PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA

PENGURUS
CABANG KECAMATAN CIKALONGKULON-KABUPATEN CIANJUR
Sekretariat: Gedung Binangkit, Jalan SMKN 1 Cikalongkulon

SURAT KETERANGAN ANGGOTA PGRI

NOMOR: 005/Ket./1407/XXI/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Pengurus PGRI Cabang Kecamatan Cikalongkulon-
Kabupaten Cianjur menerangkan :

Nama : LILIS SULASTRI MA’MUR, S.Pd.

Tempat Tgl Lahir : Cianjur, 15 Juni 1968
NIP : 19680615 199212 2 001
Alamat Tugas : SDN Gudang 3, Kecamatan Cikalongkulon
Jabatan Dinas : Kepala Sekolah
Jabatan Organisasi : Anggota

Bahwa nama tersebut di atas adalah benar sebagai anggota aktif organisasi profesi guru
Persatuan Guru Republik Indonesia(PGRI) Cabang Kecamatan Cikalongkulon sejak diangkat
sebagai guru sampai dengan diterbitkannya surat keterangan ini.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya sebagai
pengganti KTA PGRI yang sedang dalam proses pencetakan.

Cikalongkulon, 14 Februari 2018

Pengurus PGRI
Cabang Kec. Cikalongkulon
Ketua,

AYI NASRUDIN, S.Pd, MM

NPA PGRI: 1014070001