Amprahan PICU

Selasa Sore , 15 Februari 2022

DPJP HCU:Dr dr. Yunnie Trisnawati,M. Ked(Ped), Sp.A(K)
STARS : yunnie (654321)
Tim Jaga: MAY/ MRD/ MIL/ CSO/ TAM/ MWO

Setiap jam 06.00 pagi: cek KGD; ukur CVP bagi pasien yang terpasang CVC, dan USCOM semua pasien PICU Setiap
hari Senin Ukur LLA (per 7 hari)
Setiap hari Selasa & Jumat timbang BB
NB: Tulis Nilai Normal HR, RR dan TD pada lembar pemantauan setiap hari
SETIAP PASIEN BARU MASUK: Hitung PELOD-2 Score dan PRISM IV
PRO SENIOR JAGA: PERHATIKAN BALANCE /6 JAM, JIKA UOP BANYAK PERTIMBANGKAN REPLACE
Jika ada cubbing untuk di atas 20 kg hub dr yunnie, Sp.A (K)

NOTE: SEGALA TINDAKAN INVASIF TOLONG DILAPOR KE DPJP

PICU: 6 Pasien

1. Bed 2, Brian Mexzelino Kenzo, Laki-Laki, 4 bulan 13 hari, RM: 856045

Masuk PICU (14/2/22) Rawatan (H3)
BB : 3 kg TB : 54 CM
BB/U :Z Score < -3 TB/U : Z Score < -3 BB/TB: Z Score < -3

 Balance 6 jam terakhir. : -33,6 cc

 UOP 6 jam terakhir : 80cc (4.4 cc/kgBB/ jam)
 Balance 24 jam terakhir. : -54.8cc
 UOP 24 jam terakhir : 180 cc (2,5 cc/kgbb/jam)
 Sensorium : FS11 (E4M2B4R1)
 HR : 180 x/I (N:60-100 x/i)
 RR : 30x/I (N:30-50x/i)
 TD : 82/45 mmHg (P50-90: 85-92 / 52-54 mmHg)
 GDS Pagi : 100 gr/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score :9
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR : 8,5 %
 Kebutuhan kalori : Schofield KKal

Diagnosis : Gagal nafas ec CHF ROSS III – IV ec moderate PDA + mild to moderate CoA + Small
secundum ASD + PLSVC + asidosis metabolic + sangkaan sepsis + trombositopenia + marasmus

Therapy :;
- terpasang ETT no 3 at lip 9 cm, PEEP 5, PC Above 10, Fio2 65%, RR mesin 30x/m, I: E 1:2 VTE 7 cc/kgbb
 SpO2 96-98%
- IVFD D5% NaCl 0,225% (sesuai balance)
- Inj Ceftriaxon 150 mg/12 jam (H2)
- Dobutamin 90 mg dalam 50 cc NaCl 0,9%  5 mcg/kgbb/menit  0,5 cc/jam
- Inj Fentanil 100 mcg/kgbb dlm 50 cc NaCl 0,9% 1100 cc/kgbb/mnt = 1,5 cc/jam
- In Midazolam 9 mg dalam 50 cc NaCl 0,9%  2 mcg/kgbb/mnt  2 cc/jam
- Inj Furosemid 3 mg/12 jam
- Captopril 2x1 mg (PO)
- Spironolacton 2x3,125 mg (PO)
- Sildenafil 3x2,5 mg (PO)
- Trofic Feeding 30 cc/kgbb/mnt

Rencana :
- Susul konsul anatesi (15/2)
- Tindakan ADO (16/2)
- Tranfusi PRC 2 bag ( PRC 1 15 cc, PRC II 15 cc)  tunda
- Tranfusi TC 30 unit  tunda
- Susul Kultur darah dengan pewarnaan gram, kultur sputum (14/2)
- Pasang CVC (14/2)

1
 Jawaban Konsul:
- Hemato: Atasi penyakit dasar, belum ada indikasi transfuse PRC, transfuse FFP dapat diberikan jika
ada perdarahan atau rencana Tindakan, mohon lakukan swab covid, konsul ulang bila ada hasil PCR
covid

Riwayat:
- Koreksi hiponatremi
- Koreksi Hipokalemi (1,5 meq KCL + 4,5 NaCl 0,9%)
- Koreksi Hipokalsemi ( 1,5 cc Ca Glukonas + 1,5 cc NaCl 0,9%
- Koreksi hiponatremi ganti cairan dasar menjadi D5%NaCl 0,45% (sesuai balance)
- Koreksi bicnat (1 meq/ kgbb = 3 meq dalam 15 cc NaCl 0,9% habis dalam 4 jam

Laboratorium

12/2/2022 14/2/2022 15/2

Darah Rutin Hb 9,8/ Ht 3,24/ Leu 6420/PLT Hb 10,6/ Ht 31,6/ Leu 16.350 /PLT Hb 9.6/ Ht 28.8/ Leu 11.410 /PLT
4,000 281,000 96,000
MCV 87/MCH 30,2/MCHC 34,6 MCV 85/MCH 29,5/MCHC 33,6 MCV 88/MCH 29,8/MCHC 34
E 0,2/B 0,2/N 57,3/L 36,4/M 5,9 E 0/B 0,1/N 74,7/L 9,1/M 16,1 E 0/B 0,1/N 77.2/L 6.2/M 16,50
AGDA pH 7.120/ pO2 204/pCO2 5/ HCO3 pH 7,190/ PO2 118/ PCO2 48/ pH 7,200/ PO2 143/ PCO2 52/
204/ BE -25,1/ TCO2 1,7/ SaO2 99,7 HCO3 18,3/ BE -9,8/ TCO2 19,8/ HCO3 20.3/ BE -7,9/ TCO2 21.9/
SaO2 98 SaO2 99
HST PT 26,6(12)/ INR 2.45/ APTT 25,7/
TT 11,2(17.3)/
RFT Ur 31/ Cr 0,48
LFT SGOT 197/ SGPT 142
Elektrolit Ca ion 0,82 Na 129/ K 3,1/ Cl 95 Na 135/ Ca 8,50/ Cl 100/ K 3.5
lain-lain Anti toxoplasma igG < 0,130 D dimer> 570
DIC Score 3 Fibrinogen 138
FT4 0,05
Fibrinogen 100
Fe > 2000.00
BESI 28
Tibc 196
D-Dimer > 100
PCT 0,73
As Lactat 0,1
SADT:
Eritrosit: normokrom anisositosis
Leukosit: atypical lymphocyte (+)
Trombosit: BIG trombosyt(+_

