TEP
TÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA
c
tr o
Pa
QUESTÕES
COMENTADAS
2002
n io
t r ocí
Pa
QUESTÕES
COMENTADAS
2002
cínio
tro
Pa
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
2 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
Prezado Colega,
V
ocê está recebendo as questões comentadas
da prova do Título de Especialista em Pediatria
(TEP-2002). Para que você possa ter uma visão
do desempenho dos candidatos como um todo
e o seu em particular, apresentamos o percentual de
candidatos que optaram por cada uma das alternativas
das questões de múltipla escolha no final da edição.
TEP - Comentado 3
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
4 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 5
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
6 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 7
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
(D) agendar consulta de retorno para (D) produzir medicamentos com con-
assegurar-se da cura do processo centrações e embalagens menores
respiratório e então aplicar todas as (E) manter supervisão permanente das
vacinas atividades da criança
(E) vacinar em consulta de retorno com
as vacinas BCG, anti-hepatite B,
anti-hemófilos B, tríplice bacteriana
Recém-nascido de quatro dias
e contra sarampo
1313
desde o nascimento, a paciente elimina
feminino apresenta queixa de
uma secreção leitosa pela vagina, apre-
vômitos, plenitude pós-prandial
senta pequenos lábios proeminentes e
e dor abdominal irradiada para
glândulas mamárias aumentadas bila-
o dorso que a desperta do sono. Nas
teralmente. A paciente está em aleita-
intercrises diz sentir-se bem. Revela es-
mento materno exclusivo, nasceu de
tar fazendo dieta para emagrecimento.
parto normal e a termo. A conduta
Exame físico: dor à palpação no
indicada neste caso é:
epigástrio e quadrante superior direito;
(A) tranqüilizar a mãe e observar a evo-
punho percussão negativa. A principal
lução
hipótese diagnóstica é:
(B) solicitar pesquisa de 17 ceto-
(A) folículo ovariano roto
esteróides
(B) hérnia de hiato
(C) prescrever creme vaginal inespecífico
(C) pancreatite
(D) solicitar cromatina sexual e cariótipo
(D) colelitíase
(E) solicitar cultura da secreção vaginal
(E) psoíte
8 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
18
18 rinofaringite viral, persiste com
alguns episódios de febre baixa e
várias crises diárias de tosse pou-
co produtiva que se intensificam ao dei-
completar seis meses
TEP - Comentado 9
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
10 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 11
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
12 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 13
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
14 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
38
Pré-escolar de três anos apre-
senta história de infecção res-
piratória aguda há duas sema-
nas. Há 12 horas vem apresen-
40 culino, nascido de parto normal,
AIG a termo, apresentou atraso
na aquisição da linguagem. Atu-
almente freqüenta a terceira série do en-
tando “cansaço” e febre baixa. Exame sino fundamental em uma classe com 40
físico: mal estado geral, dispnéico, alunos e foi encaminhado para consulta
TEP - Comentado 15
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
médica pela professora por apresentar di- (D) encaminhar ao Conselho Tutelar
ficuldades escolares. Os pais cursaram até para que seja emitido registro de
a segunda série do ensino fundamental, ocorrência a ser entregue à Delega-
estão desempregados, e a família reside cia de Polícia e, em seguida, ao IML
na periferia de uma grande cidade. O para exame de corpo de delito
exame físico é normal. A provável causa (E) contactar o Conselho Tutelar e aguar-
da dificudade escolar desta criança é: dar a chegada de um de seus repre-
(A) familiar sentantes para assegurar a realização
(B) neonatal dos procedimentos legais e o registro
(C) nutricional adequado no boletim médico
(D) neurológica
(E) multifatorial
Pré-escolar de quatro anos é
16 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 17
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
18 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
51
Adolescente do sexo masculino
de 15 anos é encaminhado ao
ambulatório para avaliação de
53 apresenta, há mais de um ano,
quadro de agitação freqüente
de mãos e pés, mostrando
sopro cardíaco. Exame físico: dificuldade na sala de aula para aguar-
estatura: 185cm; envergadura: 192cm; dar a sua vez de falar e de permanecer
deformidade torácica (pectus excavatum), sentado. Insiste em escalar móveis e
TEP - Comentado 19
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
20 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
lindros ou proteínas. A ansiedade fami- (C) expansão de volume com soro fisi-
liar é revelada no comportamento ma- ológico 0,45% e albumina; insulina
terno, pela insistência na solicitação de de ação intermediária (NPH) na 2ª
exames e por demonstrar insatisfação hora; administração de potássio
com os atendimentos anteriores e acei- após diurese
tação das condutas da equipe atual. A (D) hidratação venosa com soro fisioló-
conduta mais indicada, visando ao di- gico 0,45%, infundindo-se 50ml/kg
agnóstico, é: na primeira hora e o restante nas
(A) colher exame de urina, sem a pre- três horas seguintes; insulinoterapia
sença de familiares imediata e bicarbonato de sódio
(B) dosar cálcio e fósforo em urina de (E) hidratação venosa com soro fisioló-
24 horas gico 0,9%, 20ml/kg na 1ª hora e
(C) repetir a ultra-sonografia de vias reposição lenta nas 12/24 horas
urinárias seguintes; insulinoterapia na 2ª
(D) repetir a biópsia renal a céu aberto hora; não administrar bicarbonato
(E) repetir a cintilografia com DMSA de sódio
TEP - Comentado 21
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
22 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
Questão2
Questão 2 Questão3
Questão 3
Considere que, em todos os três casos As pacientes dos dois casos a seguir
apresentados abaixo, o pediatra está apresentam a mesma queixa clínica: re-
diante de um lactente de 40 dias de vida ferem ser baixinhas e não terem mens-
em aleitamento materno exclusivo, cuja truado.
