La Practica Clínica y la automatización de Procesos para mejorar la

Atención Médica a Nivel Público y Privado.

Dr. Osmán Argüello, Esp. IMS
Presidente Asociación Venezolana de Informática en Salud

La situación actual de la mayoría de las instituciones de salud a

nivel público requiere una atención especial en el mejoramiento de los
procesos que están directamente relacionados con el ejercicio diario
de la Medicina. Hoy dicha dichos procesos están inmersos en los
múltiples problemas que tiene el sector Salud a nivel publico y que
comienza a reflejarse en el sector privado de la atención Medica,
esto, demostrado por el aumento de atención a este nivel, y el
subsecuente colapso (no visto en años anteriores) de las emergencias y
consultas del sector privado, precisamente por no contar con la
calidad que el publico general reclama desde la década pasada.

El siguiente escrito, desglosa los diferentes procesos que han hecho

que esta situación se vaya agravando poco a poco, por la falta de
tratamiento oportuno en los casos de enfermedades crónicas e incluso
agudas y por la masificación de uso de los servicios sanitarios por el
subsecuente aumento de la población en los diferentes países del
mundo, sobre todo en el hemisferio Sur, que incluye países asiáticos,
Africanos y Suramérica, que enfrentan crisis crecientes de déficit en
este marco de acción, y que si se buscan soluciones puntuales, en
verdad quebrarían este tipo de problemas en un mediano plazo con el
establecimiento de nuevas y muy radicales políticas de cambio en la
salud, que incluyen: mayores y mejores presupuestos para Salud
Publica, Unificación de los sistemas y subsistemas existentes,
Automatización de los procesos asistenciales y administrativos,
Planificación organizada en base a casos reales y presentes en cada
zona de sus respectivos países y finalmente una nueva Forma de toma de
conciencia de lo colectivo, como consecuencia de la Globalización como
factor de cambio en todos los aspectos de la vida Humana.

Explicare cada punto, con detalles reales y aplicables a cada país

según sus condiciones sociosanitarias.

1) Mayores y mejores presupuestos para Salud Publica: Si un individuo

se dedica a revisar los recursos que se usan a nivel de PIB de cada
país, y nota cuanto se invierte en Salud Publica, con honrosas
excepciones conseguimos que gran parte de los mismos invierten más en
Productos e insumos superfluos que en Salud. Estos productos
superfluos incluyen armas de guerra, artículos de Lujo y artículos que
no ayudan al desarrollo humano como tal, sino que incitan al
consumismo extremo que finalmente lo que produce es BASURA y desechos
de todo tipo que solo empeoran los cambios climáticos y el deterioro
de nuestro medio ambiente a pasos agigantados. Esto a la larga pone en
peligro no solo a la raza humana sino a todos los seres vivos que
habitan el planeta, esto se debe haber hablado n cantidad de veces,
pero también esto trae consecuencias significativas en Salud publica
por lo que es un punto de primera importancia a considerar, las
megaciudades están hipercontaminadas y estos problemas de
contaminación traen consecuencias en la salud a corto, mediano y largo
plazo que podrían ser evitadas con medidas bien pensadas y
planificadas en cuanto al uso de combustibles fósiles y cualquier otro
contaminante derivado de los hidrocarburos. Elevar el nivel del
Producto interno Bruto de cada país en por lo menos 25 % y adecuar
todas las estructuras que ayuden a mejorar el medio ambiente, podrían
aumentar significativamente el nivel de salud de las poblaciones,
incluso las mas necesitadas, con planes de salud que incluyan la
educación a través de medios de comunicación masivos, Internet y en
los centro educativos, como medidas de prevención primarias, y con
ello al tener un pueblo saludable, tendremos también personas
dispuestas a ayudar al crecimiento de cada país en los aspectos que el
mismo necesite en lo económico, social y cultural. La Salud en
nuestros países es tratada como si de algo sin valor fuera, y esto es
demostrable de múltiples formas, tal y como lo demuestra la compra de
armas de guerra: si algún personaje me dice la necesidad de defenderse
de otro país, yo le replicaría: de que mueren más nuestros
conciudadanos, en su mayoría pacifistas irredentos, de enfrentamientos
de guerra o de enfermedades crónicas ó agudas, muchas prevenibles con
buenos planes de salud, estoy seguro que no responderá, sino según los
intereses de quienes estén a favor de dicha compra de armas, las armas
solo sirven para destruir otras vidas humanas, no tienen otro fin que
ese, entonces, quien en este planeta ve con buenos ojos un articulo
que solo es para destruir a otro ser humano que podría ser su
hermano?, he aquí un punto de reflexión. La segunda reflexión que hago
aquí es: Que afecta más a los individuos en una Sociedad: la seguridad
Jurídica y social o la compra-venta de artículos en cualquier orden?
Entonces muchas veces por pensamiento meramente visceral muchos
contestarían que lo segundo, pero para poder comprar un auto de lujo
ultimo modelo y el mismo día ser secuestrado ó peor aun asesinado para
robarte dicho vehiculo, que fue lo más importante realmente? En pocas
palabras, sin lo primero, es imposible vivir tranquilo con lo segundo.
Hay que establecer en políticas públicas las verdaderas prioridades de
la gente: SALUD, EDUCACION y SEGURIDAD, son en verdad la primera
prioridad.

