Amprahan PICU

Jum’at Sore, 10 Februari 2022

DPJP PICU: dr. Rina Amalia C Saragih, M. Ked (Ped) Sp. A (K)
STARS : rina 10 (03032011)
Tim Jaga: TSN/MIL/MAY/CSO/ TAM/ MWO

Setiap jam 06.00 pagi: cek KGD; ukur CVP bagi pasien yang terpasang CVC, dan USCOM semua pasien PICU Setiap
hari Senin Ukur LLA (per 7 hari)
Setiap hari Selasa & Jumat timbang BB
NB: Tulis Nilai Normal HR, RR dan TD pada lembar pemantauan setiap hari
SETIAP PASIEN BARU MASUK: Hitung PELOD-2 Score dan PRISM IV
PRO SENIOR JAGA: PERHATIKAN BALANCE /6 JAM, JIKA UOP BANYAK PERTIMBANGKAN REPLACE
Jika ada cubbing untuk di atas 20 kg hub dr yunnie, Sp.A (K)

NOTE: SEGALA TINDAKAN INVASIF TOLONG DILAPOR KE DPJP

PICU: 3 Pasien

1. (Bed 1) Taranida, P, 16 Tahun 4 Bulan , RM 00762530

Masuk Picu (29/01/22) Rawatan (H13)
BB : 50 kg TB : 155 CM BBI: 45 kg CVP: 12 mmhg
BB/U : 92 % TB/U : 96 % BB/TB : 110 %

 Balance 24 jam terakhir. : -730 cc

 UOP 24 jam terakhir : 1740 cc (1.9 cc/kgBB/jam)
 Balance 6 jam terakhir. : +200 cc
 UOP 6 jam terakhir : 300 cc (1cc/kg BB/jam)
 Sensorium : FS 13 E4M4B4R1
 HR : 80x/i (N: 65-130x/i)
 RR : 25x/i (N: 20-25 x/i)
 TD : 111/ 75 mmHg (P50-90: 94-110/ 54-70 mmHg)
 GDS terakhir : mg/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score : 6
 Score DIC :
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR :
 Kebutuhan kalori Schofield : RDA x BBI = 2250 kkal

Diagnosis :
KAD derajat berat + Asidosis metabolik berat(terkoreksi) + Hipokalsemia(terkoreksi) + AKI stadium Failure
+ sepsis + sangk edema serebri

Therapy
- Terpasang Simple mask 3 lpm spo2 97%
- IVFD NaCl 0,9 % + 10 meq KCL + 25 cc Ca glukonas sesuai balance
- Diet makanan cair BAS 224 kkal : snack: Susu nefrisol 3x93 cc
- Insulin 36 IU (novorapid 10-10-10, Levemir 23 IU)
- Inj Meropenem 1g /24 jam (H5)
- Inj Flukonazol 100 mg/48 jam (H5)

1
Rencana
- Koreksi hipokalemia dengan 12,5 meq KCL + 37,5 cc D5% habis dalam 1 jam
- Koreksi hipokalsemia dengan 25 cc Ca glukonas + 25 cc NS habis dalam 30 menit
- Cek Vit D
- Susul Hasil Kultur Darah (10/2)
- HD (UF 1500 ml, QB 100 ml lama HD 2 jam, durante HD transfusi PRC 200 cc) TUNDA dari NEFRO
(evaluasi 2 hari)
- Cek KGD sebelum pemberian susu
- Pantau urin/ jam, Naikkan Furosemid jika OUP belum sampai 0,5 cc/jam
- Target balance negative
- CT scan kepala a/I edema serebri (konfirmasi apakah mempengaruhi pengklaiman)

Hasil :
- kultur sputum (7/2): pseudomonas Aeruginosa : sensitive piperacillin, ceftazidime, cefepime,
aztreonam, meropenem, amikasin, gentamicin, ciprofloxacin
- Kultur Darah (29/1) TAP
- Foto thoraks 01/02: pneumonia dd edem paru. ETT dan CVC terpasang
- Foto thoraks 29/01: susp proses spesifik dd: brinkopneumonia dengan susp bullae paru kanan

Jawaban konsul:
- Infeksi: micafungin adjust dose dari nefro, Cek DL, PCT (4/2)
- Jawaban konsul Nefro 31/01: Anjuran input 400 BSA + OUP, Pantau balans, Anjuran diet BAS,
- Jawaban konsul kardio 31/01: echo: minimal perdicardial effusion. Saran: Furosemide sesuai TS, Target
balance 500cc/hari, Echo ulang 2 minggu lagi, optimalized Hb
- Jawaban konsul PTI 32/01: Lanjutkan antibiotik
- Visite endokrin: pasien direncanakan weaning, cek AGDA
- pemasangan Double Lumen cito (05/2/22)

