2/7/22, 8:10 PM Atonia Uteri - StatPearls - Rak Buku NCBI

Rak Buku NCBI. Sebuah layanan dari National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls; 2022 Jan-.

Atonia uteri
Penulis

Prabhcharan Insang 1 ; Anjali Patel ; James W. Van Hook 2 .

afiliasi
1 Universitas Kedokteran Ohio Timur Laut
2 Fakultas Kedokteran Universitas Toledo

Pembaruan Terakhir: 19 Juli 2021 .

Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan

Atonia uteri merupakan penyebab utama perdarahan postpartum, suatu kegawatdaruratan obstetri. Secara global, ini
adalah salah satu dari 5 penyebab kematian ibu. Atonia uteri mengacu pada kontraksi yang tidak memadai dari sel-sel
miometrium korpus uteri sebagai respons terhadap pelepasan oksitosin endogen. Perdarahan postpartum dapat terjadi
karena arteri spiralis secara unik tidak memiliki otot dan bergantung pada kontraksi uterus untuk menekannya secara
mekanis ke dalam hemostasis. Setelah melahirkan, tanpa adanya kontraksi uterus, arteri spiralis dapat terus berdarah,
mengakibatkan perdarahan postpartum. Kegiatan ini meninjau evaluasi dan pengelolaan atonia uteri dan menyoroti
peran anggota tim interprofesional dalam berkolaborasi untuk memberikan perawatan yang terkoordinasi dengan baik
dan meningkatkan hasil untuk pasien yang terkena.

Tujuan:

Menjelaskan cara mendeteksi atonia uteri.

Jelaskan risiko yang terkait dengan atonia uteri.

Menjelaskan cara mengatasi atonia uteri.

Jelaskan pentingnya meningkatkan koordinasi perawatan, dengan penekanan khusus pada komunikasi antara
tim medis interprofessional, untuk meningkatkan untuk mencegah perdarahan pada pasien dengan atonia uteri.

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

pengantar
Atonia uteri mengacu pada kontraksi sel-sel miometrium korpus uteri yang tidak memadai sebagai respons terhadap
oksitosin endogen yang dilepaskan selama proses pelahiran. Ini menyebabkan perdarahan postpartum karena
pelepasan plasenta meninggalkan arteri spiralis yang terganggu yang secara unik tidak memiliki otot dan bergantung
pada kontraksi untuk menekannya secara mekanis ke keadaan hemostatik. Atonia uteri merupakan penyebab utama
perdarahan postpartum, suatu kegawatdaruratan obstetri. Secara global, ini adalah salah satu dari 5 penyebab
kematian ibu. [1]

Etiologi
Faktor risiko atonia uteri termasuk persalinan lama, persalinan cepat, distensi uterus (kehamilan multijanin,
polihidramnion, makrosomia janin), uterus fibroid, korioamnionitis, indikasi infus magnesium sulfat, dan penggunaan
oksitosin yang berkepanjangan. Kontraksi uterus yang tidak efektif, baik secara fokal atau difus, juga terkait dengan
beragam etiologi termasuk jaringan plasenta yang tertinggal, gangguan plasenta (seperti plasenta yang melekat secara
tidak sehat, plasenta previa, dan solusio plasenta), koagulopati (peningkatan produk degradasi fibrin) dan inversi
uterus . Indeks massa tubuh (IMT) di atas 40 (obesitas kelas III) juga merupakan faktor risiko yang diakui untuk
atonia uteri postpartum. [2]

Epidemiologi

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493238/?report=printable 1/5
2/7/22, 8:10 PM Atonia Uteri - StatPearls - Rak Buku NCBI

Tidak adanya kontraksi uterus yang efektif setelah melahirkan mempersulit 1 dari 40 kelahiran di Amerika Serikat
dan bertanggung jawab untuk setidaknya 75% kasus perdarahan postpartum. [3]

Patofisiologi
Kontraksi miometrium yang secara mekanis menekan pembuluh darah yang mensuplai tempat tidur plasenta
memberikan mekanisme utama hemostasis uterus setelah pelahiran janin, dan penutupan plasenta. Proses ini
dilengkapi oleh faktor hemostatik desidua lokal seperti penghambat aktivator plasminogen tipe-1 faktor jaringan serta
oleh faktor koagulasi sistemik seperti trombosit, faktor pembekuan yang bersirkulasi.

