Amprahan PICU

Minggu Pagi, 13 Februari 2022

DPJP PICU: dr. Rina Amalia C Saragih, M. Ked (Ped) Sp. A (K)
STARS : rina 10 (03032011)
Tim Jaga: FAA/HEN/CSO

Setiap jam 06.00 pagi: cek KGD; ukur CVP bagi pasien yang terpasang CVC, dan USCOM semua pasien PICU Setiap
hari Senin Ukur LLA (per 7 hari)
Setiap hari Selasa & Jumat timbang BB
NB: Tulis Nilai Normal HR, RR dan TD pada lembar pemantauan setiap hari
SETIAP PASIEN BARU MASUK: Hitung PELOD-2 Score dan PRISM IV
PRO SENIOR JAGA: PERHATIKAN BALANCE /6 JAM, JIKA UOP BANYAK PERTIMBANGKAN REPLACE
Jika ada cubbing untuk di atas 20 kg hub dr yunnie, Sp.A (K)

NOTE: SEGALA TINDAKAN INVASIF TOLONG DILAPOR KE DPJP

PICU: 4 Pasien

1. (Bed 1) Delvin Asshauqi, L, 4 Bulan 20 hari , RM 00848058

Masuk PICU (12/02/22) Rawatan (H2)

BB : 4 kg PB : 62 CM BBI: kg CVC:
BB/U : Z < -3 SD PB/U : -2 < Z < -3 BB/TB : Z < -3 SD

 Balance 24 jam terakhir. : cc

 UOP 24 jam terakhir : cc (cc/kgBB/jam)
 Balance 6 jam terakhir. : +33 cc
 UOP 6 jam terakhir : 20 cc (0,8 cc/kgBB/jam)
 Sensorium : GCS 15 (E4M6V5)
 HR : 120 x/i (N: 110-180x/i)
 RR : 30 x/i (N: 30-50 x/i)
 TD : 80/65 mmHg (P50-90: 85-92/ 52-54 mmHg)
 GDS Pagi : 113 mg/dl
 FLACC :-
 PELOD-2 Score :7
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR :%
 Kebutuhan kalori Schofield : 323 kkal

Diagnosis
CHF NYHA III- IV Small scundum ASD + TR large, pericardial efusin + sang sindrom + hiponatremi+
hipokalsemi+ asidosis metabolik

Therapy
- Terpasang O2 nasal kanul 1-2 lpm, SpO2 98%
- IVFD D5% NaCl 0,225%  4 cc/jam
- Inj. Ceftriaxone 200 mg/12 jam (H3)
- Inj. Furosemide 4 mg/12 jam
- Inj. Dobutamine 120 mg dlm 50 cc NS  10 mcg/kgbb  1cc/jam
- Inj. Ephinefrin 12 mg dalam 50 cc NS  0,01 mcg/kgbb/I  0,1 cc/jam
- Diet F75 30 cc/3 jam
- Vitamin B-Compleks 1x1 tab
- Vitamin C 1x50 mg

Rencana:
Susul foto thorax 13/2
Susul Kultur Darah (11/2)
Susul Konsul Respirologi (11/2)
Susul Konsul Endokrin (11/2)
Target Balance negative, pantau WOB

Riwayat:
 Koreksi hiponatremi (11/2)
 Koreksi hipokalsemi (11/2)
1
  Transfusi PRC 30 cc 11/2

Jawaban Konsul: Nutrisi: -Diet F75 50 cc/3 jam, Vitamin A 1x100.000, Vitamin B Complek 1x1 tab,
Vitamin C 1x50 mg

Laboratorium:
Echo (11/2): Small Secundum ASD, Pericardial Efusion Moderate
Echo (7/2): Small Secundum ASD, TR Mild, Large Global Pericardial Effusion

