ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN ANEMIA

PENGAKAJIAN KEPERAWATAN
I. INFORMASI UMUM Tanggal : 21 Juli 2019 Waktu:............ WIB
A. Identitas Pasien

Nama : NY. A RM :
Umur : 45 tahun Jenis kelamin : Wanita
Agama : Pendidikan :
terakhir
Pekerjaan :

Alamat :

Diagnosa : Hemoroid
Medis

B. Identitas Penanggungjawab

Nama : Umur :
Pendidikan :
terakhir

Pekerjaan :
Hubungan :
No Tlp :
Alamat :

C. Riwayat Kesehatan

Keluhan utama : Pasien masuk UGD RSI Ibnu Sina Bukittingi diantar
oleh keluarganya pada tanggal 21 Juli 2019 karena lemas.
pada seluruh badan. Lemas muncul setelah haemoroid
pasien kambuh dan mengeluarkan banyak darah segar.
Tapi sejak kemaren darah yang keluar dari haemoroid
pasien sudah berkurang. Lemas yang dirasakan pasien
mengganggu aktivitas dan dirasakan oleh pasien
sepanjang hari. Lemas dikatakan membaik bila pasien
 beristirahat dan memberat bila pasien beraktivitas, pasien
juga mengeluhkan pusing. Pasien mengatakan
mempunyai riwayat haemoroid semenjak melahirkan
anak ke 2. Pasien mengatakan pusing yang dialami
semakin memberat 2 hari sebelum datang ke UGD.
Pusing dialami hilang timbul namun pusing dirasakan
hingga pasien sulit beraktivitas seperti biasa. Keluhan
pusing membaik apabila pasien beristirahat namun pusing
dialami kembali ketika pasien beraktivitas. Pasien juga
mengeluhkan nyeri perut. Nyeri perut yang dialami
pasien sejak 4 hari yang lalu, nyeri perut dirasakan hilang
timbul seperti ditusuk-tusuk. Pasien mengatakan ada
penurunan berat badan sebanyak 4 kg, mual ada, muntah
tidak ada dan nafsu makan menurun, BB (50 kg), TB
(160 cm).
TTV :
TD = 135/85 mmHg, RR = 20x/menit, HR=98x/menit,
T=37,40C

Riwayat Kesehatan Sekarang : Keluhan lemas muncul setelah haemoroid pasien

kambuh dan mengeluarkan banyak darah segar. Tapi
sejak kemaren darah yang keluar dari haemoroid pasien
sudah berkurang. Lemas yang dirasakan pasien
mengganggu aktivitas dan dirasakan oleh pasien
sepanjang hari. Lemas dikatakan membaik bila pasien
beristirahat dan memberat bila pasien beraktivitas, pasien
juga mengeluhkan pusing. Pasien mengatakan
mempunyai riwayat haemoroid semenjak melahirkan
anak ke 2. Pasien juga mengeluhkan nyeri perut hilang
timbul seperti ditusuk-tusuk. Pasien mengatakan ada
penurunan berat badan sebanyak 4 kg, mual ada, muntah
tidak ada dan nafsu makan menurun, BB (50 kg), TB
(160 cm). Semua aktifitas dibantu keluarga dan perawat.
 Kekuatan otot 4. Pasien mengalami kesulitan tidur selama
dirawat di RS. Selama dirawat pasien tidak ada keluhan
BAK, tapi pasien sudah tidak BAB sejak 1 hari yang lalu.

RiwayatAllergy:
Obat :Tidak / Ada : sebutkan............
Makanan : Tidak / Ada : sebutkan............
Lainnya : Tidak / Ada : sebutkan............

Riwayat operasi :
 Tidak ada/ Ada tahun _________________
tahun _________________

Riwayat penyakit masa lalu : Hemoroid

Riwayat penyakit keturunan :

Tidak ada / Ada : sebutkan............