2) Unificación de los sistemas y subsistemas existentes: En cada país

existen sistemas de Salud fragmentados tanto en lo público como en lo
privado, que no permiten conocer bien la parte estadística-
epidemiológica en ningún país del mundo. Esto lo desglosaremos mejor
en lo que es la automatización de procesos, pero lo que es importante
aquí, es saber que debido a la fragmentación y a la falta de
coherencia y cohesión en las acciones de un sistema de salud, no
pueden existir políticas reales y efectivas en ningún país del mundo.
Los países que han logrado de alguna manera manejar la cohesión de su
sistema de salud han mejorado significativamente sus procesos y su
manejo epidemiológico, porque pueden tener estimaciones reales de lo
que esta sucediendo en su territorio en un momento dado, pero cuantos
países cuentan con un sistema así? No es la idea nombrar aquí cuales
países lo tienen y cuales no, pero si podemos decir que la mayoría de
los países en el mundo carecen de un sistema unificado que les permita
tener dicha posibilidad real de cohesión. En el caso Venezolano, puedo
decir con pesar, que el sistema esta tan fragmentado, que así nunca se
podría hacer una verdadera cohesión , solo basta decir que es de tal
magnitud la fragmentación, que en caso de una catástrofe de tipo
natural o epidemiológica, no hay manera de frenar dicho problema de
forma inmediata, y además tardaríamos meses en hacer alguna solución
efectiva de casos, por esta fragmentación del manejo administrativo
asistencial de la Salud Publica en nuestro país. Como ejemplo les
puedo decir que existen por estado cualquier cantidad de entes
públicos aislados unos de otros en Salud Publica, es difícil conocer
los casos reales atendidos por cada uno de los organismos que imparten
salud y aun más difícil es conocer los movimientos de casos de
enfermedades infecciosas en un mismo territorio de la republica por la
alta movilidad de la población y la falta de vigilancia epidemiológica
efectiva, ya que ni tienen los recursos ni tienen un sistema de alerta
temprana que pueda hacer un acordonamiento epidemiológico efectivo en
el tiempo y el espacio necesario en este momento. Es imposible con la
fragmentación actual tener controles sobre cualquier caso de epidemia
que se presente, y los cordones epidemiológicos surgirían con un
retraso que no impediría la propagación de las enfermedades en un
breve lapso de tiempo. Y esto si finalmente queremos verlo en números,
solo tenemos que buscar los anuarios epidemiológicos y la data más
recientemente actualizada por cada estado: la mayoría tiene un retraso
en la entrega de más de 2 años, solo unos pocos tienen dos años o
menos, lo que significa que cuando alguien quiere elaborar un plan de
salud a nivel publico, actúa con el mismo tiempo que se ha entregado
la información, en pocas palabras actúa con años de retraso con
respecto a la fecha actual.
La Solución a tal situación en nuestro país es la Unificación del
Sistema Nacional de salud, que en la actualidad aun no es algo real,
pero que se esta tratando de llevar a la practica de manera
“POLITICA”.
Desde mi punto de vista este no es el camino, no se puede unificar un
sistema de salud basado en parcialidades políticas ni ideológicas, se
unifica involucrando y educando a los actores de Salud en un gran plan
de reunificación basado en la mejora real y substancial de la Salud
Publica del país (Y aquí esta el punto 1: aumentar recursos), en donde
los actores sean quienes dicten las pautas de la reunificación,
basados en los valores que viven cada día en sus respectivas áreas de
trabajo, con ética y con mística, y sin menoscabo de ninguno de los
que están involucrados directa e indirectamente. Esa si es la manera
de lograrlo, con unión y afrontando que es un reto, que haría que
fuéramos más grandes como pueblo, como país y como comunidades.
Adicionalmente hay que explicar a las comunidades, pueblos y ciudades
la importancia de la reunificación de la salud Pública, para que
ayuden en el proceso, involucrando a la sociedad en este cambio
significativo para sus vidas desde todo punto de vista. Si logramos
que los diferentes entes públicos unifique su manejo clínico-
asistencial-administrativo, lograremos en Verdad crear una matriz de
opinión favorable a mas y mejores cambios sociales y culturales que
ayuden a aumentar el bienestar de nuestro país y de cualquier país del
mundo que desee lograr acuerdos en beneficio de la mayoría de la
población.

