BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).

Puskesmas PUSK. PADANG TIKAR

Kab./Kota KAB. KUBU RAYA, KALBAR
Tanggal
Surveior

KRITERIA 8.1.1. REKOMENDASI HASIL PENDAMPINGAN PASCA AKR

SUDAH DOKUMEN BUKTI
DILAKUKAN

EP 7 Tambah karpet karet supaya lantai tdk licin ü

KRITERIA 7.1.2.
EP 4 Petugas supaya selalu lebih peka terhadap perilaku pasien yang dihadapi ü Catatn petugas jika
terdapat hambatan
dalam mengahadapi
pasien

KRITERIA 7.1.3.
KRITERIA 7.1.4.
KRITERIA 7.1.5.
EP 1 Supaya hambatan kebiasaan ketidak pedulian pasien diselesaikan dgn ramah ü Mengevaluasi
dan manusiawi pelayanan terhadap
pasien

EP 2 Kapuskesmas dgn tim supaya mengadakan perubahan perilaku pelalui ü Melakukan rapat
pertemuan atau latihan tertentu evaluasi pelayana
terhadap pasien

EP 3 supaya segara tindak lanjuti dengan baik melalui tertemuan dan penilaian ü Melakukan penilaian
kinerja karyawan kinerja petugas

KRITERIA 7.2.1.
EP 4 semua petugas baik dokter, perawat , bidan harus sama pengertiannya dengan ü
benar supaya tdk terjadi salah faham tentang apa itu pengulangan+H263

KRITERIA 7.2.2.
EP 2 perintahkan supaya si pengkaji jangan lupa hal lain seperti ,tinjut dan tanda ü Emngisi dokumen
tangan pemeriksa dengan lebih teliti

KRITERIA 7.2.3.
EP 3 Perawat jaga yg kurang mampu harus mengikuti latihan kedaruratan atau dia ü Petugas senior
harus ada org yg mendampingi,bila dokter keluar kota mendampingi petugas
junior yg belum
terampil saat jam
dinas

KRITERIA 7.3.1.
EP 4 Kapusk segera membuat rencana peletihan ketrampilanan tenaga paramedis ü Mengusulkan
sesuai kebutuhan dan kondisi pelayanan pelatihan bagi
petugas sesuai
kebutuhan

KRITERIA 7.3.2.
EP 1 Kapusk harus melengkapi alat pada unit pelayanan sesuai kemampuan secara ü Mengusulkan alat
berkala sesuai kebutuhan di
masing unit
pelayanan
EP 2 Alat medis harus lengkap dan harus secapat mungkin Kapusk mengupayakannya ü Mengusulkan alat
apalagi Pusk Rawat Inap sesuai kebutuhan di
masing unit
pelayanan

EP 3 Kebersihan serta keseterilan ruangan yankes upayakan bersih setiap saat dgn ü Tersedia jadwal
jadwal ketat. Tingkatkan ?budayakan pakai masker,jadwal bertamu ke ruangan petugas kebersihan
perawatan atur dgn baik. WC dan kamar mandi, harus bersih dan upayakan puskesmas
kloset duduk utk mencagah kecelakaan.

KRITERIA 7.4.1.
EP 3 semua sebab akibibat harus diselasaikan gengan benar ü Catatan evaluasi dan
perbaikan pelayanan

EP 4 harus perbaiki semua secara tuntas ü Catatan evaluasi dan

perbaikan pelayanan

EP 5 sekali lagi harus semuanya tinjut dan diskusikan dalam pertemuan rutin ü Catatan evaluasi dan
perbaikan pelayanan

KRITERIA 7.4.2.
KRITERIA 7.4.3.
EP 5 supaya setiap kemungkinan resiko catat dlm status tdk hanya lisan ü Pencatatan di rekam
medis yg lengkap dan
rinci

EP 6 semua rencana yan medik dokumentasikan ü Pencatatan di rekam

medis yg lengkap dan
rinci

EP 7 petugas yan kliik harus mendokumentasikan semua dlm karto /MR sbg ü Pencatatan di rekam
perbandingan bila pasien dtg berobat dikemudian hari+H74 medis yg lengkap dan
rinci

KRITERIA 7.4.4.
EP 4 perintahkan supaya semua dokter / paramedis tidak lupa mencantumkan / ü Mencantumkan
melekatkan inform concernt pada RM informed consent di
rekam medis

EP 5 Kapusk harus instruksikan agar tim evaluasi medik mengevaluasi semua tindak ü Catatan evaluasi
lanjut semua inform concernt tindak lanjut informed
consent

KRITERIA 7.5.1.
EP 4 sebelum dirujuk petugas medis/yg bertanggung jawab harus ü Catatan komunikasi
mengkomunikasikan terlebih dahulu ke tujuan rujukan spy mempercepan dengan fasyankes
tindakan berikutnya rujukan sebelum
proses rujuk

