DAFTAR KUNJUNGAN PASIEN RAWAT JALAN

REKAPITULASI LAPORAN POLI GIGI PUSKESMAS SALANG

BULAN JANUARI S/D AGUSTUS 2020

JENIS KARTU
NO NAMA DIAGNOSA JUMLAH JKN JKRA TINDAKAN JUMLAH
JUMLAH JUMLAH
L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 13 14
1 NEKROSE PULPA 50 26 22 48 2 2 EKSTRAKSI 50
2 PULPITIS 50 21 25 46 1 3 4 PREMEDIKASI 50
3 RADIK 44 15 25 40 4 4 EKSTRAKSI 44
4 ABSES 30 14 16 30 0 PREMEDIKASI 30
5 KONSUL 23 1 21 22 1 1 KONSELING 23
6 PERSISTENSI 11 3 6 9 1 1 2 EKSTRAKSI 11
7 MOBILITI 10 4 6 10 0 EKSTRAKSI 10
8 KARIES 6 1 5 6 0 TAMBAL 6
9 PRIODONTITIS 5 4 1 5 0 Sceling 5
10 GRANULOMA 2 2 2 0 PREMEDIKASI 2
11 APIKAL FRENESRASI 2 1 1 2 0 PREMEDIKASI 2
12 DRY SCOKET 2 1 1 1 1 PREMEDIKASI 2
13 EKSRUD e.c 1 1 1 0 PREMEDIKASI 1
14 MUKOKEL 1 0 1 1 KONSELING 1
15 TROMATIK OKLUSI 1 1 1 0 PREMEDIKASI 1
16 HIPERSEKSITIVITAS 1 1 1 0 PREMEDIKASI 1
TOTAL 239 31 59 90 2 3 5 239

Mengetahui, Nasreuhe, 21 September 2020

Kepala Puskesmas Salang Penjab Poli Gigi

SYAHRONI LAHRA, SST, M.KM IRMAYANTINI, AMKG

NIP. 1981 200604 1 010 NIP. 19820912 200504 2 001
LAPORAN KUNJUNGAN PASIEN RAWAT JALAN
POLI GIGI

DISUSUN PENJAB :
IRMAYANTINI, AMKG
NIP. 19820912 200504 2 001

PUSKESMAS KECAMATAN SALANG

TAHUN 2018
 DAFTAR KUNJUNGAN PASIEN RAWAT JALAN
PUSKESMAS KECAMATAN SALANG
Ruang : POLI GIGI
Bulan : MARET

UMUR Tindakan Nomor Kartu Rujuk

Tanggal RJT Cabu Ta Dirujuk
No Nama Pasien Alamat Diagnosa Inci Sce Therapy Balik Dari
Kunjungan L P P t mb dll Kis JKRA Ke
POLI Gigi al
si ling RSUD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 19 20

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
21
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 19 20

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

JENIS KELAMIN
NO JENIS KARTU JUMLAH
LAKI-LAKI PEREMPUAN
1 KIS
2 JKRA
3 UMUM
Jumlah

Mengetahui Nasreuhe, 2021

Kepala Puskesmas Salang Penjab Poli Gigi
 IIN HARYUNI, A.Md.Kep IRMAYANTINI, AMKG
NIP. 19861128 201103 2 002 Nip. 19820912 200504 2 001
 NAMA
TGL
PASIEN
 UMUR
TGL NAMA ALAMAT NOMOR KARTU
PASIEN LK PR
 STATUS GA
S
ANAMNESA DIAGNOSA THERAPY T U
PASIEN PE

POLI
GIGI
AS
 DAFTAR KUNJUNGAN PASIEN RAWAT JALAN
PUSKESMAS KECAMATAN SALANG
Ruang : POLI GIGI
Bulan : JANUARI

UMUR Tindakan Nomor Kartu Rujuk

Tanggal RJT Cabu Ta Dirujuk
No Nama Pasien Alamat Diagnosa Inci Sce Therapy Balik Dari
Kunjungan L P P t mb dll Kis JKRA Ke
POLI Gigi al
si ling RSUD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 19 20

1 28/12/2020 Saimanudin 34 Alafan Pulpitis Ireversibel √ Amox, Na, Vit B com 0000212797901
Mentro, Antasida,
2 28/12/2020 Yusnisal 40 Tamon Jaya Abses √ 0000213806259
Captopril, Na
Metro, pct, Na,
3 28/12/2020 Suherman 45 K. Bakti Radiks (hipertensi) √ 0000213583882
Amlodipin
4 28/12/2020 Ongki 21 Bunga Pulpitis Ireversibel √ Amox, Na, B Com, Ome 0000212656667

5 28/12/2020 Fira Yanti 13 Kenangan Nekrosis Pulpa √ Amox, Na, B. Com 0002503718021

6 28/12/2020 Rofa Ulianti 13 Lalla.Bg Pulpitis Ireversibel √ Amox, Na, B. Com 0002262545357

