Anda di halaman 1dari 6

PEDOMAN MANUAL MUTU

PUSKESMAS WANGGUDU RAYA

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE UTARA


PUSKESMAS WANGGUDU RAYA
TAHUN 2019

v
Kata Pengantar

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan
rahmatnya,maka buku Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja di UPT Puskesmas Wanggudu
Raya dapat diselesaikan. Puskesmas adalahsarana pelayanan kesehatan dasar yang amat
penting di Indonesia.Pelayanan kesehatan yang bermutu yang berorientasi pada kepuasan
pelanggan atau pasien menjadi strategi utama bagi organisasi kesehatan diIndonesia. Salah satu
strategi yang paling tepat dalam mengantisipasi adanya persaingan terbuka melalui pendekatan
mutu kesehatan yang berorientasi pada proses pelayanan bermutu, dan hasil pelayanan
kesehatan sesuai dengan keinginan pelanggan atau pasien.
Penilaian keberhasilan Puskesmas dapat dilakukan oleh internal organisasi Puskesmas
yaitu berupa penilaian Kinerja Puskesmas mencakup Managemen Sumber Daya Tenaga,
alat,obat,keuangan dan system informasi managemen Puskesmas.Untuk menjamin bahwa
perbaikan mutu, peningkatan kinerja dan penerapan managemen resiko dilaksanakan secara
berkesinambungan, maka perlu dilaksanakan penilaian oleh pihak eksternal dengan
menggunakan standar yang telah ditetapkan melalui mekanisme akreditasi.
Pedoman ini merupakan acuan minimal bagi karyawan di Puskesmas Wanggudu Raya
serta pihak yang terkait,sehingga untuk penerapannya dapat dikembangkan sesuai kebutuhan
dan kemampuan Puskesmas.
Kami menyampaikan terima kasih dan penghargaan kepada Tim Penyusun yang
berperan dalam penyusunan pedoman ini.
Kami mengharapakan saran serta dukungan dari berbagai pihak untuk penyempurnaan
pedomanini,sehingga dapat mewujudkan mutu dan kinerja Puskesmas yang optimal sesuai
peran dan fungsinya sehingga pelayanan yang diberikan lebih bermutu dan dapat
dipertanggung jawabkan.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan rahmat dan hidayahNya kepada kita
semua,Amin.

Wanggudu Raya, Januari 2019


KEPALA PUSKESMAS WANGGUDU RAYA

Sartina Ambegaga, S.Kep


NIP.19840614 200804 2 003

iv
Daftar Isi

Halaman judul ...............................................................................................................................i


Kata Pengantar ..................................................................................................................................ii
Daftar Isi ......................................................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................................1
A. Latar Belakang .....................................................................................................................1
1. Profil Organisasi ............................................................................................................1
2. Kebijakan Mutu .............................................................................................................2
3. Proses Pelayanan (Proses Bisnis) ..................................................................................2
B. Ruang Lingkup ..................................................................................................................18
C. Tujuan ................................................................................................................................18
D. Landasan Hukum dan Acuan .............................................................................................19
E. Istilah dan Defisi ................................................................................................................20
BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN
PELAYANAN ............................................................................................................21
A. Persyaratan
Umum .............................................................................................................21
B. Pengendalian Dokumen .....................................................................................................21
C. Pengendalian Rekaman ......................................................................................................24
BAB III TANGGUNGJAWAB MANAJEMEN ....................................................................25
A. Komitmen Manajmenen ....................................................................................................25
B. Fokus Pada Sasaran / Pasien ..............................................................................................25
C. Kebijakan Mutu .................................................................................................................27
D. Perencanaan Sistem Manajemen Mutudan Pencapaian Sasaran Kinerja Mutu ................28
E. Tanggungjawab, wewenang dan komunikasi ....................................................................29
F. Ketua menejemen Mutu/ Penanggung Jawab Manajemen Mutu ......................................31
G. Komunikasi Internal ..........................................................................................................31
BAB IV TINJAUAN MANAJEMEN .................................................................................... ...32
A. Umum ................................................................................................................................32
B. Masukan Tinjauan Manajemen .......................................................................................32
C. Luaran Tinjauan Manajemen ............................................................................................33
BAB V MANAJEMEN SUMBER DAYA .................................................................................34
A. Penyediaan Sumber Daya ................................................................................................34