Diabetes Hipertensi Asma  Jantung  Kanker Lainnya : Tidak / ada

II. ADAPTASI (TAHAP I)

A. FISIOLOGIS
1. OKSIGENASI
a. Fisik
Batuk Tidak Ya Produktif Non Produktif
Warna Bersih Putih
Hijau Kuning
Merah
Sesak : Tidak Ya Fatique Tidak Ya
Inspeksi :
Nafas : RR: 20x/mnt Irama:  Normal  Bradypnea
Takypnea  Kussmaul
Cheyne-stokes
Simetris : Tidak Ya
Retraksi dada : Tidak Ya
Palpasi :
Taktil Fermitus : Kanan + / - Kiri + / -

Perkusi :
Resonance Letak : __________.
Hiperresonance Letak ____________
Letak ____________

Lainnya :

Auskultasi : Letak
 Bronchial ___________________  Krakles Tidak / Ada
 Ronchovesikuler ___________________ Whezzing Tidak / Ada
Vesicukuler ___________________. Ronchi Tidak / Ada
Friction Rub Tidak / Ada

Lainnya:

b. Pemeriksaan Lab :
Tanggal ................................... 2015
Variabel Nilai Nilai normal Kesan
pH 7,35 – 7,45
PO2 75,00 – 100,00 mmHg
PCO2 35,00 – 45,00 mm Hg
HCO3 22,00 – 24,00
mEq/liter
 Total CO2 21,00 – 27,00
mEq/liter
Sa02 95 – 100%
BE (Base - 2 smp 2 mEq/liter
excess /
kelebihan basa)
RBC 3,8 x 106/µL -

Hb 6,5 g/dl -

Ht 20% -

WBC 11 x 103 /µL -

PLT 430 x 103 /µL -

c. Pemeriksaan diagnostik lain (Radiologi Thorax paru dll)

Jenis Pemeriksaan:
Kesan :

Lainnya:

2. SIRKULASI
a. Fisik
Inspeksi
Konjungtiva : NormalPucat
Membran : Normal Pucat Sianosis : Ya Tidak
mukosa/ bibir Kulit pucat : Ya Tidak
Palpasi
Kapillary refill : 4 detik Akral : Ya Tidak
dingin
Nadi : 98x/mnt Kekuatan :Kuat Lemah
  Absent
Irama : Reguler  Irreguler
CVP : - JVP : .......... cmH2O
Perkusi :

Auskultasi :
Bunyi jantung : S1 – S2 normal  Gallop
 Paradoksial  Murmur
TD : 135/85 mmHg
b. Pemeriksaan diagnostik terkait
Jenis Pemeriksaan:
Tanggal :
Kesan :

Lainnya:

3. NUTRISI
a. Fisik
Antropometri
TB : 160 cm BB : 50 Kg IMT : .... kg/cm2 (status gizi:
…………...)
Penurunan berat badan dalam waktu 1 bulan. : Tidak/Ada 4 Kg

Biochemical
Hasil Labor :

Clinical
Gangguan : Tidak nafsu makan Mual  Muntah : _____-____cc/hr
makan  Sariawan  Gangguan mengunyah  Gangguan menelan
Diet
Diet : ..................... Kalori
sebelumnya Jenis makanan dan minuman
Karbohidrat/ Protein/ Lemak/ Sayur dan buah :
................................................................
Jenis makan ringan/selingan : ..............................................
Konsumsi suplemen:  Ya Tidak
Nama Supllemen :

Kebiasaan:
 merokok : Tidak/Ada __________btg/hr/minggu
 alkohol : Tidak/Ada ____________gls/hr/minggu
 soda : Tidak/Ada ____________gls/hr/minggu
 kopi: Tidak/Ada _____________gls/hr/minggu
 teh : Tidak/Ada ____________gls/hr/minggu
 konsumsi gula : Tidak/Ada _________sdk/hr/minggu
 konsumsi garam : Tidak/Ada ___________sdk/hr/minggu

Diet saat ini : ......................... Kalori

Jenis makanan dan minuman
Cair :
Lunak :
Padat :
Jenis makan ringan/selingan
Keluhan........................................................

