JERAWAT

Jerawat adalah penyakit umum, biasanya sembuh sendiri yang melibatkan peradangan
pada folikel sebaceous wajah dan bagian tubuh

PATOFISIOLOGI
• Jerawat biasanya dimulai pada periode prapubertas dan berkembang ketika produksi androgen
dan aktivitas kelenjar sebaceous meningkat dengan perkembangan gonad.

• Jerawat berkembang melalui empat tahap: (1) peningkatan keratinisasi folikel, (2) peningkatan
produksi sebum, (3) bakteri lipolisis trigliserida sebum untuk membebaskan asam lemak, dan (4)
peradangan.

• Androgen yang bersirkulasi menyebabkan kelenjar sebaceous meningkatkan ukuran dan

aktivitasnya. Ada peningkatan keratinisasi sel-sel epidermis dan perkembangan folikel sebasea
yang terhambat, yang disebut mikrocomb. Sel saling menempel, membentuk sumbat keratin
yang padat. Sebum, diproduksi dalam jumlah yang semakin banyak, menjadi terperangkap di
belakang sumbat keratin dan mengeras, berkontribusi terhadap pembentukan komedo yang
terbuka atau tertutup.

•Penumpukan sebum dalam folikel memfasilitasi proliferasi bakteri anaerob,

Propionibacterium acnes, yang menghasilkan respons sel-T yang mengakibatkan peradangan.
P. acnes menghasilkan lipase yang menghidrolisis sebum trigliserida menjadi asam lemak bebas
yang dapat meningkatkan keratinisasi dan menyebabkan pembentukan microcomedone.

• Pembentukan nanah terjadi karena rekrutmen neutrofil ke dalam folikel selama proses
inflamasi dan pelepasan kemokin yang dihasilkan P. acnes. P. acnes juga menghasilkan enzim
yang meningkatkan permeabilitas dinding folikel, menyebabkannya pecah, sehingga melepaskan
keratin, lipid, dan mengiritasi asam lemak bebas ke dalam dermis. Lesi inflamasi yang dapat
membentuk dan menyebabkan jaringan parut termasuk pustula, nodul, dan kista.
1. Komedo tertutup (whitehead) adalah lesi jerawat pertama yang terlihat. Hampir sepenuhnya
terhambat dan memiliki kecenderungan pecah.
2. Komedo terbuka (komedo) terbentuk ke saluran atas dan melebarkan pembukaannya.
Jerawat yang ditandai dengan komedo terbuka dan tertutup disebut jerawat non-inflamasi.

GEJALA KLINIS
• Lesi biasanya terjadi pada wajah, punggung, dada bagian atas, dan bahu. Tingkat
keparahan bervariasi dari bentuk komedonal ringan hingga jerawat radang parah. Penyakit ini
dikategorikan ringan, sedang, atau berat, tergantung pada jenis dan tingkat keparahan lesi.
• Lesi mungkin membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk sembuh sepenuhnya, dan fibrosis
yang terkait dengan penyembuhan dapat menyebabkan jaringan parut permanen.

DIAGNOSA
• Diagnosis ditegakkan berdasarkan penilaian pasien, yang meliputi pengamatan lesi dan tidak
termasuk penyebab potensial lainnya (misalnya, jerawat yang diinduksi oleh obat). Beberapa
sistem berbeda digunakan untuk menilai tingkat keparahan jerawat.

PENGOBATAN
Tujuan Pengobatan:
 mengurangi jumlah dan tingkat keparahan lesi,

 memperlambat perkembangan penyakit,

 membatasi durasi penyakit,

 mencegah pembentukan lesi baru,

 mencegah jaringan parut dan hiperpigmentasi

.
TERAPI NONFARMAKOLOGI

1. mempertahankan pola makan seimbang

2. mengendalikan stres.
3. mencuci muka tidak lebih dari dua kali sehari dengan sabun yang ringan dan tidak berfragran
atau gliserin atau pembersih tanpa sabun. Penggosokan harus diminimalkan untuk mencegah
pecahnya folikel.
4. pemilihan kosmetik yg tepat

TERAPI FARMAKOLOGI
1. Jerawat noninflamasi (komedo):
Pilih agen topikal yang menargetkan peningkatan keratinisasi dengan memproduksi
pengelupasan kulit. Retinoid topikal (terutama adapalene) adalah obat pilihan. Benzoil
peroksida atau asam azelaic dapat dipertimbangkan.

