MAKALAH

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB II)

“ ASKEP GRAVES DYSEASES “

DOSEN PENGAMPU :

KELOMPOK 3 :

1. Murni ( SR20214015 )
2.Nopi puan Maharani (SR20214014)
3.Junianti Tri Lestari (SR20214005)
4.Nanda Nadia Agustin (SR20214002)
5.Robi robiansyah (SR20214027
6.Rohani (SR20214025)
7.Humaidi (SR20214019)

PRODI S1 KEPERAWATAN REGULER A

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH PONTIANAK
SEMESTER GENAP TAHUN 2021/2022

pg. 1
 2

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..........................................................................................................i

KATA PENGANTAR ........................................................................................................ii

DAFTAR ISI .....................................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................1

A. LATAR BELAKANG ...........................................................................................1

B. RUMUS MASALAH ............................................................................................2

C. TUJUAN PENELITIAN ......................................................................................2

BAB II KAJIAN PUSTAKA ............................................................................................3

A. DEFINISI PENYAKIT GRAVES .......................................................................3

B. ANATOMI DAN FISIOLOGI KELENJAR TIROID ......................................4

C. ETIOLOGI ............................................................................................................6

D. PATOFISILOGI ...................................................................................................6

E. MANIFESTASI .....................................................................................................7

F. PENUNJANG DIANGNOSA ..............................................................................8

G. PENATALAKSANAAN MEDIS .........................................................................9

BAB III ASUAHAN KEPERAWATAN GRAVES ......................................................10

A. PENGKAJIAN .....................................................................................................10

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN .........................................................................15

C. PERENCANAAN ATAU INTERVENSI ..........................................................15

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN ...............................................................18

E. EVALUASI KEPERAWATAN ..........................................................................18

BAB IV PENUTUP ..........................................................................................................19

A. KESIMPULAN .....................................................................................................19

B. SARAN ..................................................................................................................19

C. DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................20

pg. 3
 4

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan
rahmat sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah Keperawatan Bedikal Bedah II “ Askep
Graves Dyseases” tepat pada waktunya.
Makalah ini penulis susun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah
II serta untuk memahami tentang asuhan keperawatan tentang Graves Dyseases. Penulis
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang terlibat dalam penulisan makalah ini.
Terdapat banyak kesalahan dalam makalah “ASKEP GRAVES DYSEASES”, untuk itu
penulis mengharapkan agar pembaca dapat memberikan sanggahan, kritik, dan saran yang bersifat
membangun.
Akhir kata, semoga makalah ini dapat bermanfaat kepada semua pembaca.

Pontianak, Maret 2022

 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kelenjar tiroid adalah bagian dari sistem endokrin yang terletak di depan trakea yang
berperan dalam menghasilkan hormon, salah satunya tiroid. Hormon tiroid membantu
mengatur metabolisme tubuh, yang oleh karenanya membantu mengatur suasana hati,
berat badan, dan kadar energi. Normalnya, kelenjar hipofise menghasilkan suatu
stimulating hormone yang merangsang kelenjar tiroid untuk mensekresikan hormon tiroid.
Kelainan pada kelenjar tiroid bisa berupa hiperfungsi dan hipofungsi dari kelenjar tiroid,
goiter, dan penyakit graves.
Penyakit Graves adalah suatu kondisi kesehatan dimana terjadi peningkatan kadar
hormon tiroid akibat produksi yang berlebihan dari kelenjar tiroid. Pada penyakit graves
tubuh menghasilkan antibodi yang menyerang sel-sel yang sehat dari kelenjar tiroid.
Antibodi-antibodi tersebut meniru kerja dari stimulating hormon yang dihasilkan oleh
kelenjar hipofise sehingga menyebabkan sekresi berlebihan dari hormon tiroid oleh
kelenjar tiroid. Penderita penyakit graves dapat menunjukkan gejala seperti rasa cemas,
lekas marah, rasa lelah, kehilangan berat badan yang tidak diharapkan dan bahkan
penonjolan bola mata. Kondisi ini sering pada wanita terutama berusia antara 20-40 tahun.
Perokok juga memiliki resiko tinggi dari penyakit graves. meskipun kondisi ini secara
umum tidak mengancam jiwa, penanganan diperlukan untuk mempertahankan kualitas
hidup karena jumlah berlebihan dari hormon tiroid didalam tubuh dapat mempengaruhi
suasana hati dan bahkan dapat menyebabkan depresi pada kasus berat. Oleh karena itu,
penulis tertarik untuk membahas mengenai ”Asuhan Keperawatan Dengan Penyakit
Graves”.