Sejarah dan Fisik

Pada anamnesis dan pemeriksaan prenatal, penilaian faktor risiko adalah kunci untuk manajemen risiko yang optimal.
Identifikasi risiko memungkinkan perencanaan dan ketersediaan sumber daya yang mungkin diperlukan termasuk
personel, obat-obatan, peralatan, akses intravena yang memadai, dan produk darah. American College of
Obstetricians merekomendasikan agar wanita diidentifikasi sebelum lahir sebagai berisiko tinggi untuk perdarahan
postpartum berdasarkan adanya spektrum plasenta akreta, BMI pra-kehamilan lebih besar dari 50, gangguan
perdarahan yang signifikan secara klinis, atau faktor risiko tinggi bedah-medis lainnya. Bagian dari perencanaan harus
mengembangkan rencana yang memungkinkan persalinan di fasilitas dengan tingkat perawatan yang sesuai untuk
kebutuhan pasien ini.

Diagnosis dibuat selama pemeriksaan fisik segera setelah kesimpulan dari persalinan pervaginam atau sesar obstetrik.
Palpasi langsung pada pelahiran sesar (biasanya setelah penutupan insisi uterus) atau pemeriksaan tidak langsung
pada pemeriksaan bimanual setelah pelahiran pervaginam menunjukkan uterus yang berawa, lunak, dan membesar
secara tidak biasa, biasanya disertai perdarahan dari ostium servikalis (lebih sulit untuk menghargai pada persalinan
sesar). Pengecualian segera dari produk gestasional yang tertinggal atau laserasi obstetrik dengan cepat
menyingkirkan etiologi tambahan yang menyertai. Kemungkinan koagulopati dipertimbangkan dan dikejar jika ada
indikasi klinis. Pemeriksaan fisik yang disarankan di atas mungkin melibatkan pencitraan ultrasonografi kebidanan.

Evaluasi
Diagnosis atonia uteri difus biasanya ditegakkan dengan ditemukannya kehilangan darah yang lebih banyak dari
biasanya selama pemeriksaan yang menunjukkan uterus yang lembek dan membesar, yang mungkin mengandung
banyak darah. Dengan atonia lokal fokal, regio fundus dapat berkontraksi dengan baik sementara segmen bawah
uterus berdilatasi dan atonik, yang mungkin sulit dikenali pada pemeriksaan abdomen, tetapi dapat dideteksi pada
pemeriksaan vagina. Eksplorasi digital rongga rahim (jika anestesi yang memadai tersedia), atau pencitraan
ultrasonografi obstetrik di samping tempat tidur untuk mengungkapkan garis endometrium ekogenik adalah
pemeriksaan penting, seperti pemeriksaan tepat waktu dengan pencahayaan yang memadai untuk menyingkirkan
laserasi obstetrik.

Perawatan / Manajemen
Kesiapan Pranatal

Jika wanita tersebut berada pada risiko sedang untuk intrapartum, darah harus dimasukkan dan disaring. Wanita
dengan faktor risiko sedang untuk perdarahan postpartum terkait atonia uteri termasuk operasi uterus sebelumnya,
kehamilan ganda, multiparitas besar, PPH sebelumnya, fibroid besar, makrosomia, indeks massa tubuh lebih besar
dari 40, anemia, korioamnionitis, kala dua berkepanjangan, oksitosin lebih lama dari 24 jam, dan pemberian
magnesium sulfat. Mereka yang dinilai berisiko tinggi harus diketik dan dicocokkan silang untuk mereka yang
berisiko tinggi PPH. Kriteria risiko tinggi termasuk plasenta previa atau akreta, diatesis perdarahan, 2 atau lebih faktor
risiko sedang untuk atonia uteri. Penggunaan penghemat sel (penyimpanan darah) harus dipertimbangkan untuk
wanita dengan peningkatan risiko perdarahan pascapersalinan, tetapi hal ini tidak hemat biaya untuk dilakukan secara
rutin.

Pencegahan Intrapartum

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493238/?report=printable 2/5
2/7/22, 8:10 PM Atonia Uteri - StatPearls - Rak Buku NCBI

Ini termasuk manajemen yang optimal dari kala III persalinan. Penatalaksanaan aktif kala tiga meliputi pemijatan
uterus dengan traksi tingkat rendah yang berkelanjutan pada tali pusat. Infus oksitosin simultan sangat membantu,
meskipun masuk akal untuk menundanya setelah plasenta lahir.