7 28/12/2020 Lia Farnita 26 Nasreuhe Abses √ Amox, Metro, Pct 0000212314307

8 28/12/2020 Nurtiani 46 S.Manang Gingivitis √ Amox, Asmef, ctm 0002199808012

9 28/12/2020 Wardiana 54 Nasreuhe Abses √ Amox, Asmef, Antasida sy0000212312169

10 04/01/2021 Saimanudin 43 Alafan Pulpitis √ Amox, Na, B. Com 0000212797801

11 06/01/2021 Attariq Husin 17 Lalla.Bg Nekrosis Pulpa √ - 0001118589671 √

12 07/01/2021 Lilik Ifuji Ofaidi 32 Nasreuhe Gingivitis √ Amox, Metil, B. Com 0000212733608

13 07/01/2021 Andika Gunawan 14 Tameng Nekrosis Pulpa √ Amox, Asmef, Pret 0000213077147

14 08/01/2021 Wardiana 54 Nasreuhe Abses √ Metro,Amox,Asmef,Pret 0000212312169

15 11/1/2021 Siti Aisya 3 Tameng Apical Fenestrasia √ √ Amox syr, pct Syr 0002623489154

16 11/01/2021 Ila Fantri 20 Tameng Radik √ √ Amox, Ibu 0002000099559

17 11/01/2021 Eti Salmika 25 Nasreuhe Nekrose Pulpa √ Amox, Pct 0000212311646

18 11/01/2021 Andika Gunawan 14 Tameng Nekrose Pulpa √ - 0000213077147 P.Umum

Susp.Epulis
19 12/01/2021 Hasma Warli 45 Uj.Salang √ - 0001114185677
Fisuratum (konsul)
20 13/01/2021 Arfaniati 40 P.Unoi Nekrosis Pulpa √ Amlodipin 0000004534841

21 13/01/2021 Murfaisa 8 Nasreuhe Pulpitis Reversibel √ Amox Syr, Ibu Syr 0002353800903
22 15/01/2021 Firmila Sari 21 Meunafa Nekrosis Pulpa √ √ Amox, Metil, Na 0000212278173

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 19 20

Susp. Trigamina
23 15/01/2021 Radiatul Husna 2 Bunga √ - 0000212857042 P.Umum
Neuralgia
Radik (hipertensi, Amlo, Catopril,
24 18/01/2021 Marjakup 54 Nasreuhe √ 0001118348864
diabetes) Metformin
25 19/01/2021 Tuti 36 Nasreuhe Radik √ Pct 0000212313172

26 19/01/2021 Ongki 21 Bunga Pulpitis Ireversibel √ √ Cefa, Na, Metil 0000212656667

Nekrosis Pulpa
27 19/01/2021 Arfaniati 40 P.Unoi √ - 0000004534841 P.Umum
(hipertensi)
Susp. Epulis
28 19/01/2021 Hasma Warli 45 Uj.Salang √ - 0001114185677 √
Fisuratum
29 19/01/2021 Ila Fantri 20 Tameng Radiks √ √ Cefa, Metil, Na 0002060099559

30 19/01/2021 Olan Readinata 25 Bunga Nekrosis Pulpa √ √ Amox, Na, Metil 0001288573964
Nekrosis Pulpa,
31 20/01/2021 Siti Fahtima 29 Tameng √ √ Cefa, Na, Metil 0000225705734
Radiks
32 20/01/2021 Alek Yuyu Haryadi 27 Bunga Abses Periapical √ Amox, Na, Metil 0002062717233
Nekrosis Pulpa
33 20/01/2021 Safriduan 38 Uj.Salang √ - 0000212574519
(konsul)
34 21/01/2021 Safriduan 38 Uj.Salang Nekrosis Pulpa √ √ Amox, pct 0000212574519

35 22/01/2021 Marjakup 54 Nasreuhe Nekrosis Pulpa √ √ Amox, Pct 0001118318864

36 22/01/2021 Resa Riski Alfianda 4 Nasreuhe Pulpitis Ireversibel √ Aox syr,Pct syr 0002492739009

37 22/01/2021 Edisa Romayana 40 P.Unoi Pulpitis Reversibel √ - 0000211816449

38 25/01/2021 Ali Sofyan Nur 63 Nasreuhe Neksore Pulpa √ Pct 0001118346107 √

39 25/01/2021 Sujerman 45 K. Bakti Radiks √ √ Amox, Na 0000213583882

40 25/01/2021 Alek Yuyu Haryadi 27 Bunga Abses Periapical √ Cefa, Metro,Asmef 0002062717233