2
2. Bed 3, Nazwa Azzahra, Perempuan, 10 thn 1 bulan, RM: 855457
Masuk PICU (11/2/22) Rawatan (H4)
BB : 21 kg TB : 130 CM
BB/U : 63,63 % TB/U : 94,2% BB/TB: 77,7%

 Balance 6 jam terakhir. : -75 cc

 UOP 6 jam terakhir : 220cc (1,7cc/kgBB/ jam)
 Balance 24 jam terakhir. : -404.2cc
 UOP 24 jam terakhir : 1420cc (2.8 cc/kgbb/jam)
 Sensorium : FS7 (E1M1B4R1)
 HR : 150 x/I (N:60-100 x/i)
 RR : 40x/I (N:12-16 x/i)
 TD : 136/95 mmHg (P50-90: 105-111 / 62-66 mmHg)
 GDS Pagi : 190 g/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score :4
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR : 0.9
 Kebutuhan kalori : Schofield 937 KKal

Diagnosis : syok septic + Post VP-shunt (H4) ec hidrosefalus ec Susp Meningitis TB + OMSK ec proteus
mirabilis + TB paru dd/ Pneumonia + Gizi Buruk

Therapy :;
- terpasang ETT no 6 at lip 16cm, modus SIMV PEEP 5, RR : 16x/mnt, Fio2 50%, SpO2 96-99%
- IVFD Nacl 0,9% sesuai balance
- Inj Ampisilin Sulbactam 1,5 gr/6 jam (H6)
- Inj Gentamisin 150 mg/24 jam (H6)
- Inj Metronidazol 150 mg/6 jam (H7)
- Inj Furosemid 25mg/ 8 jam
- inj. Deksamethason 5 mg/8jam
- inj. Fenitoin 55 mg/12 jam
- inj. Omeperazol 20mg/24 jam
- inj. Fentanyl 200 mg dalam 50 cc ns  0,5mcg/kgbb 5.2 cc/jam
- Inj. Paracetamol 250 mg/6 jam
- Asetazolamid 3x160 mg
- Dulcolac Supp
- OAT konfirmasi ke Neurologi
- Cloramfenikol 1% 3x apply ods
- Cendo Lyters ED 6x1 ods
- Inj Clinimix 62,5cc/jam
- Diet TF 30cc/kg/hari = 80cc/3jam
- Loading NS 30cc/kg.. sudah selesai
- Inj Dopamin 315mg/50NS 10mcg/kg=2cc/jam
- Inj Epinefrin 3,15mg/50NS 0,05mcg/kg=1jam

Rencana :
- Pantau kondisi syok septic
- Diet pantau toleransi
- Susul kultur darah (10/2)
- Susul kultur sputum (14/2)
- Susul Gene Expert (15/2)

Jawaban Konsul:
- Mata: keratitis exposure OD: Cloramfenikol 1% 3x apply cods, c Lyters ED 6x1 ods
- THT: Kultur Cairan telinga ka/ki , CT Scan Mastoid, Aural Toilet
- Neuro:  inj ceftriaxone 1gr/12jam inj dexamtesone 5mg /12jam fenitoin 55mg/12jam, Inj Furosemid 25mg/ 8
jam
- Infeksi: Inj Meropenem 850/8jam extendend infusion. Dosis pertama habis 1 jam, selanjutnya habis dalam 3
jam Metronidazol 150 mg/6 jam
3
 - Respirologi (10/2) - Mantox dan Gentexpert
- Nutrisi (10/2)  Climix 62,5 cc/jam dan TF 75 cc/3 jam

Hasil:
- Kultur swab telinga : Proteus mirabilis, S: Ampisul, gentamisin
- Ro : Thoraks (11/2) : limfadenopati paratracheal kanan. TB Paru aktif dd/ pneumonia. Efusi pleura kiri
- CT SCAn (9/2) : hidrocefalus komunikans dg curiga meningitis. Dandy walker varian. Mastoiditis
bilateral. Sinus maksilaris bilateral
- Ro torax (9/1): Bronkopneumonia

Riwayat:
- Koreksi Hiponatremia NaCl 0,9% 25 cc/jam (mulai 9/2 jam 24.00 sampai 10/2 jam 24.00)
Koreksi Hipokalsemi 10 Ca Glukonas + 10 cc NaCl 0,9% (9/2)
Bolus NaCl 3% 42 cc 2x jarak 15 menit

Laboratorium

9/2/2022 11/2
Darah Rutin Hb 10/ Ht 30,9/ Leu 12,500/PLT 539,000 Hb 9.6/ Ht 31.1/ Leu 13.260/PLT 364,000
MCV 72/MCH 23,2/MCHC 32.4 MCV 76/MCH 23,5/MCHC 30.9
E 0/B 0,1/N 75,6/L 9,8/M 14,5 E 0.1/B 0,2/N 87.8/L 4.70/M 7.20
AGDA pH 7.500/ pO2 192/pCO2 44/ HCO3 34,3/ pH 7.490/ pO2 188/pCO2 36/ HCO3 27.4/
BE 10/ TCO2 35,7/ SaO2 100 BE 4/ TCO2 28.5/ SaO2 100
HST
RFT BUN 12/ Ur 26/Cr 0.35
LFT SGOT 20/ SGPT 23
Elektrolit Ca 6,7/ Na 127/ K 3,4/ cl 89 Ca ion 1.05/ Na 138/ K 3,4/ cl 105
lain-lain PCT 0,06/ GDS 93/ As Lactat 2 Albumin 2.7