10/2 11/2 12/2

Darah Rutin Hb 8.9/ Ht 26.7/ Leu Hb 10,3/ Ht 32,2/ L 12860/ Tr
8890/ Trombosit 365000
481.000/ MCV 82/ MCH N 90,2/ L 6,1/ M 2,9
27.3/ MCHC 33.3
N 65.1/ L 22.2/ M 11.8/ E
0.1/ B 0.8
AGDA pH 7.20/ pCO2 33/ pO2 pH 7,470/ pCO2 30/pO2 191/ pH 7,16/ pO2 127/ pCO2 58/
193/ HCO3 12.9/ TCO2 HCO3 21.8/ BE -1/ TCO2 22.7/ HCO3 20,7/ BE -8,4/ TCO2 22,5/
13.9/ BE -14/ SaO2 99% SaO2 100 SaO2 98
HST PT20.5(13.5)/
TT17.6(19.3)/APTT
30.8(34.2)
LFT
RFT BUN 6/ Ur 13/ Cr 0.45
Elektrolit Ca 7.10/ Na 124/ K 5.1/ Na 132/ K 3.9/ Ca ion 1,16/ Cl Na 132/ K 5/ Cl 98/ Ca 8
Cl 95/ca ion 1.07 97
lainnya Asam laktat 6.5 As laktat 1,3
PCT 2.41
Albumin 3.5

2. Bed 3, Nazwa Azzahra, Perempuan, 10 thn 1 bulan, RM: 855457

Masuk PICU (11/2/22) Rawatan (H3)
BB : 21 kg TB : 130 CM
BB/U : 63,63 % TB/U : 94,2% BB/TB: 77,7%

 Balance 6 jam terakhir. : +6,2 cc

 UOP 6 jam terakhir : 490 cc (3,8 cc/kgBB/ jam)
 Balance 24 jam terakhir. : -110 cc
 UOP 24 jam terakhir : 1,270 cc (7,4 cc/kgbb/jam)
 Sensorium : FS7 (E1M1B4R1)
 HR : 116 x/I (N:60-100 x/i)
 RR : 20x/I (N:12-16 x/i)
 TD : 110/80 mmHg (P50-90: 105-111 / 62-66 mmHg)
 GDS Pagi : 98 mg/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score :4
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR : 0.9
 Kebutuhan kalori : Schofield 937 KKal

Diagnosis : Post VP-shunt (H3) ec hidrosefalus + Meningitis ec meningoensefalitis + OMSK Duplet +

Pneumonia + Gizi Buruk

Therapy :;
- terpasang ETT no 6 at lip 16cm, PEEP 5, PControl 10, Fio2 35%, RR mesin 20x/m, I: E 1:2  SpO2 94-96%
- D12,5% (cairan dasar 2:1) + KCl 10cc  35 cc/jam (GIR 3,5)
- Inj Ampisilin Sulbactam 1,5 gr/6 jam (H4)
- Inj Gentamisin 150 mg/24 jam (H4)
- Inj Metronidazol 150 mg/6 jam (H5)
- Inj Furosemid 25mg/ 8 jam
- inj. Deksamethason 5 mg/8jam
- inj. Fenitoin 55 mg/12 jam
- inj. Omeperazol 20mg/24 jam

2
 - inj. Fentanyl 200 mg dalam 50 cc ns  0,5mcg/kgbb 5.2 cc/jam
- Inj. Paracetamol 250 mg/6 jam
- Asetazolamid 3x160 mg
- Dulcolac Supp
- OAT konfirmasi ke Neurologi
- Cloramfenikol 1% 3x apply ods
- Cendo Lyters ED 6x1 ods
- Diet Susu 150 cc/3 jam/NGT  pantau diet toleransi atau tidak

Rencana :
- Weaning ventilator, jika sudah ada nafas spontan  PSIMV
- Diet Naik bertahap  pantau toleransi
- Jika tidak toleransi, berikan PPN  aminofussin paed
- Susul Ro torax (11/1)
- Turunkan PControl bila VTE lebih dari 8cc/kgbb
- Susul Ro torax (11/2)
- Susul CT Scan Temporal, dan CT Scan Kepala (9/2)
- Susul kultur darah (10/2)

Jawaban Konsul:
- Mata: keratitis exposure OD: Cloramfenikol 1% 3x apply cods, c Lyters ED 6x1 ods
- THT: Kultur Cairan telinga ka/ki , CT Scan Mastoid, Aural Toilet
- Neuro:  inj ceftriaxone 1gr/12jam inj dexamtesone 5mg /12jam fenitoin 55mg/12jam, Inj Furosemid 25mg/ 8
jam
- Infeksi: Inj Meropenem 850/8jam extendend infusion. Dosis pertama habis 1 jam, selanjutnya habis dalam 3
jam Metronidazol 150 mg/6 jam
- Respirologi (10/2) - Mantox dan Gentexpert
- Nutrisi (10/2)  Climix 62,5 cc/jam dan TF 75 cc/3 jam

