Cirurgia Videolaparoscópica da Hérnia Inguinal

Aproximadamente 600.000 hérnias inguinais são operadas ao ano nos EUA sendo que nos
Brasil os números são imprecisos. A grande maioria é realizada da maneira convencional.
Algumas são realizadas via laparoscópica. Se seu cirurgião recomendou para você uma
correção laparoscópica de sua hérnia inguinal, as informações que seguem podem ser de seu
interesse.

Correção laparoscópica da hérnia inguinal é uma técnica recente que através de pequenos
orifícios no abdomen corrige as aberturas (hérnias) através dos musculos que se formam
dando saída , por debaixo da pele, do conteúdo abdominal. Este novo método pode oferecer
além de um retorno mais rápido as atividades habituais como também em alguns casos menor
dor no pós-operatório.

O QUE É UMA HÉRNIA?

As vísceras abdominais são contidas dentro da cavidade

abdominal devido a presença do músculos e aponeuroses
que dão a tonicidade da parede abdominal impedindo que
o contato com as vísceras seja direta sobre a pele. Uma
hérnia ocorre quando há um ponto de fraqueza desta
parede abdominal que se forma entre a camada de
músculos e aponeurose permitindo que o conteúdo da
cavidade abdominal se mostre sob a pele como uma
bexiga que se enche aos esforços e esvazia ao repouso.
Pode causar dor importante e é potencialmente fonte de
problemas que podem levar a uma cirurgia de emergência.
Existem vários tipos de hérnia . Há hérnias que podem
ocorrer após uma cirurgia no local da incisão. (hérnia
incisional)
Tanto homens como mulheres podem ter hérnia. Porém é
mais comun nos homens.
Você pode nascer com uma hérnia ou adquirí-la durante a
vida.
Uma hérnia não melhora ou desaparece sozinha.

COMO SEI QUE TENHO UMA HÉRNIA?

Os lugares mais comuns de aparecerem hérnias são na virilha (região inguinal) , umbigo
(umbilical ou peri-umbilical) e em locais previamente operados ( incisional).

Geralmente é fácil de detectar uma hérnia. Você notará um aumento de volume da pele bem
localizado e amolecido. Poderá sentir quando ergue objetos pesados, tosse , esforço ao urinar
ou evacuar, ou ainda quando ficar muito tempo em pé.

A dor pode ser aguda e tipo queimação ou ser contínua , piorando ao final do dia.

Dor forte contínua no local da hérnia com aumento do volume da hérnia aumentado sem
reduzir e vermelhidão local podem ser um sinal de que a hérnia está encarcerada ou
estrangulada. Se você apresentar estes sintomas entre em contato imediato com o seu
médico.

PORQUE AS PESSOAS TEM HÉRNIA?

A parede abdominal tem áreas naturalmente mais frágeis. Estas regiões podem dar origem as
hérnias devido a grandes esforços, idade ou em regiões previamente operadas. Qualquer
pessoa pode Ter uma hérnia. Hérnias em crianças são na maioria congênitas. Em adultos as
causas mais comuns são além da idade ou grandes esforços, em pacientes com problemas
pulmonares crônicos onde existe a tosse persistente. Em pacientes do sexo masculino com
problemas de próstata onde há uma necessidade constante da prensa abdominal. Pessoas
com problemas de intestino preso também podem apresentar hérnia com maior freqüência.

QUAIS SÃO AS OPÇÕES DE TRATAMENTO PARA AS HÉRNIAS?

Há poucas opções para o tratamento da hérnia.

As fundas são raramente recomendadas e geralmente ineficientes.

Quase a totalidade das hérnias requerem tratamento cirúrgico.

