‫بسم هللا الرمحن الرحي‬

ANGKET DATA SANTRI/YAH

PESANTREN PENDIDIKAN ISLAM DARUL ABRAR
TAHUN AJARAN 1442-1443 H/2021-2022 M

PENGANTAR
‫ أأما بعد‬,‫امحلد هلل رب العاملني والصالة والسالم عىل رسوهل ا ألمني‬
Salah satu tujuan saudara/i belajar di Pesantren Pendidikan Islam Darul Abrar ialah untuk mencari ilmu dan
menghafalkan Al-Qur’an serta memperoleh hasil yang baik dalam pendidikan agar dapat mencapai cita-cita dan masa
depan yang lebih cerah lagi barkah. Pondok akan bergembira sekali jika saudara/i dapat berhasil dalam pendidikan dan
menghafal Al-Qur’an.
Untuk memudahkan jalan kesuksesan itu dengan senantiasa memohon petunjuk Allah subhanahu wa ta’ala,
kami mengharapkan kerjasama saudara/i untuk mengisi formulir dan kuiseoner di bawah ini dengan sejujur -jujurnya
dan dapat dipertanggung jawabkan.
FORMULIR ISIAN
1. Data Santri/yah :
Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Jenis Kelamin :
NISM :
NISN :
NO. KIP :
NO. PKH :
NO. KKS :
NIK :
Tempat & Tanggal Lahir :
Hobi :
Cita-cita :
Asal Sekolah (SD/MTs/SMA) :
Alasan Masuk Pondok ini :
Alamat Lengkap :
2. Data Ayah Kandung :
Nama Lengkap :
NO. KK :
NIK :
Pendidikan :
Pekerjaan :
No. Hp :
Rata-rata Penghasilan :
3. Data Ibu Kandung :
Nama Lengkap :
NO. KK :
NIK :
Pendidikan :
Pekerjaan :
No. Hp :
Rata-rata Penghasilan :
4. Data Wali :
Nama Lengkap :
NO. KK :
NIK :
Hubungan Wali :
Pendidikan :
Pekerjaan :
No. Hp :
5. Data Alamat Rumah :
Alamat Rumah :
RT : RW :
Kelurahan/Desa :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Kode Pos :
6. Siapakah yang membiayai saudara/i ?
Nama : Hubungan :
Pekerjaan : Agama :
Kesanggupan membiayai setiap bulan kira-kira Rp.
7. Di manakah saudara/i dibesarkan ?
a. Di kota c. Di desa / pesisir
b. Di desa / pedalaman d. _________________________
8. Di manakah letak rumah saudara/i ?
a. Dekat masjid d. Dekat terminal
b. Dekat gereja e. Dekat madrasah
c. Dekat pasar f. Dekat _____________________
9. Menurut pengamatan saudara/i, bagaimana pendidikan yang saudara/i alami di rumah ?
a. Ketat c. Bebas
b. Sedang d. _________________________
10. A. Bagaimana situasi keluarga saudara/i ?
a. Keluarga kyai e. Keluarga usahawan
b. Keluarga da’i f. Keluarga pegawai
c. Keluarga cendekiawan g. Keluarga _____________________
d. Keluarga politikus
B. Jelaskan dengan singkat situasi keluarga saudara/i ?

