FORMULI

RPENDAFTARAN

UNI
TKEGI
ATANMAHASI
SWA

WALI
SONGOSPORTCLUB2021

1.NAMA :
Nauf
alRusy
di

2.TTL :
Jakar
ta,
3Nov
ember2001

3.ALAMATTI
NGGAL :
Bekasi
,Rawal
umbu,
pengasi
nan,
per
um.
bumi
Bekasi
bar
u

4.ALAMATDOMI
SILI:
Jakar
tat
imur
,Cakungbar
at,
Cakung,
kampungbar
u

5.PRODI :
Il
museni
danar
sit
ekt
urI
slam

6.NI
M :
2104056007

7.CABOR :
Vol
l
y

8.PRESTASI :
tidakada

9.MOTI
VASI :
Kekuat
ant
idakber
asal
dar
ikemampuanf
isi
k,kekuat
an

dat
angdar
ikemauany
anggi
gih

10.
KEAHLI
AN :
tidakada

11.
ASALSEKOLAH :
MAN21JAKARTAUTARA

12.
CERI
TAKANPENGALAMANANDASAATMENGI
KUTIKEJUARAANSEMASA
SEKOLAH :
tidakada
 SURATPERNYATAAN

Yangber
tandat
angandi
bawahi
ni,

Nama :
Nauf
alRusy
di

NI
M :
2104056007

Pr
odi :
ISAI

Angkat
an :
2021

1.Ber
sedi
amendukungsel
uruhpr
ogr
am UKM Wal
i
songoSpor
tCl
ub.

2.Bersedi
amembant
umeny
ebar
luaskani
nfor
masi
tent
angUKM Wal
i
songo
SportCl
ub.

Semarang,
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.