2. Jerawat inflamasi (ringan hingga sedang):

Penting untuk mengurangi populasi P. acnes. Baik kombinasi dosis tetap adapalene dan
benzoil peroksida atau kombinasi dosis klindamisin topikal dan benzoil peroksida adalah
terapi pilihan pertama. Sebagai alternatif, retinoid topikal yang berbeda yang digunakan
dengan agen antimikroba topikal yang berbeda dapat digunakan, dengan atau tanpa benzoil
peroksida. Asam azelaic atau benzoil peroksida juga dapat direkomendasikan.
 Jika ada keterbatasan dalam penggunaan agen pilihan pertama, alternatif termasuk
kombinasi dosis tetap erythromycin dan tretinoin, kombinasi dosis tetap isotretinoin dan
erythromycin. Dalam kasus penyakit yang tersebar luas, kombinasi antibiotik sistemik
dengan benzoil peroksida atau adapalen dalam kombinasi tetap dengan benzoil peroksida
dapat dipertimbangkan.

Akne papulopustular berat atau nodular sedang

1. Isotretinoin oral adalah pilihan pertama.
2. Alternatif : antibiotik sistemik dalam kombinasi dengan adapalene, dengan kombinasi
dosis tetap dari adapalene dan benzoil peroksida atau dalam kombinasi dengan asam
azelaic.
3. Jika ada keterbatasan untuk menggunakan agen ini, pertimbangkan antiandrogen oral
dalam kombinasi dengan antibiotik oral atau perawatan topikal, atau antibiotik sistemik
dalam kombinasi dengan benzoil peroksida.
Jerawat nodular atau konglobat:
1. Monoterapi dengan isotretinoin oral adalah pilihan pertama.
2. Alternatif lain adalah antibiotik sistemik dalam kombinasi dengan asam azelaic.
3. Jika ada keterbatasan pada agen-agen ini, pertimbangkan antiandrogen oral dalam
kombinasi dengan antibiotik oral, antibiotik sistemik dalam kombinasi dengan
adapalene, benzoil peroksida, atau kombinasi dosis tetap adapalene-benzoil peroksida.

Terapi pemeliharaan untuk jerawat

1. Retinoid topikal paling sering direkomendasikan (adapalene, tazarotene, atau
tretinoin).
2. Alternatif : Asam azelaic topikal. Pemeliharaan biasanya dimulai setelah periode
induksi 12 minggu dan berlanjut selama 3 hingga 4 bulan.
3. Durasi yang lebih lama mungkin diperlukan untuk mencegah kekambuhan setelah
penghentian. Terapi jangka panjang dengan antibiotik tidak dianjurkan untuk
meminimalkan resistensi antibiotik.

Exfoliants (Peeling Agents)

1. Exfoliants menyebabkan pengeringan ringan terus menerus dan terkelupas oleh
iritasi, merusak lapisan kulit superfisial dan memicu peradangan.
2. Merangsang mitosis, menebal epidermis dan meningkatkan sel-sel terangsang,
penskalaan, dan eritema.
3. Kurang berkeringat menyebabkan permukaan yang kering dan tidak berminyak
dan dapat mengatasi lesi pustular.