3. (Bed 4) Alba Prawijaya, LK, 11 bln, RM 00854776

Masuk PICU (2/2/2022) Rawatan (H14)
BB: 7 kg TB: 68 cm BBI : kg BSA : m2
BB/U : 2 < -3 TB/U :2 < -3 BB/TB : 2 < -3 IWL : 280 cc/hari CVP :
mmhg
 Balance 6 jam terakhir. : + 52,3cc
 UOP 6 jam terakhir : 150 cc (3.6cc/kgbb/jam)
 Balance 24 jam terakhir. : +138 cc
 UOP 24 jam terakhir : 740cc ( 4.4 cc/kgbb/jam)
 Sensorium : FS12 (E4M3B4R1)
 HR : 136x/I ( N: 90-150 x/i)
 RR : 30 x/I (N: 20-30 x/i)
 TD : 100/68 (MAP 90) ( P50-90: 81-97/35-51 mmHg)
 GDS Pagi : 112 mg/dl
 FLACC :-
 PELOD-2 Score :3
 Candida score :
 PRISM IV :-
 PDR : 1,4 %
 Kebutuhan kalori : 880 – 960 kkal/hari
 Skor Candida :

Diagnosis :
Pneumothorax (D) on chest tube (H9) + emfisema subkutan + BP (Acinobacter baumanii) + Infeksi SSP ec
meningoensefalitis dd/ meningitis + susp subdural empema/ dd subdural hygroma + syok sepsis
(perbaikan) + edema laring

Therapy
- Terpasang O2 nasal 1 lpm  Sp.O2 97%
- IVFD NaCl 0,9%  sesuai balance
- Inj. Meropenem 240 mg/ 8 jam (H12) extanded infusion  habis dalam 3 jam
- Inj. Metronidazole 45mg/6jam (H13) s/d H14
- Inj. Tigecycline 8mg dlm 10ccNS/12jam (H7)
- Inj. Fenobarbital 15 mg/12 jam
4
 - Inj. Paracetamol 90 mg/6 jam
- Diet pediasure komplit target 150cc/3jam (naik bertahap)
- Neb epinefrin s/s pulmicort/8jam

R/
Konsul THT a/I edema laring  R/ laringoskop di poli THT. Konsul BTKV  aff chest tube

Hasil:
- kultur darah (3/2): TAP
- Foto thoraks 04/02: pneumothorax kanan. Pneumonia DD/ TB paru aktuf, emfisema subkutis. WSD, ETT
dan NGT terpasang
- Hasil Kultur sputum (03/2/22) : acinobacter baumannii Carbapenemase (+)
Sensitif : amikacin, , tigesiklin, kotrimoksazole
Resisten ; cefazolin, ceftazidime, ceftri, cefepime, genta, ciprofloxacin, ampisulbactam, meropenem
Intermediet : ampisilin/sulbactam
- Foto thoraks 03/02: tidak tampak gambaran pneumonia saat ini. ETT terpasang dengan ujung setinggi 4.6
cm diatas carina (kurang dalam). NGT terpasang dengan ujung proyeksi gaster
- Foto thoraks 31/01: Bronkopneumonia, NGT Terpasang
- Analisa cairan Otak( 3/2): warna jernih/ LDH 89/total protein 20/ glukosa 45/ jlh leukosit 0.035/ jlh
eritrosit 0.001/ Ph 8/ PMN sel 25.7/ MN sel 74.3

Riwayat :
- Efineprin 2mg dlm 48 cc nacl 0.9 % = 0.10 mcg/kgbb 1cc/jam
- Dopamin 210 mg dalam 50 cc nacl 0.9% = 5 mcg/kgbb 0,5 cc/jam
- Midazolam 21 mg dl 50 cc nacl 0,9 %  3 mcg/kgbb  3 cc/jam
- Dobutamin 210 mg dalam 50 cc nacl 0.9% = 6 mcg/kgbb 0,6 cc/jam
- Inj. Furosemide continuous 175 mg dalam 50 cc NaCl 0.9% = 0.1 mg/kgbb = 0.2 cc/jam
- Inj. Atrakurium 9.5 mcg/kgbb/I = 0.40 cc/jam
- Efineprin 2mg dlm 48 cc nacl 0.9 % = 0.10 mcg/kgbb 1cc/jam
- Transfusi PRC 1 bag lagi (, PRC II 45 cc) (7/2)
- PRC I 45 cc
- Koreksi Hipokalemia 4 cc + NaCl 0,9% 12 cc dalam 2 jam
- Koreksi Hipocalsemia 4cc ca glukonas + 4 cc NaCl 0,9 % habis dalam 20 menit 5/2
- Koreksi Hipocalsemia 3.5 cc ca glukonas + 3.5 cc D5% habis dalam 20 menit 5/2
- IV Ceftriaxone 300 mg/12jam (H4)
- Transfusi PRC 1: 45 cc, PRC 2: 45 cc
- Nacl 3% 30cc/ 12 jam
- Kotrimoksazole 2 x 180 mg (dosis trimethoprim) (PO) (H6)
- Inj. Dexametason 2,5 mg/8 jam (H11)

Laboratorium
11/2 14/2
Darah Rutin Hb 12.4 / Ht40.8 /
L10.850 / Tr134 000
N57.8 / L36 / M 6/
E0.1/ B0.1
AGDA pH 7.500/ pCO2 56/ pH 7.5/ pCO2 31/ pO2 92/
pO2 174/ HCO3 43.7/ HCO3 24.2/ BE 1.6/ TCO2
BE 17.7/ TCO2 45.4/ 25.2/ SaO2 98
SaO2 100
HST
LFT
RFT