JENIS KELAMIN
NO JENIS KARTU JUMLAH
LAKI-LAKI PEREMPUAN
1 KIS 20 16 36
2 JKRA 1 3 4
3 UMUM 0 0 0
Jumlah 21 19 40

Mengetahui Nasreuhe, 25 Januari 2021

Kepala Puskesmas Salang Penjab Poli Gigi
SYAHRONI LAHRA, SST,M.KM IRMAYANTINI, AMKG
NIP. 19870620 201003 1 001 Nip. 19820912 200504 2 001
 LAPORAN POLI GIGI PUSKESMAS SALANG
KECAMATAN : SALANG
KAB/KOTA : SIMEULUE
BULAN : NOVEMBER
JUMLAH KASUS/GOLONGAN UMUR/JENIS KELAMIN
2 - 5 thn 6 - 14 thn 15 - 44 thn > 44 thn TOTAL KUNJUNGAN
NO KEGIATAN
B L B L B L B L B L
LK PR LK PR JML LK PR LK PR JML LK PR LK PR JML LK PR LK PR JML LK PR LK PR JML BARU LAMA JML
A PEMERIKSAAN
1 Karies Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Penyakit Pulpa 1 1 0 1 2 1 3 7 1 1 0 5 4 9
3 Penyakit Gusi & Jar. Periodontal 0 0 1 1 0 0 1 0 1
4 Persistensi 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mobility 0 0 0 2 2 0 0 2 2
6 Stomatitis 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Angular Celitis 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Abses 0 0 1 1 3 3 0 1 3 4
9 Ulcus bicubitus 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Radiks 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Penyakit Kelenjar Ludah 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Penyakit Kelenjar Mulut 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Keluhan Dento Facial 0 0 1 1 2 0 0 1 1 2
JUMLAH 1 0 11 6 0 8 10 18
B PERAWATAN
1 Tumpatan Gigi Tetap 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tumpatan Gigi Susu 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pencabutan Gigi Tetap 0 0 1 1 2 1 1 2 0 2 2 4
4 Pencabutan Gigi Susu 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pengobatan Pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tambalan Sementara 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pengobatan Abses 0 0 1 1 1 1 0 1 1 2
8 Premedikasi 1 1 0 1 2 1 2 6 3 3 0 4 6 10
9 Skelling 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Pengobatan Periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tindakan Operatif 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pembuatan Protesa Penuh 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Pembuatan Protesa Sebagian 0 0 0 0 0 0 0 0
14 DHE/Konsultasi 0 0 1 1 2 0 0 1 1 2
JUMLAH 1 0 11 6 0 8 10 18

Mengetahui Nasreuhe, 26 November 2020

Kepala Puskesmas Salang Penjab Poli Gigi
SYAHRONI LAHRA, SST,M.KM IRMAYANTINI, AMKG
NIP. 19870620 201003 1 001 Nip. 19820912 200504 2 001
 DAFTAR KUNJUNGAN PASIEN RAWAT JALAN
PUSKESMAS KECAMATAN SALANG
Ruang : POLI GIGI
Bulan : FEBRUARI

UMUR Tindakan Nomor Kartu Rujuk

Tanggal RJT Cabu Ta Dirujuk
No Nama Pasien Alamat Diagnosa Inci Sce Therapy Balik Dari
Kunjungan L P P t mb dll Kis JKRA Ke
POLI Gigi al
si ling RSUD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 19 20

1 28/01/2021 Irma Suryani 38 Kota Padang Nekrose Pulpa √ Amox, Na 0000004513061

2 28/01/2021 Irham Yamin 13 Kota Padang Nekrose Pulpa √ Amox 250, Ibu 250 0000004513083

3 28/01/2021 Nesi 17 Taeng Nekrose Pulpa √ - 000078135828 RSUD

4 28/01/2021 Ila Fantri 20 Tameng Pulpitis Reversibel √ - 0002060099559 RSUD

5 03/02/2021 Hardi Maronda Sidik 32 Tameng Radiks √ √ Amox, Na 0000213042205

6 05/02/2021 Rahman Hidayat 17 Nasreuhe Abses √ Amox, Asmef, dexa. Com 0000212758176

7 05/02/2021 Afridayani 20 Bunga Konseling Gilut √ - 0000212664025

8 08/02/2021 Alek Yuyu Haryadi 27 Bunga Radiks √ √ Cefa, Na, B com 0002062717233

9 08/02/2021 Yusnitriana 32 K. Bakti Catin √ - 0000213019964

10 08/02/2021 Helen Sulasri 25 K. Bakti Konseling Gilut √ - 0000213223757

11 09/02/2021 Lisa Andriani 20 G. Pusako Radiks √ Dental cker 0000494772478

12 15/02/2021 NurMiati 58 P.Unoi Mobiliti √ √ Sefa,PCT 0000213602826

13 15/02/2021 Mar Aidil 51 Bunga Radiks √ Amox,PCT 0000212846984

14 16/02/2021 Nur Adisa 24 Nasreuhe Pulpitis Ireversibel √ Amox, Na 0000213584264

15 16/02/2021 Alek Yuyu Haryadi 27 Bunga Radiks √ √ Cefa, Na, B com 0002062717233