Riwayat :
- dexamethasone 5 mg IV
- Transfusi PRC I 200 cc (9/1)
- Koreksi hipokalsemi dengan 25 cc Ca glukonas + 25 cc NS 0,9% habis dalam 30 menit
- IV fentanyl 200 mcg + midazolam 15 mg dlm 50cc NS  0.6 mcg/kg/mnt  7.5 cc/jam
- Koreksi hipokalemi dengan 25 meq KCl + 75 cc D5% habis dalam 2 jam
- Koreksi hiponatremia dengan NaCl 3% 32 cc/ jam selama 24 jam (mulai jam 09.00 tgl 7/2/22)
Plasmanat 5% 20 cc/ jam
- Inj. Furosemid murni (0,5-5 ml/jam) naik bertahap sampai OUP tercapai 0.5 cc/kgbb/jam  0.1
mg/kgbb = 0,5 cc/jam
- Koreksi hipocalsemia, hipokalemia
- Inj ceftriaxon 1 gr/12 jam (H10)
- IV mannitol 37,5 mg/8jam (0,75mg/kgBB) habis 30 menit (confirm nefro)
- Hemodialisa dengan UF 1500 ml, QB 100 ml lama HD 2 jam durante HD PRC 1 bag (200 cc) dan manitol
25 cc, loading fenitoin 250 mg setengah jam sebelum HD (6/2)
- Hemodialisa 8 menit, tetapi double lumen bengkak (05/02)
- Insulin 8 IU dalam 30 cc NaCl 0,9%  8 cc/jam (0,03 U/kg/jam)
- Plasmanat 500 cc habis dalam 24 jam--> 20cc/jam
- Sedang jalan CRRT mulai jam 15.30 sudah selesai (jam 7,30/(3/2))
- Fentanil 200 mg dalam 50 cc NaCl 0,9%  0,3 mcg/kgbb 3.7 cc/jam
- Norepinefrin 7,5 mg dalam 25 cc NaCl 0,9%  0,06 mcg/kgbb 0,6 cc/jam
- IVFD NaCl 0,9% dan IVFD D5% sesuai 2 bag system
- Koreksi hipokalsemia = 25 cc Ca Glukonas + 25 cc NaCl 0,9%
- Koreksi Bicnat ½ dosis = 400 meq bicnat + 400 NaCl 0,9% habis 6 jam
- Bolus Ketamin 5 mg

2
 - Dobutamin 750 mg dalam 25 cc NaCl 0,9% 5 mcg/kgbb 0.5 cc/jam
- Ketamin 300 mg dalam 50 cc NaCl 0,9%--> 4 mcg/kgbb= 2 cc/jam

Laboratorium

(31/1) Kultur urin: Candida Spherica

Sensitif: cefoxitin, Brnzylpenicilin, gentamicin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxilofloxacin, erytromicyn,
clindamycin, dalfopristin, linezoid, vancomycin, tetracyclin, tigecycline, nitrofurantoin, fimfampicin,
trimethroprim, latamoxef, amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin sulbactam, carbrnimicilin,
ticarciclin, mezlocillin, piperscilin/ cloxacillin,flucloxacillin, Methicillin,oxacillin MIC, ceftobiprole,cefaclor,
cefalotoin, cefazolin, cefonicid, cefprozil, cefradin, cephapirin, loracarbef, cefamandole, cefuroxime.
(31/1) Kultur Sputum: Staphylococus aureus
Sensitif: cefoxitin, gentamicin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxilofloxacin, erytromicyn, clindamycin,
dalfopristin, linezoid, vancomycin, tetracyclin, tigecycline, nitrofurantoin, fimfampicin, trimethroprim,
latamoxef, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin sulbactam, cloxacillin,flucloxacillin, Methicillin,oxacillin MIC,
ceftobiprole,cefaclor, cefalotoin, cefazolin, cefonicid, cefprozil, cefradin, cephapirin, loracarbef,
cefamandole, cefuroxime.
(29/1) Ro toraks: Susp proses spesifik dd/ Bronkopneumonia dengan susp bullae paru kanan
(31/1) Echo: minimal pericard effusion

11/2
Darah Rutin

AGDA pH 7.45/ pO2 174/ pCO2 29/ HCO3 20.2/ BE -28/ TCO2 21.1/ SaO2 100
HST
LFT
RFT
Elektrolit Na 144/ Cl 105/ Ca 7.60/K 3
lain-lain

7/2 8/2 10/2

Darah Rutin Hb 9.7/ Ht 26.7/ Leu 9420/ PLT Hb 10.8/ Ht 30.5/ Leu 8.770/
347,000/ MCV 81/ MCH 29.4/ PLT 378.000/ MCV 84/ MCH
MCHC 36.3/ E 0.6/ B 0,2/ L 29.8/ MCHC 35.4/ E 0.6/ B 0,1/
12.4/ M 8.80/ N 78 L 13.3/ M 11.60/ N 74.4
AGDA pH 7400/ pO2 91/ pCO2 29/ pH 7500/ pO2 153/ pCO2 26/ pH 7.530/ pO2 192/ pCO2 29/
HCO3 18/ BE -5.6/ TCO2 18.9/ HCO3 20.3/ BE -1.6/ TCO2 HCO3 24.2/ BE 2.2/ TCO2 25.1/
SaO2 97 21.1/ SaO2 99 SaO2 100
HST
LFT SGOT 19/ SGPT 8
RFT BUN 47/ Ur 101/ Cr 97 BUN 51/ Ur 109/ Cr 1.80
Elektrolit NA 127/ Cl 97/ Ca 6.70/K 2.6 Na 136/ Cl 102/ Ca 5.80/K 2.7 NA 139/ Cl 106/ Ca 6.4/K 3.1