Elektrolit Na 144/ K 3/ Cl 106 Na 139/ K 3.9/ Cl 102

lainnya

7/2 8/2 9/2

Darah Rutin Hb 11.9/ Ht 39.9/ L
15.410/ Tr 230.000
N 69.39/ L 20.20/ M
10.30/ E 0/ B 0.20

5
AGDA pH 7.250/ pCO2 93/ pH 7.560/ pCO2 47/ pO2 186/ pH 7,55/ pCO2 50/ pO2 194/ HCO3 43,7/
pO2 100/ HCO3 40.8/ HCO3 42.1/ BE 17.7/ TCO2 BE +18,8/ TCO2 45,2/ SaO2 100
BE 10.1/ TCO2 43.7/ 43.5/ SaO2 100
SaO2 97
HST
LFT SGOT 67/ SGPT 47
RFT Ureum: 47
Kreatinin: 0.64
BUN 22
Elektrolit Na 148/ K 2.5/ Ca ion Na 148/ K 2.4/ Ca 7.50/ Cl 1-6 Na 162/ K 2,3/ Cl 113
1.04/ Cl 96
lainnya As laktat 2,1
Alb 2,7

4/2 05/02 06/02

Darah Rutin Hb 9.0/ Ht 32.8/ Leu 8280/ Trombosit
280.000
MCV 100/MCH 27.4/ MCHC 27.4
N 34.3/ L 62.0/ M 3.6/ E 0/ B 0.1
AGDA pH 7.330/ pCO2 101/ pH 7330/ pCO2 101/ pO2 pH 7.030/ pCO2 84/ pO2 166/ HCO3
pO2 114.0/ HCO3 53.3/ 114/ HCO3 53.3/ BE 22.1/ 22.2/ BE -9.9/ TCO2 24.2/ SaO2 99.0
BE 22.1/ TCO2 56.4/ TCO2 56.4/ SaO2 98
SaO2 98.0
HST
LFT
RFT
Elektrolit Na 145/ K 2.5/ Ca 7.40/ Cl 89 Na 142/ K 2.8/ Ca 10.10/ Cl 91
lainnya As Laktat 4.2 / PCT 6.05
Albumin 2.5

31/01 3/2 4/2

Darah Rutin Hb 12,6/ Ht 35.2/ Leu 9740/ Hb 10.7/ Ht 30.5/ Leu 15.960/ Hb 9.1/Ht 30.1/Leu 17.150/PLT
Trombosit 132.000 PLT 87,000/ MCV 90/ MCH 157.000
MCV 91/MCH 32.4/ MCHC 35,8 31.5/ MCHC 35.1/ N 72.8/ L MCV 94/MCH 28.3/MCHC 30.2
N 36.4/ L 54.40/ M 9.1/ E 0/ B 22.9/ M 4/ E 0.2/ B 0.1 E 0/B 0.2/N 84.5/L 7.3/M 8
0.1
AGDA pH 7.540/ pCO2 17/ pO2 225/ (19.27) pH 7.2/pO2 142/pCO2 78/HCO3
HCO3 14.5/ BE -5,6/ TCO2 15/ pH 7.460/ pCO2 29/ pO2 197/ 30.5/BE 0.5/TCO2 32.9/SaO2
SaO2 100/ Lactat 1.5 HCO3 20.6/ BE -2.2/ TCO2 99%
21.5/ SaO2 100
(23.39)
pH 7.490/ pCO2 37/ pO2 180/
HCO3 28.2/ BE 4.7/ TCO2
29.3/ SaO2 100

HST
LFT
RFT Ur 68/ cr 0,35/ BUN 32
Elektrolit Na 175/ K 4.1/ Ca 8.5/ Cl 139 Na 142/ K 3.8/ Ca 7.80/ Cl Na 144/K 3.4/Ca7.4/Cl 105
106

Lainnya As laktat 2,56 As. Laktat 1.4 /Procalsitonin PCR Covid 19 : NEGATIF
Pct 2,56 0.63

Darah Rutin Hb 8.9/ Ht 26.7/ Leu 8890/

Trombosit 481.000/ MCV
82/ MCH 27.3/ MCHC 33.3
N 65.1/ L 22.2/ M 11.8/ E
0.1/ B 0.8
AGDA pH 7.20/ pCO2 33/ pO2
193/ HCO3 12.9/ TCO2
13.9/ BE -14/ SaO2 99%
HST PT20.5(13.5)/
TT17.6(19.3)/APTT

6
 30.8(34.2)
LFT
RFT BUN 6/ Ur 13/ Cr 0.45
Elektrolit Ca 7.10/ Na 124/ K 5.1/ Cl
95/ca ion 1.07
ainnya Asam laktat 6.5
PCT 2.41
Albumin 3.5

4. (Bed 6) Khairatun Hisan, Pr, 17 thn 2 bln, RM 00854578 tgl lahir 17/11/04
Masuk Picu (13/01/22) Rawatan (H3)
BB : 75 kg PB : 160 CM BBI: 49 kg CVP : 10
BB/U : 136% PB/U : Z<-3 BB/PB : Z<-

 Balance 6 jam terakhir. : -+408 cc

 UOP 6 jam terakhir : 320 cc (1.1 cc/kgBB/jam)
 Balance 24 jam terakhir. : +1277cc
 UOP 24 jam terakhir : 860cc (0.4 cc/kgbb)
 Sensorium : FS 10 (E3M2B4R1)
 HR : 113x/i (N: 60-100 x/i)
 RR : 20 x/i (N: 18-20 x/i)
 TD : 110/70 mmHg (P50-90: 111-127/52-54 mmHg)
 GDS Pagi : 241 gr/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score :3
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR : 0,5%
 Kebutuhan kalori :152,48 kkal/hari

Diagnosis
Gagal nafas ec. Paraplegia ec. Spinal Cord Injury + Spondilitis TB + Cholestasis Jaundice + DILI + PSMBA +
inkontinensia urin + fecal impaction + AKI std. Injury + ISK berulang + decubitus ulcer + seizure ec?

