LEMBAR KUISIONER

Pengetahuan Pasien Pada Penggunaan Obat Antibiotik Tanpa Resep Dokter Di

Apotek X Dusun Mencek Kecamatan Panti Kabupaten Jember

A. Identitas Responden

1. Nama (inisial) : .........................................................................

2. Umur : .........................................................................

3. Jenis Kelamin : .........................................................................

B. Pengetahuan Responden terkait Antibiotika

Baca dan jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda cek list (√) pada

salah satu kolom!

No Pertanyaan Ya Tidak
Apakah anda mengetahui ampicilin termasuk antibiotika
1
?
Apakah anda mengetahui amoxicillin termasuk
2
antibiotika ?
Apakah anda mengetahui cefadroksil termasuk
3
antibiotika ?
Apakah anda mengetahui antibiotika termasuk golongan
4
obat keras ?
Apakah anda mengetahui antibiotika tidak digunakan
5
sebagai obat batuk?
Apakah anda mengetahui antibiotika digunakan sebagai
6
obat penyakit infeksi ?
Apakah anda mengetahui antibiotika tidak digunakan
7
untuk segala macam penyakit ?
Apakah anda mengetahui antibiotika tidak digunakan
8
sebagai obat flu ?
Apakah anda mengetahui antibiotika tidak digunakan
9
sebagai obat demam ?
Apakah anda mengetahui antibiotika mempunyai aturan
10
pakai sendiri ?
Apakah anda mengetahui antibiotika harus digunakan
11
selama 3-5 hari ?
Apakah anda mengetahui antibiotika tidak boleh dibeli
12
secara bebas tanpa resep dokter ?
Apakah anda mengetahui antibiotika tidak boleh
13
diminum hanya 1-2 tablet saja ?
 Apakah anda mengetahui antibiotika ketika diresepkan
14
oleh dokter harus dihabiskan ?
Apakah anda mengetahui penggunaan antibiotika yang
15 tidak sesuai aturan pakai dapat menyebabkan efek
samping ?
Apakah anda mengetahui penggunaan antibiotika yang
16 tidak tepat dapat menimbulkan kuman atau bakteri
menjadi kebal ?
Apakah anda mengetahui setelah kuman kebal,
17 membutuhkan antibiotika dengan dosis yang lebih tinggi
?
Apakah anda mengetahui antibiotika dapat menimbulkan
18
reaksi alergi ?
Apakah anda mengetahui antibiotika harus digunakan
19
sampai habis meskipun gejala penyakit sudah hilang?
C. Penggunaan Responden terkait Antibiotika

Baca dan jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda cek list (√) pada

salah satu kolom

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda pernah menggunakan antibiotik ?
Apakah anda pernah menggunakan antibiotik
2
dengan resep dokter ?
Apakah anda pernah menggunakan antibiotik tanpa
3
resep dokter ?
Apakah anda meminum antibiotik 3x sehari sesuai
4
dengan petunjuk dokter?
Apakah Antibiotik adalah obat yang digunakan
5 untuk mengatasi penyakit yang disebabkan infeksi
bakteri ?
Tidak apa-apa untuk menggunakan antibiotik yang
diresepkan untuk teman atau anggota keluarga,
6
asalkan mereka digunakan untuk mengobati
penyakit yang sama ?
Apakah menggunaan antibiotik tanpa resep dapat
7
menyebabkan biaya yang lebih murah ?
Apakah antibiotik harus diminum hingga habis
8
menurut petunjuk ?
Apakah anda menggunakan antibiotik dalam jumlah
9 yang sesuai dengan petunjuk dokter atau resep
dokter ?
Apakah anda menghentikan meminum antibiotik
10
setelah membaik ?
Apakah jenis antibiotik Amoxicilin diperoleh di
11
apotek tanpa menggunakan resep dokter ?
Apakah anda menggunakan jenis antibiotik
12 Amoxicilin yang diperoleh di apotek tanpa resep
dokter ?
Apakah anda menggunakan antibiotik ciprofloxacin
13
yang di peroleh di apotek tanpa resep dokter ?
Apakah anda menggunakan antibiotik cefadroxil
14
yang di peroleh di apotek tanpa resep dokter ?