……………………………..

Hal : Permohonan Pindah Sekolah

Kepada Yth,
Bapak / Ibu Kepala
………………………
Di
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini merupakan orang tua dari siswa :

Nama Siswa : ……………………………

NISN : ……………………………
Tempat/Tgl Lahir : ……………………………
Jenis Kelamin : ……………………………
Kelas : ……………………………
Alamat : ……………………………

Dengan ini bermaksud mengajukan permohonan pindah sekolah dari ……………………… ke

…………………………… Adapaun permohonan pindah ini adalah karena siswa tersebut
mengikuti saya untuk pindah domisili.

Demikianlah surat permohonan pindah ini dibuat dengan sebenarnya, atas perhatian dan
kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya
Orang tua siswa

………………………………….