Therapy
- Terpasang ETT no.7 cuffed, at lip 18 cm terhubung ventilator dengan modus SCMV, VTe 220, FiO2 40%, RR
16x/I, I:E = 1:2,7 (Ti 1s), Sp.O2 95%
- IVFD 2:1(400) + D40(100) + ca glukonas 10  sesuai balance
- IV plasmanat 20cc/jam selama 5 hari (H2)
- IV Epinefrin 12mg dlm 25cc NS  2cc/jam (0,2ug/kg/i)
- Inj. Fentanyl 200 mcg dalam 50 cc NS  0,05 mcg/kgbb/I  9,3 cc/jam
- Inj. Miloz 0,5 mcg/kgbb/I  3 cc/jam
- Inj. Omeprazole 40 mg/24 jam
- IV fenobarbital 200mg/12jam
- Inj. Parasetamol 750 mg/8 jam
- FDC 1x4 tab  stop sementara karena peningkatan fungsi hati
- Urdafalk 2x250mg
- Clindamisin 3x300mg
- Asam fusidat sue applic
- Gabapentine 3x100mg

Rencana :
- Susul kultur darah, sputum, urine (14/2), Urinalisa (15/2)
- Susul hasil Ro. Thoraks (13/2)
- Susul konsul bedah plastic  decubitus
- Susul jawaban IPT  antibiotic
- Evaluasi ulang HST 17/2
- Susul respi  OAT dimulai Kembali???
- perhitungan cairan dan UOP dengan BBI. IWL 980cc/hari (245cc/6jam)

Riwayat :
- INH 1x300 mg
- Rifampisin 1x600 mg
- Etambutol 1x500 mg
- Trf PRC I 250cc, II 250cc (15/2)

7
 - Klindamisin 3x300 mg
- IV fenitoin 200mg

Hasil konsul
- Gastro: urdafak 2x250 mg, stop OAT
- Nefro: plasmanat 5hari, optimal hemodinamik

Laboratorium

14/2 15/2
Darah Rutin Hb 8.9/Ht 28.5/Leu
11.460/Tro 230.000
MCV 93/MCH 29.1/MCHC
31.2
E 0/B 0,1/N 87.3/L 8/M 4.6
AGDA pH 7.42/pCO2
30/pO2135 /HCO3
19.5/TCO2 20.4/BE -4/Sa.O2
99
HST
LFT SGOT 32/SGPT 50
RFT
Elektrolit Na 139/K 3.2/Cl 104
lain-lain Fibrinogen 151 Urinalisa
D- dimer >4000 Warna kecoklatan/ Berat jenis
1.027/ kristal 1/ pH 5.5/ nitrit
negative/ protein +2/ keton
negative/ glukosa negative
bilirubin negative, epitel 24,5/
leukosit 99.6/ eritrosit 2975.8/
casts 29.11/ bakteri 7433.1/
leukosit positif

9/2 11/2 13/2

Darah Rutin Hb 10,5/Ht 31,3/Leu
13.670/Tro 55.000
MCV 84/MCH 28,3/MCHC
33,5
E 0,2/B 0,2/N 74,5/L 17,6/M
7,5
AGDA
HST
LFT SGOT 331/SGPT 66
Bil. Total 7,6/Bil. Direk 5,4
RFT
Elektrolit Na 120/K 3,3/Cl 93
lain-lain Kolesterol total 51
Kolesterol HDL 10
Kolesterol LDL 20
pH 7,3/pCO2 45/pO2/HCO3
26,6/TCO2 28/BE 1,1/Sa.O2 98
PT 17,2 (13,6)/APTT
48,1(34,0)/INR 1,3
Hb 8/ Ht 26,4/ Leu 8,510/ PLT
104,000/ MCV 94/ MCH 28,6/
MCHC 30,3/ N 83,8/ L 8,8/M
7,2/ E 0,1/ B 0,1
pH 7,440/ pCO2 34/ pO2 173/
HCO3 23,1/ BE 0,6/ SaO2 100
PT 18,7 (13)/ INR 1,33/ APTT
24,5 (18,2)
BUN / Ur 6/ Cr 0,24
Ca Ion 0,83/ Na 135/ K 3,6/ Cl
106
Asam Lactat 1,3
Alb 2,0
PCT 0,14

5. (Bed 7) Albert Benedic, Lk, 7 thn 3 bln, RM 00643053 tgl lahir 29/10/14
Masuk Picu (15/02/22) Rawatan (H1)
BB : 16,4kg PB : 111 CM BBI: kg CVP :
BB/U : 68,3% PB/U : 90,2% BB/PB : 86,3 %

 Balance 6 jam terakhir. : +28.2 cc

 UOP 6 jam terakhir : 850 cc ( 1cc/kgBB/jam)
 Balance 24 jam terakhir. : cc
8
  UOP 24 jam terakhir : cc (0.4 cc/kgbb)
 Sensorium : FS (E3M2B4R1)
 HR : 134x/i (N: 60-100 x/i)
 RR : 25 x/i (N: 18-20 x/i)
 TD : 60/33 mmHg (P50-90:92-107 / 55-70 mmHg)
 GDS Pagi : 110 gr/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score :3
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR : 0,5%
 Kebutuhan kalori :152,48 kkal/hari

Diagnosis
Syok septic + Gagal nafas ac penkes ec abses cerebri + hemiparese dekstra + post fontan prosedur ec TOF +
gizi kurang + susp MBO