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami
gangguan kelenjar endokrin: penyakit graves pada berbagai tingkat usia secara
komprehensif berdasarkan ilmu dan keterampilan yang dimiliki.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu menjelaskan tentang konsep medis pada Penyakit Graves.
b. Mampu menjelaskan tentang asuhan keperawatan pada Penyakit Graves.

pg. 1
2
C. Metode Penulisan
Metode penulisan yang digunakan dalam penyusunan makalah ini adalah studi
kepustakaan.
D. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan makalah ini terdiri dari 4 bab, yaitu bab I pendahuluan yang
berisikan latar belakang penulisan, tujuan penulisan, metode penulisan dan
sistematika penulisan. Bab II Landasan teori yang berisikan pengertian, anatomi,
etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan penunjang dan penatalaksanaan
penyakit graves. Bab III Asuhan keperawatan dengan penyakit graves yang berisikan
proses keperawatan. Bab IV penutup yang berisikan kesimpulan dan saran.

pg. 3
 3

BAB II
LANDASAN TEORI
A. Definisi

Penyakit Graves adalah jenis yang paling banyak djumpai. Kondisi ini terjadi akibat
pengeluaran hormon tiroid yang berlebihan yang disebabkan oleh abnormalitas stimulasi
klenjar tiroid oleh imunoglobulin sirkulasi. Gangguan ini 8 kali lebih sering dialami oleh
wanita dibandingkan pria dan mencapai puncak antara dekade ke 2 dan ke 4 kehidupan.
Kondisi ini dapat muncul setelah syok emosional, stres, atau infeksi, tetapi siknifikan pasti
dari hubungan ini tidak dipahami (Brunner & Suddarth, 2014).
Penyakit graves adalah suatu penyakit autoimun yang tidak diketahui penyebabnya,
bercirikan pembesaran kelenjar tiroid dan sekresi hormon tiroid yang berlebihan, serta
keadaan dimana antibodi berikatan dengan reseptor TSH dan menstimulasi kelenjar tiroid
untuk melepaskan T3, T4 atau keduanya secara berlebihan (Lewis, Sharon, 2014).
Penyakit Graves adalah gangguan autoimun yang menyebabkan hipertiroidisme (Marlene
Hurst, 2016).
Penyakit Graves adalah penyakit yang disebabkan oleh kelenjar tiroid yang over aktif
dan merupakan penyebab hipertioid yang paling sering dijumpai. Penyakit ini biasanya
turunan. Wanita 5 kali lebih sering dari pada pria. Diduga penyebabnya adalah penyakit
autoimun, dimana antibody ditemukan dalam peredaran darah yaitu Tyroid Stimulating
Immunogirobulin (TSI Antibodies), Thyroid peroksidase antibodies (TPO) dan TSH
Reseptor antibodies (TRAB). Pencetus kelainan ini adalah stres, merokok, radiasi,
kelainan mata dan kulit, penglihatan kabur, semsitif terhadap sinar, terasa seperti ada pasir
dimata, mata dapat menonjol keluar hingga double vision. Penyakit mata ini sering
berjalan sendiridan tidak bergantung pada tinggi rendahnya hormon tiroid. Gangguan kulit
dapat menyebabkan kulit jadi merah, kehilangan rasa sakit, serta berkeringat banyak
(Amin Huda Nurarif, 2015).
Jadi penyakit graves adalah suatu keadaan terganggunya sistem imun akibat proses
autoimun, dimana sistem imun tersebut memicu pembentukan antibodi yang disebut
Thyroid Stimulating Immunoglubolin (TSI) dan berikatan dengan Thyroid Stimulating
Hormone Reseptor (TSHR) yang menstimulasi kelenjar tiroid untuk memproduksi hormon
tiroid secara berlebihan dan merupakan penyebab tersering hipertiroidisme yang belum
diketahui penyebabnya secara pasti.

