Hari/Tanggal : Tempat : Aula Puskesmas Panjatan II
ASAL/ TEMPAT TANDA
NO NAMA NIP GOL KEJA TANGAN 1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
Mengetahui, Koordinator Kegiatan
Kepala Puskesmas Panjatan II Epidemiolog ASAL/ TEMPAT TANDA NO NAMA NIP GOL KEJA TANGAN dr.Indria Yulianti Rahmad Dewayani,SKM NIP. 197007 200312 2 004 NIP. 19832207 201001 2 004