B. Manajemen Sumberdaya Manusia ...................................................................................34


C. Infrastruktur .....................................................................................................................34

iii
BAB VI PENYELENGGARAAN PELAYANAN .................................................................36
A. Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas .......................................................................36
1. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, akses dan pengukuran kinerja (Penilaian
Kinerja Puskesmas (PKP)) ............................................................................................36
2. Proses yang berhubungan dengan sasaran ....................................................................36
a. Penetapan persyaratan sasaran .................................................................................36
b. Tinjauan terhadap persyaratan sasaran .....................................................................37
c. Komunikasi dengan sasaran .....................................................................................37
3. Pembelian (jika ada) ......................................................................................................37
4. Penyelenggaraan UKM .................................................................................................37
a. Pengendalian proses penyelenggaraan upaya ...........................................................37
b. Validasi proses penyelenggaraan upaya ...................................................................37
c. Identifikasi dan mampu telusur ................................................................................37
d. Hak dan kewajiban sasaran ......................................................................................37
e. Pemeliharaan barang milik pelanggan (jika ada) .....................................................39
f. Manajemen risiko dan keselamatan .........................................................................39
5. Pengukuran, analisis dan penyempurnaan sasaran kinerja UKM .................................40
a. Umum .......................................................................................................................40
b. Pemantauan dan pengukuran ....................................................................................40
1) Kepuasan pelanggan ............................................................................................40
2) Audit internal .......................................................................................................40
3) Penilaian Kinerja Puskesmas …...........................................................................40
a. Pemantauan dan pengukuran proses ...............................................................40
b. Pemantauan dan pengukuran hasil layanan ....................................................40
c. Pengendalian jika ada hasil yang dak sesuai .................................................40
d. Analisis data ....................................................................................................41
e. Peningkatan berkelanjutan ..............................................................................41
f. Tindakan korektif ............................................................................................41
g. Tindakan preventif ..........................................................................................41
B. Pelayanan Klinis ( Upayan Kesehatan Perorangan ) ...............................................41
1. Perencanaan Pelayanan Klinis ......................................................................................41
2. Proses yang berhubungan dengan pelanggan ...............................................................41
3. Pembelian/pengadaan barang terkait dengan pelayanan klinis ....................................42
a. Proses pembelian ......................................................................................................42
b. Verifikasi barang yang dibeli ...................................................................................42
c. Kontrak dengan pihak ketiga ...................................................................................42

iv
4. Penyelenggaraan pelayanan klinis ................................................................................42
a. Pengendalian proses pelayanan klinis ......................................................................42
b. Validasi proses pelayanan ........................................................................................42
c. Identifikasi dan ketelusuran ......................................................................................42
d. Hak dan kewajiban pasien ........................................................................................42
e. Pemeliharaan barang milik pelanggan (specimen, rekam medis, dsb) .....................44
f. Manajemen risiko dan keselamatan pasien ..............................................................44
5. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien .....................................44
a. Penilaian indikator kinerja klinis ..............................................................................44
b. Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien ...............................................44
c. Analisis dan Tindak lanjut ...................................................................................... 44
d. Penerapan manajemen risiko ................................................................................... 44
6. Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan ...................................................................44
a. Umum .......................................................................................................................44
b. Pemantauan dan pengukuran ....................................................................................45
1) Kepuasan pelanggan ............................................................................................45
2) Audit internal ...................................................................................................... 45
3) Pemantauan dan pengukuran proses, kinerja .......................................................45
4) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan .........................................................45
c. Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai .........................................................45
d. Analisis data .............................................................................................................45
e. Peningkatan berkelanjutan .......................................................................................46
f. Tindakan korektif .....................................................................................................46
g. Tindakan preventif ...................................................................................................46
BAB VII PENUTUP ................................................................................................................47

v
iv