Anda di halaman 1dari 2

Formulir PTK Baru :

IDENTITAS
1. NAMA LENGKAP :
2. JENIS KELAMIN :
3. TEMPAT LAHIR :
4. TANGGAL LAHIR :
5. NIK :
6. NUPTK :
7. AGAMA :
8. NAMA IBU KANDUNG :
9. STATUS PERKAWINAN :
10. EMAIL :

DOMISILI : (sesuai KK)

1. PROVINSI :
2. KABUPATEN :
3. KECAMATAN :
4. ALAMAT :
5. DESA/KELURAHAN :

KEPEGAWAIAN :

1. STATUS KEPEGAWAIAN :
2. NIP :-
3. JENIS PTK :
4. LEMBAGA PENGANGKAT :
5. SK PENGANGKATAN :
6. TMT PENGANGKATAN :
7. SUMBER GAJI :
8. LISENSI KEPALA SEKOLAH :

PENUGASAN :

1. KECAMATAN :
2. NAMA SEKOLAH :
3. STATUS PENUGASAN : SEKOLAH INDUK /SEKOLAH BUKAN INDUK
4. NOMOR SURAT TUGAS :
5. TGL SURAT TUGAS :
6. TMT TUGAS :

Anda mungkin juga menyukai