Laporan Kasus

KOLIK ABDOMEN DAN MARASMUS

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior
pada Bagian/SMF Ilmu kesehatan Anak Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa
Banda Aceh Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama

Disusun Oleh:
Rizkiyah Juniarti
(20174013)

Pembimbing:
dr. Yusrizal, Sp.A

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MEURAXA
BANDA ACEH
2021
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapakan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang
telah memberikan segala nikmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan laporan kasus berjudul “Kolik Abdomen dan Marasmus”.
Adapun laporan kasus ini dibuat dengan tujuan untuk memenuhi salah satu tugas
kepaniteraan klinik bagian Ilmu Penyakit Anak di Rumah Sakit Umum Meuraxa
Banda Aceh.
Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesarnya kepada dokter
pembimbing yaitu dr. Yusrizal, Sp.A yang telah bersedia memberikan bimbingan
dalam penyusunan laporan kasus ini, juga kepada semua pihak yang telah turut
serta dalam membantu penyusunan laporan kasus ini sehingga dapat diselesaikan
tepat pada waktunya.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunannya laporan kasus ini masih
memiliki banyak kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan kritik dan saran demi penyempurnaan
laporan kasus ini. Akhirnya semoga laporan kasus ini dapat menambah wawasan
dan bermanfaat bagi kita semua.

Banda Aceh, November 2021

Penulis

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................2
DAFTAR ISI...........................................................................................................3
BAB I.......................................................................................................................5
1.1 IDENTITAS PASIEN.............................................................................................5
1.2 ANAMNESIS......................................................................................................5
1. Keluhan utama..................................................................................................5
2. Riwayat penyakit sekarang...............................................................................5
3. Riwayat penyakit dahulu...................................................................................5
4. Riwayat penggunaan obat................................................................................6
5. Riwayat penyakit keluarga................................................................................6
6. Riwayat alergi...................................................................................................6
7. Riwayat kelahiran..............................................................................................6
8. Riwayat imunisasi.............................................................................................6
9. Riwayat tumbuh kembang................................................................................6
10. Riwayat nutrisi..................................................................................................6
1.3 PEMERIKSAAN FISIK..........................................................................................6
1. Status Umum....................................................................................................6
2. Vital Sign...........................................................................................................7
3. Status Gizi.........................................................................................................7
4. Kepala...............................................................................................................7
5. Leher.................................................................................................................8
6. Thoraks.............................................................................................................8
7. Abdomen..........................................................................................................8
8. Ektremitas.........................................................................................................8
9. Genitalia............................................................................................................9
10. Status Neurologis..............................................................................................9
1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG..............................................................................9
1.4.1 Laboratorium................................................................................................9
1.4.2 Radiologi.....................................................................................................11
1.5 Resume...........................................................................................................12

3
 1.6 Diagnosis Banding...........................................................................................13
1.7 Diagnosa Kerja................................................................................................13
1.8 Tatalaksana.....................................................................................................13
1.9 Planning dan Evaluasi.....................................................................................13
1.10 Follow Up Pasien.............................................................................................14
BAB II...................................................................................................................16
2.1 Nyeri Abdomen Akut.......................................................................................16
2.1.1 Definisi........................................................................................................16
2.1.2 Epidemiologi...............................................................................................16
2.1.3 Etiologi........................................................................................................16
2.1.5 Diagnosis....................................................................................................18
2.1.6 Diagnosis banding.......................................................................................21
2.1.7 Penatalaksanaan.........................................................................................21
2.2 Marasmus.......................................................................................................22
2.2.1 Definisi........................................................................................................22
2.2.2 Epidemiologi...............................................................................................23
2.2.3 Etiologi dan faktor risiko.............................................................................23
2.2.4 Patofisiologi................................................................................................24
2.2.5 Gambaran klinis..........................................................................................26
2.2.6 Diagnosis....................................................................................................27
2.2.7 Diagnosis banding.......................................................................................30
4.2.6 Penatalaksanaan.........................................................................................31
4.2.7 Komplikasi..................................................................................................38
4.2.8 Prognosis....................................................................................................38
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................39

4
 BAB I
LAPORAN KASUS

1.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : An. M.I
No RM : 156134
Tanggal Lahir : 26 Oktober 2017
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 3 tahun 11 bulan 26 hari
Nama orang tua : Halimatussakdiah
Alamat :
Tgl Masuk RS : 21/10/2021
No Ponsel :

1.2 ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan orang tua pasien
1. Keluhan utama
Nyeri perut bagian bawah

2. Riwayat penyakit sekarang

Pasien anak-anak 4 tahun datang diantar orangtuanya dengan keluhan
nyeri perut bagian bawah sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh
demam, BAB keras, mual namun tidak sampai muntah sejak 2 hari yang
lalu, pasien sudah berobat ke puskesmas dan di beri obat berupa
paracetamol dan domperidon, namun keluhan tidak dirasakan membaik.
1 hari yang lalu pasien di bawa ke rumah sakit dengan keluhan nyeri perut.
Nyeri perut dirasakan menjalar dari bagian tengah perut hingga bagian
bawah perut. Nyeri dirasakan hilang timbul. Pasien memegang perutnya
dengan posisi membungkuk karena kesakitan. Pasien juga mengeluh
belum BAB, BAB keras. BAK tidak ada keluhan, mual dan muntah
disangkal.

3. Riwayat penyakit dahulu

 Riwayat keluhan sama sebelumnya : Disangkal

5
  Riwayat Kardiovaskular : Disangkal
 Riwayat Diabetes Melitus : Disangkal
 Riwayat operasi : Disangkal
 Riwayat dirawat : Disangkal
4. Riwayat penggunaan obat
Paracetamol
Domperidone
Antasida
5. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat keluarga (ayah, ibu dan saudara kandung) mengalami keluhan
yang sama disangkal. Hipertensi (-), diabetes melitus (-)
6. Riwayat alergi
 Makanan : Tidak ada
 Obat : Tidak Ada
 Lain-lain : Tidak Ada
7. Riwayat kelahiran
Masa kehamilan : Cukup bulan
Partus : normal
Berat badan lahir : 2900 gram
Tempat : Rumah Sakit
Ditolong oleh : Dokter
8. Riwayat imunisasi
Lengkap sesuai usia
9. Riwayat tumbuh kembang
Riwayat pertumbuhan status gizi kurang, riwayat perkembangan sesuai
usia
10. Riwayat nutrisi
 Asi ekslusif hingga usia 4 bulan dan susu formula
 MPASI mulai usia 6 bulan
 Makanan orang dewasa mulai usia 1 tahun hingga sekarang

6
1.3 PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Umum
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis

2. Vital Sign
Tekanan Darah : Sulit diukur
Temperatur : 36,5 ºC
Pernafasan : 24 x/menit
Nadi : 92 x/menit

3. Status Gizi

 Klinis
Sangat Kurus
 Antropometri (WHO)
- Tinggi Badan : 98 cm
- Berat Badan : 11,5 kg
o BB/U : 0 (normal)
o TB/U : 3 (perawakan tinggi)

7
 o BB/TB : -3 (sangat kurus)

4. Kepala
Kepala : Normocepali
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), ikterik (-/-) reflek pupil (+/+)
Hidung : Deviasi septum (-), sekret (-), pernafasan cuping hidung (-)
Mulut : Sianosis (-)
Telinga : Normotia, sekret (-), nyeri tekan tragus (-)
Wajah : Edema (-)

5. Leher
Trachea : Deviasi trachea (-)
KGB : Pembesaran (-)

6. Thoraks
Paru-paru
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
Palpasi : Nyeri tekan (-/-) dan fremitus kanan sama dengan kiri
Perkusi : sonor (+/+)
Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis terlihat, jejas (-), massa (-)
Palpasi : iktus kordis teraba
Perkusi : redup (+)
Auskultasi : BJ I > BJ II, gallop (-), murmur (-)

