STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN

Diabetes Meillitus

A. Masalah yang Lazim Muncul pada Klien

1. Defisit volume cairan
2. Pola nafas tidak efektif
3. Resiko infeksi
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
5. Cemas
6. Kurang pengetahuan

B. Discharge Palnning
1. Berikan penjelasan secara lisan dan tulisan tentang perawatan dan pengobatan
yamg diberikan
2. Ajarkan dan evaluasi untuk mengenal gejala syok dan asidosisi diabetik dan
penaganan kedaruratan
3. Simulasikan cara pemberian terapi insulin mulai dari persiapan alat sampai
penyuntikan dan lokai
4. Ajarkan memonitor atau memeriksa glukosa darah dan glukosa dalam urine
5. Perencanaan diit, buat jadwal
6. Perencanaan latihan, jelaskan dampak latihan dengan diabetik
7. Ajarkan bagaimana untuk menvegah hiperglikemi dan hipoglikemi dan
informasikan gejala-gejala yang muncul dari keduanya
8. Jelaskan komplikasi yang muncul
9. Ajarkan mencegah infeksi : kebersihan kaki, hindari perlukaan, gunakan sikat gigi
yang halus.

Gagal Jantung

A. Masalah yang lazim muncul pada pasien

1. Penurunan curah jangtung b.d respon fisiologis otot jantung, peningkatan
frekuensi dilatasi, hipertrofi atau peningkatan isi sekuncup
2. Perfusi jaringan tidak efektif b.d menurunnya curah jantung, hipoksemia jaringan,
asidosis dan kemungkinan thrombus atau emboli
 3. Gangguan pertukaran gas b.d kongesti paru, hipertensi pulmonal, penurunan
perifer yang mengakibatkan asidosis laktat dan penurunan curah jantung
4. Kelebihan volume cairan b.d berkurangnya curah jantung, retensi cairan, dan
natrium ginjal
5. Cxemas b.d penyakit kritis, takut kematian atau kecacatan, perubahan peran dalam
lingkungan sosial atau ketidakmampuan yang permanen
6. Intoleransi aktifitas b.d curah jantung yang rendah, ketidakmampuan memenuhi
metabolisme otot rangka, kongesti pulmonal yang menimbulkan hipoksia,
dypsneu dan status nutrisi yang buruk selama sakit
7. Kurang pengetahuan b.d keterbatasan pengetahuan penyakit

B. Discharge Planning
1. Beri pendidikan tentang kondisi yang spesifik
2. Berikan instruksi tentang obat dan efek sampingnya
3. Ajarkan tentang tehnik memeberi maKAmakan kebutuhan nutrisi

Anemia

A. Masalah yang lazim muncul

1. Perfusi jaringan tidak efektif b.d penurunan konsentrasi Hb dan darah, suplay
oksigen berkurang
2. Ketidakseimbangan nutrisi kirang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang kurang
3. Defisit perawatan diri b.d kelemahan fisik
4. Resiko infeksi
5. Resiko gangguan integritas kulit b/d keterbatasan mobilitas
B. Discharge Palnning
1. Berikan instruksi pada orang tua tentang cara-cara melindungi anak dari infeksi
a. Batasi kontak dengan agen terinfeksi
b. Identifikasi tandfa dan gejala infeksi
2. Berikan instruksi pada orang tua untuk memantau tanda-tanda komplikasi
3. Berikan instruksi pada orang tua tentang pemberian obat
a. Pantau respon terapeutik anak
b. Pantau adanya respon tidak menguntungkan
 4. Berikan informasi tentang system penunjang masyarakat pada anak dan keluarga
untuk adaftasi jangka panjang
a. Masukan kembali kesekolah
b. Kelompok orang tua
c. Kelompokj anak dan saudara kandungnya
d. Nasehat keuangan

Diare

A. Masalah yang lazim muncul

1. Defisit volume cairanb.d kehilangan cairan aktif
2. Resiko kerusakan integritas kulit b.d eksresi BAB sering
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan intake
makanan
4. Cemas b.d perubahan status kesehatan

B. Discharge Planning
1. Ajarkan pada orang tua tentang perawatan anak, pemberian makanan dan
minumaan
2. Ajarakan mengenai tanda-tanda dehidrasi, ubun-ubun dan mata cekung, turgor
kulit tidak elastis, memberan mukosa kering
3. Jelaskan obat-obatan yang diberikan , efek samping dan kegunaan

Asma

A. Masalah yang lazim muncul

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d bronchospasme
2. Gangguan pertukaran gas b.d spasme bronkus
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d dispneu