3
lain-lain Albumin 2.5 TIBC 133 Asam laktat 0.8, LED 76(0-20
PCT 2.36 Besi 11

2/2 3/2 4/2

Darah Rutin Hb 11.9/ Ht 33.9/ Leu 6,400/ Hb 8.9/ Ht 23.7/ Leu 4.970/ PLT Hb 9.9/ Ht 26/ Leu 5.610/ PLT
PLT 101,000/ MCV 85/ MCH 106,000/ MCV 81/ MCH 30.3/ 162,000/ MCV 80/ MCH 30.4/
29.8/ MCHC 35.1/ E 0/ B 0.5/ L MCHC 37.6/ E 0.2/ B 0.2/ L MCHC 38.1/ E 0/ B 0,2/ L 16,4/
7/ M 8.9/ N 83.60 22.3/ M 14.30/ N 63 M 14.10/ N 69.30
AGDA pH 7.200/ pCO2 27/ pO2 91/ pH 7.380/ pCO2 20/ pO2 173/ pH 7.500/ pO2 143/ pCO2 26/
HCO3 10.6/ TCO2 11.4/ BE - HCO3 11.8/ TCO2 12.4/ BE - HCO3 20.3/ BE -1.6/ TCO2
15.9/ SaO2 95 11.2/ SaO2 100 21.2/ SaO2 99
HST
LFT
RFT BUN 60/ Ur 128/ Cr 6.69 Ur 148/ Cr 6/ BUN 69 BUN 48/ Ur 103/ Cr 3.76
Elektrolit Na 140/ K 4.8/ Cl 106 Na142/ K 3.4/ Cl 106/Ca 7.10
lain-lain As Lactat 1.3 Albumin: 2.4
As. Lactat: 1.0
Procalsitonin: 5.49

31/1 01/2 (10.00) 01/2 (22.00)

Darah Rutin

AGDA pH 7.38/pO2 111/ pCO2 pH 7.33/pO2 146/ pCO2 pH 7.29/pO2 146/ pCO2
19/HCO3 11.2/BE -11.7/TCO2 17/HCO3 9/BE -14.5/TCO2 20/HCO3 9.6/BE -14.9/TCO2
11.8/SaO2 98% 9.5/SaO2 99% 10.2/SaO2 99%
HST
LFT
RFT
Elektrolit Ca 7,7/ Na 149/ K 4,6/ Cl 106
lain-lain HbsAg : nonreaktif/ PT 15.9
(14.3)/ INR 1.13/ APTT 44.7
(34.9)/ TT 15.1 (17.3)
Anti HIV : nonreaktif

30/1 31/01 (01.30) 31/01

Darah Rutin Hb 12.1/Ht 32.5/Leu 7.530/PLT
132.000
MCV 84/MCH 30.8/MCHC 36.9
E 0/B 0.2/N 79/L 8.9/M 10.4
AGDA pH 7.380/pO2 151pCO2 pH 7.6/pCO2 15/pO2 pH 7.280/pO2 188/pCO2
16/HCO3 9.5/BE -13.1/TCO2 182/HCO3 9.1/TCO2 9.6?BE - 18/HCO3 8.5/TCO2 9.1/BE -
10/SaO2 99% 13.2/SaO2 100% 16/SaO2 100%
HST
LFT ALP 63
RFT Ur 94/Cr 4.06/BUN 44
Elektrolit Na 14/K 3.6/Ca 7.10 Na 146/K 3.5/Ca 7.6/Cl 129 Na 146/K 3.8/Ca 7.3/Cl 106/ Ca
ion 1.26

4
lain-lain Alb 2.7/Laktat 1.5/PCT >100 HbA1c: 14

29/1 (07.44) 29/01 (10.42) 29/01 (20.53)

Darah Rutin Hb 15,4/ Ht 46,4/ L 19,710/ Tr
411.000
N 73,4/ L 14,2/ M 11,1/ E 0,4/
B 0,9/
AGDA AGDA pH 6,800/ pO2 207/
pCO2 13/ HCO3 2/ BE -29,1/
TCO2 209/ SaO2 99,7
Hb 4.1/Ht 11.5/Leu 21.330/PLT
343.000
E 0.10/B 0.80/N 75.1/L 11.7/M
12.30
pH 6.800/pO2 195/pCO2 pH 7.09 / pCO2 10 / pO2 /
23/HCO3 3.5/BE -27,7/TCO2 HCO3 3 / TCO2 3.3/ BE -24,5/
4.1/SaO2 99.7% SaO2 99

HST PT 13,7(13,60)/ INR 1,01/ APTT

57,5(33,6)/TT17,3(17,5)
LFT
RFT BUN 16/ ureum 34/ cr 1,46/ G
Elektrolit Na 135/ K 4,2/ Cl 106/ Ca 7,5 Na 143/K 4,3/Ca 6,3/Cl 121 Na 143/ K 4,3/ Ca 8/ Cl 126
Lainnya
lain-lain PCT 19,61 Laktat 0,6 Glukosa 324