7. Abdomen
Inspeksi : Permukaan perut datar
Palpasi : Soepel (+), nyeri tekan (+) di iliaka dextra dan suprapubik,
hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani (+),
Auskultasi : Peristaltik usus (+) meningkat

8
 8. Ektremitas
 Akral hangat + +
+ +

 Sianosis - -
- -
 CRT : < 2 detik

9. Genitalia
Tidak dilakukan pemeriksaan

10. Status Neurologis

Refleks fisiologis : Normal
Refleks Patologis : (-)
Rangsangan meningeal : (-)

1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.4.1 Laboratorium
1. Pemeriksaan darah lengkap dan hitung jenis tanggal 21 Oktober 2021
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin 12.7 g/dL 10.5 - 13.0
Eritrosit 4.79 106/µL 3.90 - 5.00
Hematokrit 37.2 % (L) 34.0 – 39.0
MCV 77.7 fL (L) 75.0 – 87.0
MCH 26.5 pg 24.0 – 30.0
MCHC 34.1 g/dL 31.0 – 37.0
RDW-SD 42.0 fL (L) 35.0 – 47.0
RDW-CV 15.2 % 11.5 – 14.5
Leukosit 9.5 103/µL 5.0 – 14.5
Hitung Jenis
Eosinofil 13.2 % 0–3
Basofil 0.7 % 0–1
Neutrofil 35.9 % 40.0 – 70.0

9
 Limfosit 41.8 % 28.0 – 48.0
Monosit 8.4 % 3.0 – 6.0
Rasio N/L 0.9 < 3.13
Trombosit 421 103/µL 184 – 488
PDW 8.0 fL 9.0 – 13.0
MPV 8.4 fL 7.2 – 11.1
P-LCR 12.1 % 15.0 -25.0
PCT 0.36 % 0.15 – 0.40

2. Pemeriksaan kimia klinik tanggal 21 Oktober 2021

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Kimia Klinik
Glukosa Ad Random 80 mg/dL 70 – 160

3. Pemeriksaan urin tanggal 21 Oktober 2021

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Urin
Urinalisa
Makroskopis
Warna Kuning
Kekeruhan Jernih
Berat Jenis 1.015 1.000 – 1.030
PH 7.5 5.0 – 8.0
Glukosa Negatif mg/dL Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Keton Negatif mg/dL Negatif
Urobilinogen 0.1 mg/dL Negatif
(Normal)
Eritrosit Negatif RBC/µL Negatif
Protein Negatif mg/dL Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Leukosit Esterase Negatif WBC/µL Negatif

10
 Sedimen Mikroskopis
Eritrosit 0-1 /lpb 0–2
Leukosit 0-1 /lpb 0–5
Epitel squamous 0-1 /lpb <10

4. Pemeriksaan darah lengkap dan hitung jenis tanggal 22 Oktober 2021

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Feses
Feses Rutin
Makroskopik
Warna Coklat Kuning
Konsistensi Agak keras
Darah Negatif Negatif
Lendir Negatif Negatif
Mikroskopik
Telur Cacing Negatif Negatif
Amoeba Negatif Negatif
Eritrosit 0 – 1 /lpb Negatif
Leukosit 0 – 1 /lpb Negatif
Epitel 2 – 4 /lpb Negatif
Bakteri Positif Negatif
Sisa Makanan Positif Positif

1.4.2 Radiologi
1. Pemeriksaan USG abdomen 21 Oktober 2021

11
 Kesan :
 USG hepar, pankreas, gall bladder, ginjal kanan, ginjal kiri, limpa
dan vesika urinaria tidak tampak kelainan
 Banyak feses di usus
 Tidak tampak koleksi cairan di cavum abdomen
 Abdomen kanan bawah
₋ Appendix tidak terdeteksi
₋ Tidak tampak koleksi cairan

1.5 Resume
Pasien anak-anak 4 tahun datang diantar orangtuanya dengan keluhan
nyeri perut bagian bawah sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh
demam, BAB keras, mual namun tidak sampai muntah sejak 2 hari yang
lalu, pasien sudah berobat ke puskesmas dan di beri obat berupa
paracetamol dan domperidon, namun keluhan tidak dirasakan membaik. 1
hari yang lalu pasien di bawa ke rumah sakit dengan keluhan nyeri perut.
Nyeri perut dirasakan menjalar dari bagian tengah perut hingga bagian
bawah perut. Nyeri dirasakan hilang timbul. Pasien memegang perutnya
dengan posisi membungkuk karena kesakitan. Pasien juga mengeluh
belum BAB, BAB keras. BAK tidak ada keluhan, mual dan muntah
disangkal. Pasien tidak memiliki riwayat alergi. Sebelumnya pasien belum
pernah mengalami keluhan serupa. Pasien merupakan anak kedua dengan
masa kehamilan cukup bulan dengan partus normal, berat badan lahir 2900
gram. Persalinan di Rumah Sakit ditolong oleh dokter. Riwayat imunisasi
lengkap sesuai usia. Riwayat pertumbuhan status gizi baik, riwayat
perkembangan sesuai usia. Riwayat nutrisi pasien ASI eksklusif hingga
usia 4 bulan kemudian susu formula, MPASI mulai usia 6 bulan, makanan
orang dewasa mulai usia 1 tahun hingga sekarang.
Pada pemeriksaan fisik, pasien tampak sakit sedang dengan kesadaran
compos mentis, tekanan darah tidak diukur, temperatur 36,5 ºC,
pernapasan 24 x/menit dan nadi 92 x/menit. Status gizi pasien kurang.

12
 Pada pemeriksaan abdomen ditemukan Permukaan perut datar, soepel (+),
nyeri tekan (+) di iliaka dextra dan suprapubik, hepar dan lien tidak teraba,
perkusi timpani (+), dan auskultasi peristaltik usus (+) meningkat. Pada
pemeriksaan penunjang ditemukan RDW-CV 15.2%, eosinofil 13.2%,
Neutrofil 35.9%, Monosit 8.4%, PDW 8.0 fL, P-LCR 12.1%. Pemeriksaan
feses ditemukan warna coklat dengan konsistensi agak keras. Pemeriksaan
mikroskopis feses ditemukan bakteri positif. Pemeriksaan USG hepar,
pankreas, gall bladder, ginjal kanan, ginjal kiri, limpa dan vesika urinaria
tidak tampak kelainan, banyak feses di usus, tidak tampak koleksi cairan di
cavum abdomen, Appendix tidak terdeteksi dan Tidak tampak koleksi
cairan.
1.6 Diagnosis Banding
 Kolitis
 Obstruksi usus
 Apendisitis
 Infeksi saluran kemih

1.7 Diagnosa Kerja

 Kolik abdomen ec dd infeksi saluran kemih
 Marasmus

1.8 Tatalaksana
 IVFD RL 10 gtt
 Drip paracetamol 150 mg (IV) / 8 jam
 Liprolac 2x1
 Dulcolax supp 5 mg (extra)

1.9 Planning dan Evaluasi

 Pemeriksaan feaces rutin
 Kultur feaces
 USG dan CT Scan abdomen
 Pemeriksaan darah lengkap

13
  Foto thorax

1.10 Follow Up Pasien

Tanggal S O A P
21-10-2021 Nyeri perut bawah KU : Sedang  Kolik abdomen  Bedrest
(Hari (+), BAB keras GCS : E4V5M6 ec dd infeksi  IVFD RL 10 gtt
rawatan (+), mual (+), HR : 92 x/mnt saluran kemih  Drip
pertama) muntah (-), BAK RR : 24 x/mnt paracetamol
dalam batas T : 36,5 ⁰C 150 mg (IV) / 8
normal, nafsu SpO2 : 99% jam
makan normal, Permukaan perut  Liprolac 2x1
demam (-) datar, soepel (+),  Dulcolax supp
nyeri tekan (+) di 5 mg (extra)
iliaka dextra dan
suprapubik
perkusi timpani
(+), dan auskultasi
peristaltik usus (+)
meningkat
Skala nyeri : 8
22-08-2021 Nyeri perut bawah KU : Sedang  Kolik  Bedrest
(Hari (+), BAB keras GCS : E4V5M6 abdomen ec  IVFD RL 10 gtt
rawatan (+), mual (-), HR : 76 x/mnt dd infeksi  Drip
kedua) muntah (-), BAK RR : 20 x/mnt saluran kemih paracetamol 150
dalam batas T : 36,6 ⁰C  Nutritional mg (IV) / 8 jam
normal, nafsu SpO2 : 99% marasmus  Dulcolax supp 5
makan normal, Permukaan perut mg (extra)
demam (-) datar, soepel (+),  Tatalaksana gizi
nyeri tekan (+) di buruk fase
iliaka dextra dan stabilisasi