3) Automatización de los procesos asistenciales y administrativos:

Basados en el punto anterior y como consecuencia de los cambios
profundos que se viven en el mundo, donde en esta era de la
Información es un hecho real que todos los procesos se están llevando
a cabo de manera más rápida a través de sistemas y equipos idóneos a
tal fin, llegamos a la conclusión lógica que solo a través de un uso
extensivo, muy necesario y que se haga de modo corriente y natural en
todos los aspectos del trabajo del sector Salud, se deben automatizar
en lo posible todos los procesos de atención, planificación y
producción de salud existentes en el país. Estos planes se deben
corresponder con las políticas de Salud existentes, los planes de
reunificación del Sector salud a nivel publico, la reorganización de
salud para todos los procesos que involucran los aspectos clínicos
tanto públicos como privados (ya que la información asistencial es un
patrimonio de sus habitantes y es un deber y un derecho saber como
mejorar los procesos de atención en salud a cualquier nivel, sin
menoscabo del tipo de atención, sea publica o privada) en donde,
unificando los parámetros y manejo de lo asistencial en todos estos
campos sea un hecho contundente y que haga interaccionar a todos los
involucrados de manera voluntaria y a favor de toda la población en
dichos procesos. Voy a explicarme un poco en esto: la atención de un
paciente debe ser de calidad, independientemente de que la institución
sea publica o privada, la información que genera el paciente debe ser
de dominio publico, pero restringido, o sea, debe tenerse esta
información a los fines de manejo estadístico-epidemiológico, por
supuesto solo la información puntual y que no lesione de ninguna
manera la integridad del individuo bajo ninguna circunstancia, la
Historia clínica es este documento, el cual toca todos los aspectos de
un individuo y permite su manejo de forma organizada, integrada,
multidisciplinaria, ubicua, y sobre todo de manera pulcra y
entendible, para una atención de calidad y personalizada; pero este
documento es de carácter Medico-Legal, lo que impide que cualquier
persona tenga acceso al mismo y que trae como resultado, que se pueda
compartir entre instituciones de Salud independientemente de que sean
publicas o privadas y personal medico que solicite el paciente o
individuo, pero que además no pueda ser tocado por nadie más, lo que
puede garantizar la confidencialidad garantizada en la ley tanto en
Nuestra Constitución, como en las diferentes leyes que regulan esta
materia de privacidad de manejo de información personal. Nuestras
leyes protegen la privacidad y hay penalización por el uso indebido de
la misma, y esto puede dar tranquilidad a las personas o instituciones
que representan la guardia y custodia de dicha información. Se deben
integrar los sistemas de información asistenciales entre todos los
entes públicos y privados de manera automática para que con esta
información generada día a día se tengan verdaderamente resultados que
ayuden a generar soluciones efectivas de atención en Salud según casos
reales presentados en cada comunidad y según su área de influencia, a
tal grado que se puedan elaborar rápidamente cordones de seguridad
epidemiológicos en caso de enfermedades sospechosas y de rápido
contagio, lo que redundara en una mejora significativa de los planes
de prevención de salud que idóneamente se deberían practicar en cada
región del país. Con esto tocamos un punto de inflexión y reflexión a
los entes privados de salud: su incorporación a los planes de Salud en
otro nivel, con una nueva visión Social y de ayuda a las comunidades
que están en su entorno, y no tiene que ver nada con dadivas o
donaciones, no, es el carácter social de los servicios de Salud, sin
menoscabo de sus actividades de lucro. Se puede generar bienestar tan
solo con educación, y esto es dedicar un tiempo bien planificado a dar
clases a las comunidades sobre prevención en salud. He visto que
muchas clínicas ya tienen esta iniciativa, pero no todas cumplen esta
función social, y es aquí donde se deben hacer dichos planes, en
cualquier parte las instituciones de salud, sin importar su carácter
privado o publico deben actuar, enseñando prevención y dando un poco
de su tiempo en Pro de los habitantes de su perímetro de acción, y
esto debe llevarse a cabo en conjunto con los planificadores de salud
publica para hacer efectiva esta labor. Es ponerse de acuerdo y saber
compartir lo bueno que tienen con la comunidad donde se encuentran, lo
que a la larga les generara prestigio social, ya que son las
comunidades en su perímetro, las que finalmente les darán las gracias
y les prestaran ayuda cuando también lo necesiten, en Gerencia esto se
llama relaciones GANAR –GANAR. En realidad es toda la población
beneficiada, ya que la integración trae consigo otros beneficios
adicionales y valores agregados que difícilmente podría explicar en
pocos párrafos y que es mejor vivirlos como cambios que explicarlos en
un papel…