Hasil:
- Ro torax (9/1): Bronkopneumonia

Riwayat:
- IVFD Clinimix 45 cc/jam (tetap lanjut krn selama diet msh TF)
- Koreksi Hiponatremia NaCl 0,9% 25 cc/jam (mulai 9/2 jam 24.00 sampai 10/2 jam 24.00)
Koreksi Hipokalsemi 10 Ca Glukonas + 10 cc NaCl 0,9% (9/2)
Bolus NaCl 3% 42 cc 2x jarak 15 menit

Laboratorium

9/2/2022 11/2
Darah Rutin Hb 10/ Ht 30,9/ Leu 12,500/PLT 539,000 Hb 9.6/ Ht 31.1/ Leu 13.260/PLT 364,000
MCV 72/MCH 23,2/MCHC 32.4 MCV 76/MCH 23,5/MCHC 30.9
E 0/B 0,1/N 75,6/L 9,8/M 14,5 E 0.1/B 0,2/N 87.8/L 4.70/M 7.20
AGDA pH 7.500/ pO2 192/pCO2 44/ HCO3 34,3/ pH 7.490/ pO2 188/pCO2 36/ HCO3 27.4/
BE 10/ TCO2 35,7/ SaO2 100 BE 4/ TCO2 28.5/ SaO2 100
HST
RFT BUN 12/ Ur 26/Cr 0.35
LFT SGOT 20/ SGPT 23
Elektrolit Ca 6,7/ Na 127/ K 3,4/ cl 89 Ca ion 1.05/ Na 138/ K 3,4/ cl 105
lain-lain PCT 0,06/ GDS 93/ As Lactat 2 Albumin 2.7

3. (Bed 4) Alba Prawijaya, LK, 11 bln, RM 00854776

Masuk PICU (2/2/2022) Rawatan (H12)
BB: 7 kg TB: 68 cm BBI : kg BSA : m2
BB/U : 2 < -3 TB/U :2 < -3 BB/TB : 2 < -3 IWL : 280 cc/hari CVP :
mmhg
 Balance 6 jam terakhir. : +141,5 cc
 UOP 6 jam terakhir : 60 cc (1,4 cc/kgbb/jam)
 Balance 24 jam terakhir. : -161 cc
 UOP 24 jam terakhir : 970 cc ( 5.8 cc/kgbb/jam)
 Sensorium : FS12 (E4M3B4R1)
 HR : 136x/I ( N: 90-150 x/i)
 RR : 30 x/I (N: 20-30 x/i)
 TD : 100/68 (MAP 90) ( P50-90: 81-97/35-51 mmHg)

3
  GDS Pagi : 101 mg/dl
 FLACC :-
 PELOD-2 Score :3
 Candida score :
 PRISM IV :-
 PDR : 1,4 %
 Kebutuhan kalori : 880 – 960 kkal/hari
 Skor Candida :

Diagnosis :
Pneumothorax (D) on chest tube (H9) + emfisema subkutan + BP (Acinobacter baumanii) + Infeksi SSP ec
meningoensefalitis dd/ meningitis + susp subdural empema/ dd subdural hygroma + syok sepsis

Therapy
- Terpasang O2 rebreathing mask 7 lpm  Sp.O2 97%
- IVFD NaCl 0,9%  sesuai balance
- Inj. Meropenem 240 mg/ 8 jam (H10) extanded infusion  habis dalam 3 jam
- Inj. Metronidazole 45mg/6jam (H11)
- Inj. Tigecycline 8mg dlm 10ccNS/12jam (H5)
- Inj. Dexametason 2,5 mg/8 jam (H10)
- Inj. Fenobarbital 15 mg/12 jam
- Inj. Paracetamol 90 mg/6 jam
- Diet pediasure komplit target 110cc/3jam (sesuai RDAxBBI)

Hasil:
- kultur darah (3/2): TAP
- Foto thoraks 04/02: pneumothorax kanan. Pneumonia DD/ TB paru aktuf, emfisema subkutis. WSD, ETT
dan NGT terpasang
- Hasil Kultur sputum (03/2/22) : acinobacter baumannii Carbapenemase (+)
Sensitif : amikacin, , tigesiklin, kotrimoksazole
Resisten ; cefazolin, ceftazidime, ceftri, cefepime, genta, ciprofloxacin, ampisulbactam, meropenem
Intermediet : ampisilin/sulbactam
- Foto thoraks 03/02: tidak tampak gambaran pneumonia saat ini. ETT terpasang dengan ujung setinggi 4.6
cm diatas carina (kurang dalam). NGT terpasang dengan ujung proyeksi gaster
- Foto thoraks 31/01: Bronkopneumonia, NGT Terpasang
- Analisa cairan Otak( 3/2): warna jernih/ LDH 89/total protein 20/ glukosa 45/ jlh leukosit 0.035/ jlh
eritrosit 0.001/ Ph 8/ PMN sel 25.7/ MN sel 74.3