Resorcinol
1. kurang keratolitik daripada asam salisilat dan, bila digunakan sendiri,
diklasifikasikan sebagai Administrasi
2. efektif bila digunakan dalam kombinasi dengan sulfur 3% hingga 8%.
Resorcinol bersifat iritan dan sensitizer
 3. tidak boleh dioleskan pada area yang luas atau pada kulit yang rusak. Ini
menghasilkan skala coklat gelap reversibel pada beberapa individu berkulit
gelap.

Asam salisilat
1. bersifat keratolitik, memiliki aktivitas antibakteri ringan terhadap P. acnes, dan
menawarkan sedikit aktivitas antiinflamasi pada konsentrasi hingga 5%.
2. asam salisilat sering digunakan sebagai terapi lini pertama untuk jerawat ringan
karena ketersediaannya dalam konsentrasi hingga 2% tanpa resep dokter.
3. Konsentrasi 5% hingga 10% juga dapat digunakan dengan resep dokter, dimulai
dengan konsentrasi rendah dan meningkat seiring berkembangnya toleransi
terhadap iritasi.
4. Asam salisilat sering digunakan ketika pasien tidak dapat mentoleransi retinoid
topikal karena iritasi kulit.

Belerang
1. bersifat keratolitik dan memiliki aktivitas antibakteri.
2. cepat menyelesaikan pustula dan papula, menutupi lesi, dan menghasilkan iritasi
yang menyebabkan kulit mengelupas.
3. Belerang digunakan dalam bentuk endapan atau koloid dalam konsentrasi 2%
hingga 10%. Meskipun sering dikombinasikan dengan asam salisilat atau
resorsinol untuk meningkatkan efek, penggunaan dibatasi oleh bau ofensif dan
ketersediaan agen yang lebih efektif.

Retinoid topikal
1. Retinoid mengurangi obstruksi di dalam folikel dan berguna untuk jerawat
komedo dan inflamasi.
2. membalikkan deskuamasi keratinosit yang abnormal dan merupakan keratolitik
aktif.
 3. menghambat pembentukan microcomedone, mengurangi jumlah komedo matang
dan lesi inflamasi.
4. Retinoid topikal aman, efektif, dan ekonomis untuk mengobati semua kecuali kasus
jerawat yang paling parah.
5. menjadi langkah pertama dalam jerawat sedang, sendirian atau dalam kombinasi dengan
antibiotik dan benzoil peroksida, kembali ke retinoid sendirian untuk pemeliharaan
setelah hasil yang memadai tercapai.
6. Efek samping termasuk eritema, xerosis, terbakar, dan terkelupas.
7. diberikan pada malam hari, setengah jam setelah pembersihan, dimulai setiap malam
selama 1 hingga 2 minggu untuk menyesuaikan dengan iritasi. Dosis dapat ditingkatkan
hanya setelah mulai dengan 4 hingga 6 minggu dengan konsentrasi terendah dan paling
tidak menyebabkan iritasi.

Tretinoin (asam retinoat dan asam vitamin A)

1. tersedia dalam larutan 0,05% (paling mengiritasi); 0,01% dan 0,025% gel; dan krim
0,025%, 0,05%, dan 0,1% (paling tidak menyebabkan iritasi).
2. Tretinoin tidak boleh digunakan pada wanita hamil karena berisiko terhadap janin.

Adapalene (Differin)
1. retinoid topikal pilihan pertama untuk terapi perawatan dan pemeliharaan karena sama
efektif tetapi kurang mengiritasi daripada retinoid topikal lainnya.
2. Adapalene tersedia dalam 0,1% gel, krim, larutan alkohol, dan pledgets. Formulasi gel
0,3% juga tersedia.

