ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI PADA NY “ ”

UMUR KEHAMILAN MINGGU HARI

DI UPTD PUSKESMAS LERE

TANGGAL

NO. REG :

Tanggal Kunjungan :

Tanggal Pengkajian :

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

1.Identitas istri / suami

Nama : Ny “ “ Nama : Tn “ ”

Umur : Tahun Umur : Tahun

Suku : Suku :

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Kawin : + Tahun Kawin :+ Tahun

Alamat : Alamat :

2. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. HPHT :
b. HTP :

c. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke dan pernah mengalami keguguran

sebelumnya

d. Ibu mengatakan umur kehamilan sudah bulan

e. Ibu mengatakan sudah diimunisasi TT 1 : TT2 :

Di puskesmas

f. Ibu mengatakan pergerakan janinnya pertama kali dirasakan pada umur

kehamilan 4 bulan dan dirasakan sampai sekarang.

3. Riwayat Reproduksi

a. Haid

1) Menarche :

2) Siklus haid :

3) Lamanya haid :

4) Dismenarhoe :

b. Riwayat KB

c. Riwayat ginekologi

4. Riwayat Kehamilan / Persalinan / Nifas Lalu

No Nifas
Kehamilan Persalinan
Tahun Umur Penolong Tempat Perlangsungan JK BB keadaan laktasi

5. Riwayat Kesehatan Lalu.

a. Tidak pernah mengalami penyakit yang serius seperti penyakit jantung,

hipertensi dan hepatitis

b. Tidak ada riwayat alergi baik obat maupun makanan

 c. Tidak ada riwayat penyakit yang menyertai kehamilannya

d. Tidak ada riwayat keturunan kembar

6. Keadaan Psikososial, Spiritual dan Ekonomi

a. Ibu dan keluarga senang dengan kehamilanya

b. Pola interaksi antara suami dan keluarga cukup baik

c. Pandangan pihak keluarga istri / suami terhadap kehamilan / persalinan

disambut dengan bahagia

7. Pola pemenuhan Kebutuhan nutrisi

a. Pola nutrisi

1. Kebiasaan

a) Pola makan :

b) Frekuensi :

c) Kebutuhan minum :

2. Perubahan selama hamil

Kebutuhan Eliminasi

1) Kebiasaan

a) BAB

(2) Frekuensi :

(3) Warna :

(4) Konsistensi :
 (5) Keluhan :

b) BAK

(1) Frekuensi :

(2) Warna :

(3) Bau :

2) Perubahan selama hamil

c. Kebutuhan Personal Hygiene

1) Kebiasaan

a) Mandi :

b) Keramas :

c) Gosok gigi :

d) Mengganti Pakaian :

2) Perubahan selama hamil

d. Kebutuhan istirahat

1) Kebiasaan

a) Tidur siang :

b) Tidur malam :

2. Perubahan selama hamil

a) Tidur siang :

b) Tidur malam :

8. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum

1. Keadaan umum Ibu baik

2. Kesadaran Composmentis

3. Tanda –tanda vital

a. TD : mmhg

b. S : ºC

c. P : x/menit

d. N : x/menit

4 Berat badan sebelum hamil : kg

5 Berat badan sekarang : kg

6 Penambahan berat badan selama hamil : kg

7 Lila : cm

8 Tinggi badan : cm

9 Inspeksi, Palpasi, Auskultasi

b. Kepala
1) Keadaan rambut hitam dan bersih
2) Rambut tidak rontok
c. Wajah
1) Tidak ada oedema pada wajah
2) Tidak ada cloasma gravidarum
d. Mata
1) Konjungtiva merah muda
2) Sclera tidak ikterus
e. Hidung
 1) Lubang hidung simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada secret
3) Tidak ada polip.
f. Gigi dan Mulut
1) Gigi putih dan bersih
2) Tidak ada caries
3) Bibir tampak lembab
4) Mulut tidak berbau
g. Leher
1) Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
2) Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan vena jugularis
h. Payudara
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada massa / benjolan
3) Areola hitam

4) Putting susu terbentuk

5) Tidak ada pengeluaran

i. Abdomen

a. Tonus otot perut longgar

b. Tampak linea nigra dan striae albicans

c. Tidak ada bekas luka operasi

Palpasi

a. Leopold I : cm

b. Leopold II :

c. Leopold III :
 d. Leopold IV :

e. TBJ : gram

TBJ = TFU(cm) – 12 x 155

f. Tidak ada nyeri tekan pada abdomen saat palpasi

g. TFU Menurut Mc Donald minggu

h. Auskultasi DJJ terdengar Jelas dan kuat

i. Auskultasi DJJ terdengar disekitar pusat sebelah

j. Tungkai atas dan bawah

1) Simetris kiri dan kanan

2) Tidak ada oedem

3) Tidak ada varices

4) Refleks pattela positif kanan + / kiri +

9. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium tanggal

Darah : Haemoglobin (HB) : gr %

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL.

Diagnosa Aktual :

Masalah Aktual :
 Data Dasar

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial :

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk perlunya tindakan segera atau kolaborasi

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

Tujuan :

Kriteria :

INTERVENSI
Tanggal
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
Tanggal
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal 09 Februari 2021 jam 09:50 WITA