Therapy
 Terpasang ETT no.5 cuffed, at lip 15 cm on venti modus PCV seting FIO2 50 % PEEP 5, Pins 12, RR mesin
25 I:E 1:2 spo2 95-98%
 Ivfd nacl 0.9 % sesuai balance
 Inj Dopamin 240mg/50NS 10mcg/kg=2cc/jam
 Inj epinefrin 2,4mg/50ns 0,1mcg/kg=2cc/jam
 Fentanyl 200mcg dlm 50 NS o,5 meq/kgbb/mnt 2cc /jam
 Inj ampisul 1gr/ 6jam
 Inj metronidazole 120 mg./8jam
 Kloramfenikol oral 4x400mg
 Inj fenitoin MD 40 mgg/12 jam
 Inj furosemide 15 mg / 12 jam
 Mannitol 20% 60cc/ 8 jam (habis dalam 30 mnt)
 Nystatin 3x1
 Candersatan 1x4 mg
 Spironolacton 1x 6.25 mg
 Prednisone 3x5 mg
 Durnon 3x10 mg
 Diet pediadsur 150 cc/3 jm

Rencana :
 Susul hasil lab post intubasi


14/2 15/2
Darah Rutin Hb 11.2/Ht 33/Leu Hb 12.2/Ht 36.5/Leu
26.120/PLT 243 .000 21.420/PLT 178 .000
MCV 82/MCH 27,7/MCHC MCV 84/MCH 27,9/MCHC 33,4
33,3 E 0/B 0,1/N 80.2/L 4.90/M 14.8
E 0,2/B 0,2/N 74,5/L 17,6/M
7,5
AGDA pH 7,35/pCO2 33/pO2 pH 7.440/pCO2 29/pO2
107/HCO3 18,2/TCO2 164/HCO3 19,7/TCO2 20.6/BE -
19.2/BE -6.5/Sa. O2 98 3.4/Sa. O2 100
HST PT 63.3(12), APTT 89.5(34,7) TT
12,4 (17,3)
LFT
RFT Ur 15/ Cr 0.52 BUN 7 BUN: 12/ur26/cr 0.47
Elektrolit Na 145/K 3,6/Cl 108 Ca 8.10/ Na 157/ K 3.3/ cl 107
lain-lain Asalm laktat 1.4 As. Laktat: 0.8
Pct: 31,7
GDS: 104
Eritrosit: normositik
normokrom
Leukosit: bentuk normal
Trombosit: bog trombosit(+)
Kesan leukositosis

9
6. (Bed 8) Elkhana Nikhisis Parulian, L,3 bln, RM 00847530 tgl lahir 2/11/21
Masuk Picu (07/01/22) Rawatan (H34)
BB : 4,3 kg PB : 49 CM BBI: 3,2 kg
BB/U : Z<-3 PB/U : Z<-3 BB/PB : Z<-3 CVP : 10

 Balance 6 jam terakhir. : -3 cc

 UOP 6 jam terakhir : 90 cc (3 cc/kgBB/jam)
 Balance 24 jam terakhir. : - 12,3 cc
 UOP 24 jam terakhir : 270 cc (2,6 cc/kg BB/jam)
 Sensorium : FS 10 (E3M2B4R1)
 HR : 138x/i (N: 90-150 x/i)
 RR : 42 x/i (N: 20-30 x/i)
 TD : 95/50 mmHg (P50-90: 85-92/52-54 mmHg)
 GDS Pagi : 134 mg/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score : 10
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR :
 Kebutuhan kalori :152,48 kkal/hari

Diagnosis
Gagal nafas ec edema paru + Pneumonia + CHF ROSS III-IV ec large secundum ASD + moderate PDA +
secondary PH+sangkaan sindrom + Prolong Ventilator

Therapy
- Terpasang ETT no 3,5 cuffed dengan at lip 10 cm terhubung ventilator dengan modus PCV,
PEEP 6, PC above PEEP 20 cm H2O FiO2 100 %, VTE 8-10 cc/kgbb, I:E = 1:2, RR mesin 55x/menit, SpO2 82-
88%
- Nacl 0,9% 100cc + KCl 8meq 5cc/jam (turunkan bila balance positif )
- Tigeciclyn 5 mg/12 jam selama 7 hari. (H6)
- Meropenem 150mg/8 jam (H5)
- Inj. Ampisilin Sulbactam 600 mg/ 6 jam (H19)
- Inj Fluconazole 15 mg/24 jam (H10
- Inj. Dobutamin 126 mg dalam 50 cc NaCl 0,9%  5 mcg/kgbb/I  0,5 cc/jam
- Inj. Ketamin 26 mg dalam 50 NS  2 mcg/kg/i  1 cc/jam
- Inj. Furosemide 5 mg/12 jam
- Nebul Meptin 1 resp / 8 jam
- Sildenafil 3x4 mg
- Captopril 2 x 1,3 mg

Rencana
- Susul ro toraks 12/2
- Besok rencana Tindakan penutupan PDA
- Susul swab pcr, susul anastesi.
- Pantau saturasi, ambu bila desaturase <60
- Turunkan FiO2 bila saturasi >92%
- Rencana tracheostomi bila Hb>10, Tc>100.000, K>3,5
- Pantau balance cairan, harus negatif

Riwayat :
- Tranfusi PRC II 25 cc (13/2)
- Tranfusi prc I 25 cc (selesai pkl. 11.00)
- Koresi hipoalbumin 20%  20 cc atau 25%  16 cc habis dalam 4 jam
- Nacl 0.9% 3cc/ 8 jam
- D5 Nacl 0.225%  aff
- Inj. Morpin 10 mg dalam 50 cc NS 0,9% = 2 cc/jam
- Cotrimoxazol 2x120mg (H3)aff bila tigecycline dan meropenem
- Inj. Norepinefrin 0,8 mg dalam 50 cc NS  0,07 mcg/kgbb/I  1,6 cc/jam
- Transfusi PRC I 25cc, II : 25cc, target HB 12 (16.00)
- Transfusi Trombosit 1 unit