2. Bed, Nazwa Azzahra, Perempuan, 10 thn 1 bulan, RM: 855457

Masuk PICU (11/2/22) Rawatan (H1)
BB : 21 kg TB : 130 CM
BB/U : 63,63 % TB/U : 94,2% BB/TB: 77,7%

 Balance 6 jam terakhir. : cc

 UOP 6 jam terakhir : cc ( cc/kg BB/ jam)
 Balance 24 jam terakhir. : cc
 UOP 24 jam terakhir : cc ( cc/kgbb/jam)
 Sensorium : GCS 8
 HR : 98 x/I (N:60-100 x/i)
 RR : 20x/I (N:12-16 x/i)
 TD : 111/80 mmHg (P50-90: 105-111 / 62-66 mmHg)
 GDS Pagi : mg/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score :4
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR : 0.9
 Kebutuhan kalori : Schofield 937 KKal

Diagnosis : Meningitis ec meningoensefalitis + OMSK Duplet + Hidrosefalus + Pneumonia + Gizi

Buruk

Therapy :;
-terpasang ETT no 6 atlib 16 PEEP 5 Pcontrol 13 Fio2 35% rr mesin 20x/m I: E 1:2  SpO2 94-96%
- IVFD Clinimix 45 cc/jam (tetap lanjut krn selama diet msh TF)
5
 - Inj Ampisilin Sulbactam 1,5 gr/6 jam (H2)
- Inj Gentamisin 150 mg/24 jam (H2)
- Inj Metronidazol 150 mg/6 jam (H3)
- Inj Furosemid 25mg/ 8 jam
- inj. deksamethason 5 mg/8jam
- inj. Fenitoin 55 mg/12 jam
- inj omeperazol 20mg/24 jam
- inj fentanyl 200 mg dalam 50 cc ns  0,5mcg/kgbb 5.2 cc/jam
- Asetazolamid 3x160 mg
- Dulcolac Supp
- diet tropic feeding 30cc/kgbb/ hari diet susu ensure 80cc/3 jam
- OAT konfirmasi ke Neurologi
- Cloramfenikol 1% 3x apply ods,
- Cendo Lyters ED 6x1 ods

Rencana :
- Susul Ro torax (11/1)
- Bila clinimix habis konfirmasi ke nutrisi
- Turunkan P.control bila VTE lebih dari 8cc/kgbb
- Susul Ro torax (11/2)
- Susul CT Scan Temporal, dan CT Scan Kepala (9/2)
- Susul Konsul Bedah Saraf (9/2)
- Susul kultur darah (10/2)

Jawaban Konsul:
- Mata: keratitis exposure OD: Cloramfenikol 1% 3x apply cods, c Lyters ED 6x1 ods
- THT: Kultur Cairan telinga ka/ki , CT Scan Mastoid, Aural Toilet
- Neuro:  inj ceftriaxone 1gr/12jam inj dexamtesone 5mg /12jam fenitoin 55mg/12jam, Inj Furosemid
25mg/ 8 jam
- Infeksi: Inj Meropenem 850/8jam extendend infusion. Dosis pertama habis 1 jam, selanjutnya habis
dalam 3 jam Metronidazol 150 mg/6 jam
- Respirologi (10/2) - Mantox dan Gentexpert
- Nutrisi (10/2)  Climix 62,5 cc/jam dan TF 75 cc/3 jam

Hasil:
- Ro torax (9/1): Bronkopneumonia

Riwayat:
- Koreksi Hiponatremia NaCl 0,9% 25 cc/jam (mulai 9/2 jam 24.00 sampai 10/2 jam 24.00)
Koreksi Hipokalsemi 10 Ca Glukonas + 10 cc NaCl 0,9% (9/2)
Bolus NaCl 3% 42 cc 2x jarak 15 menit

Laboratorium

6
 9/2/2022 11/2
Darah Rutin Hb 10/ Ht 30,9/ Leu 12,500/PLT 539,000 Hb 9.6/ Ht 31.1/ Leu 13.260/PLT 364,000
MCV 72/MCH 23,2/MCHC 32.4 MCV 76/MCH 23,5/MCHC 30.9
E 0/B 0,1/N 75,6/L 9,8/M 14,5 E 0.1/B 0,2/N 87.8/L 4.70/M 7.20
AGDA pH 7.500/ pO2 192/pCO2 44/ HCO3 34,3/ pH 7.490/ pO2 188/pCO2 36/ HCO3 27.4/
BE 10/ TCO2 35,7/ SaO2 100 BE 4/ TCO2 28.5/ SaO2 100
HST
RFT BUN 12/ Ur 26/Cr 0.35
LFT SGOT 20/ SGPT 23
Elektrolit Ca 6,7/ Na 127/ K 3,4/ cl 89 Ca ion 1.05/ Na 138/ K 3,4/ cl 105
lain-lain PCT 0,06/ GDS 93/ As Lactat 2 Albumin 2.7