16 16/02/2021 Duy Puwanti 16 Meunafa Abses √ amox,Metro,IBU 0001122805664

17 18/02/2021 Darmayanti 32 Bunga Abses √ amox,Metro,pct, Amlo 0001288668587

18 18/02/2021 Edi Hendrik 53 Bunga Mobiliti √ √ Amox, Pct 0000212856579

19 18/02/2021 Alek Yuyu Haryadi 27 Bunga Radiks √ √ Cefa, Na, 0002062717233

20 18/02/2021 Cut Arisa 43 Nasreuhe Pulpitis Ireversibel √ Amox, Pct, Catopril 0000213077147
21 19/02/2021 Alek Yuyu Haryadi 27 Bunga Radiks gagal Exo √ - 0002062717233 RSUD

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 19 20

22 19/02/2021 Sahmidin 50 Jaya Bary Nekrose Pulpa √ - 0002086545093 P.Umum

23 22/02/2021 Feni Munira 21 Bunga Radiks √ √ Cefa, Na, B com 0001288574695

24 23/02/2021 Nurtini 71 Tameng Radiks √ Amox, Na 0000004492427

25 23/02/2021 Cut Arisa 43 Nasreuhe Pulpitis Ireversibel √ √ Amox, Pct 0000212315591

26 24/02/2021 Eleven Efendi 63 Suak Manang Extrut √ - 0001096315931 P.Umum

27 25/02/2021 Rindi Septiani 12 Nasreuhe Nekrose Pulpa √ - 0001118347007 RSUD

JENIS KELAMIN
NO JENIS KARTU JUMLAH
LAKI-LAKI PEREMPUAN
1 KIS 10 16 26
2 JKRA 1 0 1
3 UMUM 0 0 0
Jumlah 11 16 27

Mengetahui Nasreuhe, 25 Februari 2021

Kepala Puskesmas Salang Penjab Poli Gigi

IIN HARYUNI, A.Md.Kep IRMAYANTINI, AMKG

NIP. 19861128 201103 2 002 Nip. 19820912 200504 2 001
 DAFTAR KUNJUNGAN PASIEN RAWAT JALAN
PUSKESMAS KECAMATAN SALANG
Ruang : POLI GIGI
Bulan : MARET

UMUR Tindakan Nomor Kartu Rujuk

Tanggal Dirujuk
No Nama Pasien Alamat Diagnosa RJT Cabu Ta
Inci Sce Therapy Balik Dari
Kunjungan L P P t mb dll Kis JKRA Ke
si ling RSUD
POLI Gigi al
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 19 20

1 01/03/2021 Ledia Novita 35 Nasreuhe Nekrose Pulpa √ Na 0000168228033

2 01/03/2021 Tanilman 48 Suak Manang Nekrose Pulpa √ Cefadrosil 0002200269677

3 01/03/2021 Eleven Efendi 63 Suak Manang Radiks √ Amlodipin, Captopril 0001096315931

4 02/03/2021 Forika Sukenti 16 Nasreuhe Nekrose Pulpa √ √ Na, Vc 0000212313969

5 02/03/2021 Yusli Yeni 18 Kenangan Jaya Nekrose Pulpa √ √ Amox, Na, Vc 0001118385753

6 02/03/2021 Reski Wahiyu 17 Kenangan Jaya Nekrose Pulpa √ √ Amox, Na, b com 0000212680563

7 03/03/2021 Kanaludin 50 Ganang Pusako Radiks √ √ Amox, Na 0000004538081

8 04/03/2021 Edi Rohman 33 Jaya Baru Mobiliti √ √ Amox, Pct 0000978134523

9 04/03/2021 Nazla Fawzia 5 Nasreuhe Pulpitis Ireversibel √ Amox syr, Pct syr 0001964374975

10 04/03/2021 Nostra Yulika 35 Nasreuhe Nekrose Pulpa √ Pct 0000212315321

11 05/03/2021 Khaliudin 46 Nasreuhe Pulpitis Reversibel √ Amox, Na 0000212753733

12 08/03/2021 Alimudin 63 Lalla Bahagia Pulpitis Ireversibel √ - 00002273185506

13 08/03/2021 Putri Lestari 34 Bunga Radiks √ √ Cefa, Na 0000212103246

14 08/03/2021 Eleven Efendi 63 Suak Manang Radiks √ √ Amox, Pct 0001096315931

15 08/03/2021 Teuku Ikram Alfati 2 Tameng Pulpitis Ireversibel √ Amox syr, Pct syr 0002625845984

16 08/03/2021 Feni Munira 21 Bunga Abses √ amox 0001288574695

17 09/03/2021 Reski Wahiyu 17 Kenangan Jaya Nekrose Pulpa √ Amox, Na, Vc 0000212680563

18 09/03/2021 Irmelia Susanti 21 Nasreuhe Nekrose Pulpa √ √ Amox, Na, Vc 0000978131193