4) Planificación organizada en base a casos reales y presentes en cada

zona de sus respectivos países: como lo explique en el punto anterior,
esto representa uno de los beneficios de la automatización de procesos
en el sector Salud, si se tienen resultados de un proceso
automatizado, en donde este integrada toda la información generada por
cualquier institución (publica y privada) a través de medios idóneos y
sistemas de información que permitan dicha integración, se pueden
hacer planes reales de prevención en base a casos vistos por lugar y
condición de esta población particular. En la actualidad en muchos
países se esta todavía pensando como hacer dicha integración, pero no
se van a la acción como planes efectivos para lograr que sea un hecho
contundente. Esto por supuesto ha retrasado su verdadero sentido de
realidad y así muchos estamos esperando que algún ente de salud lo
intente por lo menos como algo real, hay instituciones de salud en
algunos países incluyendo el nuestro con instituciones automatizadas,
pero ninguna integrada a otra, son entes aislados y fuera de la
realidad común que vive el resto de las instituciones de Salud sobre
todo a nivel publico, y que poco aportan a la solución de problemas en
gran escala.

5) Una nueva Forma de toma de conciencia de lo colectivo, como

consecuencia de la Globalización como factor de cambio en todos los
aspectos de la vida Humana: este tema abarca a los cambios en la
Humanidad, ya dejamos de ser seres humanos y comunidades aisladas y
autónomas de lo que acontezca en cada rincón del planeta, estamos
dándonos cuenta poco a poco que lo que afecte a una región del mundo,
por muy distante que este de la nuestra terminara afectándonos también
a nosotros. Todavía no tenemos una idea de lo que es la aldea global,
algunos incluso han querido que sus países se aíslen del resto, para
no ser tocados y cambiados en sus antiguas costumbres, que no sirven
sino para entorpecer su desarrollo como pueblos, y tal aislamiento, a
la larga ha sido y será siempre negativo. Aun en las recónditas selvas
del amazonas hay pueblos indígenas que son primitivos en muchas
costumbres, incluso practican el canibalismo, y creo sinceramente que
eso es retrotraernos a un pasado que históricamente ya hemos superado,
así mismo pienso que la Historia, si es que así se le puede llamar a
la recopilación de información fragmentada que aun existe en el mundo,
en algún momento futuro será reescrita con hechos que iran saliendo a
la luz publica de variadas y firmes formas de gente que no se entrego
de manera estupida a ideologías y conceptos desfasados de la realidad
actual de lo que somos como raza humana. Debemos empezar a escribir
otra historia, no de conquistas y guerras, ni de traición a la
“patria” ni de ningún tipo de conceptos enraizados en el pasado del
siglo 19, cuando ya tenemos casi una década del siglo 21, ni de
religiones ni por el color de la piel. Debemos comenzar a pensar como
sociedades integradas, buscando el beneficio de todos y para todos,
donde reine la “creatividad, la naturalidad, la inteligencia, los
valores humanos y espirituales, el valor del cambio a favor de nuevas
estructuras sociales, culturales, políticas, basadas en una nueva
visión, con conceptos nuevos donde también sea bien visto el concepto
de producción de bienes y servicios que infundan valor agregado a los