3. (Bed 4) Alba Prawijaya,LK, 11 bln, RM 00854776

Masuk PICU (2/2/2022) Rawatan (H10)
BB: 7 kg TB: 68 cm BBI : kg BSA : m2
BB/U : 2 < -3 TB/U :2 < -3 BB/TB : 2 < -3 IWL : 280 cc/hari
CVP : mmhg
 Balance 6 jam terakhir. : 72 cc
 UOP 6 jam terakhir : 170cc (4 cc/kgbb/jam)
 Balance 24 jam terakhir. : 349 cc
 UOP 24 jam terakhir : 420cc ( 2.5cc/kgbb/jam)
 Sensorium : FS 12 (E4M3B4R1)
 HR : 120x/I ( N: 90-150 x/i)
 RR : 30 x/I (N: 20-30 x/i)
 TD : 109/78 (MAP 90) ( P50-90: 81-97/35-51 mmHg)
 GDS Pagi : 118 mg/dl
 FLACC :-
 PELOD-2 Score :
 Candida score :
 PRISM IV :-
 PDR :%
 Kebutuhan kalori : 880 – 960 kkal/hari
 Skor Candida :

Diagnosis :
Pneumothorax (D) on chest tube (H7) + emfisema subkutan + BP (Acinobacter baumanii) + Infeksi SSP ec
meningoensefalitis dd/ meningitis + susp subdural empema/ dd subdural hygroma + syok sepsis

Therapy
- ETT No 3 cuffed at lip 12 cm on venti modus PSIMV, Pinsp 8, PEEP 5, FiO2 30%, RR 20x/I, I:E 1:3 (Ti
0,75s)
- IVFD NaCl 0,9%  sesuai balance
- Kcl 3,5cc + 10,5 cc NS  4cc/ jam
- IV Meropenem 240 mg/ 8 jam (H8) extanded infusion  habis dalam 3 jam
- IV metronidazole 45mg/6jam (H9)
- IV tigecycline 8mg dlm 10ccNS/12jam (H3)
- IV Dexametason 2,5 mg/8 jam (H8)
- IV Fenobarbital 15 mg/12 jam
- Inj Paracetamol 90 mg/8 jam
- Diet pediasure komplit target 110cc/3jam (sesuai RDAxBBI)
7
 Rencana
Hasil:
- kultur darah (3/2): TAP
- Foto thoraks 04/02: pneumothorax kanan. Pneumonia DD/ TB paru aktuf, emfisema subkutis. WSD,
ETT dan NGT terpasang
- Hasil Kultur sputum (03/2/22) : acinobacter baumannii Carbapenemase (+)
Sensitif : amikacin, , tigesiklin, kotrimoksazole
Resisten ; cefazolin, ceftazidime, ceftri, cefepime, genta, ciprofloxacin, ampisulbactam, meropenem
Intermediet : ampisilin/sulbactam
- Foto thoraks 03/02: tidak tampak gambaran pneumonia saat ini. ETT terpasang dengan ujung setinggi
4.6 cm diatas carina (kurang dalam). NGT terpasang dengan ujung proyeksi gaster
- Foto thoraks 31/01: Bronkopneumonia, NGT Terpasang
- Analisa cairan Otak( 3/2): warna jernih/ LDH 89/total protein 20/ glukosa 45/ jlh leukosit 0.035/ jlh
eritrosit 0.001/ Ph 8/ PMN sel 25.7/ MN sel 74.3

Riwayat :
- Efineprin 2mg dlm 48 cc nacl 0.9 % = 0.10 mcg/kgbb 1cc/jam
- Dopamin 210 mg dalam 50 cc nacl 0.9% = 5 mcg/kgbb 0,5 cc/jam
- Midazolam 21 mg dl 50 cc nacl 0,9 %  3 mcg/kgbb  3 cc/jam
- Dobutamin 210 mg dalam 50 cc nacl 0.9% = 6 mcg/kgbb 0,6 cc/jam
- Inj. Furosemide continuous 175 mg dalam 50 cc NaCl 0.9% = 0.1 mg/kgbb = 0.2 cc/jam
- Inj. Atrakurium 9.5 mcg/kgbb/I = 0.40 cc/jam
- Efineprin 2mg dlm 48 cc nacl 0.9 % = 0.10 mcg/kgbb 1cc/jam
- Transfusi PRC 1 bag lagi (, PRC II 45 cc) (7/2)
- PRC I 45 cc
- Koreksi Hipokalemia 4 cc + NaCl 0,9% 12 cc dalam 2 jam
- Koreksi Hipocalsemia 4cc ca glukonas + 4 cc NaCl 0,9 % habis dalam 20 menit 5/2
- Koreksi Hipocalsemia 3.5 cc ca glukonas + 3.5 cc D5% habis dalam 20 menit 5/2
- IV Ceftriaxone 300 mg/12jam (H4)
- Transfusi PRC 1: 45 cc, PRC 2: 45 cc
- Nacl 3% 30cc/ 12 jam
- Kotrimoksazole 2 x 180 mg (dosis trimethoprim) (PO) (H6)

Laboratorium
11/2
Darah Rutin Hb 12.4 / Ht40.8 /
L10.850 / Tr134 000
N57.8 / L36 / M 6/
E0.1/ B0.1
AGDA pH 7.500/ pCO2 56/
pO2 174/ HCO3 43.7/
BE 17.7/ TCO2 45.4/
SaO2 100
HST
LFT
RFT