KRITERIA 7.5.2.
KRITERIA 7.5.3.
KRITERIA 7.5.4.
KRITERIA 7.6.1.
EP 2 petugas di unit layanan harus menerapkan layanan sesuai prosedur jangan lupa ü Tersedia SOP masing-
masing unit
pelayanan sebagai
panduan pelayanan

EP 3 pd wkt telusur ada 3 MR yang belum sesuai dimana No MR, tgl tdk sesuai dgn ü Catatan NO RM dan
fakta tgl sudah sesuai
EP 4 pelayan Poliklinik harus bertindak sesuai fakta misalnya kasus diare tepat dgn ü Tersedia SOP masing-
pengobatan yg efektif dan efisien dalam pemakaian obat. masing unit
pelayanan sebagai
panduan pelayanan

EP 5 Semua tindakan harus ditulis di MR untk memudahkan terikutnyadkan ü Catatan tindakan di

berikutnya rekam medis yg
lengkap

EP 7 Petugas harus menulis secara lengkap setiap adanya perubahan tindakan ü Catatan tindakan dan
dengan alasannya alasan medis di rekam
medis

KRITERIA 7.6.2.
EP 1 lengkapi semua daftar yg termasuk emergensi sesuai dengan standar ü Daftar Obat
Emergency sesuai
standar yg dibutuhkan

KRITERIA 7.6.3.
KRITERIA 7.6.4.
EP 1 yang ada hanya perkiraan tapi buatlah sesuai dengan pengamakesalahan ü Catatan evaluasi
minimaltan supaya pelayanan

EP 2 penilaian harus kita apa masalah yg dihadapi pasien mis, waktu, nilai pelayanan, ü Catatan evaluasi
karakter bpelayan dlsb pelayanan

EP 4 Tim mutu harus menganalisis denga benar ü Catatan evaluasi mutu

EP 5 Tim harus analisis masalah baru tinjut ü Catatan evaluasi mutu

KRITERIA 7.6.5.
EP 3 Harus didat kemudian semuanya keluhan ditangani dgn benar ü Catatan evaluasi
perbaikan pelayanan

EP 4 semua keluhan harus tinjut, baik secara lisan maupun secara tertulis atau ü Catatan evaluasi
melalui pusat penanganan keluhan dan dokumentasikan perbaikan pelayanan

KRITERIA 7.6.6.
EP 3 petugas yankes harus betul2 teliti dalam bekerja, disiplin dan tdk hanya ü Pelayanan kolaboratif
mementingkan unitnya, juga hrs melihat unit terkait antara unit gigi,umum, kia, antar unit pelayanan
unit rawat inap dan laboratorium

KRITERIA 7.6.7.
EP 1 penyuluh harus menceritrakan dengan lengkap supaya tdk hanya pasien ü Penyuluhan
mengiakan padahal dia tdk mengerti sama sekali kesehatan yg lengkap
dan memastikan
pasien benar benar
mengerti

KRITERIA 7.7.1.
EP 2 Harus lengkap termasuk bidan yg melakukan anestesi likal pada wkt memasang ü Sop di masing unit
IUD dan inplan pelyanan
EP 4 karyawan yankes harus disiplin mengikuti prosedur ü Sop di masing unit
pelyanan
KRITERIA 7.7.2.
EP 3 seharusnya setiap penjelasan / nasehat ditulis dalam RM sebagai bukti ü Pencatatan setiap
tindakan di rekam
medis
EP 6 catatan post operatif harus selengkap mungkin untuk memudahkan tinjut bila ü Pencatatan setiap
ada sesuatu tdk diinginkan tindakan di rekam
medis

EP 7 Petugas yankes harusmenulis semua jenis tindakan dan pasca tindakan ü Pencatatan setiap
dimonitor tindakan di rekam
medis

KRITERIA 7.8.1.
EP 1 setiap pasien yg ditangani hars mendapatkan penyuluhan yntuk memelihara ü Penyuluhan
hidup sehat kesehatan terhadap
pasien

EP 2 Penyuluh harus paham keadaan pasien supaya penyuluhan berhasil dengan baik ü Penyuluhan
kesehatan terhadap
pasien

EP 3 perlu tambah dengan peragaan, atau media elktronik misalnya ttg makanan dlsb ü Evaluasi setiap selesai
tindakan medis

EP 4 setiap tindakan harusdievaluasi supaya kita tahu bertindak kedepan

KRITERIA 7.9.1.
EP 1 dapur untk pasien harus ada spy bisa diatur menu oleh tenaga gizi ü Dapur umum dikelola
petugas gizi

EP 2 upayakan dapur masak di Pusk supaya gizi pasien rawat inap bisa diatut ü Dapur umum dikelola
petugas gizi

EP 3 upayakan dapur masak di Pusk supaya gizi pasien rawat inap bisa diatut ü Dapur umum dikelola
petugas gizi