individuos, y en donde cada ser humano se sienta útil, para si mismo y
para la sociedad en la que vive, donde en verdad se sienta el concepto
de inclusión social de los que la sociedad llama marginados, pero que
desde mi punto muy personal de vista se trata solo de seres humanos a
quienes no se brindo orientación y se les inculco valores como el
trabajo, la honestidad para consigo mismos y para con la sociedad, y
que tampoco el gobierno brindo, no dadivas y pan para comer, sino
educación y cambio de mentalidad para lograr el éxito en la vida, no
por lo que tienen sino por el valor como seres humanos que pueden y
dan de si para que todos vivan mejor, pensando que el bienestar que
pueden ofrecer a otros también lo obtendrán de la misma manera, y en
nuestro país en particular, eliminando el falso concepto de la “viveza
criolla” que tanto daño a hecho a nuestra actual sociedad donde
todavía prevalecen esas ambigüedades y esas maneras de actuar, sentir
y pensar que no llevan a ningún lugar, sino que autodestruyen la
sociedad sin el menor pudor y adicionalmente no llevan tampoco a
lograr una vida mejor, ni para quien lo practica, ni para quien vive
con este tipo de personas. Los verdaderos cambios están en la
disciplina, el querer hacer algo bueno para si mismo y por los demás,
el valor de la nobleza para con los más necesitados, no regalando el
pescado, sino enseñándolos a pescar y ser autosuficientes, valerse a
si mismos y al mismo tiempo haciéndose valer ante la sociedad en la
que viven, sanando las heridas mentales que millones llevan consigo
todos los días, y demostrado a través de nuestras acciones diarias
para con los demás. Liberando nuestro verdadero potencial creativo,
para demostrarnos a nosotros mismos lo importante que somos para los
que están a nuestro alrededor y en el mundo, logrando así saber que
nuestro puesto y nuestra vida tiene un valor incalculable, pero sin
ser hipócritas en los casos de individuos que de ninguna manera van a
ayudar al bienestar de la sociedad, como los criminales y asesinos,
que deberían eliminarse, físicamente, para que no sean una carga y un
factor de riesgo para la sociedad en la cual habitan. En pocas
palabras, dejar los sentimentalismos absurdos a favor de seres que
solo destruyen lo bueno que tenemos en común la mayoría de los seres
humanos, funcionar como un gran organismo vivo que destruye cualquier
célula que pueda crecer y destruir todo, es de vital importancia para
que como sociedad podamos crecer en verdadera PAZ. Quizás esto es
Utópico, pero en la mente de quienes ven estos cambios, con una nueva
conciencia de aldea global, saben que poco a poco llegaran. En la
historia humana va a haber un punto de inflexión, el cual podría
ocurrir mañana mismo y desatar todo el maravilloso potencial para
lograr grandes cambios favorables a las masas, que no dañen el medio
ambiente, sino mas bien lo alimenten y limpien ayudando al reciclaje
natural en todo el planeta, usando las gigantescas fuentes alternas de
energía que existen, dependiendo menos de los productos dañinos para
la salud y la naturaleza y logrando por fin un “EQUILIBRIO” ecológico
que debe ser natural en el proceso de maduración y crecimiento de la
especie humana, pensante y racional que existe en esta parte del
Universo que actualmente nosotros conocemos y quizás habitamos…

