Jurnal Ilmu Kedokteran & Kesehatan India Volume

Artikel asli 6 Nomor 2, Juli – Desember 2019

DOI: https://dx.doi.org/10.21088/ijmhs.2347.9981.6219.1

Studi Banding Perubahan Hematologi dan Biokimia pada Pasien

Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Tersier
Fatehabad, Haryana

Prachi Arun1, Lata Sangwan2, Amit Munjal3

Cara mengutip artikel ini:

Prachi Arun, Lata Sangwan, Amit Munjal. Studi Banding Perubahan Hematologi dan Biokimia Pada Pasien Demam Berdarah Dengue di Rumah
Sakit Tersier Fatehabad, Haryana. Jurnal Ilmu Kedokteran & Kesehatan India. 2019;6(2):53–57.

Abstrak Hasil: Ditemukan bahwa pada pasien dengue seropositif

Pengantar: Infeksi virus dengue adalah penyakit yang
ditularkan oleh nyamuk paling penting di anak benua India
dan telah menjadi perhatian publik global yang utama.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan sekitar
50 juta kasus infeksi dengue setiap tahun di seluruh dunia.
Penyakit yang disebabkan oleh dengue ini berkisar dari
penyakit demam yang relatif ringan hingga kondisi yang
mengancam jiwa yang ditandai dengan kebocoran kapiler
yang luas. Hepatosit apoptosis ditemukan berlokalisasi
dengan hepatosit yang terinfeksi virus dengue,
menunjukkan bahwa hepatosit adalah situs utama
replikasi virus dengue di hati.
Objektif: Untuk mengevaluasi hematologi
perubahan biokimia pada pasien yang terbukti secara serologis
dengan manifestasi klinis demam berdarah.
Bahan dan metode: Penelitian ini dilakukan di Rumah
Sakit Umum Daerah Fatehabad, Distrik Fatehabad,
Haryana. Lima puluh pasien yang menderita demam
dilibatkan dalam penelitian. Sampel darah dari dua puluh
lima individu demam milik masing-masing kelompok,
seronegatif untuk Dengue (Grup A) dan subyek Dengue
seropositif (Grup B) diambil. Estimasi Hb, TLC, Trombosit,
SGOT dan SGPT dilakukan pada pasien demam seronegatif
untuk Dengue (Grup A) dan pasien Dengue seropositif
(Grup B).
nilai Hbnya lebih rendah dibandingkan dengan pasien
dengue seronegatif, yaitu Hb berkisar antara
5,8-11,2 gm/dl pada pasien dengue seropositif dan
10,2-15,6 gm/dl pada pasien dengue seronegatif. Kisaran
TLC pada pasien dengue seronegatif adalah 5800–10800/
cumm dan pada pasien dengue seropositif tercatat sebagai
1300–4800/cumm. Studi ini juga menggambarkan bahwa
jumlah trombosit relatif rendah di antara pasien dengue
seropositif, yaitu 20.000–80.000 sel/cumm dibandingkan
dengan pasien dengue seronegatif di mana jumlah
trombosit berkisar antara 1.58.000–
3.32.000 sel/cum. Nilai SGOT dan SGPT meningkat pada
pasien dengue seropositif dibandingkan dengan pasien
dengue seronegatif dengan SGOT berkisar antara 68-540
dan
IU/L pada pasien dengue seropositif dan 8-40 IU/L pada
pasien dengue seronegatif. Nilai SGPT berkisar antara
12-30 IU/L pada pasien dengue seronegatif dan 63-480 IU/L
pada pasien dengue seropositif.
Kesimpulan: Mempertimbangkan hasil, disimpulkan
bahwa pasien dengue seropositif kadar trombosit Hband
lebih rendah dibandingkan dengan pasien dengue
seronegatif sedangkan kadar TLC menunjukkan penurunan
pada pasien dengue seropositif tetapi kadang-kadang juga
dapat meningkat karena infeksi bakteri lain. Penanda
biokimia yaitu SGOT dan SGPT lebih tinggi pada pasien
dengue seropositif dibandingkan dengan pasien dengue
seronegatif.

Kata kunci: demam berdarah; Vektor ditanggung;

hemoragik; Jumlah trombosit; TLC; SGOT dan SGPT.

