Anda di halaman 1dari 2

RSU KAREL STANDAR RENCANA ASUHAN NO.

RM :
SADSUITUBUN KEPERAWATAN NAMA :
TTL :

DIAGNOSA : DEFINISI :
Perfusi Perifer Tidak Efektif Penurunan sirkulasi darah pada level kapiler yang dapat mengganggu metabolisme
tubuh.
HARI / TANGGAL : / /202 JAM : DIAGNOSA MEDIS :
DIAGNOSIS LUARAN
Penyebab : Setelah melakukan tindakan keperawatan selama … x 24
1. Hiperglikemia jam diharapkan perfusi perifer pasien meningkat
2. Penurunan konsentrasi hemoglobin
3. Peningkatan tekanan darah
4. Kekurangan volume cairan
5. Penurunan aliran arteri dan/ atau vena
6. Kurang terpapar informasi tentang faktor pemberat (mis, merokok, gaya
hidup monoton, trauma, obesitas, asupan garam, imobilitas)
7. Kurang terpapar informasi tentang proses penyakit (mis, diabetes
melitus, hiperlipidemia)
8. Kurang aktivitas fisik
Gejala dan Tanda Mayor Kriteria Hasil :
Subjektif : Objektif : Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat
- 1. Pengisian kapiler Menurun Meningkat
>3detik Denyut nadi 1 2 3 4 5
2. Nadi perifer perifer
menurun atau Penyembuhan 1 2 3 4 5
tidak teraba luka
3. Akral teraba Sensasi 1 2 3 4 5
dingin
4. Warna kulit Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun
pucat Meningkat Menurun
5. Turgor kulit Warna kulit 1 2 3 4 5
menurun pucat
Gejala dan Tanda Minor Edema perifer 1 2 3 4 5
Subjektif : Objektif :
Nyeri 1 2 3 4 5
1. Paresthesia 1. Edema
ekstremitas
2. Nyeri 2. Penyembuhan
ekstremitas luka lambat
Paresthesia 1 2 3 4 5
(klaudikasi 3. Indeks ankle
intermiten) brachial <0.90 Kelemahan otot 1 2 3 4 5
4. Bruit femoralis
Kram otot 1 2 3 4 5
Bruit femoralis 1 2 3 4 5

nekrosis 1 2 3 4 5
Memburuk Cukup Sedang Cukup Menurun
memburuk menurun
Pengisian 1 2 3 4 5
kapiler
Akral 1 2 3 4 5

Turgor kulit 1 2 3 4 5
Tekanan darah 1 2 3 4 5
sistolik
Tekanan darah 1 2 3 4 5
diastolik
Tekanan arteri 1 2 3 4 5
rata-rata
Indeks ankle 1 2 3 4 5
brachial
NO RM :
RSU KAREL INTERVENSI NAMA :
SADSUITUBUN KEPERAWATAN TTL :
INTERVENSI UTAMA
Perawatan Sirkulasi (1.02079) Manajemen Sensasi Perifer
Tindakan Tindakan
Observasi Observasi
 Periksa sirkulasi perifer (mis. nadi perifer, edema,  Identifikasi penyebab perubahan sensasi
pengisian kapiler, warna, suhu, ankle brachial index)  Identifikasi penggunaan alat pengikat, prosthesis,
 Identifikasi factor risiko gangguan sirkulasi (mis. diabetes, sepatu, dan pakaian
perokok, orang tua, hipertensi dan kadar kolesterol tinggi)  Periksa perbedaan sensasi tajam atau tumpul
 Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada  Periksa perbedaan sensasi panas atau dingin
ekstermitas  Periksa kemampuan mengidentifikasi lokasi dan
Teraupetik tekstur benda
 Hindari pemasangan infus atau pengambilan darah di area  Monitor terjadinya paresthesia, jika perlu
keterbatasan perfusi  Monitor perubahan kulit
 Hindari pengukuran tekanan darah pada ekstermitas  Monitor adanya tromboflebitis dan tromboemboli
dengan keterbatasan perfusi vena
 Hindari penekanan dan pemasangan tourniquet pada area Teraupetik
yang cedera  Hindari pemakaian benda-benda yang berlebihan
 Lakukan pencegahan infeksi suhunya (terlalu panas atau dingin)
 Lakukan perawatan kaki dan kuku Edukasi
 Lakukan hidrasi  Anjurkan penggunaan thermometer untuk menguji
Edukasi suhu air
 Anjurkan berhenti merokok  Anjurkan penggunaan sarung tangan termal saat
 Anjurkan berolahraga rutin memasak
 Anjurkan mengecek air mandi untuk menghindari kulit  Anjurkan memakai sepatu lembut dan bertumit
terbakar rendah
 Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan darah, Kolaborasi
antikoagulan, dan penurun kolesterol, jika perlu  Kolaborasi pemberian analgesic, jika perlu
 Anjurkan minum obat pengontrol tekanan darah secara  Kolaborasi pemberian kortikosteroid, jika perlu
teratur
 Anjurkan menghindari penggunaan obat penyeka beta
 Anjurkan melakukan perawatan kulit yang tepat (mis.
melembabkan kulit kering pada kaki)
 Anjurkan program rehabilitas vascular
 Ajarkan program diet untuk memperbaiki sirkulasi (mis.
rasa sakit yang tidak hilang saat istirahat, luka tidak
sembuh, hilangnya rasa)

INTERVENSI PENDUKUNG
 Bantuan Berhenti Merokok  Manajemen Syok Anafilatik
 Dukungan Kepatuhan Program Pengobatan  Manajemen Syok Hipovolemik
 Edukasi Berat Badan Efektif  Manajemen Syok Kardiogenik
 Edukasi Berhenti Merokok  Manajemen Syok Neurogenik
 Edukasi Diet  Manajemen Syok Obstruksi
 Edukasi Latihan Fisik  Manajemen Syok Septik
 Edukasi Pengukuran Nadi Radialis  Pemantauan Cairan
 Edukasi Proses Penyakit  Pemberian Obat Oral
 Edukasi Teknik Ambulasi  Pemberian Produk Darah
 Insersi Intravena  Pencegahan Luka Tekan
 Manajemen Asam-Basa  Pengambilan Sampel Darah Arteri
 Pemantauan Hasil Laboratorium  Pengambilan Sampel Darah Vena
 Pemantauan Hemodinamik Invasif  Pengaturan Posisi
 Pemantauan Tanda Vital  Perawatan Emboli Perifer
 Pemasangan Stocking Elastis  Perawatan Kaki
 Pemberian Obat  Perawatan Neurovaskuler
 Pemberian Obat Intravena  Promosi Latihan Fisik
 Manajemen Cairan  Surveilens
 Manajemen Hipovolemia  Terapi Bekam
 Manajemen medikasi  Terapi Intravena
 Manajemen Spesimen Darah  Terapi Oksigen
 Manajemen Syok  Torniket Pneumatik
 Uji Laboratorium Di Tempat Tidur