Pemeriksaan Fisik Abdomen:

Inspeksi : NormalAsites Tidak/Ada ____cm Stoma:Tidak/Ada Luka
:Tidak/Ada
 Caput medusa : Tidak/Ada Spider nevi : Tidak/Ada
 Auskultasi : Bowel Sound
RUQ :  normal  meningkat  menurun  absent
LUQ :  normal  meningkat  menurun  absent
RLQ :  normal  meningkat  menurun  absent
LLQ :  normal  meningkat  menurun  absent
Perkusi :

Palpasi :

Kesimpulan  Pembesaran hati Pembesaran Spleen

Lainnya:

4. ELIMINASI
a. Fisik
BAK : Keluhan : Ada / Tidak ada keluhan
 Anuria (< 50 ml/hr) Dysuria (kesusahan kemih)
 Nocturia  Polyuria  Inkontenensia
Rasa Panas  Distensi bladder
Frekuensi Sebelum sakit : ... – ... x/hrSaat sakit : ... – ... x/hr
Jumlah Sebelum sakit : .............cc Saat sakit : .......cc
Warna  Kuning  Merah Lainnya
Penggunaan : Tidak ada/Ada:………………..
obat dieuretik
 BAB : Keluhan : tidak ada/ada
 Belum BAB 4 hari
 Konstipasi _______hari
 Diare __________hari
 Hemoroid √
Frekuensi Sebelum sakit : .... x/hr Saat sakit : .... x/hr
Warna  Kuning  Merah  Hitam
Penggunaan Tidak ada/ada_________________
obat pencahar

b. Pemeriksaan diagnostik terkait:

Jenis Pemeriksaan:
Kesan:

5. AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT

a. Fisik
ADL  Independent  Bantuan sebagian  Dependent
Kemampuan  Sendiri  Membutuhkan alat  Membutuhkan bantuan orang
berjalan lain
 Membutuhkan alat dan orang lain
Kemampuan Kepala : Fleksi  Ektensi  Rotasi
rentang gerak Bahu : Elevasi  Depresi
Ekstermitas atas kanan
 Flexi  Ekstensi  Abduksi  Aduksi
 Supinasi  Pronasi  Sirkumduksi
Ekstermitas atas kiri
 Flexi  Ekstensi  Abduksi  Aduksi
 Supinasi  Pronasi  Sirkumduksi
Ekstermitas bawah kanan
  Flexi  Ekstensi  Abduksi  Aduksi
 Supinasi  Pronasi  Sirkumduksi
Ekstermitas bawah kiri
 Flexi  Ekstensi  Abduksi  Aduksi
 Supinasi  Pronasi  Sirkumduksi

Kekuatan otot Segmen Kanan Kiri

 Tangan 4444 4444
 Kaki 4444 4444

Keluhan Tidur  Tidak  Ya…………………………..

dan Istirahat Lainnya:..................................................
Kualitas tidur :  Cukup  Kurang
Kebiasaan tidur Malam : dari jam .. sampai jam....total :..jam
Siang : dari jam .... sampai jam....total : ..jam
Kegiatan  Lampu redup  Lampu terang  Membaca
pengantar tidur  Minum minuman hangat  lainnya : Tidak Ada

6. PROTEKSI DAN PERLINDUNGAN

a. Fisik
Suhu 37,4 0C
Luka Tidak Ya
 Panjang _________cm  Diameter _________cm
 Merah  Kuning  Hitam Balutan :  Bersih  Berair
Tanda tanda infeksi  Tidak  Ya
Gambar :
 Pemasangan Infus/Kateter/lainnya :

Risiko jatuh  Ya  Tidak

Tindakaninvasif :
Pemeriksaan Laboratorium/penunjang:

7. SENSORI
a. Fisik :Tidak/Ada
Nyeri : nyeri perut
P : ..................................................................
Q: ..................................................................
R: ..................................................................
S: ..................................................................
T: ..................................................................
 Penglihatan :Ketajaman : Visus normal/Tidak, konjungtiva anemis/Tidak,
sklera ikterik/Tidak.
Reflek cahaya :
Penciuman :  Sumbatan : Tidak/Ada: ………
 Perdarahan :Tidak/Ada: ………
Lainnya:
Pengecapan :  Manis  Asin  Asam
Pendengaran : Kanan + /+ Kiri + / +
Lainnya:

b. Pemeriksaan penunjang/laboratorium

8. CAIRAN DAN ELEKTROLIT

a. Fisik
Intake Output
Minum : ......... ml/24 jam Urine : .......... ml/24 jam
Intravena : ....... ml/24 jam Drain : ____________ ml/24 jam
IWL : ....... ml/hr
Diare : ____________ml/24 jam
Muntah : ____________ ml/24 jam
Perdarahan : .....ml/24 jam
 Total : ........ml/24 jam Total : ...... ml/24 jam
Balance :..... cc