19 10/03/2021 Feni Munira 21 Bunga Radiks √ √ Amox, Na, Vc 0001288574695

20 12/03/2021 Bebi Salfira 21 Along - √ Konseling Gilut 0000212515905

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 19 20

21 12/03/2021 Ariansyah 35 Pulpitis Ireversibel √ Amox, Na, Vc 0000212661022

22 15/03/2021 Siti Murmainah 37 Meunafa Nekrose Pulpa √ √ Amox, Pct 0000212689822

23 16/03/2021 Evi Ainul Fitria 25 Bunga - √ Konseling Gilut 0000212855319

24 16/03/2021 Nini Rusmita 33 Tamon Jaya Nekrose Pulpa √ Amox, Na, Ctm, Pct 0001118586701

25 16/03/2021 Murniati 54 P. Unoi Pulpitis Ireversibel √ Amlo, Pct 0000213271841

26 18/03/2021 Nisa Aprilia 17 Nasreuhe Pulpitis Ireversibel √ Amox, Na, B Com 0000173083735

27 18/03/2021 Johan Ibrahim 35 P. Unoi Pulpitis Ireversibel √ Amox, Pct, B Com 0002223931803

28 22/03/2021 M. Mahar Dika 3 Kenangan Jaya Pulpitis Ireversibel √ Amox syr, Pct syr, ctm 0003061951751

29 22/03/2021 Darlian Gusmadi 27 Nasreuhe Pulpitis Ireversibel √ Amox, Na, Ctm, Pct 0002306770029

30 23/03/2021 Jesita Reminda 16 Bunga Pulpitis Ireversibel √ Amox, Na, Ctm 0000212660267

31 24/03/2021 Nisa Aprilia 17 Nasreuhe Pulpitis Ireversibel √ √ Cefa, Na, V c 0000173083735

32 25/03/2021 Fera Maryuni 20 Tamon Jaya Catin √ - 0000212125241

JENIS KELAMIN
NO JENIS KARTU JUMLAH
LAKI-LAKI PEREMPUAN
1 KIS 16 18 34
2 JKRA 1 2 3
3 UMUM 0 0 0
Jumlah 17 20 37

Mengetahui Nasreuhe, 29 Maret 2021

Kepala Puskesmas Salang Penjab Poli Gigi
 IIN HARYUNI, A.Md.Kep IRMAYANTINI, AMKG
NIP. 19861128 201103 2 002 Nip. 19820912 200504 2 001
 LAPORAN POLI GIGI PUSKESMAS SALANG
KECAMATAN : SALANG
KAB/KOTA : SIMEULUE
BULAN : MARET
JUMLAH KASUS/GOLONGAN UMUR/JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN 2 - 5 thn 6 - 14 thn 15 - 44 thn > 44 thn TOTAL TOTAL KUNJUNGAN
B L B L B L B L B L
LK PR LK PR JML LK PR LK PR JML LK PR LK PR JML LK PR LK PR JML LK PR LK PR JML BARU LAMA JML
A PEMERIKSAAN
1 Karies Gigi 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 0 1
2 Penyakit Pulpa 4 4 0 4 7 4 15 4 2 6 12 9 0 4 25 21 4 25
3 Penyakit Gusi & Jar. Periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Persistensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mobility 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 0 1
6 Stomatitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Angular Celitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Abses 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1
9 Ulcus bicubitus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Radiks 0 0 2 2 1 3 4 1 0 3 2 6 1 5 6
11 Penyakit Kelenjar Ludah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Penyakit Kelenjar Mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Keluhan Dento Facial 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Catin 0 0 3 3 0 0 3 0 0 3 3 0 3
JUMLAH 4 0 23 10 15 12 3 7 37 27 10 37
B PERAWATAN
1 Tumpatan Gigi Tetap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tumpatan Gigi Susu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pencabutan Gigi Tetap 0 0 1 4 5 10 2 1 1 4 3 5 1 5 14 8 6 14
4 Pencabutan Gigi Susu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pengobatan Pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tambalan Sementara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pengobatan Abses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Premedikasi 4 4 0 5 3 2 10 2 1 2 5 11 4 2 2 19 15 4 19
9 Skelling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Pengobatan Periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tindakan Operatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pembuatan Protesa Penuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Pembuatan Protesa Sebagian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 DHE/Konsultasi 0 0 3 3 1 1 1 3 0 0 4 4 0 4
JUMLAH 4 0 23 10 15 12 3 7 37 27 10 37