pg. 3
 4

B. Anatomi dan Fisiologi Kelenjar Tiroid

A. Anatomi Kelenjar Tiroid
Kelenjar tiroid terletak di anterior trakea, dibawah laring membentang dari CS
sampai TI. Bentuknya seperti kupu-kupu dan merupakan kelenjar endokrin yang terbesar
dengan berat 10-20 gram. Tersusun atas dua buah lobus, yang disatukan oleh jaringan
tiroid yang tipis yang dinamakan isthmus.
Mendapat suplai darah dari dua pasang arteri, yaitu arteri tiroidea superior sebagai
percabangan pertama arteri karotis eksterna yang menyuplai kelenjar tiroid bagian
superior dan arteri tiroidea inferior yang berasal dari trunkus tiroservikalis yang
merupakan cabang arteri subklavia. Ada tiga buah vena yang mengalirkan darah keluar
dari kelenjar tiroid, diantaranya Vena Tiroidea Superior, Medialis dan Inferior. Vena
Superior dan Medialis mengalirkan darah balik kedalam Vena Jugularis Interna,
sedangkan Vena Tiroidea Inferior mengalirkan darah ke Vena Brakiosefalika.
Keenjar Tiroid dipersarafi oleh saraf parasimpatis (adrenagik) dan simpatis
(kolinergik). Saraf adrenagik berasal dari ganglia servikalis dan saraf kolinergik berasal
dari nervus vagus.
Kelenjar tiroid dbentuk dari divertikulum tiroid yang berkembang dari dasar
foregut pada usia gestasi 3-4 minggu, bermigrasi ke kandal dan akhirnya mendapatkan
posisi yang normal dibawah laring. Kelenjar tiroid mulai mensekresikan hormonnya
padausia perkembangan janin 18 minggu.
Secara mkroskopik kelenjar tiroid tersusun dari folikel-folikel tertutup (>1 juta),
yang berbentuk sferis berongga, dilapisi bagian dalamnya oleh sel-sel epitel kuboid.
Bagian rongga folikel terisi oleh substansi sekretorikyang disebut koloid, yaitu suatu
zat berprotein yang terdiri atas tiroglobuln dan berfungsi sebagai bentuk simpanan
hormone tiroid. Tiroglobulin ini diproduksi oleh sel folikel, mengandung senyawa asa
amino tirosin, yang selanjutnya akan terbentuk hormone T 4 dan T3. Jika kelenjar inaktif,
foliekl menjadi kecil, sel-sel pelapisan berbentuk koboid dan kolumnar, koloid
berkurang, dan tepi-tepinya cekung, yang membentuk lacuna absorpsi. Diantara foikrl-
folikel terdapat sel parafolikel, yang mengeluarkan kalsitonim.
Pada penyakit Graves, secara mokroskopik, sel-sel epitel folikel tampak kolumnar
dan bertambah jumlah dan ukurannya. Folikel tampak kecil dan rapat. Koloidnya
berkurang, tepi-tepinya mencekung akibat proteolisis cepat tiroglobuin. Antara folikel
terdapat sebaran limfosit.
 5

B. Fisiologi Kelenjar Tiroid

Kelenjar tiroid mensintesis dan mensekresi tiga hormon tiroid yaitu, Tiroksin (T 4),
Tri-iodotironin (T3) dan Kalsitonin atau Tirokalsitonin.
Hormon Tiroksin dan Tri-iodotironin berperan dalam mengatur laju pertumbuhan
dan laju metabolisme. Sedangkan Kalsitonin berfungsi utama menurunkan kadar kalsium
plasma dengan cara menghambat reansorpsi kalsium di tulang.
Efek fisiologis hormon tiroid pada berbagai organ tubuh, antara lain:

Organ Target Efek Mekanisme

Jantung Kronotropik Meningkatkan jumlah dan afinitas
reseptor β-adrenergik
Inotropik Meningkatkan respon terhadap
katekolamin dalam darah.
Meningkatkan kontraktilitas jantung dan irama jantug.
Jaringan Lemak Katabolik Merangsang lipolisis
Otot Katabolik Meningkatkan penguraian protein
Tulang Perkembangan dan Mendorong pertumbuhan normal dan
Metabolik perkembangan tulang, mempercepat
pergantian tulang.
Sistem Saraf Perkembangan Mendorong perkembangan
Usus Metabolik Meningkatkan laju penyerapan
karbohidrat.
Lipoprotein Metabolik Merangsang pembentukan reseptor
LDL.
Reproduksi Perkembangan Meningkatkan reproduksi normal wanita
dan proses laktasi
Lain-Lain Kalorigenik Merangsang konsumsu O2 oleh jaringan
yang aktif bermetabolisme
Mempengaruhi kekuatan dan ritme pernapasan sebagai
kompensasi tubuh terhadap kebutuhan O2 dalam metabolisme