Riwayat :
- Efineprin 2mg dlm 48 cc nacl 0.9 % = 0.10 mcg/kgbb 1cc/jam
- Dopamin 210 mg dalam 50 cc nacl 0.9% = 5 mcg/kgbb 0,5 cc/jam
- Midazolam 21 mg dl 50 cc nacl 0,9 %  3 mcg/kgbb  3 cc/jam
- Dobutamin 210 mg dalam 50 cc nacl 0.9% = 6 mcg/kgbb 0,6 cc/jam
- Inj. Furosemide continuous 175 mg dalam 50 cc NaCl 0.9% = 0.1 mg/kgbb = 0.2 cc/jam
- Inj. Atrakurium 9.5 mcg/kgbb/I = 0.40 cc/jam
- Efineprin 2mg dlm 48 cc nacl 0.9 % = 0.10 mcg/kgbb 1cc/jam
- Transfusi PRC 1 bag lagi (, PRC II 45 cc) (7/2)
- PRC I 45 cc
- Koreksi Hipokalemia 4 cc + NaCl 0,9% 12 cc dalam 2 jam
- Koreksi Hipocalsemia 4cc ca glukonas + 4 cc NaCl 0,9 % habis dalam 20 menit 5/2
- Koreksi Hipocalsemia 3.5 cc ca glukonas + 3.5 cc D5% habis dalam 20 menit 5/2
- IV Ceftriaxone 300 mg/12jam (H4)
- Transfusi PRC 1: 45 cc, PRC 2: 45 cc
- Nacl 3% 30cc/ 12 jam
- Kotrimoksazole 2 x 180 mg (dosis trimethoprim) (PO) (H6)

Laboratorium
11/2
Darah Rutin Hb 12.4 / Ht40.8 /
L10.850 / Tr134 000
N57.8 / L36 / M 6/
E0.1/ B0.1
AGDA pH 7.500/ pCO2 56/

4
 pO2 174/ HCO3 43.7/
BE 17.7/ TCO2 45.4/
SaO2 100
HST
LFT
RFT

Elektrolit Na 144/ K 3/ Cl 106

lainnya

7/2 8/2 9/2

Darah Rutin Hb 11.9/ Ht 39.9/ L
15.410/ Tr 230.000
N 69.39/ L 20.20/ M
10.30/ E 0/ B 0.20
AGDA pH 7.250/ pCO2 93/ pH 7.560/ pCO2 47/ pO2 186/ pH 7,55/ pCO2 50/ pO2 194/ HCO3 43,7/
pO2 100/ HCO3 40.8/ HCO3 42.1/ BE 17.7/ TCO2 BE +18,8/ TCO2 45,2/ SaO2 100
BE 10.1/ TCO2 43.7/ 43.5/ SaO2 100
SaO2 97
HST
LFT SGOT 67/ SGPT 47
RFT Ureum: 47
Kreatinin: 0.64
BUN 22
Elektrolit Na 148/ K 2.5/ Ca ion Na 148/ K 2.4/ Ca 7.50/ Cl 1-6 Na 162/ K 2,3/ Cl 113
1.04/ Cl 96
lainnya As laktat 2,1
Alb 2,7

4/2 05/02 06/02

Darah Rutin Hb 9.0/ Ht 32.8/ Leu 8280/ Trombosit
280.000
MCV 100/MCH 27.4/ MCHC 27.4
N 34.3/ L 62.0/ M 3.6/ E 0/ B 0.1
AGDA pH 7.330/ pCO2 101/ pH 7330/ pCO2 101/ pO2 pH 7.030/ pCO2 84/ pO2 166/ HCO3
pO2 114.0/ HCO3 53.3/ 114/ HCO3 53.3/ BE 22.1/ 22.2/ BE -9.9/ TCO2 24.2/ SaO2 99.0
BE 22.1/ TCO2 56.4/ TCO2 56.4/ SaO2 98
SaO2 98.0
HST
LFT
RFT
Elektrolit Na 145/ K 2.5/ Ca 7.40/ Cl 89 Na 142/ K 2.8/ Ca 10.10/ Cl 91
lainnya As Laktat 4.2 / PCT 6.05
Albumin 2.5

