SURAT PENGAJUAN KLAIM KACAMATA

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dicky Halomoan Simanjuntak
NIK KTP : 1209182807920003
NIP (Karyawan) : MES17A12D1492
Jabatan : CS Backline
Departemen : Customer Care

Bermaksud mengajukan klaim kacamata sebesar Rp 170.000 ( Seratus Tujuh puluh ribu
rupiah).
Adapun alasannya dikarenakan saya sangat membutuhkan kacamata tersebut untuk
menunjang proses pekerjaan saya.

Dengan ini saya menyatakan bahwa data* yang saya berikan untuk pengajuan claim
kacamata adalah benar dan sesuai dengan yang sebenarnya. Jika dikemudian hari terbukti
bahwa keterangan ini tidak benar maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan
peraturan perusahaan dan mengembalikan uang klaim kacamata tersebut

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya kiranya dapat disetujui.
Atas bantuan dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Medan,

MATERAI
6000

( )

NB : * Kwitansi Optik Lengkap Dengan Merk dan Bukti Pemeriksaan Dokter Mata