KMP.FMP.PGA.01.

02

FORMULIR LAMARAN KERJA

Lamaran untuk Jabatan : Tgl.

Bacalah pertanyaan – pertanyaan dibawah ini dengan teliti sebelum mengisinya, kemudian jawablah
dengan cara sesingkat mungkin.

I. DATA PRIBADI
Nama : ____________________________ Nama Kecil : _____________
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan * )
Tempat/Tgl. Lahir : ___________________/_________________________________
Alamat Rumah : _____________________________________________________
________________________________ Telp: ________________
Kebangsaan : _____________________________________________________
Agama : _____________________________________________________
No. KTP : _____________________________________________________
Status Keluarga : Belum Kawin / Kawin / Janda / Duda * )
Tgl. Perkawinan : _____________________________________________________
Nama Istri / Suami : ______________________________Tgl. Lahir ____/____/_____
Jabatan : _____________________________________________________

Nama Anak Jenis Kelamin Tgl. Lahir

1. ______________________ _______________________ __________________
2. ______________________ _______________________ __________________
3. ______________________ _______________________ __________________

Keadaan Fisik / Kesehatan : __________ Tinggi : ______Cm/Berat: ____Kg

Pekerjaan Orang Tua / Wali : ______________________________________
Alamat Orang Tua / Wali : ______________________________________
Telephone / Handphone : ______________________________________
Keterangan Tambahan : ______________________________________

II. PENDIDIKAN

A1. Nama Universitas / Akademi

1. _______________________ Dari Th. ______ s/d Th. _______ Berijazah / Tidak * )
2. _______________________ Dari Th. ______ s/d Th. _______ Berijazah / Tidak * )
3. _______________________ Dari Th. ______ s/d Th. _______ Berijazah / Tidak * )

Apakah Spesialisasi Saudara ? ______________________________________________

A2. Nama Sekolah ( SD / SLTP / SLTA )

1. _______________________ Dari Th. ______ s/d Th. _______ Berijazah / Tidak * )
2. _______________________ Dari Th. ______ s/d Th. _______ Berijazah / Tidak * )
3. _______________________ Dari Th. ______ s/d Th. _______ Berijazah / Tidak * )

B. Pendidikan Tambahan ( Kursus, Dll )

Nama Kursus Nama & Tempat Lembaga Kursus Tgl. & Tahun
1. _____________ ________________________________ __________________
2. _____________ ________________________________ __________________
3. _____________ ________________________________ __________________
4. _____________ ________________________________ __________________
5. _____________ ________________________________ __________________

1/3
C. Bahasa Asing yang dikuasai

1. _____________________________________________________ Lisan / Tulisan * )

2. _____________________________________________________ Lisan / Tulisan * )
3. _____________________________________________________ Lisan / Tulisan * )

III. PENGALAMAN KERJA

Pekerjaan Tetap ( Dimulai dengan pekerjaan Sdr. Sekarang jika telah Bekerja )

1. Nama & Alamat Perusahaan

________________________________________________________________________
________________________________________________Telp. ___________________
Jabatan/Kedudukan : ______________________________________________
Mulai Bekerja : _____________________ S/d ____________________
Jabatan Atasan Langsung Sdr. : ______________________________________________
Gaji Terakhir : Rp. __________________________________________
Tugas - tugas utama / pokok yang Sdr. Kerjakan ( Tanggung Jawab Sdr ).
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Alasan berhenti bekerja : _________________________________________________

_______________________________________________________________________

2. Nama & Alamat Perusahaan

________________________________________________________________________
________________________________________________Telp. ___________________
Jabatan Terakhir : ___________________Tgl. Pengangkatan : __________
Mulai Bekerja : _____________________ S/d ____________________
Jabatan Atasan Langsung Sdr. : ______________________________________________
Gaji Terakhir : Rp. __________________________________________
Tugas - tugas utama / pokok yang Sdr. Kerjakan ( Tanggung Jawab Sdr ).
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Alasan berhenti bekerja : _________________________________________________
_______________________________________________________________________

3. Nama & Alamat Perusahaan

________________________________________________________________________
________________________________________________Telp. ___________________
Jabatan Terakhir : ___________________Tgl. Pengangkatan : __________
Mulai Bekerja : _____________________ S/d ____________________
Jabatan Atasan Langsung Sdr. : ______________________________________________
Gaji Terakhir : Rp. __________________________________________
Tugas - tugas utama / pokok yang Sdr. Kerjakan ( Tanggung Jawab Sdr ).
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
Alasan berhenti bekerja : _________________________________________________
_______________________________________________________________________

2/3
 IV. BERILAH URAIAN SINGKAT/RINGKASAN KARIER YANG INGIN ANDA CAPAI
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

V. KEGIATAN –KEGIATAN DI LUAR PEKERJAAN

A. HOBBY yang masih anda lakukan :
1. ___________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________

B. ORGANISASI ( SOSIAL, POLITIK, KEAHLIAN )

1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________

VI. GAJI YANG ANDA HARAPKAN

___________________________________________________________________________

VII. REFERENSI
Tulislah dua Referensi : Jika ada hubungan keluarga jangan diberikan sebagai Referensi.
1. Nama : ____________________________ Jabatan : _______________________
Alamat : ____________________________________ Telp. : _________________
2. Nama : ____________________________ Jabatan : _______________________
Alamat : ____________________________________ Telp. : _________________

VIII. COBA URAIKAN DENGAN SINGKAT MENGAPA ANDA MELAMAR JABATAN

TERSEBUT ?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

IX. KAPAN ANDA DAPAT MULAI BEKERJA :________________________________

Saya dengan ini menyatakan bahwa keterangan yang diberikan di dalam formulir ini
adalah benar.

__________ , _____________________20___

Nama Jelas dan Tanda Tangan

3/3