PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 5 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pelacakan dan Pemantauan kontak serta memastikan kontak erat diperiksa
dengan RDT atau Nucleic Acid Aplication Test (NAAT)

4. Hasil Kunjungan : Sasaran yang di dilakukan Penyelidikan Epidemologi (PE) sebanyak 1

orang yaitu :
 Sdri. Feby Fitriyanti umur 23 tahun dengan hasil Swab PCR Positif

5. Saran yang diberikan : Diharapkan untuk menjaga jarak dan menghindari kontak langsung dengan
orang lain. jika ada keluhan segera datang ke fasilitas kesehatan terdekat.

Mengetahui Pamekasan, 5 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Syahrul Legiarto

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 6 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Sdri. Feby

4. Hasil Kunjungan :
Fitriyanti Hari ke 1.
Keadaan Umum : Baik
TD : 110/70 RR : 22 x/menit
N : 82 x/menit S : 36 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 6 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Riskiyah

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 7 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Sdri. Feby

4. Hasil Kunjungan :
Fitriyanti Hari ke 2.
Keadaan Umum : Baik
TD : 110/70 RR : 22 x/menit
N : 80 x/menit S : 36.5 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 7 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Riskiyah

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 8 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Sdri. Feby

4. Hasil Kunjungan :
Fitriyanti Hari ke 3.
Keadaan Umum : Baik
TD : 120/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36 .3°C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 8 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Riskiyah

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 9 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Sdri. Feby

4. Hasil Kunjungan :
Fitriyanti Hari ke 4.
Keadaan Umum : Baik
TD : 110/80 RR : 22 x/menit
N : 82 x/menit S : 36 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 9 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Riskiyah

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 10 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Sdri. Feby

4. Hasil Kunjungan :
Fitriyanti Hari ke 5.
Keadaan Umum : Baik
TD : 110/70 RR : 24 x/menit
N : 80 x/menit S : 36 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 10 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Riskiyah

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 6 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Tlagah

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pelacakan dan Pemantauan kontak serta memastikan kontak erat diperiksa
dengan RDT atau Nucleic Acid Aplication Test (NAAT)

4. Hasil Kunjungan : Sasaran yang di dilakukan Penyelidikan Epidemologi (PE) sebanyak 1

orang yaitu :
 Ny. Indah Lestari Handayani umur 47 tahun dengan hasil Swab
PCR Positif

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk menjaga jarak dan menghindari kontak langsung dengan
orang lain. jika ada keluhan segera datang ke fasilitas kesehatan terdekat.

Mengetahui Pamekasan, 6 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Rahman Efendi Arif

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 7 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Tlagah

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Ny. Indah Lestari

4. Hasil Kunjungan :
Handayani Hari ke 1.
Keadaan Umum : Baik
TD : 120/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 37 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 7 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Sunarsih

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 8 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Tlagah

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Ny. Indah Lestari

4. Hasil Kunjungan :
Handayani Hari ke 2.
Keadaan Umum : Baik
TD : 120/80 RR : 24 x/menit
N : 80 x/menit S : 36.6 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 8 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Sunarsih

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 9 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Tlagah

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Ny. Indah Lestari

4. Hasil Kunjungan :
Handayani Hari ke 3.
Keadaan Umum : Baik
TD : 110/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36.3 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 9 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Sunarsih

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 10 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Tlagah

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Ny. Indah Lestari

4. Hasil Kunjungan :
Handayani Hari ke 4.
Keadaan Umum : Baik
TD : 120/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36.2 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 10 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Sunarsih

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 11 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Tlagah

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Ny. Indah Lestari

4. Hasil Kunjungan :
Handayani Hari ke 5.
Keadaan Umum : Baik
TD : 120/80 RR : 24 x/menit
N : 80 x/menit S : 36.5 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 11 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Sunarsih

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 8 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pelacakan dan Pemantauan kontak serta memastikan kontak erat diperiksa
dengan RDT atau Nucleic Acid Aplication Test (NAAT)

4. Hasil Kunjungan : Sasaran yang di dilakukan Penyelidikan Epidemologi (PE) sebanyak 1

orang yaitu :
 Sdri. Alfiatul Maghfiroh umur 21 tahun dengan hasil Swab PCR
Positif

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk menjaga jarak dan menghindari kontak langsung dengan
orang lain. jika ada keluhan segera datang ke fasilitas kesehatan terdekat.