pg. 5
 6

C. Etiologi
Kelenjar tiroid memproduksi T3 dan T4 dalam jumlah berlebihan yang dapat di
sebbakan oleh suatu penyakit autoimun di mana sistem kekebalan tubuh menyerang
kelenjar tiroid. Penyebab lainya dapat berupa tumor jinak (adenoma) yang mengakibatkan
membesarnya kelenjar tiroid (goiter) atau produksi TSH yang berlebihan leh kelenjar
pituitary, disebabkan oleh tumor pituitary (Mary Digiolio & Donna Jackson, 2014).
Penyakit Graves disebabkan karena autoimun, yaitu dengan terbentuknya antibody
yang disebut thyroid stimulating immunoglobulin (TSI) yang melekati sel-sel tiroid. TSI
Meniru tindakan TSH dan merangsang tiroid untuk membuat hormon tiroid terlalu
banyak. Penyakit ini dcirikan adanya hipertiroidisme, pembesaran kelenjar tiroid (goiter)
dan eksoftalmus (mata yang melotot). (Tarwono, 2013).

D. Patofisologi
Graves disease merupakan salah satu contoh dari gangguan autoimun hipersensitif
tipe II. Sebagian besar gambaran klinisnya disebabkan karena produksi autoantibodi yang
berikatan dengan reseptor TSH, dimana tampak pada sel folikuler tiroid ( sel yang
memproduksi tiroid). Antibodi mengaktifasi sel tiroid sama seperti TSH yang
menyebabkan peningkatan produksi dari hormon tiroid. Opthalmopathy infiltrat
(gangguan mata karena tiroid) sering terjadi yang tampak pada ekspresi reseptor TSH pada
jaringan retroorbital. Penyebab peningkatan produksi dari antibodi tidak diketahui. Infeksi
virus mungkin merangsang antibodi, dimana bereaksi silang dengan reseptor TSH
manusia. Ini tampak sebagai faktor predisposisi genetik dari Graves disease, sebagian
besar orang lebih banyak terkena Graves disease dengan aktivitas antibodi dari reseptor
TSH yang bersifat genetik (Mary Digiolio & Donna Jackson, 2014).
 7

E. Manifestasi Klinis
Menurut Amin Huda Nurarif dalam buku NANDA NIC NOC tahun 2015, manifestasi
klinis pada penyakit graves sebagai berikut:
1. Peningkatan frekuensi denyut jantung.
2. Peningkatan tonus otot tremor, iritabilitas, peningkatan kepekaan terhadap katekolamin.
3. Peningkatan laju metabolisme basal, peningkatan pembentukan panas, intoleran
terhadap panas, keringat berlebih.
4. Penurunan berat, peningkatan rasa lapar (nafsu makan baik)
5. Peningkatan frekuensi BAB.
6. Gondok (biasanya), yaitu peningkatan ukuran kelenjar tiroid.
7. Gangguan reproduksi.

pg. 7
 8

8. Tidak tahan panas.

9. Cepat letih.
10. Pembesaran kelenjar tiroid.
11. Mata melotot (exoptalmus) hal ini terjadi sebagai akibat dari penimbunan zat didalam
orbit mata.

Menurut Marlene Hurst dalam Buku keperawatan medikal bedah tahun 2016,
manifestasi klinis pada penyakit graves sebagai berikut:
1. Goiter (pembengkakan pada leher)
2. Cemas, gemetaran, tremor.
3. Intoleransi terhadap panas, berkeringat.
4. Penurunan berat badan namun nafsu makan meningkat.
5. Peningkatan defekasi bising usus hiperaktif.
6. Eksoftalmus (penonjolan bola mata) : hanya terlihat pada penyakit Graves.
7. Kulit hangat, lembab, licin, kemerahan.
8. Tekanan darah normal, peningkatan nadi (90-160x/m saat istirahat), denyut nadi
bounding, aritmia, palpitasi ( Fibrilasi atrial pada klien berusia lebih dari 50 tahun)
9. Peningkatan frekuensi pernafasan.
10. Dispnea saat olahraga.
11. Masalah menstruasi (amenorea), masalah Fertilitas
12. Penurunan libido
13. Ginekomastia (peningkatan payudara) pada pria (jarang terjadi).

