H I B A H

Nomor : .-

Pada hari ini, , tanggal

( )Waktu Indonesia Bagian Barat, -

hadir dihadapan saya, Sarjana Hukum, ----

notaris di , berkantor di jalan . , Jakarta Barat, dengan

dihadiri oleh saksi saksi yang akan disebut pada akhir akta ini : --------

I. - tuan A,

- nyonya B,

dilahirkan di Jakarta berturut-turut pada tanggal

14-07-1964 (empatbelas Juli tahun seribu sembilanratus

enampuluh empat) dan tanggal 15-05-1967 (limabelas Mei

tahun seribu sembilanratus enampuluh tujuh),

kedua-duanya Warga Negara Indonesia, partikelir,

bertempat tinggal di Jakarta Pusat, Jalan Kenanga

nomor 10, Rukun Tetangga , Rukun Warga ,

pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia Provinsi

Daerah Khusus Ibukota Jakarta, Jakarta Pusat Nomor Induk

Kependudukan

- selanjutnya disebut Pihak Pertama.

II. - nona SALEHA,

dilahirkan di Jakarta pada tanggal

( ),

Warga Negara Indonesia, partikelir, bertempat tinggal di

Jakarta Pusat, Jalan Kemangi nomor 10, Rukun Tetangga ,

Rukun Warga , pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik

Indonesia Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta, Jakarta

Pusat Nomor Induk Kependudukan

- selanjutnya disebut Pihak Kedua.

Pihak Pertama menerangkan dengan ini menghibahkan kepada -----

Pihak Kedua yang menerangkan dengan ini menerima hibah dari Pihak Pertama :

sebuah rumah tinggal terbuat dari dinding tembok, lantai

tegel, atap genteng, didirikan dengan Ijin Menndirikan

Bangunan Pemerintah Daerah Khusus Ibukota Jakarta Suku

Dinas Pembangunan Kota tanggal nomor

yang berdiri di atas tanah sewa Kotapraja Pemerintah

Daerah Khusus Ibukota Jakarta, Kavling nomor 15

Petak/Blok X Petojo, luas lebih kurang 150M2 (seratus

limapuluh meter persegi) menurut Kartu Sewa Tanah

Pemerintah Kotapraja tanggal nomor ,

terletak di dalam Daerah Khusus Ibukota Jakarta Jakarta

Pusat, kecamatan Gambir, Kelurahan Cideng, setempat

dikenal sebagai Jalan Kayoa nomor 10; -------------------

Pemberian hibah ini dilakukan dengan perjanjian perjanjian sebagai berikut :

--------------------------------------------

Pasal 1. Apa yang dihibahkan dengan akta ini beralih

kepada Pihak Kedua menurut keadaan pada hari ini.

Pasal 2. Apa yang dihibahkan oleh Pihak Pertama diberikan

kepada Pihak Kedua, bebas dari segala biaya dan

dengan ketentuan Pihak Kedua dibebaskan dari

kewajiban memasukkan kembali ke dalam harta

peninggalan Pihak Pertama.

Pasal 3. Segala biaya pemakaian tanah tempat rumah tersebut

dan biaya-biaya lain berkaitan dengan tanah dan

rumah tersebut terhitung mulai hari ini beralih

dan menjadi hak dan kewajiban Pihak Kedua.

Pasal 4. Pihak Pertama dengan ini memberi kuasa kepada

Pihak Kedua untuk mengurus segala sesuatu yang

diperlukan sehubungan dengan pengurusan pengalihan

hak sewa atas tanah tersebut kepada Pemerintah

 Kotapraja Daerah Khusus Ibukota Jakarta.

Pasal 5. Tentang hibah ini dan segala akibatnya para pihak

memilih tempat kediaman yang tetap pada Kantor

Panitera Pengadilan Negeri Jakarta Pusat.

Masing masing penghadap dikenalkan kepada saya, notaris, oleh-

para penghadap lainnya. --------------------------------------

Dari segala sesuatu yang tersebut diatas ini, ----------------

dibuatlah, ---------------------------------------------------

---------------------- A K T A I N I -----------------------

Dibuat sebagai minit, dibacakan dan ditandatangani di Jakarta-

pada hari dan tanggal tersebut dalam kepala akta ini, dengan dihadiri oleh :

---------------------------------------------

- tuan AGUS, dilahirkan di Banyuwangi, pada tanggal ----------

. ( ),

dan seterusnya

- nyonya INA, dilahirkan di Jakarta, pada tanggal

. ( ).

kedua-duanya pegawai kantor notaris dan telah dikenal oleh ---saya, notaris, sebagai saksi.

--------------------------------

Segera setelah akta ini dibacakan oleh saya, notaris, kepada -para penghadap dan saksi saksi,

maka akta ini ditandatangani -oleh para penghadap, saksi saksi dan saya, notaris, pada -----

Jam 13.05 (tigabelas lewat lima menit) Waktu Indonesia Bagian- Barat.

-------------------------------------------------------

- Dilangsungkan dengan