EP 4 upayakan dapur masak di Pusk supaya gizi pasien rawat inap bisa diatut ü Dapur umum dikelola
petugas gizi

EP 5 Seharusnya lakukan penyuluhan kepada semua pasien yang dilayani ü Penyuluhan oleh
petugas gizi

KRITERIA 7.9.2
EP 1 dapur umumbuatkan ü
EP 2 dapur umumbuatkan ü
EP 3 dapur umumbuatkan ü
KRITERIA 7.9.3.
EP 1 Segera bangun dapur untk pasien karena lahan msh cukup ü
EP 2 Segera bangun dapur untk pasien karena lahan msh cukup ü
EP 3 Segera bangun dapur untk pasien karena lahan msh cukup ü
EP 4 Segera bangun dapur untk pasien karena lahan msh cukup ü
KRITERIA 7.10.1.
EP 4 upayakan agar umpan balik ada untk memudahkan tinjut ü Catatan umpan balik
dam tindak lanjut

KRITERIA 7.10.2.
EP 1 Harus butkan tertulis dan kopinya tempel di RM ü Bukti tertulis
tercantum di RM

EP 3 Harus laksanakan evaluasi secara berkala sesuai dgn kebutuhan ü Catatan hasil evaluasi

KRITERIA 7.10.3.
MPINGAN PASCA AKREDITASI RENCANA WAKTU
BELUM DILAKUKAN PENYEBAB TINDAK LANJUT PELAKSANAAN RTL

- Penambahan 2018-2021
karpet karet
lantai

- Evaluasi 2018-2021
pelayanan
petugas

- Monitoring 2018-2021
hasil pelayanan

- Monitoring 2018-2021
hasil pelayanan

- Monitoring 2018-2021
kinerja petugas

- 2018-2021

- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
dokumen

- 2018-2021
- Jadwal jaga 2018-2021
petugas
magang
didampingi
petugas senior

- 2018-2021

- 2018-2021
- Pemeliharaan 2018-2021
alat kesehatan
- 2018-2021

- Monitoring 2018-2021
petugas
keberishan
puskesmas

- Monitoring dan 2018-2021

evaluasi
perbaiakan
pelayanan

- Monitoring dan 2018-2021

evaluasi
perbaiakan
pelayanan

- Monitoring dan 2018-2021

evaluasi
perbaiakan
pelayanan

- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
rekam medis

- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
rekam medis

- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
rekam medis

- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
rekam medis

- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
rekam medis

- Evaluasi proses 2018-2021

rujukan pasien

- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
rekam medis

- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
rekam medis
- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
rekam medis

- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
rekam medis

- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
rekam medis

- Monitoring 2018-2021
ketersediaan
obat emergency

- Monitoring dan 2018-2021

evaluasi
pelayanan

- Monitoring dan 2018-2021

evaluasi
pelayanan

- Monitoring dan 2018-2021

evaluasi
pelayanan

- Monitoring dan 2018-2021

evaluasi
pelayanan

- Monitoring dan 2018-2021

evaluasi
pelayanan

- Monitoring dan 2018-2021

evaluasi
pelayanan

- 2018-2021

- 2018-2021

- Monitoring 2018-2021
pelyanan
- Monitoring 2018-2021
pelyanan
2018-2021
- Evaluasi
kelengkapan
rekam medis
- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
rekam medis

- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
rekam medis

- Catatan 2018-2021
penyuluhan di
rekam medis

- Catatan 2018-2021
penyuluhan di
rekam medis

- Catatan 2018-2021
evaluasi
tindakan medis

2018-2021

- Pelayanan 2018-2021
menu makanan
pasien rawat
inap oleh
petugas gizi

- Pelayanan 2018-2021
menu makanan
pasien rawat
inap oleh
petugas gizi

- Pelayanan 2018-2021
menu makanan
pasien rawat
inap oleh
petugas gizi

- Pelayanan 2018-2021
menu makanan
pasien rawat
inap oleh
petugas gizi

- Catatan 2018-2021
penyuluhan di
rekam medis

-
-
-

-
-
-
-
- Monitoring 2018-2021
hasil tindak
lanjut

- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
rekam medis

- Evaluasi 2018-2021
kelengkapan
rekam medis
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
Puskesmas PUSK. PADANG TIKAR
Kab./Kota KAB. KUBU RAYA, KALBAR
Tanggal
Surveior

KRITERIA 8.1.1. REKOMENDASI HASIL PENDAMPINGAN PASCA AKR

SUDAH DOKUMEN BUKTI
DILAKUKAN

EP 2 upayakan pemenuhan tenaga sesuai dengan kebutuhan, minimal ü Usulan penambahan

tenaga sesuai
kebutuhan

EP 3 Kupask usulkan menambah tenaga sesuai dgn kebutuhan minimal ü Usulan penambahan
tenaga sesuai
kebutuhan