14
 suprapubik  Multivitamin
perkusi timpani syrup 1x5mg
(+),peristaltik usus  Cek feses rutin
(+) meningkat
Skala nyeri : 5
Status nutrisi : gizi
kurang
23-10-2021 Nyeri perut bawah KU : Sedang  Kolik  Rawat jalan
(Hari sudah berkurang, GCS : E4V5M6 abdomen ec  Multivitamin
rawatan BAB keras (-), HR : 80 x/mnt dd infeksi syrup 1x5mg
ketiga) mual (-), muntah RR : 20 x/mnt saluran kemih  Paracetamol syr
(-),demam (-) T : 36,7 ⁰C  Nutritional 3x500 mg
SpO2 : 99% marasmus  Lactulosa syr
Permukaan perut 1x10 ml
datar, soepel (+),
nyeri tekan (-) di
iliaka dextra dan
suprapubik
perkusi timpani
(+), peristaltik
usus (+) normal
Skala nyeri : 1
Status nutrisi : gizi
kurang
Faeces rutin :
bakteri (+)

15
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Nyeri Abdomen Akut

2.1.1 Definisi
Nyeri abdomen akut merupakan sebuah situasi emergensi dimana nyeri
abdomen terjadi dengan onset mendadak dan cukup berat hingga
membutuhkan tatalaksana yang cepat. Nyeri abdomen akut menggambarkan
pasien yang datang kerumah sakit dengan riwayat nyeri abdomen belum
berdiagnosis sebelumnya dan telah berlangsung selama kurang dari 1
minggu.1,2

2.1.2 Epidemiologi
Nyeri abdomen akut adalah salah satu keluhan yang paling umum pada
anak-anak, dan menimbulkan tantangan diagnostik karena berbagai penyebab
yang mendasarinya. Nyeri perut akut biasanya sembuh sendiri, seperti pada
gastroenteritis, konstipasi, atau infeksi virus. Namun, tantangan bagi dokter
adalah untuk mengidentifikasi anak-anak yang memiliki kondisi yang jarang
dan berpotensi mengancam jiwa yang memerlukan evaluasi dan pengobatan
segera, seperti apendisitis, intususepsi, volvulus, atau adhesi. 3,4
Nyeri abdomen akut menyumbang sekitar 9% dari kunjungan masa kanak-
kanak ke perawatan primer. Pada anak-anak yang datang ke unit gawat
darurat dengan nyeri perut akut, kejadian apendisitis atau penyebab lain yang
memerlukan intervensi bedah berkisar antara 10% hingga 30% namun, secara
umum, kejadian nyeri perut akut bedah adalah 2%.5

2.1.3 Etiologi
Penyebab sakit perut akut pada anak-anak tercantum dalam Tabel 1.
Berbagai macam kondisi bedah dan non-bedah dapat menyebabkan sakit
perut akut pada anak-anak. Penyebab nyeri perut yang mengancam jiwa
sering disebabkan oleh perdarahan, obstruksi, atau perforasi saluran cerna

16
 atau organ intra-abdomen, dan mungkin terkait dengan gambaran klinis
tertentu. 5,6

Tabel 1. Penyebab nyeri abdomen akut pada anak6

2.1.4 Diagnosis
1. Anamnesis
Pendekatan pada anak dengan nyeri perut akut harus dimulai
dengan penilaian keseluruhan penampilan anak (letargi, kontak mata,
dihibur oleh anggota keluarga, interaktif), asupan makanan dan cairan
(penurunan asupan atau haluaran urin, asupan dan haluaran normal), dan
tingkat aktivitas (berbaring diam, bergerak dengan tidak nyaman, aktif).
Usia anak dapat membantu dalam mempersempit potensi penyebab sakit
perut. 5,6
Riwayat nyeri perut harus mencakup gejala terkait, episode nyeri
perut sebelumnya, dan intensitas nyeri. Gejala terkait yang penting
adalah muntah empedu (obstruksi usus), tinja berdarah (iskemia usus),
dan demam. Demam pada awal penyakit akut cenderung menunjukkan
pembedahan perut, sedangkan demam setelah timbulnya muntah atau
nyeri konsisten dengan berkembangnya peritonitis. Nyeri perut akut
kronis dan intermiten lebih kecil kemungkinannya terkait dengan
penyebab bedah daripada episode pertama nyeri akut. 5,6

17
 Posisi pasien dalam mengurangi nyeri dapat menjadi petunjuk.
Pada pankreatitis akut pasien akan berbaring sebelah kiri dengan fleksi
pada tulang belakang, panggul dan lutut. Kadang penderita akan duduk
membungkuk dengan fleksi sendi panggul dan lutut. Pasien dengan abses
hati biasanya berjalan sedikit membungkuk dengan menekan daerah
perut bagian atas. Apendisitis akut yang terletak diretrosaekum
mendorong penderitanya untuk berbaring dengan fleksi sendi panggung
sehingga melemaskan otot psoas yang teriritasi. Akut abdomen yang
menyebabkan diafragma teriritasi akan menyebabkan pasien lebih
nyaman pada posisi setengah duduk yang memudahkan bernapas. Pada
peritonitis lokal maupun umum tidak dapat bergerak akrena nyeri,
sedangkan pasien dengan koik terpaksa bergerak akrena nyerinya.10
Tabel 2. Gambararan klinis nyeri abdomen akut pada anak 5

2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan lengkap dengan memperhatikan eritema faring atau
eksudat dan konsolidasi fokal pada paru harus dilakukan pada anak
dengan nyeri abdomen akut. Pemeriksaan perut pada anak yang sakit dan

18
menangis bisa jadi sulit dilakukan. Seorang anggota keluarga dapat
membantu dengan meletakkan tangannya di perut dengan tangan
pemeriksa di atasnya sampai anak mengizinkan pemeriksaan. Meminta
anak untuk menunjuk ke bagian perut yang paling sakit, dan kemudian
pada awalnya menghindari daerah itu, juga dapat memudahkan
pemeriksaan.Pemeriksaan fisik harus lengkap walaupun titik beratnya
pada abdomen. Pemeriksaan genitalia eksterna, testis, anus, dan rektum
harus dimasukkan sebagai bagian dari evaluasi nyeri perut..6,5,10
a. Penampilan umum
Anak-anak dengan iritasi peritoneum tetap diam atau menahan
gerakan, sementara pasien dengan nyeri viseral sering mengubah
posisi, sering menggeliat karena ketidaknyamanan.
b. Tanda – tanda vital
Tanda-tanda vital berguna dalam menilai hipovolemia dan
memberikan petunjuk yang berguna untuk diagnosis. Demam
menunjukkan infeksi atau inflamasi yang mendasari termasuk
gastroenteritis akut, pneumonia, pielonefritis, atau abses intra-
abdomen. Takipnea dapat mengindikasikan pneumonia. Takikardia
dan hipotensi menunjukkan hipovolemia atau kehilangan volume
ruang ketiga.
c. Pemeriksaan abdomen
Dokter yang mengevaluasi harus dengan lembut meraba perut yang
bergerak menuju area nyeri tekan maksimal. Dokter harus berusaha
untuk menentukan derajat nyeri tekan abdomen, lokasi, nyeri tekan
rebound, kekakuan, distensi, massa, atau organomegali. Pemeriksaan
rektal memberikan informasi yang berguna tentang tonus sfingter,
adanya massa, sifat feses, hematokezia, atau melena