Elektrolit Na 144/ K 3/ Cl 106

lainnya

8
 7/2 8/2 9/2
Darah Rutin Hb 11.9/ Ht 39.9/ L
15.410/ Tr 230.000
N 69.39/ L 20.20/ M
10.30/ E 0/ B 0.20
AGDA pH 7.250/ pCO2 93/ pH 7.560/ pCO2 47/ pO2 186/ pH 7,55/ pCO2 50/ pO2 194/ HCO3 43,7/
pO2 100/ HCO3 40.8/ HCO3 42.1/ BE 17.7/ TCO2 BE +18,8/ TCO2 45,2/ SaO2 100
BE 10.1/ TCO2 43.7/ 43.5/ SaO2 100
SaO2 97
HST
LFT SGOT 67/ SGPT 47
RFT Ureum: 47
Kreatinin: 0.64
BUN 22
Elektrolit Na 148/ K 2.5/ Ca ion Na 148/ K 2.4/ Ca 7.50/ Cl 1-6 Na 162/ K 2,3/ Cl 113
1.04/ Cl 96
lainnya As laktat 2,1
Alb 2,7

4/2 05/02 06/02

Darah Rutin Hb 9.0/ Ht 32.8/ Leu 8280/ Trombosit
280.000
MCV 100/MCH 27.4/ MCHC 27.4
N 34.3/ L 62.0/ M 3.6/ E 0/ B 0.1
AGDA pH 7.330/ pCO2 101/ pH 7330/ pCO2 101/ pO2 pH 7.030/ pCO2 84/ pO2 166/ HCO3
pO2 114.0/ HCO3 53.3/ 114/ HCO3 53.3/ BE 22.1/ 22.2/ BE -9.9/ TCO2 24.2/ SaO2 99.0
BE 22.1/ TCO2 56.4/ TCO2 56.4/ SaO2 98
SaO2 98.0
HST
LFT
RFT
Elektrolit Na 145/ K 2.5/ Ca 7.40/ Cl 89 Na 142/ K 2.8/ Ca 10.10/ Cl 91
lainnya As Laktat 4.2 / PCT 6.05
Albumin 2.5

31/01 3/2 4/2

Darah Rutin Hb 12,6/ Ht 35.2/ Leu 9740/ Hb 10.7/ Ht 30.5/ Leu 15.960/ Hb 9.1/Ht 30.1/Leu 17.150/PLT
Trombosit 132.000 PLT 87,000/ MCV 90/ MCH 157.000
MCV 91/MCH 32.4/ MCHC 35,8 31.5/ MCHC 35.1/ N 72.8/ L MCV 94/MCH 28.3/MCHC 30.2
N 36.4/ L 54.40/ M 9.1/ E 0/ B 22.9/ M 4/ E 0.2/ B 0.1 E 0/B 0.2/N 84.5/L 7.3/M 8
0.1
AGDA pH 7.540/ pCO2 17/ pO2 225/ (19.27) pH 7.2/pO2 142/pCO2 78/HCO3
HCO3 14.5/ BE -5,6/ TCO2 15/ pH 7.460/ pCO2 29/ pO2 197/ 30.5/BE 0.5/TCO2 32.9/SaO2
SaO2 100/ Lactat 1.5 HCO3 20.6/ BE -2.2/ TCO2 99%
21.5/ SaO2 100
(23.39)
pH 7.490/ pCO2 37/ pO2 180/
HCO3 28.2/ BE 4.7/ TCO2
29.3/ SaO2 100

HST

9
LFT
RFT Ur 68/ cr 0,35/ BUN 32
Elektrolit Na 175/ K 4.1/ Ca 8.5/ Cl 139 Na 142/ K 3.8/ Ca 7.80/ Cl Na 144/K 3.4/Ca7.4/Cl 105
106

Lainnya As laktat 2,56 As. Laktat 1.4 /Procalsitonin PCR Covid 19 : NEGATIF
Pct 2,56 0.63

Darah Rutin Hb 8.9/ Ht 26.7/ Leu 8890/

Trombosit 481.000/ MCV
82/ MCH 27.3/ MCHC 33.3
N 65.1/ L 22.2/ M 11.8/ E
0.1/ B 0.8
AGDA pH 7.20/ pCO2 33/ pO2
193/ HCO3 12.9/ TCO2
13.9/ BE -14/ SaO2 99%
HST PT20.5(13.5)/
TT17.6(19.3)/APTT
30.8(34.2)
LFT
RFT BUN 6/ Ur 13/ Cr 0.45
Elektrolit Ca 7.10/ Na 124/ K 5.1/ Cl
95/ca ion 1.07
ainnya Asam laktat 6.5
PCT 2.41
Albumin 3.5

4. (Bed 8) Elkhana Nikhisis Parulian, L,3 bln, RM 00847530 tgl lahir 2/11/21
Masuk Picu (07/01/22) Rawatan (H30)
BB : 4,3 kg PB : 49 CM BBI: 3,2 kg
BB/U : Z<-3 PB/U : Z<-3 BB/PB : Z<-3
CVP : 10