C. Adakah saudara/i mempunyai problem keluarga yang mengganggu saudara/i dalam belajar di PPI Darul Abrar ?
Sebutkan !

11. Apakah organisasi masyarakat yang dimasuki oleh orangtua anda ?

a. Muhammadiyah c. Serikat Islam
b. Nahdlatul ‘Ulama’ d. Lain-lain : _______________________
12. Apakah organisasi politik yang dimasuki oleh orang tua saudara/i ?
a. P A N d. P P P
b. P K S e. ____________________________
c. P K B
13. Bagaimanakah lingkungan sekitar anda ?
a. Lingkungan pedagang d. Lingkungan buruh
b. Lingkungan petani e. Lingkungan nelayan
c. Lingkungan pegawai f. Lingkungan _______________________
14. Riwayat Pendidikan :
a. Sebutkan sekolah yang sudah anda masuki sebelum di PPI Darul Abrar !
1. ______________ th. ______ s.d ______ 2. ______________ th. ______ s.d ______
3. ______________ th. ______ s.d ______ 4. ______________ th. ______ s.d ______
5. ______________ th. ______ s.d ______ 6. ______________ th. ______ s.d ______
b. Sebutkan pondok pesantren yang sudah anda masuki sebelum di PPI Darul Abrar !
1. ______________________________ di ______________________; ________ tahun
2. ______________________________ di ______________________; ________ tahun
3 ______________________________ di ______________________; ________ tahun
15. Atas kemauan siapa saudara/i masuk / datang di PPI Darul Abrar ?
a. Orang tua d. Famili
b. Kakek e. Sendiri
c. Guru f. ___________________________
16. Siapa yang mengantarkan saudara/i ke PPI Darul Abrar ?
a. Ayah d. Paman
b. Ibu e. Kakak
c. Kakek f. ___________________________
17. Pernahkah saudara/i tidak naik kelas sebelum di KMI PPI Darul Abrar ?
a. Tidak pernah
b. Pernah, ________ kali, yaitu ketika di :
1. ________________________________ Kelas _____________
2. ________________________________ Kelas _____________
3. ________________________________ Kelas _____________
4. ________________________________ Kelas _____________
18. Sebelum saudara/i mendaftarkan diri untuk masuk KMI, apakah saudara/i sudah banyak tahu tentang PPI Darul
Abrar ?
a. Sudah tahu
b. Tahu sedikit
c. Tidak / belum tahu
19. Jika saudara/i sudah tahu, dari manakah saudara/i memperoleh keterangan tentang PPI Darul Abrar ?
a. Dari guru e. Dari teman
b. Dari orang tua f. Dari surat kabar / majalah
c. Dari alumni g. Dari Media Youtube/Instagram/Facebook
d. Dari saudara/i h. Dari ________________________
20. Sejak kapan saudara/i merencanakan untuk masuk KMI PPI Darul Abrar ?
a. Cita-cita sejak kecil d. Sejak di SMA kelas _______
b. Sejak di SD kelas _______ e. Tidak tahu
c. Sejak di SMP kelas _______ f. ____________________________
21. Apakah alasanmu untuk memasuki KMI PPI Darul Abrar ?
a. Untuk memperoleh pendidikan yang lebih baik. b. Untuk persiapan ke Perguruan Tinggi.
c. Ingin mendapatkan pendidikan Islam di Pondok Pesantren. d. Untuk memperoleh pekerjaan.
e. Karena kakak-kakak sudah di sekolah-sekolah umum. f. Menuruti nasehat guru.
g. Mentaati anjuran orang tua. h. Mengikuti anjuran saudara/i.
i. Karena ajakan teman. j. Tidak tahu
k.
22. Apakah rencana saudara/i setelah diterima di KMI PPI Darul Abrar ?
a.
b.
c.
d.
23. Apakah rencana saudara/i setelah tamat dari KMI PPI Darul Abrar ?
a. Melanjutkan ke Perguruan Tinggi.
b. Berjuang di masyarakat.
c. Mencari pekerjaan / bekerja.
d. Mengikuti kursus-kursus yang diperlukan untuk mencari pekerjaan.
e. Membantu ekonomi orang tua.
f. Membantu orang tua dalam menghidupkan masjid / langgar / madrasah.
g. Berumah tangga.
h. Belum ada rencana.
i.
24. Apa yang menarik di pondok pesantren sebelum saudara/i melihat PPI Darul Abrar ?
a. Gedung dan asramanya.
b. Disiplinnya.
c. Bahasa Arab dan Bahasa Inggrisnya.
d. Sistim pendidikannya.
e. Ada Tahfidz Al-Quránnya
f.
25. Apa yang menarik di pondok pesantren setelah saudara/i melihat PPI Darul Abrar ?
a. Gedung dan asramanya.
b. Disiplinnya.
c. Bahasa Arab dan Bahasa Inggrisnya.
d. Sistim pendidikannya.
e. Ada Tahfidz Al-Quránnya
f.
26. Lapangan perjuangan apakah yang saudara/i cita-citakan ?
a.
b.
c.
d.
27. Menurut pikiran saudara/i, kesulitan apakah yang mungkin akan timbul dalam belajar di pondok ini ?
a.
b.
c.
d.
28. Berapa jam rata-rata saudara/i belajar sehari selain di kelas ?
_________ jam.
29. Kapan biasanya saudara/i belajar ?
a. Siang hari sepulang dari sekolah.
b. Sore hari, pukul _________ sampai dengan pukul __________
c. Malam hari, pukul _________ sampai dengan pukul __________
d. Pagi hari, pukul _________ sampai dengan pukul __________
e. Tidak tentu.
30. Pelajaran apakah yang paling mudah saudara/i tangkap / fahami ?
a. _____________________________ karena ______________________________
b. _____________________________ karena ______________________________
c. _____________________________ karena ______________________________
31. Pelajaran apakah yang susah saudara/i tangkap / fahami ?
a. _____________________________ karena ______________________________
b. _____________________________ karena ______________________________
c. _____________________________ karena ______________________________
32. Kegiatan apakah yang saudara/i ingin lakukan di pondok di luar kegiatan-kegiatan kelas ?
a. _____________________________ d. _____________________________
b. _____________________________ e. _____________________________
c. _____________________________ f. _____________________________
33. Apakah kesenangan saudara/i ?
a. Kesenian : _________________________________________
b. Olahraga : _________________________________________
c. Membaca : _________________________________________
d. Keterampilan : _________________________________________
e. Lain-lain : _________________________________________
34. Pernah saudara/i memegang kepemimpinan/kepengurusan selama di PPI Darul Abrar ini ? dan Amanah apakah
yang dipegang !

