Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

P ERTANGGUNG JAWABAN K EABSAHAN SEGEL

Yang bertanda tangan di bawah, saya:

Nama/Gelar : Drs. ADLIS ANDRI


Tempat/Tgl. Lahir : BUKITTINGGI/24 APRIL 1960
Umur : 61 Tahun
Nama Pengguna
Tedaftar : Drs. ADLIS ANDRI
Domisili elektronik : Raja Basa Permai Blok A No. 7 Bandar Lampung
No. Telp : 0811727442
E-mail : adlisandri2404@gmail.com

Dengan ini menyatakan bahwa dokumen keabsahan segel adalah benar dan sesuai dengan
dokumen fisik, dan saya bertanggung jawab.

Demikianlah surat pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen ini saya buat , agar dipergunakan
semestinya.

Bukittinggi, 02 Maret 2022

Yang membuat pernyataan,

Drs. ADLIS ANDRI

Anda mungkin juga menyukai