mãe procura o serviço com as seguintes
queixas: CASO 1
Adolescente, 13 anos e 6 meses de ida-
CASO 1 - Há quatro semanas o lactente de, altura 148cm. Seus registros anteri-
vem apresentando oito a dez episódios ores de altura são:
diários de evacuações líquidas, amare- 10 anos = 126cm;
ladas, que são eliminadas de forma rui- 11 anos = 131cm;
dosa. Ao exame: bom estado geral, sem 12 anos = 138cm.
alterações clínicas. Crescimento e desen- Altura do pai = 170cm; altura da mãe =
volvimento normais. 160cm
Exame físico: Figura 1
CASO 2 - Há duas semanas o lactente Radiografia de punho e mão esquerdos
vem apresentando choro persistente, = 11 anos.
TEP - Comentado 23
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
ANEXO I
Tanner JM, Whitehouse RH, Archives of Disease in Childhood, Vol 51, p170 (1976)
24 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
ANEXO II
FIGURA 1 FIGURA 2
TEP - Comentado 25
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
Respostas das
Respostas 2. Resposta correta: D
Questões 11 a 60
Questões 60 A = 0,62%
B = 0,34%
C = 0,14%
1. Resposta correta: C D = 97,67%
A = 14,38% E = 1,23%
B = 9,79%
Comentários: A enxaqueca é a cau-
C = 51,71%
sa mais freqüente de cefaléia na infân-
D = 19,59%
cia. Sua incidência é de 4% entre os
E = 4,45%
sete e os 15 anos. Na idade escolar a
Comentários: Trata-se de uma icterí- doença ocorre predominantemente em
cia de início precoce (< 24h de vida) o meninos. A enxaqueca é caracterizada
que a caracteriza como uma icterícia pa- por episódios recorrentes de cefaléia
tológica. A principal causa de icterícia com intervalos assintomáticos e pelo
patológica no período neonatal é a do- menos três dos seguintes achados as-
ença hemolítica isoimune (por incompa- sociados: dor abdominal, náusea ou
tibilidade sanguínea materno-fetal). No vômito, cefaléia pulsátil, localização
caso descrito há duas situações de in- unilateral, aura (visual, sensorial ou
compatibilidade: ABO e Rh, entretanto, motora), melhora com o sono e histó-
o diagnóstico mais provável é o de in- ria familiar positiva. Desta forma, o
compatibilidade ABO. Freqüentemente, quadro caracterizado na questão suge-
quando estão presentes essas duas situ- re fortemente o diagnóstico de enxa-
ações, a incompatibilidade ABO atua queca. A presença de exame neurológi-
como fator de redução de risco para a co normal virtualmente afasta a possi-
incompatibilidade Rh, pois as hemácias bilidade de doença do sistema nervoso
fetais são removidas da circulação ma- central.