Perawatan Medis Awal

Jika atonia uteri terjadi, penyedia layanan kesehatan harus siap untuk manajemen medis awal yang diarahkan pada
penggunaan obat-obatan untuk meningkatkan tonus dan menginduksi kontraksi uterus. Memijat rahim juga efektif,
seperti memastikan rongga kosong. Dukungan ibu dengan cairan intravena (IV) dimulai melalui lebih disukai kateter
intravena pengukur u8. Pendekatan tim dimulai dengan pemanggilan personel yang dibutuhkan melalui sistem
peringatan bawaan yang terstandarisasi. Obat-obatan yang digunakan untuk perdarahan postpartum sekunder akibat
atonia uteri meliputi:

1. Oksitosin (Pitocin) dapat diberikan IV 10 sampai 40 unit per 1000 ml atau 10 unit intramuskular (IM). Infus
murni yang cepat dapat menyebabkan hipotensi.

2. Methylergonovine (Methergine) diberikan IM 0,2 mg. Diberikan setiap 2 sampai 4 jam. Harus dihindari pada
penderita hipertensi.

3. 15-metil-PGF2-alpha (Hemabate) diberikan IM 0,25 mg. Diberikan setiap 15 sampai 90 menit untuk maksimal
8 dosis. Harus dihindari pada penderita asma. Dapat menyebabkan diare, demam, atau takikardia. Itu mahal.

4. Misoprostol (Cytotec): 800 hingga 1000 mg ditempatkan secara rektal. Dapat menyebabkan demam ringan. Ini
memiliki tindakan yang tertunda.

5. Dinoprostone (Prostin E2) 20 mg supositoria vagina atau dubur dapat diberikan setiap 2 jam.

Perawatan Bedah

Jika obat gagal dengan perdarahan berlebih yang menetap, maka manajemen bedah dilakukan. [4]

Teknik Tamponade

1. Pembungkusan uterus dengan kasa (dengan balutan vagina untuk memastikan retensinya, sehingga balutan
uterovaginal) dengan pemasangan kateter Foley untuk memungkinkan drainase kandung kemih. Pembungkusan
uterus harus ketat dan seragam, dan ini dicapai dengan cepat dan efisien dengan pita kasa yang digulung.

2. Balon bakri (dengan bungkus vagina untuk memastikan retensinya) dengan pemasangan kateter Foley untuk
memfasilitasi drainase kandung kemih.

Teknik Manajemen Bedah

1. Kuretase uterus untuk produk yang tertahan

2. Ligasi arteri uterina (O' Leary), dengan opsi untuk memperpanjang ligasi arteri ke pembuluh tubo-ovarium.

3. Jahitan kompresi seperti B-Lynch biasanya dicadangkan untuk skenario klinis di mana kompresi bimanual
uterus menyebabkan penghentian perdarahan.

4. Ligasi arteri hipogastrik (dilakukan oleh Gyn/Onc)

5. Histerektomi

Perbedaan diagnosa
Temuan fisik yang khas menghindari deteksi dengan adanya eversi uteri ketika permukaan endometrium turun ke
dalam vagina dan dimungkinkan oleh atonia uteri. Hal ini biasanya terjadi setelah pelahiran pervaginam, dan temuan
biasa dari rahim berawa yang membesar tidak tersedia dan digantikan oleh temuan massa intra-vagina yang berwarna
ceri (endometrium) dan harus segera dimasukkan kembali ke dalam rongga rahim, setelah itu restorasi nada uterus
mencegah kekambuhannya.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493238/?report=printable 3/5
2/7/22, 8:10 PM Atonia Uteri - StatPearls - Rak Buku NCBI

Prognosa
Wanita dengan PPH sebelumnya memiliki sebanyak 15% risiko kekambuhan pada kehamilan berikutnya. Risiko
kekambuhan tergantung, sebagian, pada penyebab yang mendasari dan asosiasi seperti obesitas kelas 3 mungkin
memiliki risiko kekambuhan yang lebih tinggi. 