10
 - Koreksi hypokalemia dgn 3,2 meq KCl + 6,4cc D5% habis dlm 3 jam (yg ke 2x)
- Koreksi hipokalsemia dengan 2,2cc Ca gluconas + 2,2 cc D5% habis 30 menit (yg ke 2x)
- Transfusi PRC I 25cc,
- Transfusi Trombosit 1 unit
- Koreksi hipokalsemia dan hipokalemia
- Koreksi hipokalemia dengan KCl 3,2 cc + D5% 10 cc habis dalam 3 jam
- Transfusi PRC I 30 cc, PRC II 30 cc
- Koreksi hipocalsemia dengan Ca gluconas 2,15 cc + 2,15 cc NS habis dalam 20 menit
- Inj. Cefotaksim 200 mg/8 jam (H3)
- Inj amikasin 80 mg/24 jam (H8)
- Transfusi PRC 30 cc (selesai pkl 17.00)
- Inj atracorium 1,2 mg bolus 1x selanjutnya Inj atracorium 0,43 mg dalam 50 cc NS  0,23 cc/jam
- Inj. Meropenem 150 mg/8 jam (H13), habis dalam 3 jam
- Koreksi hipokalsemia ca glukonas 2,1 dalam 2,1 cc NS hbs dlm 20 mnt (22/1)
- Koreksi Hipokalium 1,0 mEq KCL + 3 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (22/1 jam)
- Transfusi PRC 1 30 cc, II 30 cc
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS  1 mcg/kgg/I  1.1 cc/jam
- Koreksi hipokalsemia ca glukonas 2,1 dalam 2,1 cc NS hbs dlm 20 mnt (19/1)
- Inj. Midazolam 13,5 mg dalam 50 cc NS  2 mcg/kgBB 2 cc/jam
- Koreksi Hipokalium 2,2 mEq KCL + 2,2 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (16/1 jam 22.00)
- Koreksi Hipokalium 2,2 mEq KCL + 2,2 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (16/1)
- Tranfusi PRC I 20 cc, PRC II 20 cc (selesai jam 10.00)
- Inj. Ceftriaxone 200 mg/12 jam (H7)
- Jawaban konsul Infeksi : - Inj. Meropenem 150 mg/8 jam (H1), pemberian pertama habis dalam 1 jam
kemudian habis dalam 3 jam
- Jawaban konsul respi: lanjutkan antibiotic
- Inj. Morpin 5 mg dalam 50 cc NS 0,9% = 1 cc/jam
- Inj. Midazolam sedasi oneshoot 0,1-0,2 mg/kgBB  1 cc/jam
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS  0.6 mcg/kgg/I  1,2 cc/jam
- Transfusi PRC 50 cc
- Inj. Miloz 1 mg
- Koreksi asidosis dengan Meylon 25 meq + 25 cc NaCl 0,9% habis dalam 4 jam (7/1)
- Pemasangan CVC oleh dr YUT (7/1)

Hasil:
- Hasil Eco (11/2): kesimpulan large scundum ASD, Moderate PDA, Moderate PH
- foto thorax (9/2): Pneumonia. Effusi pleura bilateral. ETT,CVC dan NGT terpasang.
- Hasil kultur darah (3/2) Burkhoderia cepacia : sensitive tige, mero, cotri
- Foto thoraks 03/02: Pneumonia. CVC, NGT, ETT terpasang
- Foto thoraks 25/01 : pneumonia. Suspek efusi pleura kanan dan kiri, ETT dan CVC terpasang
- Foto thotaks 17/01 ; kardiomegali dengan edema paru dapat bersamaan dengan pneumonia luas
- Foto thoraks 08/01 : suspek CHD dengan RVH disertai dengan hipertensi pulmonal, edema paru
- Fotot thoraks 07/01 : kardiomegali kesan ASD
- Kultur sputum (20/1/22): Acinobacter baumanii, sensitive tygecycline
- Echo 19/1 : moderate PDA + Large ASD
- Echo (7/1)  Gagal nafas, CHF ROSS 3-4
- Susul hasil kultur Darah (10/01): tidak ada pertumbuhan
- Susul hasil kultur sputum (10/01): Klebsiella Pneumonia ssp Pneumonia (S: Piperacilin, Cefepime,
Meropenem, Amikasin.

Konsul:
- THT( 11/2): terpi sesuai TS anak rencana Trakeostmi jika KU sudah ada perbaikan
- Endokrin (11/2): cek TSH FT4 tgl 14/2

Laboratorium

14/2
Darah Rutin Hb 12,6/ Ht 41,2/ Leu
17,120/ PLT 108,000/ MCV
92/ MCH 28,2/ MCHC 30,6/
E 0,2/ B 0,4/ L 0,2/ M 6,5/ N
11
 79,9
AGDA
HST
LFT
RFT
Elektrolit
lain-lain FT4 0,81

8/2 10/2 12/2

Darah Rutin Hb 9.5/ Ht 32.4/leu 14.010/ PLT
113.000
MCV 94/MCH 27.5/ MCHC 29.3
N 76/ L 17/ M 6.4/ E 0.3/ B 0,3
AGDA pH 7..430/ pO2 130/ pCO2 79/ pH 7.36/ pO2 90/ pCO2 78/ HCO3
HCO3 52.4/ BE 23.4/ TCO2 44.1/ BE 15.1/ TCO2 46.5/ SaO2 97
54.8/ SaO2 99
HST
LFT SGOT 17, SGPT 31 Ur 41/ cr 0,47/ BUN 19
RFT
Elektrolit K 2.3 Na 145/ Cl 99/ Ca 6.60/K 3.2 Na 150/ Cl 100/ Ca 8.5/K 4.2/Ca ion
(Ca corrected: 7.96) 0.99
lain-lain Albumin: 2,7 As. Laktat: 2,5
Albumin 2.4
Procalsitonin 1.16