terna antes que possam estimular a
produção de anticorpos contra o 3. Resposta correta: A
determinante antigênico Rh, tendo em
A = 71,51%
vista que pessoas com o grupo sanguíneo
B = 9,25%
O têm “naturalmente” (sem a necessida-
C = 7,47%
de de exposição sanguínea prévia)
D = 7,88%
anticorpos anti-A e anti-B. Além disso, a
E = 3,90%
incompatibilidade Rh se acompanha em
quase 100% dos casos de teste de Coombs Comentários: O coeficiente de inci-
direto positivo. Na incompatibilidade ABO dência de tuberculose no Brasil, segun-
o teste de Coombs em alguns casos é fra- do dados epidemiológicos de 1997, é
camente positivo ou negativo. de 52,2 por 100.000 habitantes, situa-
26 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 27
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
28 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 29
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
30 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 31
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
32 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 33
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
34 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 35
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
36 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 37
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
38 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
mento das vias aérea e digestiva piora coleta de evidências da criança ter sido
progressivamente. É importante lembrar vítima estupro (esperma, pêlos) e o regis-
que em pacientes com anéis vasculares tro minucioso, no Boletim de Atendimen-
encontram-se cardiopatias congênitas to, da história relatada pela criança e/ou
associadas em até 50% dos casos. seus familiares, suas condições clínicas -
no atendimento inicial e dados evolutivos
- e procedimentos realizados. Este relato
40. Resposta correta: E
médico se constitui em exame de corpo
A = 15,96% delito indireto e poderá ser solicitado
B = 0,00% pelos órgãos envolvidos na análise legal
C = 4,11% da situação. É interessante ressaltar que
D = 1,37% medidas de prevenção de doenças sexu-
E = 78,49% almente transmissíveis e de anticoncepção
Comentários: O problema do baixo de emergência devem também ser tomadas.
rendimento escolar ou a deficiência de
aprendizado é geralmente multifatorial. 42. Resposta correta: B
Os pais estão desempregados caracteri- A = 11,44%
zando uma questão socioeconômica. A B = 46,99%
turma, com 40 alunos, leva à impossibi- C = 0,55%
lidade de uma boa prática pedagógica. D = 2,19%
A baixa escolaridade dos pais está rela- E = 38,77%
cionada ao baixo rendimento escolar dos
filhos no nosso sistema escolar. Comentários: O aparecimento abrup-
to de edema escrotal doloroso requer
avaliação imediata pelo cirurgião, já que,
41. Resposta correta: C entre as causas de massas escrotais agu-
A = 2,47% das temos a torção testicular e de seus
B = 17,19% apêndices e a epididimite, diretamente
C = 55,41% ligados à fertilidade do paciente. Outra
D = 10,68% patologia cirúrgica a ser descartada é a
E = 14,25% hérnia inguinal encarcerada.
Comentários: Apesar da situação des-
crita envolver aspectos médico-legais, a 43. Resposta correta: C
gravidade da condição clínica menciona- A = 7,60%
da (laceração extensa do períneo) requer B = 15,62%
atendimento médico imediato. Tal aten- C = 59,32%
dimento prevê, além do tratamento clíni- D = 16,92%
co-cirúrgico possivelmente necessários, a E = 0,55%
TEP - Comentado 39
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
40 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 41
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
42 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 43
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
44 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 45
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
46 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
C = 80,82%
D = 1,92%
E = 5,55%
Comentários: A síndrome hemolítica
urêmica vem aumentando sua incidên-
cia no Brasil após a inclusão do país Questão11
Questão
no Mercosul e é causada pela toxina
conhecida como verotoxina produzida Segundo as Normas de Tratamento e
pela Escherichia coli 0157H7 que é trans- Controle da Tuberculose do Ministé-
mitida por animais domésticos, carne rio da Saúde, criança em contato com
de gado e leite. É comum ocorrer em tuberculoso bacilífero, com teste
surtos, afetando outras pessoas com tuberculínico superior a 10 mm, não
casos semelhantes ocorrendo nas co- vacinada com BCG ou vacinada há
munidades afetadas. O quadro é típi- mais de 2 anos ou com teste
co, após um episódio de diarréia de ca- tuberculínico superior a 15 mm vaci-
racterística infecciosa, o paciente evo- nada com BCG há menos de 2 anos,
lui com um quadro de insuficiência pode ser interpretado como sugestivo
urinária acompanhada de anemia de infecção pelo M. tuberculosis, estan-
hemolítica, plaquetopenia em função de do indicada a quimioprofilaxia com
trombose intra-renal. A urina apresen- isoniazida por seis meses. Crianças
ta excreção aumentada de proteína, com viragem tuberculínica recente (até
hemoglobinúria e cilindrúria evidenci- doze meses), isto é, que tiveram um
ando a agressão renal. As complica- aumento na resposta tuberculínica de,
ções possíveis são relacionadas a no mínimo, 10 mm, também deverão
hipervolemia e a trombose de vários receber a quimioprofilaxia. Caso a cri-
órgãos e sistemas. É pouco freqüente, ança tenha recebido a revacinação com
mas possível, o acometimento do siste- o BCG, estas interpretações ficarão
ma nervoso central com irritabilidade, prejudicadas.