Af Penulisfiafiliasi: 1Ahli patologi, 2Ahli biokimia, 3Dokter,

Pelayanan Medis Sipil Haryana, Rd Rumah Sakit Sipil, Model
Di perkenalan
Town, Fatehabad, Haryana 125050, India.

Penulis Koresponden: Lata Sangwan, Ahli biokimia, Layanan

Medis Sipil Haryana, Rd Rumah Sakit Sipil, Model Town, Demam berdarah (DF) adalah penyakit virus demam akut yang
Fatehabad, Haryana 125050, India. paling umum di antara semua penyakit virus yang ditularkan
Surel: sangwan.sahara.lata@gmail.com melalui arthropoda yang disebabkan oleh virus RNA untai tunggal
Diterima pada 08.07.2019 Diterima pada 16.08.2019 dari keluarga Flaviviridae. Istilah “demam berdarah” adalah

© Publikasi Bunga Merah Pvt. Ltd.

54 Prachi Arun, Lata Sangwan, Amit Munjal / Studi Banding Perubahan Hematologi dan Biokimia pada Pasien
Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Perawatan Tersier Fatehabad, Haryana
berasal dari bahasa Swahili "Ki dengapepo" yang berarti
serangan tiba-tiba oleh setan. Istilah "Demam Patah
Tulang" diciptakan selama epidemi Philadelphia pada
tahun 1780.1 Demam berdarah membahayakan 2,5 miliar
orang di seluruh dunia. WHO memperkirakan sekitar 50
juta kasus infeksi dengue setiap tahun di seluruh dunia.
Angka kematian kasus sekitar 5%. Setelah masa inkubasi
4-7 hari (kisaran 3-14 hari) gejala muncul dengan demam
mendadak yang berlangsung selama 3-5 hari dengan sakit
kepala, mialgia, anoreksia, infeksi saluran pencernaan dan
ruam. Hal ini disebabkan oleh empat virus dengue yang
terkait erat tetapi berbeda secara serologis yang disebut
DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4 (Andersondkk., 2008).2
Virus ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk
yang terinfeksi, terutamaAedes aegypti. Disfungsi hati pada
Dengue disebabkan oleh efek langsung virus pada sel-sel
hati dan efek samping reaksi imun pejamu terhadap virus
(Burke dkk., 1998).3 Virus telah teridentifikasified dalam
jaringan hati dan identifikasi antigen denguefied dalam sel-
sel hati individu yang terkena yang mengarah ke
hiperplasia sel Kupffer. Antigen virus dengue sebagian
besar ditemukan di sel hati yang mengelilingi area nekrotik
hati. Hepatosit yang mengalami apoptosis ditemukan
berlokalisasi dengan hepatosit yang terinfeksi virus
dengue, menunjukkan bahwa hepatosit adalah tempat
utama replikasi virus dengue di hati (Clarodkk.,
2004; Masak GC; 1997).4,5 Banyak kasus demam berdarah
sembuh sendiri tetapi komplikasinya seperti Demam
Berdarah Dengue dan syok mengancam jiwa. Jika tidak
diobati, angka kematian mencapai 20%, sedangkan jika
dikenali pada waktu yang tepat dan dikelola dengan baik,
angka kematian kurang dari 1% (WHO, 2009).6
Demam berdarah paling sering terjadi di daerah perkotaan di
mana wabah sering terjadi selama musim hujan ketika nyamuk
berkembang biak di genangan air. Kebanyakan orang sehat
yang terkena demam berdarah dapat pulih dengan mengambil
tindakan pencegahan dan pengobatan yang diperlukan. Ini
akan mengurangi angka kematian. Tidak ada spesifikasific
terapi antivirus saat ini tersedia untuk penyakit yang
disebabkan oleh penyakit virus yang ditularkan melalui
arthropoda. Dengan demikian upaya telah difokuskan pada
pencegahan penyakit baik melalui vaksinasi atau pengendalian
vektor (Collerdkk., 2010).7
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mempelajari kasus seropositif demam berdarah untuk
mengkorelasikan hematologi dan biokimia fitemuan penyakit.
Bahan dan metode
Penelitian ini terhadap 25 pasien dengan konr serologis
fiInfeksi DBD dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah
Fatehabad, Kecamatan Fatehabad, Haryana dari
periode September 2015 sampai dengan
Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan India / Volume 6, Nomor 2 / Juli – Desember 2019
Desember 2015. Dua puluh-fiLima pasien demam
seronegatif untuk Dengue dipilih sebagai kontrol untuk
penelitian.
Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel
Melalui pengambilan sampel sampel darah yang
nyaman dari dua puluhfiLima individu yang menderita
demam dari kedua kelompok, yaitu pasien Dengue
seronegatif (Grup A) dan subjek Dengue seropositif
(Grup B) diambil untuk penelitian. Analisis hematologi
dan biokimia dilakukan.
Darah dikumpulkan dengan metode pungsi vena dan
virus dengue ditentukan dengan teknik ELISA
