Machine Translated by Google

NOVATEUR PUBLICATIONS
JournalNX- Jurnal Peer Review Multidisiplin ISSN No: 2581 - 4230
VOLUME 6, EDISI 10, Okt.
-2020 PERAWATAN BEDAH CEDERA

VASKULAR DENGAN SYOK TRAUMATIK

ZAINIDDIN NORMAN UGLI.,

áíóÑéãÖÉê íáÖãÉéãúáÜ áêñáîàëî óîâáÜÉàñáîèÖÉÜáèãÖ‰ Vakhidova, Republik Uzbekistan,
Tashkent.

TINIBEKOV MX

áíóÑéãÖÉê íáÖãÉéãúáÜ áêñáîàëî óîâáÜÉàñáîèÖÉÜáèãÖ‰ Vakhidova,

Republik Uzbekistan, Tashkent

ABSTRAK: prostetik setelah stabilisasi parameter hemodinamik

Tujuan penelitian: Mengidentifikasi fitur dan menawarkan tergantung pada tingkat syok traumatis dan hemoragik.
taktik terbaik untuk perawatan bedah cedera vaskular pada
syok traumatis.
Kata kunci: syok traumatis, penyebab, lokalisasi, ciri dan
Bahan dan metode: Klinik memiliki 36 taktik pembedahan
pasien dengan syok hemoragik dan traumatik. Dari mereka: perlakuan.

33 pria (91,6%), wanita 3 (8,3%). Kami menemukan, di antara Konflik kepentingan. Penulis menyatakan tidak

mereka yang dirawat di klinik, 36 pasien dengan syok konflik kepentingan.

hemoragik dan traumatis. Jadi, pada 5 pasien, kondisinya Ucapan Terima Kasih Penelitian ini tidak memiliki sponsor.
sangat serius. Penggunaan angiografi dan MSCT sangat
penting untuk diagnosis dini kerusakan vaskular traumatis.
PENGANTAR

Karya ini menganalisis keadaan etiologi saat ini,

Hasil: Kami telah melakukan 36 operasi berbeda untuk
pasien dengan syok setelah cedera vaskular: ligatur pembuluh
darah-19; jahitan lateral-5. Dari mereka: pada saat yang
sama dikenakan pembuluh vena jahitan samping. jahitan
melingkar-4; pirau otomatis-3; prosthetics-4: amputasi primer
- 1 dan 7 pasien dengan epineural
jahitan.
metode diagnosis dini dan pengobatan cedera vaskular
traumatis pada ekstremitas [6]. Beberapa tahun terakhir telah
ditandai dengan peningkatan tajam dalam jumlah cedera
disertai dengan kerusakan pada pembuluh darah besar.
Kerusakan pembuluh arteri dan vena besar menyebabkan
kematian pada 10-56% pasien. Menurut MP Korolev. dkk. [8],
hasil seperti itu diamati pada 25,3% dari

Bersamaan dengan itu, syok berat, kerusakan

jaringan masif dan iskemia ireversibel merupakan indikasi
amputasi ekstremitas pada 1 (2,7%) pasien dengan kerusakan
vaskular. Pendarahan arosif diamati, hanya pada satu pasien.
Pada 24 (94,4%) pasien, penyembuhan luka primer, pada 2
(5,5%) pasien, luka sembuh dengan niat sekunder.
kasus. Perlu dicatat bahwa kerusakan pada pembuluh darah
besar serviks adalah jenis cedera yang serius.
Sampai sekarang, itu tetap menjadi tugas yang kompleks
dan sulit. Semua masalah ini menyebabkan hasil pengobatan
yang tidak memuaskan, terkadang mencapai 27-75% kasus.
Salah satu kecenderungan perubahan sifat cedera ini,

khususnya cedera tembak tempur, adalah jumlah luka

Kesimpulan. Efisiensi tinggi dari operasi rekonstruktif- penyerta, terutama
dari tepatdan
restoratif aplikasi yang waktu
vaskular
- shunting autovenous