F. Pemeriksaan Penunjang
Untuk dapat memahami hasil-hasil laboratorium pada penyakit Graves dan
hipertiroidisme umumnya, perlu mengetahui mekanisme umpan balik pada hubungan
(axis) antara kelenjar hipofisis dan kelenjar tiroid. Dalam keadaan normal, kadar hormon
tiroid perifer, seperti L-tiroksin (T-4) dan tri-iodo-tironin (T-3) berada dalam
keseimbangan dengan thyrotropin stimulating hormone (TSH). Artinya, bila T-3 dan T-4
rendah, maka produksi TSH akan meningkat dan sebaliknya ketika kadar hormon tiroid
tinggi, maka produksi TSH akan menurun.
 9

Pada penyakit Graves, adanya antibodi terhadap reseptor TSH di membran sel folikel
tiroid, menyebabkan perangsangan produksi hormon tiroid secara terus menerus, sehingga
kadar hormon tiroid menjadi tinggi. Kadar hormon tiroid yang tinggi ini menekan
produksi TSH di kelenjar hipofisis, sehingga kadar TSH menjadi rendah dan bahkan
kadang-kadang tidak terdeteksi. Pemeriksaan TSH generasi kedua merupakan
pemeriksaan penyaring paling sensitif terhadap hipertiroidisme, oleh karena itu disebut
TSH sensitive (TSHs), karena dapat mendeteksi kadar TSH sampai angka mendekati
0,05mIU/L. Untuk konfirmasi diagnostik, dapat diperiksa kadar T-4 bebas (free T-4/FT-
4).(1,2,3).
Pemeriksaan penunjang lain seperti pencitraan (scan, USG, EKG) untuk
menegakkan diagnosis penyakit Graves jarang diperlukan, kecuali scan tiroid pada tes
supresi tiroksin. (Mary Digiolio & Donna Jackson, 2014).

G. Penatalaksanaaan Medis
Pengobatan terhadap Graves disease termasuk penggunaan obat-obat anti tiroid
(OAT), yodium radioaktif dan tiroidektomi (eksisi pembedahan dari kelenjar tiroid).
Pengobatan hipertiroid pada graves disease adalah dengan obat-obatan seperti
methimazole atau propylthiouracil (PTU), yang akan menghambat produksi dari hormon
tiroid, atau juga dengan yodium radioaktif . Pembedahan merupakan salah satu pilihan
pengobatan, sebelum pembedahan pasien diobati dengan methimazole atau
propylthiouracil (PTU). Beberapa ahli memberikan terapi kombinasi tiroksin dengan OAT
dosis tinggi untuk menghambat produksi hormon tiroid namun pasien tetap dipertahankan
eutiroid dengan pemberian tiroksin. Penambahan tiroksin selama terapi dengan OAT juga
akan menurunkan produksi antibodi terhadap reseptor TSH dan frekuensi kambuhnya
hipertiroid.
Pengobatan dengan iodium radioaktif diindikasikan pada : pasien umur 35 tahun atau
lebih, hipertiroid yang kambuh setelah dioperasi, gagal mencapai remisi sesudah
pemberian OAT, tidak mampu atau tidak mau pengobatan dengan OAT dan pada adenoma
toksik, goiter multinodular toksik. Digunakan I131 dengan dosis 5-12mCi per oral.
(Brunner & Suddarth, 2014).