Una vez desglosados estos puntos podemos crear una nueva visión de la
práctica clínica para los servidores de salud, tanto pública como
privada. La practica clínica se puede hacer de mayor calidad con
procesos automatizados, brinda a todos los profesionales de la Salud
“TIEMPO” para los pacientes, una mejor atención se basa precisamente
en dedicarle unos minutos más a la exploración y al interrogatorio del
paciente, que nos pueda orientar mejor en el diagnostico de las
patologías, y como no existen “enfermedades” sino “enfermos” podemos
individualizar a cada ser humano con todas las premisas que la
historia clínica nos aporta, con los antecedentes e interrogatorio nos
puede ayudar a mejorar substancialmente sus problemas de salud, nos
permite “educarlos” prevenirlos de las consecuencias que sus hábitos
pueden tener sobre su Salud y la de su familia, nos deja ver su
entorno para también tratar su conjunto y finalmente nos aclara dudas
a cerca de patologías poco comunes en casos donde pedimos
interconsultas con colegas médicos o de otras especialidades que
finalmente redundan en la Salud del individuo. Como lo referimos en el
punto 3, todo depende de un único documento: LA HISTORIA CLINICA, del
cual derivan todos los aspectos que presente un individuo a nivel
personal, pero que sumados en conjunto como las comunidades,
poblaciones, ciudades, estados y finalmente como país, nos dan los
patrones estadísticos y epidemiológicos en conjunto logrando los fines
que persiguen los sanitaristas: Ayudar a la masa, partiendo del
conjunto de sus individuos, con todo lo que esto representa, desde el
nivel individual al nivel colectivo. Esto ha sido casi omitido por
quienes han estudiado como integrar la información desde el punto de
vista medico, buscando soluciones en base a códigos de distinta forma
y naturaleza a lo que es la practica clínica, desde mi punto de vista
critico, no les veo una utilidad suficientemente practica para
aplicarlos, es más fácil entender una historia clínica que un conjunto
de números que no representan lo que es un individuo, y además,
quienes lo han hecho no están valorando el lado humano como tal, sino
que ven las patologías individuales y así se pierde el sentido
holístico de lo que es el ser humano. Puede que de alguna manera
sirvan estos esfuerzos, pero como medico pienso que solo tiene
verdadero valor el conjunto de información que directamente me da un
historial clínico y la suma de los individuos con sus historiales en
forma electrónica y automatizada, me aportarían aun mayor información
en conjunto, que si solo leo sumatorias de códigos de diferentes
procedencias que no unifican lo que realmente un clínico quiere saber,
como lo es que aspectos pudieron llevar a enfermar a una serie de
individuos de forma común, y que una historia casi siempre podría
aportar.

Y basado en estas premisas de las que he escrito, y en conjunto con

una fundación publica dedicada a la Salud, hemos ayudado a consolidar
un proyecto de automatización de Hospitales y ambulatorios en un
Estado; este proyecto esta en su fase inicial, pero lleva adelantada
una nueva filosofía de cambio, que en mediano a largo plazo debe dar
sus frutos, comienza con los procesos manuales, su estudio para
definir como será el cambio y finalmente su implantación como sistema
de información integral para el área Asistencial que permita de forma
progresiva pero segura una nueva manera de manejar desde un nivel
publico (y también privado), nuevas y modernas técnicas, quizás
adelantadas a su tiempo, de llevar la parte clínica, estadística y
epidemiológica para Salud, que hasta donde conocemos los que hemos
estudiado el tema, no existe en otra parte del mundo. Como lo dije
esta en etapa inicial, pero no por ello ajena a la realidad actual, en
poco tiempo ya vislumbramos como puede ser el manejo desde un nivel
primario de atención, hasta uno de cuarto nivel, pero hecho para que,
siendo integrado entre instituciones de salud en varios niveles de
atención y consolidando la información a través de un nuevo sistema
basado en lo asistencial y con componentes de manejo administrativos,
podamos realmente a futuro, pensar en llevar estadísticas clínicas en
tiempo real (al mismo momento de producirse) que ayuden a los
planificadores y gerentes en Salud a cambiar radicalmente el panorama
de la Salud Publica Actual en nuestro país, y siendo muy optimistas,
en el mundo...

Maracaibo, 24 de Mayo de 2008