DATA DASAR PERORANGAN PENDERITA DD/DBD/SSD DAN PENANGGULANGAN

KABUPATEN : BEKASI
PUSKESMAS : SUKARAYA
BULAN : JAUARI S/D DESEMBER
LAPORAN TAHUN : 2021

Jenis
No No.Kode Nama Umur Kelamin Kecamatan Desa/Kelurahan Alamat
penderta (tahun)
(L/P)

1 2 3 4 5 6 7 8
1

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sukaraya

IDA INDRIATI,S.SiT.MM
Penata TK I / III d
NIP:197312022003112001
 Tanggal
Tanggal Tanggal Diagnosis Tanggal
Puskesmas Tanggal mulai mulai penegakan (DD/DBD/ pelaporan keluar/selesai
sakit/demam dari tempat
Perawatan Diagnosa SSD) perawatan
perawatan
9 10 11 13 14 15 16
 Hasil pemeriksaan Laboratorium
Nama unit
pelapor (RS Keadaan Jumlah Nilai Nilai Serologis
Tempat pulang (S/M) Trombosit hematokrit hematokrit igM dan
perawatan) terendah Terendah Tertinggi igM (+/-) igG(+/-) igG (+/-)
17 18 19 20 21 22 23 24
 Penanngulangan fokus
Tgl
penyelidikan Tgl Foging
Tgl Tgl Foging
Epidemiologi Tgl PSN DBD Tgl Larvasida Penyuluhan fokus siklus 1 fokus
siklus 1
25 26 27 28 29 30

Bekasi, 11 Desember 2021

Pengelola Program

KARMIDI
Penata TK I / III d
NIP:196607031989031002