Perawatan Pasca Operasi dan Rehabilitasi

Anemia postpartum sering terjadi setelah episode atonia uteri dan perdarahan postpartum. Anemia berat karena PPP
mungkin memerlukan transfusi sel darah merah, tergantung pada tingkat keparahan anemia dan tingkat gejala yang
disebabkan oleh anemia. Praktik yang umum adalah menawarkan transfusi kepada wanita yang bergejala dengan nilai
hemoglobin kurang dari 7 g/dL. Pada sebagian besar kasus perdarahan postpartum terkait atonia uteri, jumlah zat besi
yang hilang tidak sepenuhnya digantikan oleh darah yang ditransfusikan. Besi oral dengan demikian juga harus
dipertimbangkan. Terapi besi parenteral merupakan pilihan karena mempercepat pemulihan. Kebanyakan wanita
dengan anemia ringan sampai sedang, bagaimanapun, mengatasi anemia cukup cepat dengan besi oral saja dan tidak
membutuhkan besi parenteral.

Mutiara dan Masalah Lainnya

Menyadari bahwa sebagian besar kasus perdarahan postpartum disebabkan oleh atonia uteri, penerapan pendekatan
sistemik di unit bersalin dianjurkan oleh semua badan profesional terkemuka.

Meningkatkan Hasil Tim Kesehatan

Komisi Gabungan merekomendasikan agar staf kebidanan menjalani pelatihan tim interprofesional untuk mengajar
staf bekerja sama dan berkomunikasi lebih efektif ketika terjadi perdarahan postpartum (kebanyakan karena atonia
uteri). Komisi mendukung latihan klinis untuk membantu staf mempersiapkan acara klinis, serta melakukan
pembekalan setelah acara tersebut untuk mengevaluasi kinerja tim dan mengidentifikasi area untuk perbaikan.
Pelatihan tim simulasi dapat membantu mengidentifikasi area yang memerlukan penguatan, dan skenario perdarahan
postpartum reguler, tanpa pemberitahuan, simulasi, dalam pengaturan kehidupan nyata, seperti unit persalinan dan
persalinan atau unit perawatan pasca anestesi, juga dapat meningkatkan kenyamanan dengan protokol dan kerja sama
tim diperlukan dalam keadaan darurat seperti itu. Pendekatan sistemik semacam itu menciptakan lintasan positif
menuju hasil obstetrik yang lebih baik dan juga didukung oleh Asosiasi Perawat Kesehatan, Obstetri, dan Neonatal
Wanita (AWHONN). Pendekatan tim interprofessional akan memberikan hasil pasien terbaik. [Tingkat V]

Tinjau Pertanyaan

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

Komentari artikel ini.

Referensi
1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Buletin Praktik ACOG: Pedoman Manajemen Klinis untuk
Dokter Kandungan-Ginekologi Nomor 76, Oktober 2006: perdarahan pascapersalinan. Ginekolog Obstesi. 2006
Oktober; 108 (4):1039-47. [ PubMed : 17012482 ]
2. Blitz MJ, Yukhayev A, Pachtman SL, Reisner J, Moses D, Sison CP, Greenberg M, Rochelson B. Kehamilan
kembar dan risiko perdarahan postpartum. J Matern Janin Neonatal Med. 2020 November; 33 (22):3740-3745. [
PubMed : 30836810 ]
3. Penempatan balon Abraham C. Bakri dalam pengelolaan perdarahan postpartum yang berhasil pada uterus
bikornuata: Laporan kasus. Int J Surg Case Rep. 2017; 31 :218-220. [ Artikel gratis PMC : PMC5302184 ] [
PubMed : 28189983 ]
4. Songthamwat S, Songthamwat M. Jahitan fleksi uterus: jahitan kompresi uterus B-Lynch yang dimodifikasi untuk
pengobatan atonia uteri selama operasi caesar. Kesehatan Wanita Int J. 2018; 10 :487-492. [ Artikel gratis PMC :
PMC6113941 ] [ PubMed : 30197543 ]

Hak Cipta © 2022, StatPearls Publishing LLC.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493238/?report=printable 4/5
2/7/22, 8:10 PM Atonia Uteri - StatPearls - Rak Buku NCBI
Buku ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0 ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ),
yang mengizinkan penggunaan, duplikasi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang
sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, tautan diberikan ke lisensi Creative Commons, dan setiap perubahan yang dibuat ditunjukkan.

ID Rak Buku: NBK493238 PMID: 29630290

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493238/?report=printable 5/5