4/02 6/02 7/2

Darah Rutin Hb 9.2/ Ht 30.2/leu14.450/ Hb 12.1/ Ht 39.6/leu 20.970/ PLT
PLT 71.000 109.000
N 84,4/ L 12,1 / M 3,1/ E MCV 91/MCH 27.9/ MCHC 30.6
0,3/ B 0 MCV 92/MCH 31.5/ N 77.3/ L 13,8/ M 8,5/ E 0,2/ B 0,2
MCHC 34.1
AGDA pH: 7.52/ pCO2: 57/pO2: 101/
HCO3: 45.5/ BE: 29.4/SaO2 : 98
HST
LFT
RFT
Elektrolit Ca 6.2/ K 1.9 Ca ion 0.85 / Ca 8,10 /Na 142 / K 2.3 / K 1.8
Cl 95

Albumin 2.6 Procalsitonin >100

22/01 31/1 1/2/2022 3/2/22

Darah Rutin Hb 10,1/ Ht 34,6/ PLT Hb 8,3/ Ht 27.5/ Hb: 8,5/ Ht: 28/Leu: 17050/
206.000 Leuk 22660/ PLT PLT: 29.000/ MCV 92/ MCH
N 84,4/ L 12,1 / M 3,1/ E 49.000 28/ MCHC 30,4/ E 0.8/ B
0,3/ B 0, MCV 94/ MCH 28.3/ 0.4/ L 10.20/ M 14.80/ N
MCV 92/MCH 31.5/ MCHC 30.2 73.80
MCHC 34.1 E 0.1/ B 0.2/ N
88.30/ L 6.10/ M 5.3

AGDA pH 7.410/ pO2 84/ pCO2 pH 7.53/ pO2 118/

128/ HCO3 53,2/ BE pCO2 91/ HCO3 72.7/ pH: 7,4/ pCO2: 72/pO2: 85/
23,7/ TCO2 55,8/ SaO2 BE 46.6/TCO2 75.8/ HCO3: 44,6/ BE: 16,4/SaO2 :
99 SaO2 98.6 96
HST PT: 19,5(14,9)/INR: 1,36

12
 APTT: 17,2(18,4)
TT: 37(34,3)
D dimer : >4000
Fibrinogen: 174

LFT SGOT 32/ SGPT 36

RFT
Elektrolit Ca 7,4 / Na 142/ K 3.0/ cl Ca 6.10/ K 2.0/ Na 139/ Na 130/ K 2,5/ Ca Ca: 6,2/Na: 146/ K: 2,2/ Cl:
88 Cl 69/ Ca ion 0.76 7.10/Cl 85/ Ca Ion 81/ ca ion: 0,82
0,81
lain-lain Procalcitonin 10.5 PCT 14.57 GDS 66
Albumin 2.4
ALP 83
Mg 1.18
FT4 0.63
TSH 1.62
Vitamin D 12.4
RT PCR Sars Cov 2
Negative

ULB:
7. (Bed 3) Amora Rodi Marito, L, 6 tahun 5 Bulan 26 hari , RM 00856033

Masuk PICU (14/02/22) Rawatan (H2)

BB : 20 kg TB : 110 CM BBI: kg CVC:
BB/U : 93% PB/U : 93% BB/TB : 111%

 Balance 24 jam terakhir. : cc

 UOP 24 jam terakhir : (cc/kgBB/jam)
 Balance 6 jam terakhir. : 89,6 cc
 UOP 6 jam terakhir : 170 cc ( 1,41 cc/kgBB/jam)
 Sensorium : FS 8 (E1M2B4R1)
 HR : 93 x/i (N: 110-180x/i)
 RR : 18 x/i (N: 30-50 x/i)
 TD : 138/91 mmHg (P50-90: mmHg)
 GDS Pagi : mg/dl
 FLACC :-
 PELOD-2 Score :
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR :%
 Kebutuhan kalori Schofield : kkal

Diagnosis
Flame burn injury mid to deep dermal, TBSA 28% o/t face (R), arm (R), tigh, (L) arm knee + burn
inection

Therapy
- Terpasang ETT no 5 at lip 14 cm on ventilator modus PCV , PEEP 10, RR mesin 18x/I RR Total 18 x/I,
I:E 1:2 FiO2 54%, SpO2 99%  AFF venti
- IVFD D5% NaCl 0,45% (sesuai balance)
- Plasmanat 5% 10 cc/jam selama 5 hari
- Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam (H1)
- Inj Metronidazol LD 300 mg, selanjutnya MD 150 mg /8 jam
- Fentnil 300 mcg/kgbb dlm 50 cc NaCl 0,9% = 0,6 mcg/kgbb= 2 cc/jam
- Midazolam murni 1 mcg/kgbb/mnt = 1,2 cc/jam
- Inj Paracetamol 250 mg / 6 jam/iv
- Pediasure complet 75 cc/3 jam/hari

- Rencana:
- Cek DL, elektrolit, albumin, PCT, kultur darah
- Weaning ventilator

13
 - Start trofic feding 30 cc/kgbb
-

Riwayat:

13/2
Darah Rutin Hb 9,9/ Ht 29,4/ Leu
10,800/ PLT 404,000/
MCV 79/ MCH 26,5/
MCHC 33,7/ N 73,6/ L
17,2/ M 8,2/ E 0,6/ B 0,4
AGDA pH 7,420/ pCO2 24/ pO2
227/ HCO3 15,6/ TCO2
16,3/ BE -7,2/ SaO2 100
HST PT 15,9 ( 13)/ INR 1,11/
APTT 33,3 (32,9)
LFT
RFT
Elektrolit Na 135/ K 4,5/ Cl 104
lainnya Alb 2,6
GDS 44

14