menggunakan kit standar, sesuai dengan instruksi
pabrik. Plasma atau sampel darah Utuh dapat
digunakan untuk tes ini. Hemoglobin, jumlah leukosit
total (TLC) dan trombosit ditentukan oleh penghitung
sel 3 bagian (KX-22C ERBA) menggunakan darah
antikoagulan EDTA sebagai sampel.
Serum glutamic-oxaloacetic transaminase
(SGOT) dan Serum glutamic pyruvic transaminase
(SGPT) ditentukan oleh semi-autoanalyzer (Chem 5X
ERBA-Transasia) dengan metode kinetik enzimatik UV
menggunakan kit standar, sesuai dengan instruksi
pabrik.
Analisis data
Analisis data dilakukan sesuai dengan tujuan penelitian
menggunakan statistik deskriptif.
Hasil dan Diskusi
Dengue adalah infeksi virus yang ditularkan melalui
arthropoda yang paling umum di dunia. Ada empat
serotipe virus dengue (DENV) yang berbeda dan masing-
masing serotipe ini dapat menyebabkan gejala penyakit
mulai dari penyakit demam yang sembuh sendiri yang
disebut demam dengue (DF) hingga demam berdarah
dengue (DBD) dan sindrom syok dengue (DSS). Infeksi
dengan satu serotipe memberikan kekebalan protektif
terhadap serotipe itu tetapi tidak terhadap serotipe lainnya.
5 Diperkirakan setiap tahun, 2 crore kasus demam berdarah
terjadi di dunia. Risiko infeksi oportunistik pada orang yang
terinfeksi demam berdarah terus meningkat seiring
dengan perkembangan penyakit dengue dan penurunan
jumlah trombosit.
Penelitian ini terhadap 25 pasien dengan konr
serologisfiInfeksi DBD dilakukan di Rumah Sakit Umum
Daerah Fatehabad, Kecamatan Fatehabad, Haryana dari
periode September 2015 sampai Desember 2015. Dua
puluhfilima individu yang demam
 Prachi Arun, Lata Sangwan, Amit Munjal / Studi Banding Perubahan Hematologi dan Biokimia pada Pasien
Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Perawatan Tersier Fatehabad, Haryana
seronegatif untuk demam berdarah dipilih sebagai kontrol untuk
penelitian.
Analisis serum dilakukan di laboratorium
dan hasil didiskusikan.
Grup A: Menunjukkan demam individu
seronegatif untuk demam berdarah.
Grup B: Menunjukkan pasien dengue seropositif
Nilai disajikan sebagai mean ± standar deviasi. Hasil
skrining demam berdarah menunjukkan penurunan
nilai Hb, TLC dan trombosit dan
Tabel 1: Parameter Hematologi dan Biokimia di Grup A dan Grup B
S. Tidak Grup Parameter A
1 Hemoglobin 11,45 ± 1,76 gm/dl
2 TLC 7180 ± 1172,76/cumm
3 Trombosit 2,25 ± 1,79 lakh/cumm
4 SGOT 28,25 ± 7,05 IU/L
5 SGPT 23,66 ± 6,60 IU/L
Kadar Hb pada kontrol sehat adalah 10,6–15,0 gm/dl
dan nilai rerata 12,49 gm/dl dan
Nilai SD adalah ±1,13. Pada pasien dengue seropositif
14
12
10
6 Hemoglobin (gm/dl)
0
grup A
Gambar 1: hemoglobin (gm/dl).
Kadar TLC menurun pada pasien dengue seropositif
tetapi kadang-kadang juga dapat meningkat karena
infeksi bakteri lain. Pada individu demam seronegatif
untuk DBD kisaran TLC adalah 5800-10800/ cumm. Nilai
rata-rata adalah 7180/cumm dan SD adalah ±1172,76.
Pada pasien dengue seropositif, kisaran umum TLC
adalah 1300-4800/cumm
Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan India / Volume 6, Nomor 2 / Juli – Desember 2019
55
peningkatan nilai SGOT dan SGPT pada pasien dengue
seropositif daripada individu demam
seronegatif untuk demam berdarah.
Kadar Hb pada individu demam seronegatif dengue
adalah 10,2-15,6 gm/dl dan nilai rata-ratanya adalah
11,45 dan nilai SD adalah ±1,76. Pada pasien DBD Hb
berada pada kisaran 5,8-11,2 gm/dl dan nilai mean 7,42
dan nilai SD ±1,98. Tingkat Hb rendah karena koagulasi
intravaskular diseminata (DIC), di mana faktor-faktor yang
bertanggung jawab untuk pembekuan digunakan dan
menyebabkan risiko perdarahan hebat (Tabel 1).
Grup B
7,42 ± 1,98 gm/dl 3420 ±
1124,62/cumm
0,38 ± 0,22 lakh/cumm
220,75 ± 88,20 IU/L
170,35 ± 65,25 IU/L
kisaran umum adalah 5,4-12,7 gm/dl dan nilai rata-rata adalah
8,79 gm/dl [Claro dkk., 2004]4 (Gambar 1).
Grup B
dan nilai mean adalah 3420/cumm dan nilai SD adalah
±1214,62. Hal ini menunjukkan leukopenia onset baru
dengan limfositosis dan peningkatan limfosit atipikal
yang menunjukkan bahwa demam dapat hilang dalam
24 jam ke depan dan pasien dapat memasuki fase kritis
(Gbr. 2).
56 Prachi Arun, Lata Sangwan, Amit Munjal / Studi Banding Perubahan Hematologi dan Biokimia pada Pasien
Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Perawatan Tersier Fatehabad, Haryana