pg. 9
 1
0
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN GRAVES

A. Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah utama dan dasar utama dari proses keperawatan yang
mempunyai dua kegiatan pokok, yaitu :
1. Pengumpulan data
Pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu dalam menentukan
status kesehatan dan pola pertahanan penderita , mengidentifikasikan, kekuatan dan
kebutuhan penderita yang dapat diperoleh melalui anamnese, pemeriksaan fisik,
pemerikasaan laboratorium serta pemeriksaan penunjang lainnya. Seperti dibawah ini
a. Anamnese
1) Identitas penderita
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,
alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor register, tanggal masuk rumah
sakit dan diagnosa medis.
2) Keluhan Utama
Adanya peningkatan suhu tubuh, penurunan berat badan, nyeri dada
(angina), sering kelelahan, mual, muntah, urine dalam jumlah berlebihan, dan
diare.
3) Riwayat kesehatan sekarang
Riwayat penyakit tiroid yang dialami, infeksi, riwayat penggunaan
obat-obatan seperti lithium dan merokok.
4) Riwayat kesehatan dahulu
Adanya riwayat penyakit graves atau hipertiroidisme, tindakan medis
yang pernah di dapat maupun obat-obatan yang biasa digunakan oleh
penderita.
5) Riwayat kesehatan keluarga
Adanya faktor genetik penyakit graves, riwayat keluarga yang
mengalami masalah tiroid, riwayat hipotiroidisme, terapi hormon toroid atau
pengobatan antitiroid, dihentikan terhadappengobatan antitiroid, dilakukan
pembedahan tiroidektomi sebagian, riwayat pemberian insulin
yangmenyebabkan hipoglikemia, gangguan jantung atau pembedahan jantung,
penyakit yang baru terjadi (pneumonia).
 11

6) Riwayat psikososial
Meliputi informasi mengenai prilaku, perasaan dan emosi yang dialami
penderita sehubungan dengan penyakitnya serta tanggapan keluarga terhadap
penyakit penderita.
b. Pemeriksaan fisik
1) Status kesehatan umum
Meliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara, tinggi badan,
berat badan dan tanda –tanda vital.
2) Aktivitas dan Istirahat
Adanya insomnia, sensitivitas meningkat, otot lemah, gangguan
koordinasi, kelelahan berat, atrofi otot, terlihat lemas.
3) Sistem Kardiovaskuler
Adanya palpitasi, nyeri dada (angina), disritmia (Fibrilasi atrium),
irama gallop, murmur, peningkatan tekanan darah dengan tekanan nada yang
berat, takikardia saat istirahat, sirkulasi kolaps, syok (krisis tirotoksikosis).
4) Eliminasi
Adanya urine dalam jumlah banyak, perubahan dalam feses (diare).
5) Integritas Ego
Adanya Mengalami stres yang berat baik emosional maupun fisik,
Emosi labil (euforia sedang sampai delirium), depresi.
6) Makanan dan Cairan
Kehilangan berat badan yang mendadak, nafsu makan meningkat,
makan banyak, makannya sering, kehausan, mual dan muntah, adanya
Pembesaran tiroid, goiter, edema non pitting terutama daerah pretibial.
7) Pernafasan
Frekuensi pernafasan meningkat, takipnea, dispnea, edema paru (pada
krisis tirotoksikosis).
8) Neurosensori
Pusing, kesemutan, kelemahan pada otot parasetia, gangguan
penglihatan, disorientasi, stupor.

pg. 11
 1
2
9) Keamanan
Suhu meningkat di atas 37,400 C, diaforesis, kulit halus, hangat dan
emerahan, rambut tipis, mengkilat, lurus, eksoftalmus: retraksi, iritasi pada
konjungtiva dan berair, pruritus, lesi eritema (sering terjadi pada pretibial)
yang menjadi sangat parah.
10) Seksualitas
Adanya penurunan libido, hipomenore, amenore dan impoten.

c. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah :
1) Pemeriksaan darah
Pemeriksaan darah meliputi : T3 meningkat (N: 70-250 mg/dl), T4
meningkat (N: 4-12 mcg/dl), TSH menurun.
2) Scan
Scan dapat mengetahui daerah dari kelenjar tiroid yang paling aktif
dan menghasilkan maksimum T3 dan T4. Scan juga dapat mengetahui
kanker tiroid, tumor atau nodul
3) Ultrasonografi
USG membantu mendeteksi cycts, tumor, dan nodul kelenjar
tiroid. (Brunner & Suddarth, 2014).