Mengetahui Nasreuhe, 29 Maret 2021

Kepala Puskesmas Salang Penjab Poli Gigi

IIN HARYUNI, A.Md.Kep IRMAYANTINI, AMKG

NIP. 19861128 201103 2 002 Nip. 19820912 200504 2 001
 LAPORAN POLI GIGI PUSKESMAS SALANG
KECAMATAN : SALANG
KAB/KOTA : SIMEULUE
BULAN : APRIL
JUMLAH KASUS/GOLONGAN UMUR/JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN 2 - 5 thn 6 - 14 thn 15 - 44 thn > 44 thn TOTAL TOTAL KUNJUNGAN
B L B L B L B L B L
LK PR LK PR JML LK PR LK PR JML LK PR LK PR JML LK PR LK PR JML LK PR LK PR JML BARU LAMA JML
A PEMERIKSAAN
1 Karies Gigi 1 1 0 1 1 0 1 1 0 0 2 2 0 2
2 Penyakit Pulpa 0 0 6 2 3 11 2 2 0 6 4 3 13 6 7 13
3 Penyakit Gusi & Jar. Periodontal 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1
4 Persistensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mobility 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Stomatitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Angular Celitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Abses 1 1 2 1 3 2 3 5 1 1 1 5 1 3 10 6 4 10
9 Ulcus bicubitus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Radiks 0 0 1 7 3 4 15 1 2 3 1 8 5 4 18 9 9 18
11 Penyakit Kelenjar Ludah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Penyakit Kelenjar Mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Keluhan Dento Facial 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1
14 Catin 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1
JUMLAH 2 3 34 7 3 21 11 11 46 24 22 46
B PERAWATAN
1 Tumpatan Gigi Tetap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tumpatan Gigi Susu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pencabutan Gigi Tetap 0 0 1 10 5 6 22 1 2 3 1 11 7 6 25 12 13 25
4 Pencabutan Gigi Susu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pengobatan Pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tambalan Sementara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pengobatan Abses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Premedikasi 1 1 2 2 1 3 2 5 7 1 1 2 1 6 2 5 14 7 7 14
9 Skelling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Pengobatan Periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tindakan Operatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pembuatan Protesa Penuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Pembuatan Protesa Sebagian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 DHE/Konsultasi 0 0 3 1 4 1 1 2 0 4 2 0 6 4 2 6
15 Rujuk ke RSUD 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 0 1
JUMLAH 2 3 34 7 3 21 11 11 46 24 22 46

Mengetahui Nasreuhe, 27 April 2021

Kepala Puskesmas Salang Penjab Poli Gigi

IIN HARYUNI, A.Md.Kep IRMAYANTINI, AMKG

NIP. 19861128 201103 2 002 Nip. 19820912 200504 2 001
 LAPORAN POLI GIGI PUSKESMAS SALANG
KECAMATAN : SALANG
KAB/KOTA : SIMEULUE
BULAN : MEI
JUMLAH KASUS/GOLONGAN UMUR/JENIS KELAMIN

NO KEGIATAN 2 - 5 thn 6 - 14 thn 15 - 44 thn > 44 thn TOTAL TOTAL KUNJUNGAN

B L B L B L B L B L
JML JML JML JML JML BARU LAMA JML
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR
A PEMERIKSAAN
1 Karies Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Penyakit Pulpa 0 0 2 1 2 5 0 2 1 0 2 5 3 2 5
3 Penyakit Gusi & Jar. Periodontal 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1
4 Persistensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mobility 0 0 0 1 1 2 0 1 0 1 2 1 1 2
6 Stomatitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Angular Celitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Abses 1 1 1 1 2 2 1 3 2 1 1 2 6 2 5 1 4 12 7 5 12
9 Ulcus bicubitus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Radiks 0 0 1 2 1 4 1 1 1 3 0 1 5 4 1 5
11 Penyakit Kelenjar Ludah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Penyakit Kelenjar Mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Keluhan Dento Facial 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Catin 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1
JUMLAH 1 2 14 9 5 12 1 8 26 17 9 26
B PERAWATAN
1 Tumpatan Gigi Tetap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tumpatan Gigi Susu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pencabutan Gigi Tetap 0 0 1 2 3 1 1 1 3 0 0 4 4 0 4
4 Pencabutan Gigi Susu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pengobatan Pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tambalan Sementara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pengobatan Abses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Premedikasi 1 1 1 1 2 2 4 4 10 2 2 1 2 7 4 8 2 6 20 12 8 20
9 Skelling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Pengobatan Periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tindakan Operatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pembuatan Protesa Penuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Pembuatan Protesa Sebagian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 DHE/Konsultasi 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 1 1
15 Rujuk ke RSUD 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1
JUMLAH 1 2 14 9 5 12 2 7 26 17 9 26

Mengetahui Nasreuhe, 27 Mei 2021

Kepala Puskesmas Salang Penjab Poli Gigi

IIN HARYUNI, A.Md.Kep IRMAYANTINI, AMKG

NIP. 19861128 201103 2 002 Nip. 19820912 200504 2 001
 LAPORAN POLI GIGI PUSKESMAS SALANG
KECAMATAN : SALANG
KAB/KOTA : SIMEULUE
BULAN : JUNI
JUMLAH KASUS/GOLONGAN UMUR