KRITERIA 8.1.2.
EP 3 Tim mutu atau evaluasi harus melaksanakan pemantauan dsesuai dgn ü Catatan Evaluasi
tupoksinya jangan lalai mutu pelayanan
EP 4 seharusnta semua tim berfunsi dengan baik untk mencapai mutu optimal ü Catatan Evaluasi
mutu pelayanan
EP 8 Kapusk memerintahkan Tim untk memmantau semua kegiatan yankes ü Catatan Evaluasi
kemudian laporkan ke Kepala Puskesmas untk perbaikan mutu pelayanan
EP 11 Limbah berbahaya harus dikeklola dengan benar demikian juga bahan dalam ü Pembuatan IPAL
safy box harus dikelola dengan baik jangan dibuang kelobang lalu ditutup,
seharusnya dihancurkan dulu baru dikelola.

KRITERIA 8.1.3.
EP 2 Seharusnya yg rutin beda dengan yg urgent atau darurat, karena itu upayakan ü
penambahan tenaga Lab.
Usulan penambahan
tenaga lab
EP 3 tinjutnyahasil pemantauan harus ada berupa perbaikan pelaporan dan ü Catatan laporan
ketepatan waktu kegiatan

KRITERIA 8.1.4.
EP 1 Seharusnya dalam bentuk tertulis sesuai dengan kesepakatan antar unit ü Form permintaan
misalyna, unit pemita pemeriksaan lab. Harus cepat pemeriksaan lab
EP 2 lebih baik lagi bila ambang kritispun dibicarakan kesepakatannya spy kedepan ü Penetapan nilai
hasil kerja lbh cepat dan akurat ambang kritis sesuai
panduan

EP 3 SOP direvisi sesuai kebutuhan serta jelas siapa terlibat dan penanggung jawab ü Dokumen SOP

EP 4 Revisi SOP harus tegas apa oleh siapa dan kepada siapa perubahan dibuat dan ü Dokumen SOP
apa yg dicantumkan dalam RM

EP 5 Tim monitoring harus aktif memonitor seluruh proses kegiatan di Laboratorium ü Catatan pelayanan
lab

KRITERIA 8.1.5.
KRITERIA 8.1.6.
EP 4 Rentang nilai lab harus dievaluasi di up date agar pelayanan labvalid ü Panduan nilai lab
terbaru

KRITERIA 8.1.7.
EP 2 Kalibrasi secara berkala mutlak dilakuka unt mengetahui apakah alat msh valid ü Jadwal kalibrasi alat
/tdk
EP 3 harus dikerjakan kalibrasi, manfaatkan seorang tenaga D3 elektromedik yg ada ü Jadwal kalibrasi alat
di Pusk
EP 4 sekali lagi alat lab harus dikalibrasi dengan teliti secara berkala ü Jadwal kalibrasi alat

EP 5 menti banbtuan balai lab untk melakukan pemantapan mutu Laboratorium ü Panduan mutu lab
Pusk.
EP 7 Kerjakan pemantauan kemudian dokumentasikan hasilnya sebagai bahan ü Catatan
rencana kedepan pemantauan
kegiatan lab

KRITERIA 8.1.8.
EP 3 Mulai sekarang harus buat laporan yg berkaitan dgn Keselamatam dan ü laporan kegiatan
keamanan kerja di laboratorium, kemudian dinilai dengan baik/benar dan resiko pelayana
lab

EP 5 harus kerjakan menejemen resiko disetiap ruang kerja dgn benar ü laporan kegiatan
dan resiko pelayana
lab

EP 6 cari atau minta kesempatan untk ikut orientasi dan prosedure K3 di kab atau ü Usulan pelatihan K3
di Prov dan harus terjadwal petugas lab

EP 7 Ka Pusk harus mencari peluang yg ada untk melatih petugas laboratorium ttg ü Usulan pelatihan K3
prosedure baru B3 petugas lab

KRITERIA 8.2.1.
EP 6 Lengkapi formularium sesuai dengan kebutuhan setempat untuk menjamin ü Pedoman
kecukupan obat formularium
nasional dan daerah

KRITERIA 8.2.2.
EP 2 Delegasi mutlak ada dari Apoteker Dinkes kab. KUBU, spy segera selesaikan ü Surat pendelegasian
wewenang

EP 3 Segeara cari tempat pelatihan yg resmi di kabupaten atau di Provinsi Kalbar ü Pelatihan bagi
tenaga
EP 6 tugasnya sesuai tupoksi pengawasan secara berkalaTim pengawasan internal ü SOP
harus melakukan
EP 9 Satu kunci lemari Obat psikotropika harus Kapusk yang memegangnya / ü Catatan penggunaan
simpan sesuai dgn ketentuan obat psikotropika

