SURAT PERNYATAAN GADAI

‘Yang bertanda tangan dibawah ini adalah

Nama NARDI
Jenis kelamin Laki-laki

Tempatitanggal lahir - Bekasi, 15 Oktober 1979

Agama Islam

Kebangsaan Indonesia

Pekerjaan Wiraswasta

Alamat Kp, Pelaukan Rt, 06/05 Desa Sukaraya Kec. Karang Bahagia

(Selanjutnya disebut pihak ke-1)

Nama H ASIM

Jenis kelamin Laki-laki

Tempatitanggal lahir : Bekasi, 12 Mei 1970

Agama Islam

Kebangsaan Indonesia

Pekerjaan PNS

Alamat Kp. Selangcau Rt 01/12 Kel. Wanasari Kab. Bekasi

(Selanjutnya disebut pihak ke-1I1)

Pada hari ini selasa, 4 Oktober 2011 saya pihak ke-II telah menyerahkan uang
kepada pihak ke-I sebesar Rp. 30,000.000,- (tiga Puluh juta rupiah), uang tersebut
adalah untuk pembayaran Gadai Tanah Sawah sebanyak Dua Petak dengan luas + 400
Me
Maka mulai hari int pihek ke-I lepaslah hak garapnya terhadapa tanah sawah dan
menjadi hak garap pihak ke-ll. Apabila uang tersebut diatas belum dapat di
kembalikan sepenuhnya oleh pihak ke-I kepada pihak ke-Il, maka tanah sawah
tersebut tetap menjadi hak garap pihak ke-II

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benamya tanpa ada
paksaan dari pihak manapun serta dalam keadaan sehat jasmani dan rohani. Apabila
kami tidak dapat mentaati surat pemyataan ini maka kami siap untuk dihadapkan di
muka hukum yang berlaku di Indonesia, untuk di tuntut berdasarkan perundangan
yang berlalu

‘Yang bersangkutan,

Nardi =H Asim
(Pihak ke-I)) ( Pihak ke-II )

Saksi-saksi
1. Bpk Ranyin

2. Bpk Nain
3. Bpk Ombih