Tazarotene (Tazorac)
1. sama efektifnya dengan adapalene dalam mengurangi jumlah lesi noninflamasi dan
inflamasi bila diterapkan separuh lebih sering.
2. Dibandingkan dengan tretinoin, itu sama efektifnya untuk komedonal dan lebih efektif
untuk lesi inflamasi jika diterapkan sekali sehari.
3. Produk ini tersedia dalam gel atau krim 0,05% dan 0,1%.
Agen Antibakteri Topikal
• Benzoil peroksida
1. bakterisida dan juga menekan produksi sebum dan mengurangi asam lemak bebas, yang
merupakan pemicu komedogenik dan inflamasi.
2. berguna untuk jerawat peradangan dan non inflamasi.
3. memiliki onset yang cepat dan dapat mengurangi jumlah lesi yang meradang dalam 5
hari.
4. Digunakan sendiri atau dalam kombinasi, benzoil peroksida adalah standar perawatan
untuk jerawat papulopustular ringan hingga sedang.
5. Seringkali dikombinasikan dengan retinoid topikal atau antimikroba.
6. Untuk terapi pemeliharaan, benzoil peroksida dapat ditambahkan ke retinoid topikal.

Efek samping benzoil peroksida

 termasuk kekeringan,
 iritasi,
 dermatitis kontak alergi.

• Erythromycin dan clindamycin topikal

1. menjadi kurang efektif karena resistensi oleh P. acnes.
2. Penambahan benzoil peroksida atau retinoid topikal pada makrolida lebih efektif
daripada monoterapi antibiotik.
3. Clindamycin lebih disukai karena aksi ampuh dan kurangnya penyerapan sistemik. Ini
tersedia sebagai sediaan topikal bahan tunggal atau dalam kombinasi dengan benzoil
peroksida.
4. Eritromisin tersedia sendirian dan dalam kombinasi dengan asam retinoat atau benzoil
peroksida.

• Asam azelaic (Azelex)

1. memiliki aktivitas antibakteri, antiinflamasi, dan komedolitik. Ini digunakan untuk
jerawat radang ringan sampai sedang tetapi memiliki kemanjuran terbatas dibandingkan
dengan terapi lain.
2. Ini adalah alternatif retinoid topikal untuk terapi pemeliharaan.
 3. Asam azelaic tersedia dalam krim 20% dan formulasi 15% gel, yang biasanya dioleskan
dua kali sehari (pagi dan sore) pada kulit bersih dan kering.
4. Kebanyakan pasien mengalami peningkatan dalam waktu 4 minggu, tetapi pengobatan
dapat dilanjutkan selama beberapa bulan jika perlu.

• Gel topikal Dapson 5% (Aczone)

1. sulfon yang memiliki sifat antiinflamasi dan antibakteri yang meningkatkan baik
peradangan dan jerawat noninflamasi
2. berguna untuk pasien dengan sensitivitas atau intoleransi terhadap agen antiacne
konvensional dan dapat digunakan pada pasien alergi sulfonamide.
3. Gel dapson 5% topikal telah digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan adapalen
atau benzoil peroksida tetapi mungkin lebih mengiritasi daripada agen topikal lainnya.

Antibakteri Oral
• Antibiotik sistemik
terapi standar untuk jerawat sedang dan berat dan jerawat inflamasi yang resisten
terhadap pengobatan. Karena peningkatan resistensi bakteri, pasien dengan bentuk yang kurang
parah tidak boleh diobati dengan antibiotik oral, dan bila mungkin durasi terapi harus dibatasi
(misalnya, 6-8 minggu).

• Erythromycin
Sangat efektif, tetapi karena resistensi bakteri, penggunaannya harus dibatasi pada
pasien yang tidak dapat menggunakan turunan tetrasiklin (misalnya, wanita hamil dan anak-anak
<8 tahun). Ciprofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazole, dan trimethoprim juga efektif dalam
kasus di mana antibiotik lain tidak dapat digunakan atau tidak efektif.