KRITERIA 8.2.3.
EP 3 Label nama harus buat lbh baik seperti apaotek swasta jelas dan tdk hilang ü Label sampel
labelnya
KRITERIA 8.2.4.
EP 2 Petugas Farmasi harus mendokumentasikan setiap adanya efekobat samping ü Catatan efek
samping obat trhdp
pasien

EP 4 Ada atau tdk ada harus laporkan secara terjadwal ke Kapusk kemudian ü Catatan efek
rapatkan mungkin ada yg tidak terlapor samping obat trhdp
pasien

KRITERIA 8.2.5.
EP 2 ada atau tdk ada harus laporkan sesuai SOP, mungkin saja ada tapi tdk lapor ü Rapat antar unit
krn itu perlu rapat iantar unit pelayanan
EP 4 Tinjut ada bila ada laporan , tapi perlu selalu komunikasi antar unit pelayanan ü Rapat antar unit
pelayanan
KRITERIA 8.2.6.
KRITERIA 8.3.1.
KRITERIA 8.3.2.
EP 1 Saran adakan kedepan
KRITERIA 8.3.3.
KRITERIA 8.3.4.
KRITERIA 8.3.5.
KRITERIA 8.3.6.
KRITERIA 8.3.7.
KRITERIA 8.3.8.
KRITERIA 8.4.1.
KRITERIA 8.4.2.
EP 3 Kapusk harus mensosialisasikannya kepada karyawannya ü Sosialisasi kapus kpd
tenaga ksehatan

EP 4 Karena itu Ka Pusk harus betul-betul menjaga kerahasian RM,sesuai ü Pengelolaan rekam
tingkatannya medis
KRITERIA 8.4.3.
KRITERIA 8.4.4.
EP 2 Tim evaluasi / audit internal harus menilai kelengkapan dan kepatuhan pada ü Catatan hasil
prosedur/ SK penilaian audit
internal

KRITERIA 8.5.1.
EP 1 Penanggung jawab lingkungan harus membuat jadwal pemantauan kesehatan ü Jadwal pemantauan
lingkungan dengan tertip tenaga kesling

EP 2 dikelola dengan benarLimbah cair dan safety box harus ü Catatan Pengelolaan
limbah dengan serta
Pembuatan IPAL

EP 5 petugas perbaikan sarana harus membeuat dokumen perbaikan dan manan ü Dokumen perbaikan
yang belum sarana kesehatan

EP 6 karyawqan yg bertugas haruatkan dokumen pelaksanaan tugas kemusian ü Evaluasi perbaikan

evaluasi dengan benar mutu
KRITERIA 8.5.2.
EP 2 Kapuskesmas dan tim mutu harus kumpulkan semua petugas unit ü Evaluasi perbaikan
menceritrakan maslah limbah dan penanganan di tiap unit mutu
EP 3 Ini perlu supaya segara ditangani dengan benar ü Evaluasi perbaikan
mutu
EP 4 Evaluasi dulu baru lakukan TL ü Evaluasi perbaikan
mutu
KRITERIA 8.5.3.
EP 4 Penanggung jawab harus menjalankan tugas yg diemban padanya ü
KRITERIA 8.6.1. SOP sebagai
panduan dalam
pelayanan

EP 3 apajadinya bila alat tdk dipantau? Karea itu penanggung jawab harus ü Dokumen SOP
memantaunya sesuai SOP masing unit layanan

KRITERIA 8.6.2.
EP 2 Tenaga elektro medik harus mengkalibrasi alkes ü Jadwal kalibrasi alat

EP 4 Petugas harus memantau apakah SoP dilaksanakan atau tidak, karena tdk ü Dokumen SOP di
dipantau maka dokumen tdk ada sama sekali masing unit
pelayanan

KRITERIA 8.7.1.
EP 2 Harus ada kejelasan metode apa yg dipakai dan introduksikan juga kepada ü SOP sebagai
karyawan panduan dalam
pelayanan
EP 3 Petugas yg bertanggung jawab harus melaksanakan tufoksinya dengan ü SOP sebagai
benar panduan dalam
pelayanan

EP 4 Upaya harus diserta dgn waktu, dimana dan pendanaan supaya bagi ü SOP sebagai
peminat panduan dalam
pelayanan

KRITERIA 8.7.2.
EP 2 Evaluasi dulu baru tinjut ü Catatan Evaluasi
mutu pelayanan
EP 3 Harus jelas peran masing-masing karyawan dalam meningkatkan ü Catatan Evaluasi
mutumisalnya, 5R, tepat waktu dlsb mutu pelayanan
KRITERIA 8.7.3.
EP 1 dllharus disertai syarat minimal, jurusan , umur, biaya
EP 2 Perlu motivasi dari atasan supaya di depandampak positif masa a ü Evaluasi
semangat, ceritrakan peningkatan mutu