31/01 3/2 4/2

Darah Rutin Hb 12,6/ Ht 35.2/ Leu 9740/ Hb 10.7/ Ht 30.5/ Leu 15.960/ Hb 9.1/Ht 30.1/Leu 17.150/PLT
Trombosit 132.000 PLT 87,000/ MCV 90/ MCH 157.000
MCV 91/MCH 32.4/ MCHC 35,8 31.5/ MCHC 35.1/ N 72.8/ L MCV 94/MCH 28.3/MCHC 30.2
N 36.4/ L 54.40/ M 9.1/ E 0/ B 22.9/ M 4/ E 0.2/ B 0.1 E 0/B 0.2/N 84.5/L 7.3/M 8
0.1
AGDA pH 7.540/ pCO2 17/ pO2 225/ (19.27) pH 7.2/pO2 142/pCO2 78/HCO3
HCO3 14.5/ BE -5,6/ TCO2 15/ pH 7.460/ pCO2 29/ pO2 197/ 30.5/BE 0.5/TCO2 32.9/SaO2
SaO2 100/ Lactat 1.5 HCO3 20.6/ BE -2.2/ TCO2 99%
21.5/ SaO2 100
(23.39)
pH 7.490/ pCO2 37/ pO2 180/
HCO3 28.2/ BE 4.7/ TCO2
29.3/ SaO2 100

HST
LFT
RFT Ur 68/ cr 0,35/ BUN 32
5
Elektrolit Na 175/ K 4.1/ Ca 8.5/ Cl 139 Na 142/ K 3.8/ Ca 7.80/ Cl Na 144/K 3.4/Ca7.4/Cl 105
106

Lainnya As laktat 2,56 As. Laktat 1.4 /Procalsitonin PCR Covid 19 : NEGATIF
Pct 2,56 0.63

Darah Rutin Hb 8.9/ Ht 26.7/ Leu 8890/

Trombosit 481.000/ MCV
82/ MCH 27.3/ MCHC 33.3
N 65.1/ L 22.2/ M 11.8/ E
0.1/ B 0.8
AGDA pH 7.20/ pCO2 33/ pO2
193/ HCO3 12.9/ TCO2
13.9/ BE -14/ SaO2 99%
HST PT20.5(13.5)/
TT17.6(19.3)/APTT
30.8(34.2)
LFT
RFT BUN 6/ Ur 13/ Cr 0.45
Elektrolit Ca 7.10/ Na 124/ K 5.1/ Cl
95/ca ion 1.07
ainnya Asam laktat 6.5
PCT 2.41
Albumin 3.5

4. (Bed 6) Khairatun Hisan, Pr, 17 thn 2 bln, RM 00854578 tgl lahir 17/11/04
Masuk Picu (13/01/22) Rawatan (H1)
BB : 75 kg PB : 160 CM BBI: 48 kg CVP : 10
BB/U : 136% PB/U : Z<-3 BB/PB : Z<-

 Balance 6 jam terakhir. : -6cc

 UOP 6 jam terakhir : 80 cc (3.1 cc/kgBB/jam)
 Balance 24 jam terakhir. :
 UOP 24 jam terakhir :
 Sensorium : FS 10 (E3M2B4R1)
 HR : 113x/i (N: 60-100 x/i)
 RR : 20 x/i (N: 18-20 x/i)
 TD : 110/70 mmHg (P50-90: 111-127/52-54 mmHg)
 GDS Pagi :
 FLACC :
 PELOD-2 Score :3
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR : 0,5%
 Kebutuhan kalori :152,48 kkal/hari

Diagnosis
Gagal nafas ec. Paraplegia ec. Spinal Cord Injury + Spondilitis TB + Cholestasis Jaundice + PSMBA +
inkontinensia urin + fecal impaction + AKI std. Injury

Therapy
- Terpasang ETT no.7 cuffed, at lip 18 cm terhubung ventilator dengan modus PCV, PEEP 6, Pc Above 18 cm
H2O, FiO2 60%, VTE 4-6 cc/KgBB, I:E = 1:2, RR mesin 20x/I, Sp.O2 99%
- IVFD NaCl 0,9% sesuai balance
- Inj. Fentanyl 200 mcg dalam 50 cc NS  0,05 mcg/kgbb/I  3,75 cc/jam
- Inj. Miloz 0,5 mcg/kgbb/I  9,3 cc/jam
- Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam
- Inj. Parasetamol 750 mg/8 jam

