INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI OBSERVASI Keterangan

1 2 3 4 5
1 Pemberian Therapi Persiapan :
Oksigen 1. Flow Meter Oksigen
2. O2 Konektor
3. Nasal Canula / Masker (Simple Mask, Non-
Rebreathing Mask, Re-Breathing Mask)
4. Sapa Pasien Dengan Menyebut Namanya Dan
Perkenalkan Diri Anda
5. Jelaskan Kepada Pasien Tentang Prosedur Yang
Akan Dilakukan
6. Periksa Order Dokter
7. Atur Posisi Pasien Dengan Nyaman
8. Cuci Tangan

Untuk Nasal Canula :

1. Sambungkan Nasal Canula Ke Flow Meter
2. Tes Aliran Oksigen Di Atas Punggung
Tangan
3. Posisikan Selang Di Atas Telinga Dan
Kemudian Kecangkan Dibawah Dagu
4. Pasang Nasal Canula Pada Kedua Cuping
Hidung
5. Atur Oksigen Maksimal 5 Lt/Menit

Untuk Simple Masker :

1. Sambungkan Simple Mask Ke Flow Meter
2. Letakan Masker Sedemikian Rupa Sehingga
Menutupi Hidung Dan Mulut
3. Pastikan Tidak Terjadi Kebocoran
4. Atur Oksigen Minimal 6 Lt/Menit

Untuk Non Rebreating Mask :

1. Sambungkan Nrm Dengan Flow Meter
2. Isi Resevoir Sampai Penuh Dengan Cara
Menutup One-Way Valve
3. Atur Volume Oksigen Yang Dibutuhkan
4. Letakan Masker Sedemikian Rupa Sehingga
Menutupi Hidung Dan Mulut
5. Pastikan One-Way Valve Diantara
Reservoir Membuka Pada Saat Inspirasi
Dan Menutup Saat Ekspirasi
6. Pastikan Valve Yang Ada Disamping Kiri
Dan Kanan Masker Bergerak Pada Saat
Inspirasi Dan Ekspirasi Sesuai Dengan
Pernafasan Pasien
7. Berikan Oksigen Minimum 6 Lt/Menit
 Untuk Re-Breathing Mask :
1. Sambungkan Rm Dengan Flow Meter
2. Isi Reservoir Sampai Penuh
3. Atur Volume Oksigen Yang Dibutuhkan
4. Letakan Masker Sedemikian Rupa Sehingga
Menutupi Hidung Dan Mulut
5. Berikan Oksigen Minimum 6 Lt/Menit

Sub Total

Total

Prosentase

Prosentase = Total x 100% = ……….. %

5x ( 8+5+4+7+5 )