274 | Halaman
Machine Translated by Google
NOVATEUR PUBLICATIONS
JournalNX- Jurnal Peer Review Multidisiplin ISSN No: 2581 -
4230 VOLUME 6, EDISI
10, Oktober -2020 Tujuan penelitian:
anggota badan dengan kerusakan pembuluh darah Mengungkapkan fitur dan mengusulkan taktik optimal
besar dan tulang dari 40-75%. [1-3] untuk perawatan bedah cedera vaskular pada syok
Namun, meskipun demikian, trauma vaskular tetap traumatis.
menjadi masalah bagi ahli bedah. Hal ini disebabkan
oleh kontradiksi yang bertahan dalam pemilihan taktik Kata kunci: syok traumatis, penyebab, lokalisasi, ciri
pengobatan yang optimal untuk cedera arteri. Pada saat dan taktik pembedahan
yang sama, cedera dengan kerusakan pada pembuluh perlakuan.

darah ekstremitas adalah penyebab umum kecacatan

dan kematian korban.
Kerusakan pada masa perang pada arteri
subklavia dan aksila pada ekstremitas atas berkisar
antara 3,2-23,7%, dan pada masa damai 15-30% [4,7].
Pada 38,4-95% kasus, kerusakan pada arteri ekstremitas
disertai dengan patah tulang. Mortalitas jika terjadi
kerusakan pada pembuluh darah ekstremitas atas
mencapai 80-90% [7].
Sebagai bagian dari pekerjaan kami, kami tidak
berpura-pura menjadi solusi lengkap untuk masalah ini.
Namun, beberapa pendapat dan ketentuan tentang
masalah yang diteliti, menurut kami, kontroversial dan
memerlukan klarifikasi.
.
Tabel 1. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin dan usia
Bahan dan metode:
Fitur perawatan khusus untuk syok traumatis dan
hemoragik adalah masalah bedah yang kompleks.
Dalam penelitian kami, ketika memberikan perawatan
darurat untuk 170 pasien dengan cedera vaskular
traumatis, 36 pasien yang dirawat di klinik ditemukan
mengalami syok hemoragik dan traumatis, di mana 33
pria (91,6%), 3 wanita (8,3%). analisis menyeluruh dan
penentuan pendekatan optimal untuk pengobatan
dengan syok traumatis, kami mendistribusikannya
berdasarkan jenis kelamin dan usia, yang disajikan
dalam tabel. Rp.

Usia pasien Termasuk nomor

laki-laki Perempuan sakit
(dalam persentase)
3 - 8,3%
Hingga 20 tahun

21-30 tahun 14 1 41,6%

31-40 tahun 10 1 30,5%

41-50 tahun 5 1 16,6%

1 - 2,7%
51-60 tahun

2 - 5,5%
61-70 tahun ke atas

Total: 33 3 100,0

275 | Halaman
Machine Translated by Google
NOVATEUR PUBLICATIONS
JournalNX- Jurnal Peer Review Multidisiplin ISSN No: 2581
- 4230 VOLUME 6,
EDISI 10, Oktober -2020 Bersamaan
Perlu dicatat bahwa penyebab utama dari dengan ini, kami telah menetapkan sifat dan
kerusakan pembuluh darah adalah benda tajam: hubungan cedera dengan cedera lokal lainnya (Gbr.
pisau-9; kaca jendela-19; silet-2; ledakan-2; trauma 1-6).
tumpul-1; pilorema-1; pemetik kapas-1 dan pasien-3
lainnya. Selain itu, cedera vaskular traumatis
adalah tindakan yang bersifat kriminal: bunuh diri,
percobaan pembunuhan, diterima dalam keadaan
mabuk berat.

