PEMERINTAH JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMAN 2 BANJAR
NPSN 20225280, Jl. KH. Muhamad Sanusi, Kecamatan Langensari
Kota Banjar - Jawa Barat. Telp 2730184, Fax 2730184, Email info@sman2banjar.sch.id

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMAN 2 BANJAR menerangkan
bahwa :

Nama : M Ilyas Hanafi

Tempat/Tanggal Lahir : Ciamis/26-11-2002
NISN : 0023175903
Tahun Pembelajaran : 2018/2019 Ganjil
Nama Orang Tua Ayah : Hudiar
Ibu : Ade Yuliani
Pekerjaan Orang Tua : Pedagang Kecil
Alamat : Sinargalih RT/RW 4/2
Langensari - Kec. Langensari -
Kota Banjar - Prov. Jawa Barat,
Kode Pos 46341
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 06-09-2018
Alasan Pindah : pesantren
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kota Banjar, 07-09-2018

Mengetahui
Kepala Sekolah SMAN 2 BANJAR

( Barnas )
NIP : 196407051989031015

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMAN 2 BANJAR