 Balance 6 jam terakhir. : -84 cc

 UOP 6 jam terakhir : 150cc (5.8 cc/kgBB/jam)
 Balance 24 jam terakhir. : -123 cc
 UOP 24 jam terakhir : 430cc (4,1cc/kg BB/jam)
 Sensorium : FS 10 (E3M2B4R1)
 HR : 120x/i (N: 90-150 x/i)
 RR : 40 x/i (N: 20-30 x/i)
 TD : 123/63 mmHg (P50-90: 85-92/52-54 mmHg)
 GDS Pagi : 109 mg/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score : 10
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR :
 Kebutuhan kalori :152,48 kkal/hari

Diagnosis
Gagal nafas ec edema paru + Pneumonia + CHF ROSS III-IV ec large secundum ASD + moderate PDA +
secondary PH+sangkaan sindrom + Warm Syok Sepsis + Prolong Ventilator
10
 Therapy
- Terpasang ETT no 3,5 cuffed dengan at lip 10 cm terhubung ventilator dengan modus PCV,
PEEP 6, PC above PEEP 20 cm H2O FiO2 100 %, VTE 8-10 cc/kgbb, I:E = 1:2, RR mesin 50x/menit, SpO2
82-88%
- Nacl 0,9% 100cc + KCl 8meq 5cc/jam (turunkan bila balance positif )
- Tigeciclyn 5 mg/12 jam selama 7 hari. (H2)
- Meropenem 150mg/8 jam (H2)
- Inj. Ampisilin Sulbactam 600 mg/ 6 jam (H15)
- Inj Fluconazole 15 mg/24 jam (H7)
- Inj. Dobutamin 126 mg dalam 50 cc NaCl 0,9% 8 mcg/kgbb -> 0,8 cc/jam
- Inj. Morpin 10 mg dalam 50 cc NS 0,9% = 2 cc/jam
- Nebu Nacl 0.9% 3cc/ 8 jam
- Sildenafil 3x4 mg
- Captopril 2 x 1,3 mg

Rencana
- Cek TSH FT4 tangal (14/2)
- Pantau saturasi, ambu bila desaturase <60
- Turunkan FiO2 bila saturasi >92%
- Rencana tracheostomi bila Hb>10, Tc>100.000, K>3,5
- Pantau balance cairan, harus negatif
- Rencana penutupan PDA, rencana edukasi Bersama hari selasa

Riwayat :
- IVFD D5 Nacl 0.225%  aff
- Cotrimoxazol 2x120mg (H3)aff bila tigecycline dan meropenem
- Inj. Norepinefrin 0,8 mg dalam 50 cc NS  0,07 mcg/kgbb/I  1,6 cc/jam
- Transfusi PRC I 25cc, II : 25cc, target HB 12 (16.00)
- Transfusi Trombosit 1 unit
- Koreksi hypokalemia dgn 3,2 meq KCl + 6,4cc D5% habis dlm 3 jam (yg ke 2x)
- Koreksi hipokalsemia dengan 2,2cc Ca gluconas + 2,2 cc D5% habis 30 menit (yg ke 2x)
- Transfusi PRC I 25cc,
- Transfusi Trombosit 1 unit
- Koreksi hipokalsemia dan hipokalemia
- Koreksi hipokalemia dengan KCl 3,2 cc + D5% 10 cc habis dalam 3 jam
- Transfusi PRC I 30 cc, PRC II 30 cc
- Koreksi hipocalsemia dengan Ca gluconas 2,15 cc + 2,15 cc NS habis dalam 20 menit
- Inj. Cefotaksim 200 mg/8 jam (H3)
- Inj amikasin 80 mg/24 jam (H8)
- Transfusi PRC 30 cc (selesai pkl 17.00)
- Inj atracorium 1,2 mg bolus 1x selanjutnya Inj atracorium 0,43 mg dalam 50 cc NS  0,23 cc/jam
- Inj. Meropenem 150 mg/8 jam (H13), habis dalam 3 jam
- Koreksi hipokalsemia ca glukonas 2,1 dalam 2,1 cc NS hbs dlm 20 mnt (22/1)
- Koreksi Hipokalium 1,0 mEq KCL + 3 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (22/1 jam)
- Transfusi PRC 1 30 cc, II 30 cc
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS  1 mcg/kgg/I  1.1 cc/jam
- Koreksi hipokalsemia ca glukonas 2,1 dalam 2,1 cc NS hbs dlm 20 mnt (19/1)
- Inj. Midazolam 13,5 mg dalam 50 cc NS  2 mcg/kgBB 2 cc/jam
- Koreksi Hipokalium 2,2 mEq KCL + 2,2 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (16/1 jam 22.00)
- Koreksi Hipokalium 2,2 mEq KCL + 2,2 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (16/1)
- Tranfusi PRC I 20 cc, PRC II 20 cc (selesai jam 10.00)

11
 - Inj. Ceftriaxone 200 mg/12 jam (H7)
- Jawaban konsul Infeksi : - Inj. Meropenem 150 mg/8 jam (H1), pemberian pertama habis dalam 1
jam kemudian habis dalam 3 jam
- Jawaban konsul respi: lanjutkan antibiotic
- Inj. Morpin 5 mg dalam 50 cc NS 0,9% = 1 cc/jam
- Inj. Midazolam sedasi oneshoot 0,1-0,2 mg/kgBB  1 cc/jam
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS  0.6 mcg/kgg/I  1,2 cc/jam
- Transfusi PRC 50 cc
- Inj. Miloz 1 mg
- Koreksi asidosis dengan Meylon 25 meq + 25 cc NaCl 0,9% habis dalam 4 jam (7/1)
- Pemasangan CVC oleh dr YUT (7/1)