Rencana :
- Susul hasil Ro. Thoraks (13/2)
- Susul hasil lab DL, KGD, AGDA, elektrolit, Ca.ion, HST, Albumin, RFT (13/2)

Riwayat :
6
 - INH 1x300 mg
- Rifampisin 1x600 mg
- Etambutol 1x500 mg
- Klindamisin 3x300 mg

Laboratorium

9/2 11/2
Darah Rutin Hb 10,5/Ht 31,3/Leu
13.670/Tro 55.000
MCV 84/MCH 28,3/MCHC
33,5
E 0,2/B 0,2/N 74,5/L 17,6/M
7,5
AGDA pH 7,3/pCO2 45/pO2/HCO3
26,6/TCO2 28/BE 1,1/Sa.O2 98
HST PT 17,2 (13,6)/APTT
48,1(34,0)/INR 1,3
LFT SGOT 331/SGPT 66
Bil. Total 7,6/Bil. Direk 5,4
RFT
Elektrolit Na 120/K 3,3/Cl 93
lain-lain Kolesterol total 51
Kolesterol HDL 10
Kolesterol LDL 20

5. (Bed 8) Elkhana Nikhisis Parulian, L,3 bln, RM 00847530 tgl lahir 2/11/21
Masuk Picu (07/01/22) Rawatan (H32)
BB : 4,3 kg PB : 49 CM BBI: 3,2 kg
BB/U : Z<-3 PB/U : Z<-3 BB/PB : Z<-3 CVP : 10

 Balance 6 jam terakhir. : -6cc

 UOP 6 jam terakhir : 80 cc (3.1 cc/kgBB/jam)
 Balance 24 jam terakhir. : - 102 cc
 UOP 24 jam terakhir : 430 cc (4,1 cc/kg BB/jam)
 Sensorium : FS 10 (E3M2B4R1)
 HR : 138x/i (N: 90-150 x/i)
 RR : 42 x/i (N: 20-30 x/i)
 TD : 95/50 mmHg (P50-90: 85-92/52-54 mmHg)
 GDS Pagi : 87 mg/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score : 10
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR :
 Kebutuhan kalori :152,48 kkal/hari

Diagnosis
Gagal nafas ec edema paru + Pneumonia + CHF ROSS III-IV ec large secundum ASD + moderate PDA +
secondary PH+sangkaan sindrom + Warm Syok Sepsis + Prolong Ventilator

Therapy
- Terpasang ETT no 3,5 cuffed dengan at lip 10 cm terhubung ventilator dengan modus PCV,
PEEP 6, PC above PEEP 20 cm H2O FiO2 100 %, VTE 8-10 cc/kgbb, I:E = 1:2, RR mesin 55x/menit, SpO2 82-
88%
Ketamin 26 mg dalam 50 NS 2mcg/kgbb 1cc/jam
- Nacl 0,9% 100cc + KCl 8meq 5cc/jam (turunkan bila balance positif )
- Tigeciclyn 5 mg/12 jam selama 7 hari. (H4)
- Meropenem 150mg/8 jam (H3)
- Inj. Ampisilin Sulbactam 600 mg/ 6 jam (H17)
- Inj Fluconazole 15 mg/24 jam (H8)
- Inj. Dobutamin 126 mg dalam 50 cc NaCl 0,9%  5 mcg/kgbb/I  0,5 cc/jam
- Inj. Ketamin 26 mg dalam 50 NS  2 mcg/kg/i  1 cc/jam
- Inj. Furosemide 5 mg/12 jam

7
 - Nebul Meptin 1 resp / 8 jam
- Sildenafil 3x4 mg
- Captopril 2 x 1,3 mg

Rencana
- Tranfusi PRC II 25 cc (23.00)
- Cek TSH FT4 tangal (14/2)
- Pantau saturasi, ambu bila desaturase <60
- Turunkan FiO2 bila saturasi >92%
- Rencana tracheostomi bila Hb>10, Tc>100.000, K>3,5
- Pantau balance cairan, harus negatif
- Rencana penutupan PDA, rencana edukasi Bersama hari selasa

