaringan ikat
- Jika sampai ke parametria atau KGB atau positif margin : EBRT + kemo lanjut brachi
- Radiasi menggunakan external beam + brachi jika tidak sehat benar untuk
pembedahan atau tidak mau pembedahan. kemo + radiasi bisa juga diberikan.
4. Stage IIA1
- Radikal histerektomi + diseksi KGB pelvis + sampling KGB paraaorta : jika sel
kanker ditemukan pada KGB yang diangkat atau positif margin, pembedahan dapat
diikuti radiasi yang biasanya bersama dengan kemo
- radiasi dengan atau tanpa kemo : external beam + brachi. kemo bisa cisplatin,
carboplastin, atau cisplatin + fluorouracil
5. Stage IB3 dan IIA2
- Kemoradiasi : kemo bisa cisplatin, carboplastin, atau cisplatin + fluorouracil
radiasi external + brachi
- radical histerektomi + diseksi KGB pelvis + sampling KGB paraaorta : jika sel kanker
ditemukan pada KGB yang diangkat atau positif margin, pembedahan dapat diikuti
radiasi yang biasanya bersama dengan kemo
- kemoradiasi + histerektomi
6. Stage IIB, III, IVA
- kemoradiasi
7. Stage IVB
-radiasi dengan atau tanpa kemo
cisplatin atau carboplatin + paclitaxel, gemcitabine, atau topotecan. bisa ditambahkan
bevacizumab
- imunoterapi
Kanker rekuren
hanya di pelvis : pembedahan ekstensif (pelvis exenteration) atau radiasi dengan atau
tanpa kemo atau kemo, imunoterapi, targeted terapi