2. Analisa Data
Data yang sudah terkumpul selanjutnya dikelompokan dan dilakukan analisa serta
sintesa data. Dalam mengelompokan data dibedakan atas data subyektif dan data
obyektif.
No Data Problem Etiologi
 13
1 Data Subjektif:
Klien mengeluh jantung Penurunan curah Perubahan frekuensi
berdebar-debar dan jantung jantung
nyeri dada
Data Objektif:
TD meningkat, takikardi
2 Faktor Resiko:
-Kehilangan berlebihan Resiko kekurangan -

pg. 13
 1
4
melalui rute normal (Diare) volume cairan
- Penurunan berat badan
- Faktor yang mempengaruhi
cairan (status
hipermetabolik)
3 Data Subjektif:
- klien mengatakan Ketidakseimbangan hipermetabolik
mengalami penurunan berat nutrisi kurang dari
badan tetapi tidak mengalami kebutuhan tubuh
penurunan nafsu makan
Data Objektif:
- Penurunan berat badan

4 Data Subjektif:
- Klien mengeluh demam Hipertermia Penyakit
Data Objektif:
-Peningkatan suhu tubuh
>37,400C.
5 Data Subjektif:
- Klien mengeluh sering Intoleransi Aktivitas Kelemahan umum
kelelahan
Data Objektif:
- Adanya atrofi otot
- klien tampak lemas

Data yang telah dianalisa dapat dirumuskan dalam bentuk diagnosa keperawatan
meliputi aktual, potensial, dan kemungkinan.
 15

B. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons individu, keluarga atau
komunitas terhadap proses kehidupan/ masalah kesehatan. Aktual, potensial atau
kemungkinan membutuhkan tindakan keperawatan untuk memecahkan masalah tersebut.
Adapun diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan penyakit Graves
adalah sebagai berikut :
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan frekuensi jantung. (Amin
Huda Nurarif, 2015).
2. Resiko kekurangan volume cairan.(Amin Huda Nurarif,2015).
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
hipermetabolik.(Brunner & Suddarth, 2014)
4. Hipertermia berhubungan dengan penyakit. .(Brunner & Suddarth, 2014)
5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.(Mary Digilio, 2014)

C. Perencanaan atau Intervensi

Setelah merumuskan diagnosa keperawatan, maka intervensi dan aktivitas
keperawatan perlu ditetapkan untuk mengurangi, menghilangkan, dan mencegah masalah
keperawatan penderita.
No Diagnosa NOC NIC
1. Penurunan curah jantung Setelah dilakukan tindakan a. monitor perubahan
berhubungan dengan keperawatan selama 3 x 24 tekanan darah
perubahan frekuensi jantung jam, diharapkan pasien dapat b. evaluasi adanya
n mempertahankan curah nyeri dada
jantung yang adekuat sesuai c. catat adanya tanda
dengan kebutuhan tubuh. dan gejala
Dengan kriteria hasil : penurunan cardiac
a. Tanda tanda vital dalam putput
rentang normal d. monitor toleransi
b. tidak ada kelelahan aktivitas pasien
c. tidak ada penurunan e. atur periode latihan
kesadaran dan istirahat untuk
menghindari
kelelahan

pg. 15

2. Resiko kekurangan volume setelah dilakukan tindakan
cairan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan kekurangan
volume cairan dapat dicegah.
Dengan kriteria hasil :
a. Tekanan darah, nadi, suhu
tubuh dalam batas normal.
b. Tidak ada tanda tanda
dehidrasi
c. Elastisitas turgor kulit
baik, membran mukosa
lembab, tidak ada rasa
haus yang berlebihan.
3. Ketidakseimbangan nutrisi Setelah dilakukan tindakan
kurang dari kebutuhan keperawatan selama 3 x 24
tubuh berhubungan dengan jam, diharapkan nutrisi pasien
hipermetabolik seimbang dengan. Dengan
kriteria hasil :
a. Tidak ada tanda tanda
malnutrisi
b. Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan
tujuan
c. Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrsi
1
6
f. anjurkan untuk
menurunkan stres
a. Monitor frekuensi
kehilangann cairan
pasien
b. Monitor status
hidrasi ( kelembaban
membran mukosa,
nadi adekuat,
tekanan darah
ortostatik), jika
diperlukan
c. Monitor vital sign
d. Monitor masukan
makanan atau cairan
dan hitung intake
kalori harian.
e. Kolaborasikan
pemberian cairan 0,9
% NaCl.
a. Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
menentukan jumlah
kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan
pasien
b. Berikan informasi
yang tepat tentang
kebutuhan nutrisi
c. Kaji adanya
alergi makanan
d. Berikan makanan
yang terpilih (sudah

