KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR URUSAN AGAMA (KUA)

KECAMATAN PADANG TIMUR
Jalan Tan Malaka No. 6 B Sawahan, Padang Timur, Kota Padang,
Sumatera Barat 25121
E-mail: kuapadangtimur@gmail.com

SURAT KUASA KHUSUS

Nomor: 14/GPTUN/VIII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Jabatan : Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Padang Timur Kota
Padang

Tempat Kedudukan : Jl. Tan Malaka No.6 B, Sawahan, Kecamatan Padang Timur, Kota
Padang, Sumatera Barat.

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.

Dalam hal ini memberikan kuasa Kepada

Nama : Vena Lidya Khairunissa, S.H.I., M.H.

Kewarganegaraan : Indonesia

Alamat Kantor : Jl. Tan Malaka No.6 B, Sawahan, Kecamatan Padang Timur, Kota
Padang, Sumatera Barat.

Pekerjaan : Kepala Seksi Hukum dan Kerukunan Umat Beragama Kantor Urusan
Agama Kecamatan Padang Timur Kota Padang

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

KHUSUS

Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa sebagai Tergugat, melawan RATNA
WILIS Sebagai Penggugat, di Pengadilan Tata Usaha Negara Padang, Register Perkara
Nomor: 32/G/2021/PTUN. PDG dengan objek sengketa berupa Surat Keputusan Kepala
Kantor Urusan Agama Kecamatan Padang Timur Kota Padang Nomor : B-
1574/Kua.03.09.2/BA.01.1/06/2021, tentang Pencabutan Surat Keputusan Kepala Kantor
Urusan Agama Kecamatan Padang Timur Nomor : B-1300/Kua.03.09.2/BA.01.1/04/2021,
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR URUSAN AGAMA (KUA)
KECAMATAN PADANG TIMUR
Jalan Tan Malaka No. 6 B Sawahan, Padang Timur, Kota Padang,
Sumatera Barat 25121
E-mail: kuapadangtimur@gmail.com

tertanggal 10 Juni 2021 M/29 Syawal 1442 H beserta Surat Keputusan Kepala Kantor Urusan
Agama Kecamatan Padang Timur Kota Padang Nomor:
B1580/Kua.03.09.2/BA.01.1/06/2021 tentang Kepengurusan Masjid Al Huda Kelurahan Jati,
tanggal 10 Juni 2021 M/29 Syawal 1442 H.
Dalam hal ini Penerima Kuasa, dikuasakan oleh Pemberi Kuasa untuk:
- menghadiri persidangan elektronik maupun persidangan di PTUN Padang;
- menghadiri pemeriksaan persiapan;
- memperbaiki gugatan;
- menerima jawaban atas gugatan;
- menghadiri sikap majelis atas permohonan intervensi;
- mengajukan replik;
- menerima salinan duplik;
- mengajukan dan menolak alat bukti surat pada kesimpulan;
- mengajukan dan menolak alat bukti saksi pada kesimpulan;
- mengajukan dan menolak alat bukti ahli pada kesimpulan;
- mengajukan dan menolak alat bukti keterangan para pihak;
- mengajukan kesimpulan;
- menghadiri putusan;
- menerima salinan putusan;
- mengajukan permohonan eksekusi kepada pengadilan;
- mengajukan dan menandatangani pencabutan gugatan.
Kepada Penerima Kuasa ini, diberikan hak retensi dan hak substitusi sebagian atau
seluruhnya kepada orang lain.
Padang, 14 Agustus 2021
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Vena Lidya Khairunissa, S.H.I., M.H. Thaufiq Arsani, S.Ag.