19
 3. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium darah lengkap, urin dan tinja lengkap
sangat penting. Ureum dan elektrolit darah penting pada diare dehidrasi.
Biakan tinja untuk menegakkan adanya infestasi cacing (ascaris,
trichuris, dsb).
Pemeriksaan kimia darah seperti: fungsi hati, amilase, lipase dan
pemeriksaan serologi Helicobacter pylori. Pemeriksaan klirens urea,
kreatinin, foto polos perut dan pielografi intravena penting untuk
menegakkan diagnosis infeksi traktus urinarius dan batu saluran kemih.
Foto polos 3 posisi sangat diperlukan untuk menegakkan diagnosis
obstruksi dan kelainan di luar traktus digestivus. Foto toraks diperlukan
bila diduga pneumonia.
Pemeriksaan penunjang USG abdomen dan CT abdomen dikerjakan
bila diduga ada kelainan perut dan hepatobilier. EEG dikerjakan bila
diduga epilepsi perut. Pemeriksaan endoskopi dapat dilakukan terutama
untuk diagnosis kolitis.

2.1.5 Diagnosis banding

Diagnosis banding nyeri abdominal akut pada anak berdasarkan
usia
Tabel 3. Diagnosis banding nyeri perut pada anak berdasarkan usia

2.1.6 Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan ialah memberikan rasa aman serta edukasi kepada
penderita dan keluarga sehingga kehidupan keluarga normal kembali,

20
 dapat mengatasi rasa sakit sehingga efeknya terhadap aktivitas seharihari
seminimal mungkin. Pengobatan harus diarahkan pada penyebab yang
mendasari nyeri perut, intervensi dan manajemen mendesak diperlukan
untuk anak-anak yang sujud dan tampak sakit, memiliki tanda-tanda
obstruksi usus dan bukti iritasi peritoneum.

Gambar 2. Evaluasi dan diagnosis nyeri abdomen akut pada anak5

Tindakan resusitasi awal meliputi koreksi hipoksemia, penggantian

kehilangan volume intravaskular, dan koreksi kelainan metabolik.
Dekompresi lambung menggunakan selang nasogastrik mungkin
diperlukan jika ada obstruksi usus. Antibiotik intravena empiris sering
diindikasikan bila ada kecurigaan klinis infeksi intra-abdomen yang serius.
Selain itu, analgesik yang memadai harus diberikan kepada pasien dengan
nyeri hebat, sebaiknya sebelum evaluasi bedah.

2.2 Marasmus
2.2.1 Definisi
Menurut World Health Organization Malnutrisi adalah
ketidakseimbangan seluler antara penyediaan nutrisi serta energi dan
pemakaian oleh tubuh untuk medukung pertumbuhan, pemeliharaan dan
fungsi spesifik. Istilah Protein-Energy Malnutrition (PEM) atau Kurang
Energi Protein (KEP) digunakan untuk mendeskripsikan sekelompok

21
 gangguan yang mencakup marasmus, kwashiorkor dan status intermediet
dari marasmus – kwashiorkor. Marasmus adalah manifestasi parah dari
kekurangan energi protein. Ini terjadi sebagai akibat dari kekurangan
kalori total. Hal ini menyebabkan hilangnya jaringan adiposa dan otot.
Anak mungkin memiliki nilai weight for height yang lebih dari 3 standar
deviasi di bawah rata-rata untuk usia atau jenis kelamin. Seorang anak
dengan marasmus dapat terjadi pitting edema karena kekurangan protein,
ini dikenal sebagai marasmic-kwashiorkor.8,9

2.2.2 Epidemiologi
Malnutrisi adalah masalah kesehatan masyarakat tertentu di banyak
negara di negara berkembang, terutama di Asia Selatan dan Afrika sub-
Sahara. Malnutrisi adalah penyebab langsung dari 300.000 kematian per
tahun dan menyumbang lima puluh persen kematian pada anak-anak.
Diperkirakan ada 852 juta orang kekurangan gizi di seluruh dunia, dengan
mayoritas (815 juta) di negara-negara berkembang. Secara khusus,
diperkirakan ada 18 juta anak yang tinggal di negara berpenghasilan
rendah atau menengah yang menderita marasmus dengan mayoritas di
Asia. Malnutrisi pediatrik sering dikaitkan dengan rawat inap anak di
negara berkembang dan dikaitkan dengan tingkat kematian hingga
20%.Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Kementerian
Kesehatan 2018 menunjukkan 17,7% bayi usia di bawah 5 tahun (balita)
masih mengalami masalah gizi. Angka tersebut terdiri atas balita yang
mengalami gizi buruk sebesar 3,9% dan yang menderita gizi kurang
sebesar 13,8%. Menurut WHO lebih dari 50% kematian bayi dan anak
terkait dengan gizi kurang dan gizi buruk, oleh karena itu masalah gizi
perlu ditangani secara cepat dan tepat.8,9, 10

2.2.3 Etiologi dan faktor risiko

Penyebab yang mendasari marasmus adalah asupan kalori total yang tidak
mencukupi. Namun, penting untuk memahami apa yang memicu
penurunan asupan kalori pada seseorang yang menderita marasmus. Selain
itu, penyebab penurunan asupan kalori dapat bervariasi antara orang
dewasa dan anak-anak. Namun, penyebab marasmus pada orang dewasa

22
dan anak-anak secara garis besar dapat dibagi menjadi penyebab sosial dan
biologis.11

Penyebab sosial yang mendasari marasmus pada anak-anak adalah

kemiskinan. Kemiskinan dapat terjadi sebagai akibat dari status rendah
dan pendidikan ibu yang tidak memadai, serta perang, bencana alam, dan
ketidakstabilan sipil. Kemiskinan secara langsung mempengaruhi
kemampuan rumah tangga untuk mengamankan sumber makanan yang
dapat diandalkan untuk anak-anak yang menyebabkan pasokan kalori tidak
mencukupi. Pengasuhan anak yang tidak stabil dan tidak dapat diandalkan
dapat terjadi pada ibu yang tidak dapat merawat anak-anak mereka sebagai
akibat dari perpindahan, bersama dengan lingkungan yang tidak higienis;
ini berkontribusi pada frekuensi infeksi yang lebih tinggi seperti diare.
Secara khusus, epidemi HIV/AIDS telah terbukti menciptakan beban
penyakit yang signifikan di rumah tangga Afrika Selatan yang
menyebabkan berkurangnya kelangsungan mata pencaharian agraris.9,12

Pendidikan ibu merupakan faktor kunci lain dalam kemungkinan

terjadinya malnutrisi pada anak. Ibu Nairobi dengan tingkat pendidikan
dasar terbukti memiliki peluang 94% lebih rendah untuk mengalami
stunting dibandingkan dengan ibu yang tidak berpendidikan.13

Penyebab biologis malnutrisi pada anak antara lain HIV/AIDS dan

penyakit menular lainnya, seperti yang telah disebutkan sebelumnya.
Anak-anak yang telah terinfeksi HIV memiliki hasil gizi yang buruk
dibandingkan dengan mereka yang tidak. Ibu menyusui yang terinfeksi
HIV juga cenderung memiliki simpanan protein dan mikronutrien yang
buruk dibandingkan dengan mereka yang tidak terinfeksi HIV.Malaria
dikaitkan dengan pertumbuhan yang buruk dan pengerdilan pada anak di
bawah usia 2 tahun tetapi tidak terkait dengan kekurangan energi
protein.9,11,14