EP 3 bila ada yg telah mengikuti pendidikan / latihan harus ,dia melapor dan ü Catatan Laporan
catat hal-hal yg penting hasilnya dan rencana kerjanya hasil kegiatan

EP 4 setiap petugas yg ikut pelatihan, Kasubag TU harus mendokumentasikannya ü Catatan Laporan

hasil kegiatan
KRITERIA 8.7.4.
EP 2 Apoteker harus mendelegasikan tugasnya kepada pengelola farmasi di Pusks ü Surat pendelegasian
wewenang

EP 3 harus melaluai penilaian objebtif dan jujur dan transparan ü Hasil penilaian
kegiatan sesuai SOP

EP 4 Kapusk menginstruksika tim Penilai supaya menilaimdengan jujur dan ü Hasil penilaian
transparans kegiatan sesuai SOP
MPINGAN PASCA AKREDITASI RENCANA WAKTU
BELUM DILAKUKAN PENYEBAB TINDAK LANJUT PELAKSANAAN RTL

- Penambahan 2018-2021
tenaga dri dana
BOK

- Penambahan 2018-2021
tenaga dari
dana BOK

- Evaluasi hasil 2018-2021

pelayanan
- Evaluasi hasil 2018-2021
pelayanan
- Evaluasi hasil 2018-2021
pelayanan
- Monitoring 2018-2021
sarana IPAL

- 2018-2021

- Monitoring 2018-2021
hasil pelayanan

- 2018-2021

- Evaluasi nilai 2018-2021

ambang kritis

- Monitoring 2018-2021
pelaksanaan
SOP

- Monitoring 2018-2021
pelaksanaan
SOP

- Monitoring dan 2018-2021

evaluasi
pelayanan

- Evaluasi berkala 2018-2021

nilai standar lab

- Monitoring 2018-2021
kegiatan
- Monitoring 2018-2021
kegiatan
- Monitoring 2018-2021
kegiatan
- 2018-2021

- Evaluasi 2018-2021
pelayanan

- evaluasi 2018-2021
pelyanan

- evaluasi 2018-2021
pelyanan

- evaluasi 2018-2021
kegiatan
pelatihan

- evaluasi 2018-2021
kegiatan
pelatihan

- Laporan 2018-2021
permintaan
kebutuhan obat

- 2018-2021

- 2018-2021

- 2018-2021

- evaluasi 2018-2021
pelayanan

- 2018-2021

- Montoring dan 2018-2021

evaluasi
pelayanan

- Montoring dan 2018-2021

evaluasi
pelayanan

- Evaluasi hasil 2018-2021

rapat
- Evaluasi hasil 2018-2021
rapat
- Monitoring 2018-2021
hasil sosialisasi

- Monitoring 2018-2021
kegiatan

- Evaluasi hasil 2018-2021

penilaian

- Monitoring 2018-2021
kegiatan

- Monitoring 2018-2021
kegiatan

- Monitoring 2018-2021
kegiatan

- Monitoring 2018-2021
kegiatan

- Monitoring 2018-2021
kegiatan
- Monitoring 2018-2021
kegiatan
- Monitoring 2018-2021
kegiatan

- 2018-2021
monitoing
kegiatan
payanan

- monitoing 2018-2021
kegiatan
payanan

- Monitoring 2018-2021
kegiatan
- Monitoring dan 2018-2021
evaluasikegiata
n

- Monitoring 2018-2021
kegiatan
- Monitoring 2018-2021
kegiatan

- Monitoring 2018-2021
kegiatan

- Monitoring 2018-2021
pelayanan
- Monitoring 2018-2021
pelayanan
-
2018-2021
- Monitoring 2018-2021
pelayanan

- Lapran hasil 2018-2021

kegiatan

- Laporan hasil 2018-2021

kegiatan
- 2018-2021
- Monitoring 2018-2021
pelayanan

- Evaluasi hasil 2018-2021

penilaian

- Evaluasi hasil 2018-2021

penilaian
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
Puskesmas PUSK. PADANG TIKAR
Kab./Kota KAB. KUBU RAYA, KALBAR
Tanggal
Surveior

HASIL PENDAMPINGAN PASCA AKR

KRITERIA 8.1.1. REKOMENDASI SUDAH

DOKUMEN BUKTI
DILAKUKAN

EP 1 Sebaiknya dalam membuat perencanaan harus semua karyawan berperan ü Rapat peningkatan
melalui rapat / diskusi,untk menampung masukan2 baru seleksi oleh tim mutu pelayana
utama, kemudian seleksi kembali mana prioritas dan seterusnya+H96 puskesmas

EP 2 lengkapi indikator per unit sesuai dgn kebutuhan setempat ü Standar pelayanan
masing unit kerja

EP 3 Selurah karyawan / penanggung jawab harus taat pada jadwal kerjanyan ü Jadwal dan absen
petugas pelayanan