convulsões e coma. Este caso teve evo- Nos recém-nascidos que cohabitam
lução satisfatória e benigna com trata- com foco tuberculoso ativo faz-se o que
mento sintomático, mas em alguns ca- se denomina quimioprofilaxia primária,
sos o paciente vem a necessitar de administrando-se isoniazida por três
diálise peritonial, heparina sistêmica e meses e, após esse período, faz-se a pro-
plasmaferese. A corticoterapia é va tuberculínica. Se a criança for
inefetiva e o uso de antibióticos nesta reatora, a quimioprofilaxia deverá ser
fase não modifica a evolução. mantida por mais três meses; caso con-
trário, interrompe-se o uso da isoniazida
e vacina-se com BCG.
TEP - Comentado 47
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
Com relação aos itens da questão, a teste tuberculínico atual com os conta-
mãe deverá iniciar imediatamente o tra- tos intra-domiciliares ou institucionais
tamento com o Esquema I. Deverá fa- de tuberculose bacilífera ou com regis-
zer uso de piridoxina durante o restan- tro documental de ter sido reator ao
te da gravidez, para evitar crise teste tuberculínico e não submetido à
convulsiva no recém-nascido, devido à tratamento ou quimioprofilaxia na oca-
espoliação dessa vitamina pela sião ou com presença de cicatriz radi-
isoniazida. ológica de TB sem tratamento anterior,
No filho do casal que nascerá em qua- afastando-se obviamente, a possibilida-
tro meses, deverá ser aplicada a BCG de de tuberculose-doença.
como proteção para as formas graves Portanto, o sobrinho do casal HIV posi-
de tuberculose. Não deverá ser iniciada tivo deverá receber quimioprofilaxia devi-
a quimioprofilaxia primária, pois seus do ao contato intradomiciliar e o outro
pais não deverão ser bacilíferos à épo- sobrinho deverá fazer radiografia de tó-
ca do nascimento. Dos três filhos do rax para afastar a possibilidade de foco
casal, os de 18 meses e 3 anos deverão pulmonar. Se doente, deverá ser tratado,
receber a quimioprofilaxia. O de 5 anos e se a radiografia de tórax for normal,
é sintomático respiratório há mais de deverá repetir o teste tuberculínico den-
15 dias, com imagem radiológica tro de oito semanas, pela possibilidade
mantida após tratamento adequado de viragem tuberculínica.
para pneumonia e história de contágio
intra-domiciliar, preenchendo critérios
que autorizam tratar uma criança como
muito provável portadora de tubercu-
lose pulmonar. Não devemos esquecer Questão2
Questão 2
que a quimioprofilaxia só deverá ser
considerada em infectados pelo M CASO 1
tuberculosis que não apresentem a pos-
sibilidade de tuberculose-doença após A) A hipótese diagnóstica mais prová-
avaliação clínica. vel é a de reflexo gastrocólico, normal
Em contágio recente, a sensibilidade à em lactentes desta idade. A elevada con-
tuberculina pode não estar presente, centração de lactose no leite humano
sendo negativa a resposta à tuberculina. (7g/dl) parece ser um dos fatores res-
Deve-se, nesse caso, repetir a prova ponsáveis pela presença de fezes semi-
tuberculínica entre 6 a 8 semanas. líquidas ou líquidas no lactente, princi-
Em crianças HIV positivas, indica-se a palmente nas primeiras semanas de
quimioprofilaxia nas que apresentam vida. O crescimento adequado pratica-
reação ao PPD maior ou igual a 5 mm, mente afasta a possibilidade de doen-
ou independentemente do resultado do ça do tubo digestivo.
48 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
TEP - Comentado 49
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
50 TEP - Comentado
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
BIBLIOGRAFIA
TEP - Comentado 51
Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria
52 TEP - Comentado
Acesse as Provas Anteriores do TEP
no Site de Nestlé Nutrição Infantil Não fique só. Fique sócio.
Vamos crescer juntos.
www.nestle.com.br/nutricaoinfantil
Venha para a Sociedade Brasileira de Pediatria.
c
tr o
Pa
QUESTÕES
COMENTADAS
2002
n io
t r ocí
Pa