23
2.2.4 Patofisiologi
Untuk memahami patofisiologi marasmus, penting untuk memahami
respons fisiologis tubuh terhadap kekurangan asupan kalori. Terdapat
beberapa tahap kelaparan yang terjadi secara bertahap. 9,15
1. Penyerapan gastrointestinal dari substrat (1 hingga 6 jam)
2. Glikogenolisis (1 hingga 2 hari)
3. Glukoneogenesis (1 minggu)
4. Ketosis (3 sampai 4 hari+)
5. Peningkatan penggunaan keton serebral (2 minggu+)
Respon fisiologis selama tahap gastrointestinal kelaparan tergantung
pada apa yang dimakan. Makanan berkarbohidrat tinggi akan
menyebabkan peningkatan kadar insulin dalam darah dan penurunan kadar
glukagon. Hal ini menyebabkan peningkatan glikogenesis dan penurunan
glukoneogenesis dan glikogenolisis. Namun, jika makanannya kekurangan
karbohidrat, hal ini menyebabkan pelepasan insulin lebih besar dari
kecepatan basal tetapi lebih rendah daripada jika makanan tinggi
karbohidrat dikonsumsi bersama dengan tingkat sekresi glukagon yang
lebih tinggi, yang menyebabkan tingkat glikogenolisis dan
glukoneogenesis hati yang lebih tinggi.15
Tubuh hanya memiliki glukosa bebas yang cukup untuk memasok
metabolisme selama satu jam. Berkurangnya penyerapan karbohidrat dari
saluran pencernaan menyebabkan berkurangnya tingkat sekresi insulin.
Antara sekitar 4 sampai 5 jam, glukosa, yang disimpan di hati sebagai
glikogen, mulai dipecah untuk menyediakan glukosa bagi tubuh. Terdapat
organ tertentu yang bergantung pada glukosa untuk metabolismenya,
seperti sistem saraf pusat. Jaringan yang tidak bergantung pada glukosa
untuk metabolisme adalah otot dan jaringan adiposa dan dalam 8 sampai
10 jam, setengah dari kebutuhan energi otot dipenuhi oleh asam lemak
bebas. Simpanan glikogen di hati hanya mampu menopang kebutuhan
energi tubuh selama 12-16 jam. Setelah ini, glukoneogenesis harus terjadi
untuk mempertahankan kadar glukosa darah. Hal ini dimediasi oleh
peningkatan aktivitas glukokinase dan penurunan aktivitas glukosa-6-
fosfatase. Selama 2 sampai 3 hari, otot dan jaringan adiposa menjadi

24
 kurang bergantung pada glukosa untuk metabolisme melalui pemblokiran
pengambilan glukosa. Selanjutnya, hati mengurangi penggunaan glukosa
sebagai sumber energi dan menjadi tergantung pada asam lemak yang
teroksidasi sebagian.15
Produksi asam keto mencapai maksimum pada hari ketiga kelaparan.
Produksi asam keto memberikan gradien substrat yang cukup untuk bahan
bakar sistem saraf pusat karena asam lemak bebas tidak dapat melewati
sawar darah-otak. Transisi ke metabolisme yang bergantung pada lipid
memungkinkan preservasi awal protein otot. Diperkirakan bahwa
hiperleptinemia yang menyebabkan aktivasi sumbu hipotalamus-hipofisis-
adrenal berkontribusi terhadap kerusakan jaringan adiposa.15
Marasmys adalah compensated malnutrition atau sebuah mekanisme
adaptasi tubuh terhadap kekurangan energi dalam waktu yang lama.
Dalam keadaan kekurangan makanan tubuh selalu berusaha
mempertahankan hidup dengan memenuhi kebutuhan pokok atau energi.
Kemampuan tubuh untuk mempergunakan karbohidrat, protein dan lemak
merupakan hal yang sangat penting untuk mempertahankan
kehidupan.marasmus dapat menyebabkan kerentanan terhadap infeksi,
perubahan elektrolit, stres oksidatif, kelainan pada sistem gastrointestinal,
sistem saraf pusat, fungsi endokrin dan sistem kardiovaskular serta
sindrom refeeding. 9,16

2.2.5 Gambaran klinis

Gambaran klinis marasmus sangat bervariasi tergantung pada tingkat
keparahan dan durasi pembatasan kalori. Selanjutnya, usia pasien dan
apakah marasmus berhubungan dengan defisiensi vitamin dan mineral
akan berkontribusi pada presentasi marasmus yang berbeda. Marasmus
terjadi dengan kegagalan untuk berkembang.9

Gejala pertama dari malnutrisi tipe marasmus adalah kegagalan

tumbuh kembang. Pada kasus lebih berat, pertumbuhan bahkan dapat
terhenti sama sekali. Selain itu, didapat penurunan aktivitas fisik dan
keterlambatan perkembangan psikomotorik. Pada saat dilakukan
pemeriksaan fisik akan ditemukan suara tangisan anak yang monoton,

25
 lemah dan tanpa air mata, lemak subkutan menghilang dan lemak pada
telapak kaki juga menghilang sehingga memberi kedan tapak kaki seperti
orang dewasa. kulit anak menjadi tipis dan halu, mudah terjadi luka
tergantung adanya defisiensi nutrisi lain yang ikut menyertai keadaan
marasmus. Kaki dan tangan menjadi kurus karena otot-oto lengan serta
tungkai mengalami atrofi disertai lemak subkutan yang turut menghilang.
Pada pemeriksaan protein serum ditemukan hasil yang normal atau sedikit
meningkat. Selain itu, keadaan yang terlihat mencolok adalah hilangnya
lemak subkutan pada wajah. Akibatnya wajah anak menjadi lonjong,
berkeriput dan tampak lebih tua (old man face). Tulang rusuk tampak lebih
jelas. Dinding perut hipotonus dan kulitnya longgar. Berat badan turun
menjadi kurang dari 60% berat badan menurut usianya. Suhu tubuh
biasanya rendah karena lapisan penahanan panas hilang. Cengen dan rewel
serta lebih sering disertai diare kronik atau konstipasi, serta penyakit
kronik. Marasmus juga dapat dikaitkan dengan hipotensi, hipotermia, dan
bradikardia. 9,17,18

Karena marasmus cenderung dikaitkan dengan defisiensi mikronutrien

lainnya, penting untuk mengetahui bahwa ini juga dapat terjadi pada anak
dengan marasmus. Anak mungkin menderita mata kering dan
perkembangan bintik Bitot akibat kekurangan vitamin A. Kuku mungkin
memiliki penampilan berbentuk sendok (koilonychia) akibat kekurangan
zat besi dan anemia. Hipokalsemia dapat menyebabkan munculnya tanda
Chvostek atau Trousseau. Selama jangka waktu yang lama, kekurangan
kalsium dan vitamin D dapat menyebabkan perkembangan rakhitis terkait
atau kelainan bentuk tulang lainnya.

2.2.6 Diagnosis
2.2.6.1 Anamnesis
Pada setiap anak gizi buruk lakukan anamnesis dan pemeriksaan
fisik. Anamnesis terdiri dari anamnesis awal dan anamnesis lanjutan.
1. Anamnesis awal (untuk kedaruratan):
 Kejadian mata cekung yang baru saja muncul

26
  Lama dan frekuensi diare dan muntah serta tampilan dari
bahan muntah dan diare (encer/darah/lendir)
 Kapan terakhir berkemih
 Sejak kapan tangan dan kaki teraba dingin

Bila didapatkan hal tersebut di atas, sangat mungkin anak

mengalami dehidrasi dan/atau syok, serta harus di atasi segera.

2. Anamnesis lanjutan
Dilakukan untuk mencari penyebab dan rencana tatalaksana
selanjutnya, dilakukan setelah kedaruratan ditangani:
 Diet (pola makan)/kebiasaan makan sebelum sakit
 Riwayat pemberian ASI
 Asupan makanan dan minuman yang dikonsumsi beberapa
hari terakhir
 Hilangnya nafsu makan
 Kontak dengan pasien campak atau tuberkulosis paru
 Pernah sakit campak dalam 3 bulan terakhir
 Batuk kronik
 Kejadian dan penyebab kematian saudara kandung
 Berat badan lahir
 Riwayat tumbuh kembang: duduk, berdiri, bicara dan lain-lain
 Riwayat imunisasi
 Apakah ditimbang setiap bulan
 Lingkungan keluarga (untuk memahami latar belakang sosial
anak)
 Diketahi atau tersangka infeksi HIV.
2.2.6.2 Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik yang harus dicari adalah :
 Apakah anak tampak sangat kurus, adakah edema pada kedua
punggung
 kaki. Tentukan status gizi dengan menggunakan BB/TB-PB.