Atualmente as cirurgias são realizadas de duas maneiras:

1. A primeira, ou tradicional , é feita de fora para dentro, ou seja, é realizado um corte na

parede abdominal e corrigido o defeito da parede abdominal com pontos , fechando o
"buraco" por onde as vísceras anteriormente saíam. Esta técnica pode ser realizada
com anestesia local ou peri-dural (na espinha dorsal)

1. A segunda , é por via videolaparoscópica. Neste método o orifício da hérnia é corrigido

de dentro para fora , sem cortar a pele sobre a hérnia. Através de pequenos orifícios (3
ou 4) de aproximadamente 0,3 ou 0,5 cm são introduzidas cânulas para entrar na
cavidade abdominal e fazer a cirurgia através de um monitor de vídeo. A hérnia é
identificada e ressecada. Então é posicionada uma tela sobre o defeito da parede
abdominal e é fechada a porção exposta. Esta cirurgia é realizada com anestesia
geral.

trocáteres abdominais
 visão interna de uma hérnia
tela posicionada recobrindo o defeito
observe o orifício no canto
da hérnia.
superior direito

O método laparoscópico pode proporcionar ao paciente uma recuperação melhor com menor
dor pós-operatória.

QUALQUER UM PODE FAZER CORREÇÃO DA HÉRNIA INGUINAL POR VIA

LAPAROSCÓPICA?

Somente após uma avaliação crítica do cirurgião responsável que será determinado se sua
hérnia poderá se corrigida por via laparoscópica. Este método pode não ser o melhor para
alguns pacientes que tem cirurgias abdominais prévias ou doenças crônicas associadas.

QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES DA CIRURGIA LAPAROSCÓPICA PARA HÉRNIA

INGUINAL?

Apesar da cirurgia ser considerada segura, complicações podem ocorrer como em qualquer
outra cirurgia.

• As principais complicações que ocorrem em qualquer cirurgia são a infecção e a

hemorragia. (complicações raras em procedimentos laparoscópicos)
• Há um pequeno risco de lesão da bexiga urinária , alças intestinais , vasos
sangüíneos , nervos ou do cordão espermático.
• Dificuldade pós-operatória em urinar não é incomun e é transitório sendo em alguns
casos necessária a passagem de uma sonda de alívio.
• Em qualquer época a sua hérnia pode voltar. Atualmente os estudos mostram uma
possibilidade de aproximadamente 4% de voltar. Isto é : em cada 100 operados 4
podem voltar a Ter hérnia. O problema é que os riscos de Ter uma hérnia são muito
maiores que os riscos de tratá-la. Por isso a indicação cirúrgica é necessária.

O QUE ACONTECE SE A CIRURGIA NÃO PUDER SER REALIZADA POR VIA

LAPAROSCÓPICA?

Em um pequeno número de pacientes, o método não pode ser realizado devido a dificuldades
anatômicas locais impossibilitando ao cirurgião de visualizar ou manipular de maneira
apropriada os órgãos internos. Quando o cirurgião resolve converter uma cirurgia em prol da
segurança do paciente, não se considera o fato como uma complicação mas sim como
julgamento cirúrgico (bom senso).

Fatores que podem levar a conversão da cirurgia fechada para aberta incluem obesidade
excessiva, história de cirurgia abdominal prévia, sangramento de difícil contensão e outras.

QUAL O PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO NECESSÁRIO?

 • Alguns serviços de cirurigia realizam a cirurgia a nível ambulatorial . Nós da Clinica
Marchesini, acreditamos que uma estada de 12 horas no hospital traz uma sensação
de segurança maior para o paciente.
• O jejum , pelo menos 12 horas antes da cirurgia é obrigatório.
• Um banho na noite da véspera ou na manhã da cirurgia.
• Alguns exames pré-operatórios são necessários.
• Se você faz uso de medicação para doenças crônicas ou anti-coagulantes , você
deverá avisar seu médico pelo menos uma semana antes da cirurgia.

O QUE ACONTECE APÓS A CIRURGIA?

• Quando acordar da anestesia ficará num local apropriado chamado de Centro

Recuperação Anestésica onde estará sendo monitorizado até ser liberado para o
quarto.
• Na manhã seguinte da cirurgia receberá alta.
• Em 24 a 48 horas o local da cirurgia poderá ficar uma pouco inchado.
• Deverá ficar fora da cama no período operatório , evitando esforços físicos pelo
período de duas semanas. Após este tempo deverá voltar progressivamente as suas
atividades habituais.
• Se o inchaço persistir por mais de 2 dias ou necessitar tomar medicação para dor além
de 3 dias , deverá avisar o seu cirurgião.