EP 4 Kepala unit harus ikut serta karena dia lebih menguasai unitnya ü
EP 5 setiat unit pelayanan harus mencata dan kumpulkan data lengkap dan ü Laporan KDT KTC
pelaporan KDT,KTC,KPC dan KNC selengkapnya KPC KNC

EP 7 Seharusnya semua unit pelayanan melakukan pencatatan dan pelaporan ü Laporan tiap unit
kejadian terhadap setiap
kejadian

EP 8 Seharusnya semua unit pelayanan melakukan pencatatan dan pelaporan ü Laporan tiap unit
kejadian terhadap setiap
kejadian

EP 9 Seharusnya unit lainpun teliti supaya tdk terjadi kesalahan ü Evaluasi mutu
pelayanan masing
unit

EP 10 Agar Kapusk mengumpulkan kembali karyawan tegaskan kembali pelaksanaan ü Evaluasi mutu
tugas pokok masing-masing unit yankes dan motivasi mereka supaya lbh pelayanan masing
bertanggung jawab dalam kerja unit

KRITERIA 9.1.2.
EP 1 Kapusk harus melakukan evaluasi perbaikan mutu melalui perbaikan ü Rapat tinjauan mutu
perilakutenaga yang tdk taat peraturan yg ada
EP 2 Kapusk harus membudayakan mutu dan keselamatan pasien dalam bekerja ü Sosialisasi mutu
sesuai dgn komitmen karyawan keselamatan pasien

KRITERIA 9.1.3.
EP 1 Kapusk harus berupaya menambah tenaga kompeten sesuai bidangnya ü usulan penambhan
disetiap unit pelayanan mislnay di laboratoriun, farmasi dlsb tenaga

EP 2 Program yang dibuat harus rinci,jelas agar pelaksana mudah mengerjakannya ü

EP 3 petugas unit harus mengelola safety box dengan benar demikian juga ü Jadwal pengelolaan
kebersihan ruang perawatan inap safety box

KRITERIA 9.2.1.
EP 1 KaPusk dgn staf harus menetapkan program prioritas klinis, hanya di unit ü usulan permintaan
klinikgigi diminta dental unit baru krn yg ada rusak dental unit

EP 2 Komitmen harus juga disertai pemahaman mutu dan keselamatan pasien, ü Soialisasi mutu dan
karena itu Kapuskmas mengupayakan agar tim pendangpingan keselamatan pasien
menjelaskannya
EP 3 Pemahaman petugas klinik ttg mutu dan keselamatan mutlak ü Soialisasi mutu dan
diperlukan,karena itu Kapusk mengupayakan agar pendampingan betul-betul keselamatan pasien
meningkatkan pengetahuan petugas

EP 4 Kapuskesmas harus menetapkan program prioritas Puskesmas ü Penyusunan

program prioritas
EP 5 supaya jelas terprogram dgn baik meka seharusnya Kapusk membuat program ü Sosialisasi program
jelas tertulis spy semua staff tahu , mana yg utama diperbaiki prioritas

EP 7 sebaiknya Kapusk bersama staf memperbaiki unit pelayanan prioritas yaitu ü usulan penambahan
sterisasi alat medis sterilisator

KRITERIA 9.2.2.
EP 1 Kapusk harus beserta Tim harus membuat prioritas pelayana sesuai dengan ü Penyusunan
kondisi misalnya lansia atau apayg cocok program prioritas

KRITERIA 9.3.1.
EP 1 Kapusk harus menyusun/ membuat program sesuai urutan prioritas, misalnya ü Penyusunan
alkes , lingkungan dlsb program prioritas
EP 2 Kapusks harus membuat / cantumkan sasaran prioritasnya ü Penyusunan
program prioritas

EP 3 pemberian obat tdk perlu, ada th/ tapi lupa tulis D/ dan paraf karena itu ü Pedoman layanan
supaya tim mutu danpelayanan klinik harus memperbaiki kelengkapan MR dan kesehatan bagi
pemberian obat tdk perlu jangan lagi lakukan (pemberian vitamin tdk ada dokter di fktp
kaitan dgn penyakit ). Pemberian suntikan KB harus tes dulu cocok /tdk.

KRITERIA 9.3.2.
EP 1 Penetapan mutu harus sesuaikan dgn kondisi Pusks setempat ü Evaluasi mutu
pelayanan masing
unit

EP 2 Seharusnya sesuaikan dengan data kinerja yang ada ü Evaluasi mutu

pelayanan masing
unit

EP 3 Kapusk harus dengar pendapat dgn seluruh karyawan, karena sebagai ü Evaluasi mutu
pelaksana lebih mengetahui kondisi kerjanya di Unit yankes pelayanan masing
unit

KRITERIA 9.3.3.
EP 1 setiap petugas harus patuh pada jadwal yg telah disepakati untk ü Pedoman mutu
mengumpulkan data mutu layananya masing-masing layanan puskesmas