35. Jika saudara/i mendapatkan masalah / problem, siapakah yang saudara/i percayai untuk memecahkan masalah
saudara/i tersebut ? Sebutkan namanya !
a. Wali kelas : ______________________________
b. Ustadz : ______________________________
c. Teman Konsulat : ______________________________ Kelas : ____________
d. Saudara/i : ______________________________ Kelas : ____________
e. Teman : ______________________________ Kelas : ____________
f.
36. Siapakah kawan terdekat saudara/i di pondok pesantren ini ?
a. ___________________ kelas ________ d. ___________________ kelas ________
b. ___________________ kelas ________ e. ___________________ kelas ________
c. ___________________ kelas ________ f. ___________________ kelas ________
37. Siapakah saudara/imu yang sedang belajar di pondok pesantren sekarang ini ?
a. ______________________________ sebagai __________________
b. ______________________________ sebagai __________________
c. ______________________________ sebagai __________________
38. Siapakah keluarga saudara/i yang pernah belajar di pondok pesantren ini ?
No. Nama Hubungan Sampai Pekerjaan
1
2
3
4
5
6
7

39. Kesulitan apakah yang saudara/i rasakan dalam pergaulan dengan teman-teman saudara/i di pondok pesantren
ini ?
a.
b.
c.
d.
40. Apakah saudara/i memiliki penyakit serius ? ( Ya / Tidak )
Jika Ya, Sebutkan dan bagaimanakah keadaanya sekarang !
a. sekarang
b. sekarang
c. sekarang
d. sekarang
41. Apakah saudara/i pernah melanggar disiplin pondok ? (Ya / Tidak)
42. Jika Ya, apakah hukuman yang diberikan sesuai dengan kesalahan/pelanggaran ? ( Ya / Tidak )
43. Silahkan isi pelanggaran yang saudara/i kerjakan dan hukumannya !
No. Pelanggaran Hukuman
1
2
3
44. Apa saja manfaat dan kerugian Organisasi Darul Abrar (OSDA) menurut saudara/i ?
No. Manfaat Kerugian
1
2
3

45. Masukkan saran, kritikan dan usulan saudara tentang disiplin di PPI Darul Abrar !

Darul Abrar, ____________________________

Hormat kami,

Tanda tangan & Nama Lengkap