Hasil:
- Hasil Eco (11/2): kesimpulan large scundum ASD, Moderate PDA, Moderate PH
- foto thorax (9/2): Pneumonia. Effusi pleura bilateral. ETT,CVC dan NGT terpasang.
- Hasil kultur darah (3/2) Burkhoderia cepacia : sensitive tige, mero, cotri
- Foto thoraks 03/02: Pneumonia. CVC, NGT, ETT terpasang
- Foto thoraks 25/01 : pneumonia. Suspek efusi pleura kanan dan kiri, ETT dan CVC terpasang
- Foto thotaks 17/01 ; kardiomegali dengan edema paru dapat bersamaan dengan pneumonia luas
- Foto thoraks 08/01 : suspek CHD dengan RVH disertai dengan hipertensi pulmonal, edema paru
- Fotot thoraks 07/01 : kardiomegali kesan ASD
- Kultur sputum (20/1/22): Acinobacter baumanii, sensitive tygecycline
- Echo 19/1 : moderate PDA + Large ASD
- Echo (7/1)  Gagal nafas, CHF ROSS 3-4
- Susul hasil kultur Darah (10/01): tidak ada pertumbuhan
- Susul hasil kultur sputum (10/01): Klebsiella Pneumonia ssp Pneumonia (S: Piperacilin, Cefepime,
Meropenem, Amikasin.

Konsul:
- THT( 11/2): terpi sesuai TS anak rencana Trakeostmi jika kau sudah ada perbaikan
- Endokrin (11/2): cek TSH FT4 tgl 14/2

Laboratorium

8/2 10/2
Darah Rutin
AGDA pH 7..430/ pO2 130/ pCO2 79/ HCO3
52.4/ BE 23.4/ TCO2 54.8/ SaO2 99
HST
LFT SGOT 17, SGPT 31
RFT
Elektrolit K 2.3 Na 145/ Cl 99/ Ca 6.60/K 3.2 (Ca
corrected: 7.96)
lain-lain Albumin: 2,7

12
 4/02 6/02 7/2
Darah Rutin Hb 9.2/ Ht 30.2/leu14.450/ Hb 12.1/ Ht 39.6/leu 20.970/ PLT
PLT 71.000 109.000
N 84,4/ L 12,1 / M 3,1/ E MCV 91/MCH 27.9/ MCHC 30.6
0,3/ B 0 MCV 92/MCH 31.5/ N 77.3/ L 13,8/ M 8,5/ E 0,2/ B 0,2
MCHC 34.1
AGDA pH: 7.52/ pCO2: 57/pO2: 101/
HCO3: 45.5/ BE: 29.4/SaO2 : 98
HST
LFT
RFT
Elektrolit Ca 6.2/ K 1.9 Ca ion 0.85 / Ca 8,10 /Na 142 / K 2.3 / K 1.8
Cl 95

Albumin 2.6 Procalsitonin >100

22/01 31/1 1/2/2022 3/2/22

Darah Rutin Hb 10,1/ Ht 34,6/ PLT Hb 8,3/ Ht 27.5/ Hb: 8,5/ Ht: 28/Leu: 17050/
206.000 Leuk 22660/ PLT PLT: 29.000/ MCV 92/ MCH
N 84,4/ L 12,1 / M 3,1/ E 49.000 28/ MCHC 30,4/ E 0.8/ B
0,3/ B 0, MCV 94/ MCH 28.3/ 0.4/ L 10.20/ M 14.80/ N
MCV 92/MCH 31.5/ MCHC 30.2 73.80
MCHC 34.1 E 0.1/ B 0.2/ N
88.30/ L 6.10/ M 5.3

AGDA pH 7.410/ pO2 84/ pCO2 pH 7.53/ pO2 118/

128/ HCO3 53,2/ BE pCO2 91/ HCO3 72.7/ pH: 7,4/ pCO2: 72/pO2: 85/
23,7/ TCO2 55,8/ SaO2 BE 46.6/TCO2 75.8/ HCO3: 44,6/ BE: 16,4/SaO2 :
99 SaO2 98.6 96
HST PT: 19,5(14,9)/INR: 1,36
APTT: 17,2(18,4)
TT: 37(34,3)
D dimer : >4000
Fibrinogen: 174

LFT SGOT 32/ SGPT 36

RFT
Elektrolit Ca 7,4 / Na 142/ K 3.0/ cl Ca 6.10/ K 2.0/ Na 139/ Na 130/ K 2,5/ Ca Ca: 6,2/Na: 146/ K: 2,2/ Cl:
88 Cl 69/ Ca ion 0.76 7.10/Cl 85/ Ca Ion 81/ ca ion: 0,82
0,81
lain-lain Procalcitonin 10.5 PCT 14.57 GDS 66
Albumin 2.4
ALP 83
13
Mg 1.18
FT4 0.63
TSH 1.62
Vitamin D 12.4
RT PCR Sars Cov 2
Negative

14