EP 2 setiap unit layanan harus membuat mencatat mutu layanan seperti kontrol ü Pedoman mutu
partus /bulan, ketaatan pasien berobat di polik layanan puskesmas

EP 3 seharusnya berupaya agar setiap pasien dilayani dianalisa untk menentukan ü Pedoman mutu
rencana berikutnya ( pasien rawat jalan,UGD, KIA ,Poli gig dan laboratorium layanan puskesmas

KRITERIA 9.4.1.
EP 2 Tim harus bekerja dengan baik sesuai dengan tupoksinya ü SOP panduan
pelayanan
EP 4 dgn benarTim harus mengerjakan tugasnya ü SOP panduan
pelayanan
KRITERIA 9.4.2.
EP 1 monitoring harus keseluruhan unit pelayanan supaya hasilnya lebih banyak ü penyusunan
dan tinjut dapat dilaksanakan dgn keseluruhan/ minimal ada gambaran umum program prioritas

EP 2 rKapusk dan tim harus menganalisa dengan benar ü hasil analisa

program puskesmas
EP 4 Program lingkungan belum jelas demikian juga program gizi makanan pasien ü Jadwal pemberian
rawat inap makanan bagi
pasien rawat inap

EP 5 Keberhasilan dan ketersediaan SDM belum dipertimbangkan seperti ü Usulan penambahan

pengadaan Dental Unit dan pembelian Sterisator dgn harga mahal dental unit dan
sterilisator

EP 6 Ada orang tapi harus melaksanakan tugas, karena itu jangan salah pilh ü Evaluasi kinerja
petugas, karena itu laksanakan evaluasi kerja SDM+H29 tenaga ksehatan
EP 8 mahal
KRITERIA 9.4.3.
EP 2 terganggunya tugasUGD karena stelisatur tidak tepat di UGD shg kebersihan ü Usulan kebutuhan
dan tugas . Kapusk harus mengupayakan satu sterisator satu lagi dan yg ada alat di UGD
sekarang pindahkan ketempat yg aman

EP 3 semua perbaikan Kapusk harus memerintahkan Tim untuk ditinjut ü Usulan Perbaikan
alat

KRITERIA 9.4.4.
EP 2 contohnyaSosialisai harus intensip secara umum bari sosialisasi per unit ü Sosialisasi
supaya lebih mantap dan dibuat peningkatan
perbaiakan layanan

EP 3 Kapuskesma harus mensosialisakan evaluasi secara intensif ü Sosialisasi

peningkatan
perbaiakan layanan
MPINGAN PASCA AKREDITASI
RENCANA WAKTU
BELUM DILAKUKAN PENYEBAB TINDAK LANJUT PELAKSANAAN RTL

monitroing dan 2018-2021

evaluasi mutu
- pelayana

monitoing 2018-2021
- pelayanan

Evaluasi 2018-2021
- kegiatan

2018-2021
monitoring dan 2018-2021
- evaluasi
kejadian

monitoring dan 2018-2021

- evaluasi
kejadian

monitoring dan 2018-2021

- evaluasi
kejadian

monitoring 2018-2021
- evaluasi
pelayanan

monitoring 2018-2021
- evaluasi
pelayanan

evaluasi hasil 2018-2021

- rapat
montoring 2018-2021
- pelyanan

2018-2021
Evaluasi hasil 2018-2021
- pelayanan

2018-2021
-
Monitoring 2018-2021
- kegiatan

pengajuan 2018-2021
- usulan kembali

evaluasi mutu 2018-2021

- layanan
 evaluasi mutu 2018-2021
- layanan

evaluasi mutu 2018-2021

- layanan
evaluasi mutu 2018-2021
- layanan

Pengajuan 2018-2021
- usulan kembali

-
Evaluasi 2018-2021
- program
prioritas

2018-2021
-
Evaluasi 2018-2021
- program
prioritas

evaluasi 2018-2021
pelayana
-

Monitoing 2018-2021
- mutu pelayanan

Monitoing 2018-2021
- mutu pelayanan

Monitoing 2018-2021
- mutu pelayanan

Evaluasi mutu 2018-2021

- layanan

Evaluasi mutu 2018-2021

- layanan

Evaluasi mutu 2018-2021

- layanan

Monitoring 2018-2021
- pelayanan
Monitoring 2018-2021
- pelayanan

monitoring dan 2018-2021

- evaluasi
kegiatan

monitoring dan 2018-2021

- evaluasi
kegiatan
 monitoring hasil 2018-2021
kegiatan
-

pengajuaj 2018-2021
usulan kembali
-

monitoiring 2018-2021
- hasil evaluasi
- 2018-2021

Jadwal 2018-2021
- pemeliharaan
alat

Jadwal 2018-2021
- perbaikan
berkala

Evaluasi hasil 2018-2021

sosialisasi
-

Evaluasi hasil 2018-2021

sosialisasi
-