SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUGENG BUDI HARIANTO

Tempat Tanggal Lahir : Probolinggo, 12 Desember 1965
Pekerjaan : Supir
Alamat : Dusun Kemisen II RT. 003/RW.002
Desa Banyuanyar Kec. Banyuanyar Kab. Probolinggo
No. HP : 085 204 945 637

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa barang yang saya muat tanggal 30 Januari
2922 dari PT. Ancol Terang Jakarta mengalami kerusakan dan basah. Dengan adanya
kerusakan tersebut dalam perjalanan, ada kendala kendaraan saya mengalami TROBLE
kerusakan mesin di Tuban Jawa Timur pada tanggal 2 dan 3 (2 hari).
Kebetulan waktu itu cuaca tidak mendukung (hujan) dan jalan lagi sampai
Probolinggo tanggal 5 dan 6 Januari 2022, perbaikan lagi selama 2 hari.
Setelah itu saya melanjutkan perjalanan hari Senin tanggal 07 Februari 2022. Dalam
perjalanan menuju Ke Banyuwangi, kendaraan saya TROBLE lagi tanggal 08 Februari 2022
(Mesin rusak), tepatnya diatas baluran dan perbaikan lagi selama 3 hari, dalam perjalanan
tersebut cuaca juga tidak mendukung (hujan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan juga saya lampirkan
bukti nota pembelian onderdil dan nota ongkos bengkel dan juga fotocopy SIM, KTP dan
STNK.

Probolinggo, .......................................
Yang Membuat Pernyataan

SUGENG BUDI HARIANTO