• Tetrasiklin (minosiklin dan doksisiklin)

memiliki efek antibakteri dan anti-inflamasi. Tetrasiklin itu sendiri bukan lagi obat
pilihan dalam keluarga ini karena efek yang berhubungan dengan diet pada penyerapan dan
rendahnya efikasi antibakteri dan antiinflamasi. Minocycline telah dikaitkan dengan deposisi
pigmen di kulit, selaput lendir, dan gigi; itu juga dapat menyebabkan pusing terkait dosis,
urtikaria, sindrom hipersensitivitas, hepatitis autoimun, sindrom lupus eritematosus sistemik, dan
reaksi seperti penyakit serum. Doxycycline adalah fotosensitizer, terutama pada dosis yang lebih
tinggi.

Agen Antisebum
• Isotretinoin
1. menurunkan produksi sebum,
2. menghambat pertumbuhan P. acnes,
3. dan mengurangi peradangan. Ini disetujui untuk pengobatan jerawat nodular bandel
parah.
4. juga berguna untuk jerawat yang kurang parah yang resisten terhadap pengobatan atau
yang menghasilkan jaringan parut fisik atau psikologis.
5. Isotretinoin adalah satu-satunya pengobatan untuk jerawat yang menghasilkan remisi
berkepanjangan.
6. Dosis :0,5 hingga 2 mg / kg / hari, biasanya diberikan selama 20 minggu, dosis yang
lebih rendah dapat digunakan untuk periode yang lebih lama, dengan total dosis
kumulatif 120 hingga 150 mg / kg.

Efek samping :
 sering terjadi dan sering berkaitan dengan dosis.
 efek mukokutan; pengeringan mulut, hidung, dan mata adalah yang paling umum.
Cheilitis dan deskuamasi kulit terjadi pada lebih dari 80% pasien.
 Efek sistemik termasuk peningkatan sementara serum kolesterol dan trigliserida,
peningkatan kreatin kinase, hiperglikemia, fotosensitifitas, pseudotumor serebri, tes
cedera hati abnormal, kelainan tulang, artralgia, kekakuan otot, sakit kepala, dan insiden
teratogenisitas yang tinggi.

• Kontrasepsi oral
yang mengandung estrogen dapat bermanfaat untuk jerawat pada beberapa wanita. Agen
dengan persetujuan FDA untuk indikasi ini termasuk norgestimate dengan etinil estradiol dan
norethindrone asetat dengan etinil estradiol; produk yang mengandung estrogen lainnya
mungkin juga efektif.
• Spironolakton
dalam dosis yang lebih tinggi adalah senyawa antiandrogenik. Dosis 50 hingga 200 mg
telah terbukti efektif dalam jerawat.
• Cyproterone acetate
antiandrogen yang mungkin efektif untuk jerawat pada wanita bila dikombinasikan
dengan etinil estradiol (dalam bentuk kontrasepsi oral). Tidak kontrasepsi oral yang
mengandung cyproterone / estrogen tersedia di Amerika Serikat.
• Kortikosteroid oral
dalam dosis tinggi yang digunakan untuk kursus singkat mungkin bermanfaat sementara
pada pasien dengan peradangan jerawat parah.

EVALUASI HASIL TERAPEUTIK

1. Memberi pasien jerawat kerangka pemantauan yang mencakup parameter spesifik dan
frekuensi pemantauan. Mereka harus mencatat respons objektif terhadap perawatan
dalam buku harian. Hubungi pasien dalam waktu 2 hingga 3 minggu setelah
dimulainya terapi untuk menilai kemajuan.
2. Jumlah lesi harus turun 10% hingga 15% dalam 4 hingga 8 minggu atau lebih dari 50%
dalam 2 hingga 4 bulan.
3. Lesi inflamasi akan hilang dalam beberapa minggu, dan komedo akan sembuh 3
sampai 4 bulan.
4. Jika kecemasan atau depresi hadir pada awalnya, kontrol atau perbaikan harus dicapai
dalam 2 hingga 4 bulan.
5. Pantau pasien secara teratur untuk mengetahui efek pengobatan yang merugikan,
dengan pengurangan dosis yang tepat, perawatan alternatif, atau penghentian obat
dipertimbangkan jika efek ini menjadi tidak dapat ditoleransi.