Tanda Rasa hausKulit kering Mukosa bibir kering

Dehidrasi Turgor kulit :
Distensiven Tidak Ya
a jugularis
Edema Tidak Ya
Ektermitas atas
RU +1 +2 +3 +4 LU +1 +2 +3 +4
RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4
Ektermitas bawah
RU +1 +2 +3 +4 LU +1 +2 +3 +4
RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4

Other : _____________

b. Pemeriksaan Laboratorium :

9. FUNGSI NEUROLOGI
a. Fisik
 Status Mental
GCS :
10. Memory : Jangka Panjang :

Jangka Pendek :

Perhatian : Dapat mengulang Tidak dapat mengulang

Bahasa : Baik Tidak
Kognisi : Baik Tidak
Orientasi : Orang Tempat Waktu
Saraf sensori Nyeri tusuk Suhu Sentuhan
Lainnya: ______________

Saraf koordinasi (cerebral) Ya Tidak

Pemeriksaan Neurologis
terkait:

ENDOKRIN
a. Fisik
 Kalenjar tiroid Pembesaran:  Ya  Tidak
Tremor :  Ya Tidak
Pankreas Trias DM :  Ya Tidak
Adrenal Tanda Syndrom cushing :  Ya  Tidak
Lainnya:

ANALISA DATA

Tanggal Data Masalah Etiologi

DS : Perfusi perifer tidak
1. Pasien mengatakan pusing efektif
yang dialami semakin
memberat 2 hari sebelum
datang ke UGD
2. Haemoroid pasien kambuh
dan mengeluarkan banyak
darah segar
3. Pasien juga mengeluhkan
nyeri perut. Nyeri perut yang
dialami pasien sejak 4 hari
yang lalu, nyeri perut
dirasakan hilang timbul
seperti ditusuk-tusuk.

DO:
1. TD= 135/85 mmHg
2. Kulit pucat
3. CRT 4 dtk
 4. Akral dingin
5. konjungtiva anemis
2 DS : Defisit nutrisi
1. Pasien mengatakan ada
penurunan berat badan
sebanyak 4 kg
2. mual ada, muntah tidak ada
3. Nafsu makan menurun

DO:
1. Pasien sudah tidak BAB
sejak 1 hari yang lalu.
2. Bibir pucat
3. Semua aktifitas dibantu
keluarga dan perawat.
4. Kekuatan otot 4
DIAGNOSA PRIORITAS
INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Diagnosa Keperawatan (SDKI) Kriteria Hasil (SLKI) Intervensi (SIKI)
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Waktu Implementasi Evaluasi
................... ..................................................... ...............
................... ....................................... .............................
...................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
No Diagnosa Keperawatan Waktu Implementasi Evaluasi
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
.................................... ................................
...................... ..............................................
........ ............................................................
....
......................................................
No Diagnosa Keperawatan Waktu Implementasi Evaluasi
...................................................... ..............
..................................................

................... ...................................................... ..............

................... ........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
No Diagnosa Keperawatan Waktu Implementasi Evaluasi
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
No Diagnosa Keperawatan Waktu Implementasi Evaluasi

...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
................... ...................................................... ..............
................... ........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
No Diagnosa Keperawatan Waktu Implementasi Evaluasi
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
.................................... ................................
...................... ..............................................
No Diagnosa Keperawatan Waktu Implementasi Evaluasi
........ ............................................................
....
...................................................... ..............
........................................

................................................................
No Diagnosa Keperawatan Waktu Implementasi Evaluasi

................... ...................................................... ..............

................... ........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
No Diagnosa Keperawatan Waktu Implementasi Evaluasi
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
.................................... ................................
...................... ..............................................
........ ............................................................
....
...................................................... ..............
No Diagnosa Keperawatan Waktu Implementasi Evaluasi
........................................ ............................
....................................

................... ...................................................... ..............

................... ........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
No Diagnosa Keperawatan Waktu Implementasi Evaluasi
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
....................................
...................................................... ..............
........................................ ............................
.................................... ................................
...................... ..............................................
........ ............................................................
....
......................................................
No Diagnosa Keperawatan Waktu Implementasi Evaluasi

...................................................... ..............
..................................................
No Diagnosa Keperawatan Waktu Implementasi Evaluasi