27
 Tanda dehidrasi : tampak haus, mata cekung, turgor buruk (hati-hati
 menentukan status dehidrasi pada gizi buruk)
 Adakah tanda syok (tangan dingin, capillary refill time yang
melambat, nadi
 lemah dan cepat) kesadaran menurun.
 Demam (suku aksilar ≥ 37,5°C) atau hipotermi (suhu aksilar <
36,5°C)
 Frekuensi dan tipe pernapasan : pneumonia atau gagal jantung
 Sangat pucat
 Pembesaran hati dan ikterus
 Adakah perut kembung, bising usus melemah/meninggi, tanda asites,
atau adanya suara seperti pukulan pada permukaan air (abdominal
splash)
 Tanda defisiensi vitamin A pada mata :
o Konjungtiva atau kornea yang kering, bercak Bitot
o Ulkus kornea
o Keratomalasia
 Ulkus pada mulut
 Fokus infeksi : telinga, tenggorokan, paru, kulit
 Lesi kulit pada kwashiorkor :
o Hipo- atau hiper- pigmentasi
o Deskuamasi
o Ulserasi (kaki, paha, genital, lipatan paha, belakang telinga)
o Lesi eksudatif (menyerupai luka bakar), seingkali dengan infkesi
sekunder (termasuk jamur)
 Tampilan tinja (konsistensi, darah, lendir)
 Tanda dan gejala HIV.

Antropometri sangat penting dalam diagnosis marasmus; ini mungkin

sulit untuk dilakukan dengan cara yang andal dan berulang di negara-
negara berpenghasilan rendah. Ini melibatkan pengukuran panjang vertikal
yang akurat hingga presisi 0,5 cm, berat hingga presisi 100 g, dan lingkar

28
lengan tengah-atas (MUAC) hingga presisi minimal 2 mm atau kurang.
Pitting edema juga harus diselidiki untuk menyingkirkan kwashiorkor.

Diagnosis marasmus dibuat jika ada MUAC kurang dari 115 mm atau
jika berat badan untuk tinggi badan Z skor lebih besar dari tiga standar
deviasi di bawah rata-rata. Pemeriksaan laboratorium dapat digunakan
dalam diagnosis malnutrisi energi protein bersama dengan pemeriksaan
defisiensi mineral terkait. Pemeriksaan laboratorium yang
direkomendasikan oleh WHO meliputi pemeriksaan hemoglobin dan
apusan darah, glukosa darah, albumin serum, elektrolit, mikroskop tinja,
dan kultur, termasuk pemeriksaan parasit, tes human immunodeficiency
virus, serta pemeriksaan mikroskopis dan kultur urin. Hitung sel darah
lengkap dapat membantu mengidentifikasi kadar hemoglobin yang rendah
atau kelainan pada indeks sel darah merah; lebih lanjut, apusan apusan
darah dapat digunakan dalam diagnosis anemia dan malaria pada beberapa
keadaan. Studi zat besi, asam folat, dan kadar B12 juga sering digunakan.9

Investigasi lain yang sering digunakan sebagai bagian dari profil

nutrisi termasuk tes spesifik untuk protein plasma seperti transferin,
albumin, dan prealbumin pengikat tiroksin. Kadar albumin adalah penanda
biokimia status gizi yang paling sering digunakan; namun, waktu paruh
albumin yang lama (19 hari) berarti kurang berguna dalam memantau
perubahan nutrisi jangka pendek, misalnya sebagai respons terhadap
pengobatan. Protein lain, seperti prealbumin pengikat tiroksin (2 hari) dan
protein pengikat retinol (10 jam), memiliki waktu paruh yang lebih pendek
dan lebih berguna dalam menentukan respons terhadap pengobatan.9

29
2.2.7 Diagnosis banding
1. Kwashiorkor9
Seorang anak yang menderita kwashiorkor akan memiliki berat badan
normal untuk tinggi badan terkait dengan edema umum dan penyakit
kulit. Perubahan kulit terjadi pada area dengan gesekan atau tekanan
tinggi, seperti perineum, tungkai, telinga, dan ketiak, yang menjadi
hiperpigmentasi dan kemudian mengalami deskuamasi. Edema
menyebabkan penampilan wajah bulat yang khas dan distensi
abdomen. Kwashiorkor dapat dibedakan dari marasmus dengan
adanya edema yang nyata.
2. Kwashiorkor marasmus9
Marasmic kwashiorkor hadir dengan fitur marasmus dan kwashiorkor.
Anak akan mengalami stunting pertumbuhan yang berhubungan
dengan wasting dan edema. Perubahan rambut dan kulit yang terkait
dengan kwashiorkor marasmik biasanya lebih ringan daripada
kwashiorkor. Distensi abdomen dapat terjadi sekunder akibat edema
dan pembesaran hati berlemak
3. HIV Wasting Syndrome9
HIV Wasting Syndrome mengacu pada penurunan berat badan yang
tidak disengaja lebih dari 10% dari nilai awal yang terkait dengan

30
 diare kronis atau kelemahan pada orang yang menderita HIV tanpa
penyebab penurunan berat badan lainnya yang dapat dijelaskan.
Diperkirakan bahwa HIV wasting syndrome terjadi sebagai akibat dari
malabsorpsi, hipermetabolisme, disfungsi endokrin, dan penurunan
nafsu makan yang menyebabkan penurunan asupan oral.
4. Pankreatitis kronis9
Penyebab potensial pankreatitis pada anak-anak termasuk virus seperti
Coxsackie B dan gondok, cedera traumatis, fibrosis kistik, dan
obstruksi saluran pankreas sekunder akibat cacing gelang.
Hal ini dapat menyebabkan perkembangan pankreatitis kronis, yang
dapat menyerupai malnutrisi energi protein. Malabsorpsi karena
insufisiensi enzim pankreas dapat menyebabkan pengurangan pasokan
kalori meskipun asupan oral cukup.

4.2.6 Penatalaksanaan
Penyebab utama kematian pada malnutrisi berat termasuk infeksi,
dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan gagal jantung; Selain itu, ada
risiko kematian karena timbulnya sindrom refeeding. Pengobatan
marasmus mungkin di rumah sakit atau di masyarakat, namun, telah
ditunjukkan bahwa pengobatan berbasis masyarakat pada anak-anak
dengan malnutrisi berat tanpa komplikasi memiliki hasil yang lebih baik
dibandingkan dengan perawatan di rumah sakit.9

Pemulihan anak gizi buruk memerlukan waktu kurang lebih 6

bulan, namun perawatan di layanan rawat inap dapat dilakukan sampai
tidak ada komplikasi medis, pitting edema bilateral berkurang dan nafsu
makan baik (tanpa melihat status gizi berdasarkan indeks antropometri),
tetapi pemulihan gizi hingga BB/PB atau BB/TB > -2 SD dan/ atau LiLA
≥ 12,5 cm dan tanpa pitting edema bilateral dapat tetap dilanjutkan dengan
rawat jalan di layanan rawat jalan bila tersedia. Bila tidak tersedia layanan
rawat jalan, maka pemulihan gizi hingga sembuh dilakukan di layanan
rawat inap.20

31
 Tata laksana anak gizi buruk, terdiri dari 4 fase perawatan dan
pengobatan. Namun, tidak semua balita gizi buruk akan menjalani 4 fase
tersebut. Fase stabilisasi dan transisi untuk balita gizi buruk yang perlu
layanan rawat inap, sedangkan fase rehabilitasi dapat dilakukan pada
layanan rawat jalan. Bila tidak tersedia layanan rawat jalan, maka fase
rehabilitasi hingga balita mencapai kriteria sembuh dapat dilakukan di
layanan rawat inap. Empat fase perawatan dan pengobatan gizi buruk pada
balita yaitu:20