Mengetahui Pamekasan, 8 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Jakfar Sodik

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 9 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Sdri. Alfiatul

4. Hasil Kunjungan :
Maghfiroh Hari ke 1.
Keadaan Umum : Baik
TD : 100/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36.2 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 9 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Syafiuddin

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 10 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Sdri. Alfiatul

4. Hasil Kunjungan :
Maghfiroh Hari ke 2.
Keadaan Umum : Baik
TD : 100/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36.5 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 10 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Syafiuddin

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 11 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Sdri. Alfiatul

4. Hasil Kunjungan :
Maghfiroh Hari ke 3.
Keadaan Umum : Baik
TD : 110/80 RR : 24 x/menit
N : 80 x/menit S : 36.2 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 11 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Syafiuddin

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 12 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Sdri. Alfiatul

4. Hasil Kunjungan :
Maghfiroh Hari ke 4.
Keadaan Umum : Baik
TD : 100/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36.2 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 12 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Syafiuddin

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 13 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Sdri. Alfiatul

4. Hasil Kunjungan :
Maghfiroh Hari ke 5.
Keadaan Umum : Baik
TD : 110/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 13 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Syafiuddin

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 28 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pelacakan dan Pemantauan kontak serta memastikan kontak erat diperiksa
dengan RDT atau Nucleic Acid Aplication Test (NAAT)

4. Hasil Kunjungan : Sasaran yang di dilakukan Penyelidikan Epidemologi (PE) sebanyak 1

orang yaitu :
 Tn. Abdulla umur 88 tahun dengan hasil Swab PCR Positif

5. Saran yang diberikan : Diharapkan untuk menjaga jarak dan menghindari kontak langsung dengan
orang lain. jika ada keluhan segera datang ke fasilitas kesehatan terdekat.

Mengetahui Pamekasan, 28 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Qurrotul Aini Fitri

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 29 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Tn. Abdulla Hari

4. Hasil Kunjungan :
ke 1.
Keadaan Umum : Baik
TD : 140/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36.4 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 29 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Rokib

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 30 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Tn. Abdulla Hari

4. Hasil Kunjungan :
ke 2.
Keadaan Umum : Baik
TD : 140/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 30 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Rokib

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 31 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Tn. Abdulla Hari

4. Hasil Kunjungan :
ke 3.
Keadaan Umum : Baik
TD : 150/90 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36.2 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 31 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Rokib

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 1 Agustus 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Tn. Abdulla Hari

4. Hasil Kunjungan :
ke 4.
Keadaan Umum : Baik
TD : 140/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36.1 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 1 Agustus 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Rokib

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 2 Agustua 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Tn. Abdulla Hari

4. Hasil Kunjungan :
ke 5.
Keadaan Umum : Baik
TD : 130/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36.5 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 2 Agustus 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Rokib

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 28 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pelacakan dan Pemantauan kontak serta memastikan kontak erat diperiksa
dengan RDT atau Nucleic Acid Aplication Test (NAAT)

4. Hasil Kunjungan : Sasaran yang di dilakukan Penyelidikan Epidemologi (PE) sebanyak 1

orang yaitu :
 Tn. Moh Baha umur 68 tahun dengan hasil Swab PCR Positif

5. Saran yang diberikan : Diharapkan untuk menjaga jarak dan menghindari kontak langsung dengan
orang lain. jika ada keluhan segera datang ke fasilitas kesehatan terdekat.

Mengetahui Pamekasan, 28 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Syahrul Legiarto

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 29 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Tn. Moh Baha Hari
4. Hasil Kunjungan :
ke 1.
Keadaan Umum : Baik
TD : 130/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36.4 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 29 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Ahmad

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 30 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Tn. Moh Baha Hari
4. Hasil Kunjungan :
ke 2.
Keadaan Umum : Baik
TD : 130/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36.5 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 30 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Ahmad

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 31 Juli 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Tn. Moh Baha Hari
4. Hasil Kunjungan :
ke 3.
Keadaan Umum : Baik
TD : 140/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36.2 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 31 Juli 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Ahmad

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 1 Agustus 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Tn. Moh Baha Hari
4. Hasil Kunjungan :
ke 4.
Keadaan Umum : Baik
TD : 130/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36.2 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 1 Agustus 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Ahmad

Nip.196704051989012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sulthan Muhammad Bulangan Haji Kec. Pegantenan
email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com
Pamekasan 69361

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Tanggal Kunjungan : 2 Agustua 2021

2. Unit Kerja yang dikunjungi : Desa Plakpak

3. Maksud / Tujuan kunjungan : Pemantauan harian selama karantina oleh tracer

Menganamnese dan melakukan pemeriksaan fisik pada Tn. Moh Baha Hari
4. Hasil Kunjungan :
ke 5.
Keadaan Umum : Baik
TD : 130/80 RR : 24 x/menit
N : 82 x/menit S : 36.5 °C

5. Saran yang diberikan :

Diharapkan untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dengan melakukan
3M (Memakai Masker, Mencuci tangan, Menjaga Jarak) dan menjaga
kondisi badan seperti makan makanan bergizi dan minum Vitamin.

Mengetahui Pamekasan, 2 Agustus 2021

Kepala UPT Puskesmas Bulangan Haji Pelapor

Nur Rahma, SST.M.Mkes Ahmad

Nip.196704051989012001