NO KEGIATAN 2 - 5 thn 6 - 14 thn 15 - 44 thn

B L B L B L
JML JML
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR
A PEMERIKSAAN
1 Karies Gigi 0 0
2 Penyakit Pulpa 1 1 1 1 1 1 2 1
3 Penyakit Gusi & Jar. Periodontal 0 0 1 1
4 Persistensi 0 1 1
5 Mobility 0 0
6 Stomatitis 0 0
7 Angular Celitis 0 0
8 Abses 2 2 1 1 1 2 1
9 Ulcus bicubitus 0 0
10 Radiks 0 0 1 1
11 Penyakit Kelenjar Ludah 0 0
12 Penyakit Kelenjar Mulut 0 0
13 Keluhan Dento Facial 0 0
14 Catin 0 0 8
JUMLAH 3 3 21
B PERAWATAN
1 Tumpatan Gigi Tetap 0 0
2 Tumpatan Gigi Susu 0 0
3 Pencabutan Gigi Tetap 0 0 2 2
4 Pencabutan Gigi Susu 1 1 1 1 2
5 Pengobatan Pulpa 0 0
6 Tambalan Sementara 0 0
7 Pengobatan Abses 0 0
8 Premedikasi 1 1 1 1 3 3 2
9 Skelling 0 0
10 Pengobatan Periodontal 0 0
11 Tindakan Operatif 0 0
12 Pembuatan Protesa Penuh 0 0
13 Pembuatan Protesa Sebagian 0 0
14 DHE/Konsultasi 1 1 0 8 1
15 Rujuk ke RSUD 0 0
JUMLAH 3 3 21

Mengetahui
Kepala Puskesmas Salang

IIN HARYUNI, A.Md.Kep

NIP. 19861128 201103 2 002
SKESMAS SALANG

ASUS/GOLONGAN UMUR/JENIS KELAMIN

5 - 44 thn > 44 thn TOTAL TOTAL KUNJUNGAN
B L B L
JML JML JML BARU LAMA JML
LK PR LK PR LK PR LK PR

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 3 1 2 1 7 4 3 7
2 1 1 1 2 0 0 3 3 0 3
0 0 0 1 0 0 1 1 0 1
0 1 2 3 0 1 0 2 3 1 2 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 1 2 1 4 3 4 2 2 11 7 4 11
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 1 0 1 1 1 3 1 2 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 8 0 0 8 8 0 8
21 9 7 18 5 6 36 25 11 36

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 1 1 1 3 0 3 3 1 7 3 4 7
0 0 1 2 0 0 3 3 0 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 1 1 2 1 5 6 4 2 3 15 10 5 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 1 1 0 9 0 2 11 9 2 11
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 9 7 18 5 6 36 25 11 36

Nasreuhe, 28 Juni 2021

Penjab Poli Gigi

IRMAYANTINI, AMKG
Nip. 19820912 200504 2 001
 LAPORAN POLI GIGI PUSKESMAS SALANG
KECAMATAN : SALANG
KAB/KOTA : SIMEULUE
BULAN : JULI
JUMLAH KASUS/GOLONGAN UMUR/JENIS KELAMIN

NO KEGIATAN 2 - 5 thn 6 - 14 thn 15 - 44 thn > 44 thn TOTAL TOTAL KUNJUNGAN

B L B L B L B L B L
JML JML JML JML JML BARU LAMA JML
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR
A PEMERIKSAAN
1 Karies Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Penyakit Pulpa 0 1 1 2 2 3 1 6 1 1 2 3 4 1 2 10 7 3 10
3 Penyakit Gusi & Jar. Periodontal 0 0 1 1 1 3 2 2 1 0 3 1 5 1 4 5
4 Persistensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mobility 0 0 0 2 1 3 2 0 1 0 3 2 1 3
6 Stomatitis 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1
7 Angular Celitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Abses 0 0 2 2 1 1 0 0 3 0 3 0 3 3
9 Ulcus bicubitus 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1
10 Radiks 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1
11 Penyakit Kelenjar Ludah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Penyakit Kelenjar Mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Keluhan Dento Facial 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Catin 0 0 6 6 0 0 6 0 0 6 6 0 6
JUMLAH 0 3 19 8 6 11 9 4 30 17 13 30
B PERAWATAN
1 Tumpatan Gigi Tetap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tumpatan Gigi Susu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pencabutan Gigi Tetap 0 1 1 1 1 2 1 1 2 1 0 2 2 5 1 4 5
4 Pencabutan Gigi Susu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pengobatan Pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tambalan Sementara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pengobatan Abses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Premedikasi 0 1 1 1 3 4 2 10 1 2 3 1 5 6 2 14 6 8 14
9 Skelling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Pengobatan Periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tindakan Operatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pembuatan Protesa Penuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Pembuatan Protesa Sebagian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 DHE/Konsultasi 0 1 1 1 6 7 2 1 3 4 6 1 0 11 10 1 11
15 Rujuk ke RSUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 3 19 8 6 11 9 4 30 17 13 30