8000

7000

6000

5000

4000
TLC (Per cumm)
3000

2000

1000

0
grup A Grup B

Gambar 2: TLC (Per cumm).

Jumlah trombosit pada individu demam seronegatif
dengue berkisar antara 1,58,000–3,32,000 sel/cu mm
dan nilai mean 2,55 lakh/cumm dan nilai SD ±1,79. Pada
pasien dengue seropositif, jumlah trombosit berkisar
antara 20.000-80.000 sel/cumm
dan nilai rata-rata adalah 0,38 lakh/cumm dan nilai SD
adalah ± 0,22. Virus dengue telah terbukti memiliki efek
toksik pada trombosit pada tahap penyakit akut dan
pemulihan. Perdarahan signifikanfiberhubungan
dengan trombositopenia berat (Gbr. 3).

Gambar 3: Trombosit (lakh/cumm).

Hasil studi biokimia menunjukkan bahwa nilai SGOT
pada individu demam seronegatif dengue adalah 8–40
IU/L dan nilai rerata 28,25 dan nilai SD ±7,05 sedangkan
SGPT antara 12–30 IU/L, nilai rerata 23,67 dan nilai SD-
nya adalah ±6,60. Pada pasien dengue seropositif nilai
rerata SGOT adalah 220,75 dan nilai SD ±88,20 dan
SGPT 53–390 IU/L, nilai rerata 170,35 dan nilai SD
adalah ±65,25. Kadar SGOT dan SGPT pada pasien
dengue seropositif lebih tinggi dibandingkan pasien
demam seronegatif dengue. Namun, biomarker ini
bukan prediktor independen keparahan di antara
pasien dengan infeksi dengue [Da Silvavoorhamdkk.,
2009]8 (Gambar. 4, 5).

250

200

150

SGOT (IU/L)
100

50

0
grup A Grup B

Gambar 4: SGOT (IU/L).

Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan India / Volume 6, Nomor 2 / Juli – Desember 2019
 Prachi Arun, Lata Sangwan, Amit Munjal / Studi Banding Perubahan Hematologi dan Biokimia pada Pasien 57
Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Perawatan Tersier Fatehabad, Haryana

180

160

140

120

100

80 SGPT (IU/L)

60

40

20

0
grup A Grup B

Gambar 5: SGPT (IU/L).

Kesimpulan tindakan, untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas

karena penyakit ini.
Pada pasien dengue seropositif, kadar Hb rendah
dibandingkan dengan individu demam seronegatif untuk Referensi
dengue sedangkan kadar TLC menunjukkan penurunan
pada pasien dengue seropositif tetapi kadang-kadang juga
1. Ananthanarayan R, Paniker CK. Arbovirus. Dalam: Buku
dapat meningkat karena infeksi bakteri lain [Claro dkk., Ajar Mikrobiologi, 9ini edn. 2013. hal.523.
2004].4 Jumlah trombosit signifikanfiterus menurun dan
2. Anderson R, King AD dan Innis BL. Korelasi pengikatan
penurunannya sesuai dengan perjalanan klinis penyakit
protein E dengan kerentanan sel terhadap dengue untuk
dan tingkat keparahannya pada pasien dengue seropositif. infeksi virus. Jurnal Virologi Umum. 2008;73(1):2155–59.
Pada pasien dengue seropositif penanda biokimia, yaitu
SGOT dan SGPT, lebih tinggi dibandingkan dengan kondisi
3. Burke DS, Nisalak A dan Johnson, DE. Studi yang tepat
non dengue karena cedera jaringan hati. Derajat disfungsi tentang infeksi Dengue di Bangkok. American Journal of
hati pada infeksi dengue bervariasi dari cedera ringan Tropical Medicine and Hygiene. 1998;38(1):172–80.
dengan peningkatan aminotransferase saja hingga cedera
parah dengan penyakit kuning dan bahkan gagal hati
4. Claro LB, Tomassini HC dan Rosa ML. Pencegahan dan
fulminan [Cook GC, 1997].5 pengendalian dengue: Sebuah tinjauan studi tentang
pengetahuan, keyakinan dan praktek. Cadernas de saude
publica. 2004;20(6):1447–45.
Dari penelitian ini disimpulkan bahwa penurunan
5. Masak GC. Keterlibatan hati dalam infeksi sistemik. Jurnal
hemoglobin, leukopenia, trombositopenia, peningkatan SGOT
Gastroenterologi dan Hepatologi Eropa. 1997;9(12):1239–
dan SGPT memberikan petunjuk yang cukup untuk uji serologi
47.
dengue sehingga dapat mendiagnosis kasus dengue pada
6. Organisasi Kesehatan Dunia. Dengue: Pedoman
stadium awal dan dengan demikian memudahkan pengobatan
diagnosis, pengobatan, pencegahan dan pengendalian.
dini dan observasi kasus dengue. Hal ini akan meminimalkan
SIAPA, 2dan edisi, 2009.
morbiditas dan mortalitas yang timbul dari komplikasi serius
7. Coller BA, Clements DE, Martyak T, dkk. Kemajuan dalam
demam berdarah. Kebanyakan orang sehat yang terkena
pengembangan vaksin virus falvi. Narkoba.
infeksi dengue dapat sembuh dengan mengambil tindakan 2010;13(12):880–4.
pencegahan dan pengobatan yang diperlukan. Karena belum
8. Da Silvavoorham AM, Dittus WP, Amerasinghe PH, dkk.
ada vaksin yang tersedia untuk perlindungan terhadap demam
Bukti serologis untuk virus dengue epizootik yang
berdarah. Cara terbaik untuk mencegah infeksi virus dengue menginfeksi kera toque (Macacainica) di Polonnaruwa, Sri
adalah dengan memperkuat kesadaran masyarakat, diagnosis Lanka. Am J Trop Med Hyg. 2009;60(2):68–78.
dini, manajemen dan pengendalian vektor

Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan India / Volume 6, Nomor 2 / Juli – Desember 2019