4. Hipertermia berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan penyakit. keperawatan selama 2 x 24
jam diharapkan suhu tubuh
pasien kembali normal.
Dengan kriteria hasil :
a. Suhu tubuh dalam rentang
normal
b. Nadi dan RR dalam
rentang normal
c. Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak ada
pusing
5. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan selama 3 x 24
kelemahan umum jam diharapkan dapat
beraktivitas sperti semula.
Dengan kriteria hasil :
a. Mampu melakukan
aktivitas sehari hari
b. TTV Normal
c. Mampu berpindah : dengan
atau tanpa bantuan alat
d. Status respirasi :
pertukaran gas dan
ventilasi adekuat
(NANDA, 2015)
pg. 17
17
dikonsultasi dengan
ahli gizi)
e. Timbang berat
badan pasien pada
interval yang tepat
a. Monitor tekanan
darah, nadi dan RR
b. Monitor warna
dan suhu kulit
c. Berikan pengobatan
untuk mengatasi
penyebab demam
d. Kompres pasien
pada lipatan paha
dan aksila
e. Berikan pengobatan
untuk mencegah
terjadinya menggigil
a. Bantu pasien
untuk
mengidentifaksi
kekurangan dalam
beraktivitas
b. Bantu klien untuk
mengidentifikasi
aktivitas yang
mampu dilakukan
c. Monitor respon fisik
klien
 1
8
D. Implementasi Keperawatan
Implementasi merupakan tahap keempat dalam tahap proses keperawatan dengan
melaksanakan berbagai strategi keperawatan (tindakan keperawatan) yang telah
direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan. Dalam tahap ini perawat harus
mengetahui berbagai hal seperti bahaya fisik dan perlindungan pada klien, teknik
komunikasi, kemampuan dalam prosesdur tindakan, pemahaman tentang hak-hak pasien
serta memahami tingkat perkembangan pasien. Pelaksanaan mencakup melakukan,
membantu atau mengarahkan kinerja aktivitas sehari-hari. Setelah dilakukan, validasi,
penguasaan keterampilan interpersonal, intelektual dan tehnik intervensi harus dilakukan
dengan cermat dan efisien pada situasi yang tepat, keamanan fisik dan psikologi dilindungi
dan dokumentasi keperawatan berupa pencatatan dan pelaporan.

E. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara melakukan
identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak.

Evaluasi yang digunakan mencakup 2 bagian yaitu evaluasi formatif yang disebut juga
evaluasi proses dan evaluasi jangka pendek adalah evaluasi yang dilaksanakan secara terus
menerus terhadap tindakan yang telah dilakukan. Sedangkan evaluasi sumatif yang disebut
juga evaluasi akhir adalah evaluasi tindakan secara keseluruhan untuk menilai keberhasilan
tindakan yang dilakukan dan menggambarkan perkembangan dalam mencapai sasaran yang
telah ditentukan. Bentuk evaluasi ini lazimnya menggunakan format “SOAP”. Tujuan
evaluasi adalah untuk mendapatkan kembali umpan balik rencana keperawatan, nilai serta
meningkatkan mutu asuhan keperawatan melalui hasil perbandingan standar yang telah
ditentukan sebelumnya.
 19

BAB IV
PENUTUP
A. Kesipulan

Penyakit graves merupakan penyakit autoimun yang tidak dapat diketahui secara pasti
penyebabnya, kapan remisinya tercapai dan membutuhkan penekanan proses autoimun
secara terus menerus. Oleh karena itu pengelolaan penyakit graves ini memerlukan
evaluasi teratur dan kerjasama dokter, perawat dan pasien, termasuk ketaatan pasien
minum obat sehingga tujuan pengobatan dapat dicapai.

B. Saran
Setelah membaca tulisan ini, penulis berharap pembaca dapat memahami dan
menerapkan asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit graves.

pg. 19
 2
0
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth.2014.Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12.Jakarta:EGC.
Digiolio, Mary.2014.Keperawatan Medikal Bedah Ed.
Bahasa
Indonesia.Yogyakarta:Rapha Publishing.
http://www.GraveDisease.com
Hurst, Marlene.2016.Buku Belajar Mudah Keperawatan Medikal Bedah, Edisi
Bahasa Indonesia.Jakarta:EGC.
Nurarif, A.H.2015.Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis &
NANDA NIC-NOC.Yogyakarta:Medi Action.
Sharon, lewis.2014.Medical Surgical Nursing 1.Inggris:Mosby Company.
Tarwono.2013.Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Endokrin.Jakarta:CV.
Trans Info Media.