Riwayat :
- Tranfusi prc I 25 cc (selesai pkl. 11.00)
- Koresi hipoalbumin 20%  20 cc atau 25%  16 cc habis dalam 4 jam
- Nacl 0.9% 3cc/ 8 jam
- D5 Nacl 0.225%  aff
- Inj. Morpin 10 mg dalam 50 cc NS 0,9% = 2 cc/jam
- Cotrimoxazol 2x120mg (H3)aff bila tigecycline dan meropenem
- Inj. Norepinefrin 0,8 mg dalam 50 cc NS  0,07 mcg/kgbb/I  1,6 cc/jam
- Transfusi PRC I 25cc, II : 25cc, target HB 12 (16.00)
- Transfusi Trombosit 1 unit
- Koreksi hypokalemia dgn 3,2 meq KCl + 6,4cc D5% habis dlm 3 jam (yg ke 2x)
- Koreksi hipokalsemia dengan 2,2cc Ca gluconas + 2,2 cc D5% habis 30 menit (yg ke 2x)
- Transfusi PRC I 25cc,
- Transfusi Trombosit 1 unit
- Koreksi hipokalsemia dan hipokalemia
- Koreksi hipokalemia dengan KCl 3,2 cc + D5% 10 cc habis dalam 3 jam
- Transfusi PRC I 30 cc, PRC II 30 cc
- Koreksi hipocalsemia dengan Ca gluconas 2,15 cc + 2,15 cc NS habis dalam 20 menit
- Inj. Cefotaksim 200 mg/8 jam (H3)
- Inj amikasin 80 mg/24 jam (H8)
- Transfusi PRC 30 cc (selesai pkl 17.00)
- Inj atracorium 1,2 mg bolus 1x selanjutnya Inj atracorium 0,43 mg dalam 50 cc NS  0,23 cc/jam
- Inj. Meropenem 150 mg/8 jam (H13), habis dalam 3 jam
- Koreksi hipokalsemia ca glukonas 2,1 dalam 2,1 cc NS hbs dlm 20 mnt (22/1)
- Koreksi Hipokalium 1,0 mEq KCL + 3 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (22/1 jam)
- Transfusi PRC 1 30 cc, II 30 cc
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS  1 mcg/kgg/I  1.1 cc/jam
- Koreksi hipokalsemia ca glukonas 2,1 dalam 2,1 cc NS hbs dlm 20 mnt (19/1)
- Inj. Midazolam 13,5 mg dalam 50 cc NS  2 mcg/kgBB 2 cc/jam
- Koreksi Hipokalium 2,2 mEq KCL + 2,2 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (16/1 jam 22.00)
- Koreksi Hipokalium 2,2 mEq KCL + 2,2 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (16/1)
- Tranfusi PRC I 20 cc, PRC II 20 cc (selesai jam 10.00)
- Inj. Ceftriaxone 200 mg/12 jam (H7)
- Jawaban konsul Infeksi : - Inj. Meropenem 150 mg/8 jam (H1), pemberian pertama habis dalam 1 jam
kemudian habis dalam 3 jam
- Jawaban konsul respi: lanjutkan antibiotic
- Inj. Morpin 5 mg dalam 50 cc NS 0,9% = 1 cc/jam
- Inj. Midazolam sedasi oneshoot 0,1-0,2 mg/kgBB  1 cc/jam
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS  0.6 mcg/kgg/I  1,2 cc/jam
- Transfusi PRC 50 cc
- Inj. Miloz 1 mg
- Koreksi asidosis dengan Meylon 25 meq + 25 cc NaCl 0,9% habis dalam 4 jam (7/1)
- Pemasangan CVC oleh dr YUT (7/1)

Hasil:
- Hasil Eco (11/2): kesimpulan large scundum ASD, Moderate PDA, Moderate PH
- foto thorax (9/2): Pneumonia. Effusi pleura bilateral. ETT,CVC dan NGT terpasang.
- Hasil kultur darah (3/2) Burkhoderia cepacia : sensitive tige, mero, cotri
- Foto thoraks 03/02: Pneumonia. CVC, NGT, ETT terpasang
- Foto thoraks 25/01 : pneumonia. Suspek efusi pleura kanan dan kiri, ETT dan CVC terpasang
- Foto thotaks 17/01 ; kardiomegali dengan edema paru dapat bersamaan dengan pneumonia luas

8
 - Foto thoraks 08/01 : suspek CHD dengan RVH disertai dengan hipertensi pulmonal, edema paru
- Fotot thoraks 07/01 : kardiomegali kesan ASD
- Kultur sputum (20/1/22): Acinobacter baumanii, sensitive tygecycline
- Echo 19/1 : moderate PDA + Large ASD
- Echo (7/1)  Gagal nafas, CHF ROSS 3-4
- Susul hasil kultur Darah (10/01): tidak ada pertumbuhan
- Susul hasil kultur sputum (10/01): Klebsiella Pneumonia ssp Pneumonia (S: Piperacilin, Cefepime,
Meropenem, Amikasin.