Mengetahui Nasreuhe, 23 Juli 2021

Kepala Puskesmas Salang Penjab Poli Gigi

IIN HARYUNI, A.Md.Kep IRMAYANTINI, AMKG

NIP. 19861128 201103 2 002 Nip. 19820912 200504 2 001
 LAPORAN POLI GIGI PUSKESMAS SALANG
KECAMATAN : SALANG
KAB/KOTA : SIMEULUE
BULAN : AGUSTUS
JUMLAH KASUS/GOLONGAN UMUR/JENIS KELAMIN
2 - 5 thn 6 - 14 thn 15 - 44 thn > 44 thn TOTAL TOTAL KUNJUNGAN
NO KEGIATAN
B L B L B L B L B L
JML JML JML JML JML BARU LAMA JML
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR
A PEMERIKSAAN
1 Karies Gigi 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 1 1
2 Penyakit Pulpa 0 1 1 1 2 3 1 1 1 3 1 2 3 1 7 3 4 7
3 Penyakit Gusi & Jar. Periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Persistensi 0 1 1 2 0 0 0 1 0 1 2 1 1 2
5 Mobility 0 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 1
6 Stomatitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Angular Celitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Abses 0 1 1 4 4 1 1 1 4 1 0 6 5 1 6
9 Ulcus decubitus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Radiks 0 0 1 1 2 1 3 1 5 0 2 3 2 7 2 5 7
11 Penyakit Kelenjar Ludah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Penyakit Kelenjar Mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Keluhan Dento Facial 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1
14 Catin 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1
JUMLAH 0 5 12 9 3 11 7 5 26 13 13 26
B PERAWATAN
1 Tumpatan Gigi Tetap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tumpatan Gigi Susu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pencabutan Gigi Tetap 0 0 0 2 2 1 1 1 3 0 1 3 1 5 1 4 5
4 Pencabutan Gigi Susu 0 1 1 1 3 0 0 1 1 0 1 3 2 1 3
5 Pengobatan Pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tambalan Sementara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pengobatan Abses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Premedikasi 0 1 1 4 1 5 4 2 1 0 8 4 1 13 8 5 13
9 Skelling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Pengobatan Periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tindakan Operatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pembuatan Protesa Penuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Pembuatan Protesa Sebagian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 DHE/Konsultasi 0 0 2 2 0 4 0 0 2 2 0 4 2 2 4
15 Rujuk ke RSUD 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1
JUMLAH 0 5 11 3 1 13 9 3 26 14 12 26

Mengetahui Nasreuhe, 30 Agustus 2021

Kepala Puskesmas Salang Penjab Poli Gigi

IIN HARYUNI, A.Md.Kep drg. SITI AFRIDA

NIP. 19861128 201103 2 002 NRPK. 01.7.0108100
 LAPORAN POLI GIGI PUSKESMAS SALANG
KECAMATAN : SALANG
KAB/KOTA : SIMEULUE
BULAN : SEPTEMBER
JUMLAH KASUS/GOLONGAN UMUR/JENIS KELAMIN
2 - 5 thn 6 - 14 thn 15 - 44 thn > 44 thn TOTAL TOTAL KUNJUNGAN
NO KEGIATAN
B L B L B L B L B L
JML JML JML JML JML BARULAMA JML
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR
A PEMERIKSAAN
1 Karies Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Penyakit Pulpa 0 0 0 1 1 1 3 1 1 1 0 3 2 1 3
3 Penyakit Gusi & Jar. Periodontal 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1
4 Persistensi 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1
5 Mobiliti 0 0 0 2 2 2 0 0 0 2 2 0 2
6 Stomatitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Angular Celitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Abses 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 2 1 1 2
9 Ulcus decubitus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Radiks 0 0 0 2 2 4 0 0 2 2 4 0 4 4
11 Penyakit Kelenjar Ludah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Penyakit Kelenjar Mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Keluhan Dento Facial 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Catin 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1
JUMLAH 0 1 1 11 3 3 6 2 14 6 8 14
B PERAWATAN
1 Tumpatan Gigi Tetap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tumpatan Gigi Susu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pencabutan Gigi Tetap 0 0 0 3 1 3 1 8 3 1 3 1 8 4 4 8
4 Pencabutan Gigi Susu 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1
5 Pengobatan Pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tambalan Sementara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pengobatan Abses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Premedikasi 0 0 1 1 2 0 2 0 1 2 0 3 1 2 3
9 Skelling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Pengobatan Periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tindakan Operatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pembuatan Protesa Penuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Pembuatan Protesa Sebagian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 DHE/Konsultasi 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1
15 Rujuk ke RSUD 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 1 2 11 3 3 6 1 13 6 7 13

Mengetahui Nasreuhe, 29 September 2021

Kepala Puskesmas Salang Penjab Poli Gigi

IIN HARYUNI, A.Md.Kep drg. SITI AFRIDA

NIP. 19861128 201103 2 002 NRPK. 01.7.0108100