Kepada:
Yth. Kepala (Satuan Kerja/Kuasa Pengguna Barang)
Di (Alamat satuan kerja).
Bersama ini dengan hormat mengajukan izin sewa Barang Milik Negara (BMN) pada (Nama
Satuan Kerja) seluas (luas yang akan disewa) m² dengan jangka waktu selama (jangka
waktu sewa) yang akan dipergunakan sebagai (peruntukan sewa) dengan nilai usulan
sebesar Rp (nominal rupiah nilai usulan sewa).
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, bersedia memenuhi persyaratan dan ketentuan
sesuai dengan peraturan yang berlaku.
(Kab./Kota), ………………2020
Hormat Kami,
(…………..)*
(Nama Penyewa)
Keterangan:
*Apabila berbentuk badan usaha, maka diisi Jabatan Pimpinan Badan Usaha