1. Fase stabilisasi
Fase stabilisasi merupakan fase awal perawatan yang umumnya
berlangsung 1-2 hari, tetapi dapat berlanjut sampai satu minggu sesuai
kondisi klinis anak. Pemantauan pada fase stabilisasi dilakukan dengan
mencatat tanda-tanda vital (denyut nadi, frekuensi pernafasan, suhu
badan), tandatanda bahaya, derajat edema, asupan formula, frekuensi
defekasi, konsistensi feces, volume urine dan berat badan.
2. Fase transisi
Fase transisi adalah masa peralihan dari fase stabilisasi ke fase
rehabilitasi dengan tujuan memberi kesempatan tubuh untuk
beradaptasi terhadap pemberian energi dan protein yang semakin
meningkat. Pemantauan pada fase transisi sama seperti pada fase
stabilisasi.
3. Fase rehabilitasi
Fase ini dapat diberikan di layanan rawat jalan maupun rawat inap. Fase
ini adalah fase pemberian makanan untuk tumbuh kejar. Pemberian
energi sebesar 150-220 kkal/kgBB/hari dalam bentuk F100 atau RUTF,
bertahap ditambah makanan yang sesuai berat badan. Umumnya
berlangsung selama 2-4 minggu. Kemajuan terapi dinilai dari kenaikan
berat badan setelah fase transisi dan mendapat F100 atau RUTF.
Pemantauan pada fase rehabilitasi dilakukan dengan mencatat asupan
formula dan kenaikan berat badan
4. Fase tindak lanjut

32
 Pada fase ini merupakan lanjutan pemberian makanan untuk tumbuh
kejar dengan pemberian makanan keluarga dan Pemberian Makanan
Tambahan Pemulihan (PMT- P).

Tabel 1. 10 (sepuluh) langkah Tata Laksana Anak Gizi Buruk20

Tindakan pengobatan dan perawatan anak gizi buruk dikenal dengan

10 (sepuluh) langkah Tata Laksana Anak Gizi Buruk, namun dalam
penerapannya sesuai dengan fase dan langkah seperti tabel 1. di bawah ini,
tetapi beberapa langkah dapat dilakukan dalam waktu yang bersamaan,
tergantung dari kondisi klinis yang ditemukan.20

1. Mencegah dan mengatasi hipoglikemia

Semua balita gizi buruk berisiko mengalami hipoglikemia (kadar
gula darah < 3 mmol/L atau < 54 mg/dL). Jika fasilitas setempat tidak
memungkinkan untuk memeriksa kadar gula darah, maka semua anak gizi
buruk dianggap menderita hipoglikemia dan segera ditangani dengan
memberikan 50 ml larutan glukosa 10% (1 sendok teh munjung gula pasir
dalam 50 ml air) secara oral.
2. Mencegah dan mengatasi hipotermia

33
 Hipotermia (suhu aksilar kurang dari 36°C) sering ditemukan pada
balita gizi buruk dan jika ditemukan bersama hipoglikemia menandakan
adanya infeksi berat. Cadangan energi anak gizi buruk sangat terbatas,
sehingga tidak mampu memproduksi panas untuk mempertahankan suhu
tubuh. Cara mencegah dan mengatasi hipotermia dengan menghangatkan
tubuh balita dengan menutup seluruh tubuh, termasuk kepala, dengan
pakaian dan selimut.
3. Mencegah dan mengatasi dehidrasi
Diagnosis dan derajat dehidrasi pada balita gizi buruk sulit
ditegakkan secara akurat dengan tanda/ gejala klinis saja. Semua balita
gizi buruk dengan diare/ penurunan jumlah urine dianggap mengalami
dehidrasi. Pada dehidrasi ringan/ sedang, tetap upayakan memberikan
terapi rehidrasi oral. Apabila tidak mungkin secara oral, cairan diberikan
melalui pipa nasogastrik sampai anak bisa minum. Gunakan larutan oralit
standar yang telah dimodifikasi dengan mengurangi Natrium dan
menambah Kalium yang lebih dikenal dengan Rehydration Solution for
Malnutrition (ReSoMal).
Cara mencegah dan mengatasi dehidrasi: beri ReSoMal yang
terbuat dari oralit yang diencerkan, gula pasir, larutan elektrolit/ mineral
mix dan air.
a. Oralit
Pemberian oralit pada anak gizi buruk harus diencerkan 2
(dua) kali agar kadar Natrium menjadi lebih rendah untuk
menghindari terjadi retensi air, edema dan gagal jantung.
b. Gula
Gula diberikan untuk menambah energi dan mencegah
hipoglikemia.
c. Larutan elektrolit/ mineral mix
Diberikan untuk mengatasi gangguan keseimbangan
elektrolit dan mineral seperti Kalium, Magnesium, Cuprum dan
Zinc.
Apabila anak diare, berikan ReSoMal setiap kali diare.

34
 1. Untuk anak usia < 2 tahun: 50-100 ml setiap kali diare.
2. Untuk ≥ 2 tahun: 100-200 ml setiap kali buang air besar.
Tabel 2. Cara pemantauan cairan ReSoMal

4. Memperbaiki gangguan keseimbangan elektrolit

Pada anak gizi buruk terjadi gangguan keseimbangan cairan,
elektrolit dan mineral. Untuk mengatasi gangguan keseimbangan
elektrolit tersebut, diberikan mineral mix yang ditambahkan kedalam
formula WHO (Formula 75, Formula 100) dan ReSoMal.
Tubuh anak gizi buruk relatif mengandung kadar Natrium lebih
tinggi dan Kalium lebih rendah dibandingkan anak normal. Karena itu,
pemberian cairan tidak boleh yang mengandung kadar Natrium tinggi dan
anak harus mendapat tambahan Kalium.
5. Mengobati infeksi
Balita gizi buruk seringkali menderita berbagai jenis infeksi, namun
sering tidak ditemukan tanda/ gejala infeksi bakteri, seperti demam.
Karena itu, semua balita gizi buruk dianggap menderita infeksi pada saat
datang ke fasilitas kesehatan dan segera diberi antibiotik. Hipoglikemia
dan hipotermia seringkali merupakan tanda infeksi berat.
a. Berikan kepada semua balita gizi buruk antibiotika dengan
spektrum luas. Bila balita sebelumnya di rawat inap, maka
pemberian antibiotika merupakan lanjutan dari pengobatan
sebelumnya di rawat inap.
b. Imunisasi campak jika balita berusia ≥ 6 bulan dan belum pernah
diimunisasi atau mendapatkan imunisasi campak sebelum usia 9
bulan. Imunisasi ditunda bila balita dalam keadaan syok.

35
 Imunisasi termasuk imunisasi campak. pada balita gizi buruk
diberikan sebelum anak pulang dari tempat perawatan (fase
rehabilitasi).