Konsul:
- THT( 11/2): terpi sesuai TS anak rencana Trakeostmi jika kau sudah ada perbaikan
- Endokrin (11/2): cek TSH FT4 tgl 14/2

Laboratorium

8/2 10/2 12/2

Darah Rutin Hb 9.5/ Ht 32.4/leu 14.010/ PLT
113.000
MCV 94/MCH 27.5/ MCHC 29.3
N 76/ L 17/ M 6.4/ E 0.3/ B 0,3
AGDA pH 7..430/ pO2 130/ pCO2 79/ pH 7.36/ pO2 90/ pCO2 78/ HCO3
HCO3 52.4/ BE 23.4/ TCO2 44.1/ BE 15.1/ TCO2 46.5/ SaO2 97
54.8/ SaO2 99
HST
LFT SGOT 17, SGPT 31 Ur 41/ cr 0,47/ BUN 19
RFT
Elektrolit K 2.3 Na 145/ Cl 99/ Ca 6.60/K 3.2Na 150/ Cl 100/ Ca 8.5/K 4.2/Ca ion
(Ca corrected: 7.96) 0.99
lain-lain Albumin: 2,7
22/01 31/1 1/2/2022 As. Laktat: 3/2/22
2,5
Albumin 2.4
Procalsitonin 1.16
Darah Rutin Hb 10,1/ Ht 34,6/ PLT Hb 8,3/ Ht 27.5/ Hb: 8,5/ Ht: 28/Leu: 17050/
206.000 Leuk 22660/ PLT PLT: 29.000/ MCV 92/ MCH
N 84,4/ L 12,1 / M 3,1/ E 49.000 28/ MCHC 30,4/ E 0.8/ B
0,3/ B 0, 4/02 MCV 6/02
94/ MCH 28.3/ 0.4/ L 10.20/ M 14.80/7/2N
MCV 92/MCH 31.5/ MCHC 30.2 73.80
Darah Rutin Hb 9.2/ Ht 30.2/leu14.450/ Hb 12.1/ Ht 39.6/leu 20.970/ PLT
MCHC 34.1 E 0.1/ B 0.2/ N
PLT 71.000 109.000
88.30/ L 6.10/ M 5.3
N 84,4/ L 12,1 / M 3,1/ E MCV 91/MCH 27.9/ MCHC 30.6
0,3/ B 0 MCV 92/MCH 31.5/ N 77.3/ L 13,8/ M 8,5/ E 0,2/ B 0,2
AGDA pH 7.410/MCHC
pO2 84/ pCO2 pH 7.53/ pO2 118/
34.1
128/ HCO3 53,2/ BE pCO2 91/ HCO3 72.7/ pH: 7,4/ pCO2: 72/pO2: 85/
AGDA pH: 7.52/ pCO2: 57/pO2: 101/
23,7/ TCO2 55,8/ SaO2 BE 46.6/TCO2 75.8/ HCO3: 44,6/ BE: 16,4/SaO2 :
HCO3: 45.5/ BE: 29.4/SaO2 : 98
99 SaO2 98.6 96
HST
HST PT: 19,5(14,9)/INR: 1,36
LFT
APTT: 17,2(18,4)
RFT
TT: 37(34,3)
Elektrolit Ca 6.2/ K 1.9 Ca ion 0.85 / Ca 8,10 /Na 142 / K 2.3 / K 1.8
D dimer : >4000
Cl 95
Fibrinogen: 174
Albumin 2.6 Procalsitonin >100
LFT SGOT 32/ SGPT 36
RFT
Elektrolit Ca 7,4 / Na 142/ K 3.0/ cl Ca 6.10/ K 2.0/ Na 139/ Na 130/ K 2,5/ Ca Ca: 6,2/Na: 146/ K: 2,2/ Cl:
88 Cl 69/ Ca ion 0.76 7.10/Cl 85/ Ca Ion 81/ ca ion: 0,82
0,81
lain-lain Procalcitonin 10.5 PCT 14.57 GDS 66
Albumin 2.4
ALP 83
Mg 1.18
FT4 0.63
TSH 1.62
Vitamin D 12.4 9
RT PCR Sars Cov 2
Negative