B. Discharge Planning
 1. Jelaskan proses penyakit dengan menggunakan gambar-gambar
2. Fokuskan pada perawatan mandiri di rumah
3. Hindari faktor pemicu : kebersihan lantai rumah, debu-debu, kerpet, bulu binatang
4. Jelaskan tnda-tanda bahaya yang akan muncul
5. Ajarakan penggunaan nebulizer
6. Keluarga perlu memahami tentang pengobatan, nama obat, dosis, efek samping,
waktu pemberian
7. Ajarkanstrategi kontrolkecemasan, termasuk latihan nafas
8. Jelaskann pentingnya intake cairan dan nutrisi yang adekuat

Febris/ Demam

A. Masalah yang lazim muncul

1. Hipertermi b.d proses penyakit
2. Resiko injury b.d infeksi mokroorganisme
3. Resiko defisit volume cairan b.d intake yang kurang dan diaporesis

B. Discharge Olanning
1. Ajarakan pada orang tua mengenai tanda-tanda kekambuhan dan laporan
dokter/perawat
2. Instruksikan untuk memberikan pengobatan sesuai dengan dosis dan waktu
3. Ajarkan bagaimana mengukur suhu tubuh dan intervensi
4. Instruksikan untuk kontrol ulang’
5. Jelaskan faktor penyebab demam dan menghindari faktor pencetus

Heart Desease

A. Masalah yang lazim muncul

1. Perubahan cardiac output : turun b.d struktur jantung abnormal
2. Kelebihan volume cairan b/d akumulasi cairan /edema
3. Intoleransi aktifitas b.d i
4. mbalance suplay oksigen dengan kebutruhan
B. discharge Palnning
1. beri pendidikan kesehatan tentang kondisi yang spesifik
 2. berikan instruksi spesifik mengenai obat dan efek sampingnya
3. ajarkan tehnik memberi makan dan kebutuhan nutrisi
4. rujuk sesuai indikasi untuk program stimulasi bayti atau kelompok pendukung
orang tua

Bronchopneumoni

A. masalah yang lazim

1. bersihan bersihan jalan nafas tidak efektif
2. pola nafas tidak efektif
3. gangguan pertukaran gas
4. kurang pengetahuan
5. dispungsi respon penyapihan ventilator
6. resiko aspirasi
7. PK : syok septik
8. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
9. Hipertermi

B. Discharge Planning
1. Evaluasi kesiapan untuk pulang, faktor yang dikaji adalah sebagai berikut:
a. Status pernafasan yang stabil
b. Masukan dan pertumbuhan yang adekuat
c. Kebutuhan obat yang stabil
d. Rencana pengobatan medis yang realistik untuk dirumah
- Orang tua dan pemberi asuhan lain dapat memberi perawatan yang
diperlukan
- Sarana dirumah disediakan dan monitor yang diperlukan
- Orang tua memilki dukungan social dan finasial yang dibutuhkan
- Keperluan perawatan dirumah dan istirahat disediakan
2. Beri instruksi pemulangan kepada orang tua sbb :
a. Penjelasan tentang penyakit
b. Bagaimana memantau tanda-tanda distress pernafasan dan masalah medis
lainnya
 c. Kebutuhan makan perorangan
d. Kebutuhan bayi sehat
e. Kapan harus memanggil dokter
f. Bagaimana melakukan resusitasi jantung paru
g. Penggunaan peralatan dirumah dan pemantauan
h. Bagaimana memberi dan memantau efek pengobatan
i. Pencegahan infeksi
j. Pentingnya daerah bebas rokok
k. Aktivitas perkembvangan yang tepat
l. Pengenalan isyarat stress dan interkasi pada bayi
m. Sumber dikumonitas dan srana pendukung yang ada
3. Lakukan program tindak lanjut untuk memantau kebutuhan pernafasan, nutrisi,
perkembangan, dan kebutuhan khusu lainnya yang sifatnya terus-menerus
a. Bantu orang tua membuat janji kunjungan pemeriksaan tindak lanjut yang
pertama, beri catatan tertulis tentang kapan janji itu harus dilaksanakan
b. Buat rujukan untuk kunjungan keperawatan dirumah sesuai yang dibutuhkan
bayi dan keluarga

Dengue Syok sindrom

A. Masalah yang lazim muncul

1. Defisit volume cairan
2. Kelebihan volume cairan
3. Nyeri
4. Hipertermia
5. Ketidaksimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
6. Resiko infeksi
7. Kurang pengetahuan

B. Discharge Planning
1. Jelaskan terapi yang diberikan : Dosis, efek samping’
2. Menjelaskan gejala-gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan
untuk mengatasi ngetik
3. Tekankan untuk melakukan kontrol sesuai waktu yang ditentukan.
C. Discharge Planning