Pilihan antibiotika berspektrum luas

a. Beri Amoksisilin (15 mg/kgBB per oral setiap 8 jam) selama 5

hari. Untuk bayi dengan berat badan < 3 kg, dosis Amoksisilin 15
mg/kgBB per oral setiap 12 jam selama 5 hari.
b. Berikan terapi untuk penyakit infeksi sesuai dengan standar terapi
yang berlaku, seperti TB, HIV.
6. Memperbaiki kekurangan zat gizi mikro
Semua anak gizi buruk mengalami defisiensi vitamin dan mineral.
Meskipun sering ditemukan anemia, zat besi tidak boleh diberikan pada
fase awal (fase stabilisasi dan transisi), zat besi baru diberikan setelah
anak mempunyai nafsu makan yang baik dan mulai bertambah berat
badannya (biasanya pada minggu kedua, mulai fase rehabilitasi). Zat besi
dapat memperberat infeksi bila diberikan terlalu dini. Pemberian zat gizi
mikro sama dengan penjelasan sebelumnya.
Bila balita gizi buruk mendapat RUTF (dengan komposisi sesuai
dengan rekomendasi WHO), maka tidak perlu diberikan suplementasi zat
gizi mikro lagi, kecuali ditemukan tanda klinis kekurangan vitamin A
pada mata dan/ atau ada riwayat menderita campak dalam 3 bulan
terakhir, maka balita diberi suplementasi vitamin A dosis tinggi sesuai
umur.
7. Memberi makanan untuk fase stabilisasi dan transisi
Diberikan untuk anak gizi buruk di layanan rawat inap
8. Memberi makanan untuk tumbuh kejar
Pada fase rehabilitasi terjadi replesi (pemulihan) jaringan tubuh
sehingga diperlukan energi dan protein yang cukup, diberikan energi 150-
220 kkal/kgBB/hari, protein 4-6 g/kgBB/hari. Terapi gizi yang diberikan
dapat berupa F100 atau RUTF yang secara bertahap ditambah makanan
padat gizi.
9. Memberikan stimulasi untuk tumbuh kembang

36
 Pada anak gizi buruk terjadi keterlambatan perkembangan mental
dan perilaku. Keterlibatan keluarga terutama ibu sangat diperlukan dalam
memberikan stimulasi untuk tumbuh kembang anak. Oleh karena itu,
perlu diberikan petunjuk kepada orang tua dan keluarga untuk
memberikan stimulasi perkembangan anak dengan penuh kasih sayang,
sambil bermain, bernyanyi dan menciptakan suasana yang
menyenangkan. Stimulasi diberikan secara bertahap dan berkelanjutan
sesuai umur anak terhadap empat aspek kemampuan dasar anak yaitu
kemampuan gerak kasar, kemampuan gerak halus, kemampuan bicara
dan bahasa serta kemampuan sosialisasi dan kemandirian.
Stimulasi terstruktur dilakukan secara intensif setiap hari selama
15-30 menit
10. Mempersiapkan untuk tindaklanjut dirumah
Persiapan untuk tindak lanjut di rumah dapat dilakukan sejak anak
dirawat inap, misalnya melibatkan ibu dalam kegiatan merawat anaknya.
Kriteria sembuh dari gizi buruk apabila BB/TB atau BB/PB > -2 SD dan/
atau LiLA ≥ 12,5 cm dan tidak ada pitting edema bilateral.
Bila balita keluar dari layanan rawat inap setelah sembuh (sesuai
kriteria diatas) maka anjurkan untuk kontrol teratur setelah pulang,
1x/minggu pada bulan pertama, 1x/2 minggu pada bulan kedua,
selanjutnya 1x/bulan sampai 6 bulan atau lebih. Selain itu, dianjurkan
juga untuk melengkapi imunisasi dasar ataupun ulangan sesuai program
PPI (Program Pengembangan Imunisasi).

4.2.7 Komplikasi
Potensi komplikasi jangka pendek marasmus meliputi:9
 Kelainan elektrolit dan risiko mengembangkan sindrom refeeding
 Gagal jantung dan aritmia
 Infeksi saluran kemih
 Sepsis dan infeksi yang luar biasa
 Malabsorbsi gastrointestinal
 Hipotermia
 Disfungsi endokrinologis

37
4.2.8 Prognosis
Prognosis pada penyakit ini buruk karena banyak menyebabkan kematian
dari penderitanya akibat infeksi yang menyertai penyakit tersebut, tetapi
prognosisnya dapat dikatakan baik apabila tipe marasmus ini ditangani
secara cepat dan tepat. Kematian dapat dihindarkan apabila dehidrasi berat
dan penyakit infeksi kronis lain seperti tuberkulosis atau hepatitis yang
menyebabkan terjadinya sirosis hepatis dapat dihindari. Pada anak yang
mendapatkan malnutrisi pada usia lebih muda, akan terjadi penurunan
kecerdasan yang lebih besar dan irreversibel dibanding dengan anak yang
mendapat penanganan malnutrisi lebih cepat menurut umurnyam anak
yang lebih muda saat mendapat penanganan malnutrisi lebih cepat
menuurt umurnya, anak yang lebih muda saat mendapat perbaikan keadaan
gizinya akan cenderung mendapatkan kesembuhan psikomotornya lebih
sempurna dibandingkan dengan anak yang lebih tua, sekalipun telah
mendapatkan penanganan yang sama. Hanya saja pertumbuhan dan
perkembangan anak yang pernah mengalami kondisi marasmus ini
cenderung lebih lambat, terutama terlihat jelas dalam hal pertumbuhan
tinggi badan anak dan pertambahan berat badan anak, walaupun jika
dilihat secara ratio berat dan tinggi anak berada dalam batas normal.18-21

38
 DAFTAR PUSTAKA

1. Brunner & suddarth. Keperawatan medikal bedah. Edisi 8. Jakarta : EGC.

2002
2. Lintula H. Acute abdominal pain in children with special reference to surgical
techniques and effects of opioid analgesia on diagnostic accuracy. Finland :
Kuopio University publication. 2006
3. D'Agostino J. Common abdominal emergencies in children. Emerg Med Clin
North Am. 2002;20:139–153.
4. Grant HW, Parker MC, Wilson MS, Menzies D, Sunderland G, Thompson
JN, et al. Adhesions after abdominal surgery in children. J Pediatr Surg.
2008;43:152–156
5. Reust CE, Williams A. Acute Abdominal Pain in Children. Am Fam
Physician. 2016;93(10):830-836.
6. Kim JS. Acute abdominal pain in children. Pediatr Gastroenterol Hepatol
Nutr. 2013;16(4):219-224.
7. IDAI. Buku ajar gastroenterologi anak. Jilid 1. 2009
8. Una L, Gupta S. Micronutrients and antioxidant status in children with
protein energy malnutrition. Bhopal: Department of pediatrics LN medical
college. 2013; p.38
9. Titi-Lartey OA, Gupta V. Marasmus. [Updated 2021 Jul 30]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
10. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian RI tahun 2018
11. Arthur SS, Nyide B, Soura AB, Kahn K, Weston M, Sankoh O. Tackling
malnutrition: a systematic review of 15-year research evidence from
INDEPTH health and demographic surveillance systems. Glob Health Action.
2015;8:28298.
12. Müller O, Krawinkel M. Malnutrition and health in developing countries.
CMAJ. 2005 Aug 02;173(3):279-86.

39
13. Abuya BA, Onsomu EO, Kimani JK, Moore D. Influence of maternal
education on child immunization and stunting in Kenya. Matern Child Health
J. 2011 Nov;15(8):1389-99.
14. Kimani-Murage EW, Norris SA, Pettifor JM, Tollman SM, Klipstein-
Grobusch K, Gómez-Olivé XF, Dunger DB, Kahn K. Nutritional status and
HIV in rural South African children. BMC Pediatr. 2011 Mar 25;11:23
15. Cahill GF. Starvation in human. N Engl J Med. 1970 19 Maret; 282 (12):668-
75.
16. Pudjiadi Solihin. Penyakit KEP (kekurangan energi protein) dari ilmu gizi
klinis pada anak. Ed 4. FKUI. Indonesia, jakarta. 2005
17. Behram RE, RM Kliegman, HB Jenson. Marasmus in nelson textbook of
peadiatric. 21 ed. 2018
18. Deterding RR et al. Marasmus in Current Pediatric Diagnosis & treatment.
2012
19. Rudolph CD, AM. Rudolpg. Marasmus in Rudolph’s pediatrics. 1336-1350.
2005
20. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Buku saku : Pencegahan dan
tatalaksana gizi buruk pada balita dilayanan rawat jalan bagi tenaga
kesehatan. Kemenkes RI. 2020
21. Departement of child and aldoescent health and development. Secere
malnutrition in management of the child with sertius infection or severe
malnutrition, World Health Organization. 2004

40