Harus ditekankan bahwa taktik seorang ahli

bedah dalam memberikan perawatan khusus
kepada pasien dengan cedera vaskular, terutama
pada syok traumatis, tidak bisa dari jenis yang sama.
Faktor utama dalam pilihan dan taktik pengobatan
harus: kondisi umum pasien; tingkat iskemia; sifat Gambar 1. Jahitan lateral pada arteri iliaka
cedera vaskular; formasi anatomi di tungkai dan eksterna kiri.
cedera terkait. Kondisi syok sering diamati pada
kehilangan darah akut. Jadi, pada 45-72% pasien,
itu disertai dengan kerusakan pada pembuluh
darah besar.

Saat ini, ada semua kemungkinan untuk

melakukan operasi rekonstruktif dan restoratif pada
kapal dengan tindakan anti shock simultan. Namun,
operasi di kapal-kapal besar dengan latar belakang
kejutan dapat memiliki konsekuensi serius. Hal ini
disebabkan masuknya ke dalam aliran darah umum
produk kerusakan jaringan iskemik. Untuk Gambar 2. Kondisi setelah penerapan jahitan
mengatasi masalah kemungkinan melakukan lateral pada arteri iliaka eksternal kiri.
operasi rekonstruktif pada pembuluh darah dengan
latar belakang syok, diperlukan penilaian objektif
dari tingkat iskemia ekstremitas dan
perkembangannya.

Tergantung pada sifat dan lokalisasi kerusakan

vaskular pada pasien dengan syok, distribusinya
adalah sebagai berikut: arteri brakialis - 17 (12,3%);
arteri femoralis-5 (3,6%); arteri karotis-1 (0,7%);
arteri oksipital-1 (0,7%); subklavia-1 (0,7%); sinar-2
Gbr. 3. 1. Luka tusuk di daerah subklavia
(1,4%); ulnaris-7 (5%); tulang kering (arteri poplitea,
dengan persimpangan lengkap arteri
arteri dan vena tibialis) -1 (0,7%).
subklavia, di sebelah kiri. Arteri subklavia
diperbaiki dengan membentuk anastomosis
ujung ke ujung.

276 | Halaman
Machine Translated by Google
JournalNX- Jurnal Peer Review Multidisiplin ISSN No: 2581 -
Fig. 4. 1.Prostetik autovenous dari arteri brakialis,
kanan. 2. Restorasi ujung-ujung saraf median. 3.
Ujung ujung saraf ulnaris
restorasi.
Gambar: 5. Pandangan umum ekstremitas
setelah restorasi arteri brakialis, nervus medianus
dan ulnaris, di sebelah kanan.
Gambar: 6. Setelah pemulihan setelah 5 hari.
NOVATEUR PUBLICATIONS
4230 VOLUME 6, EDISI
10, Okt -2020 Berdasarkan analisis
indikator berbagai cedera vaskular dalam
perawatan pasien syok, derajat syok hemoragik
ditetapkan. Kami telah mengidentifikasi 4
derajat syok hemoragik. 1 derajat
syok hemoragik pada 5 (3,6%) pasien. BCC
defisit hingga 15%. TD di atas 100 mm Hg. Seni.
tekanan vena sentral (CVP) dalam batas normal.
Kulit sedikit pucat dan peningkatan denyut jantung
hingga 80-90 denyut / menit, hemoglobin 90 g / l
atau lebih.
Syok hemoragik derajat II ditemukan pada 27
(19,5%) pasien. BCC defisit hingga 30%.
Dengan keadaan tingkat keparahan sedang,
kelemahan, pusing, penggelapan mata, mual, lesu,
kulit pucat diamati.
Hipotensi arteri hingga 80-90 mm Hg. Art., penurunan
CVP (kolom air di bawah 60 mm), takikardia hingga
110-120 denyut / menit, penurunan output urin,
hemoglobinado 80 g / l dan kurang.
Syok hemoragik derajat III ditemukan pada 4
(2,8%) pasien. Defisit BCC adalah 30-40%.
Apalagi kondisinya parah atau sangat parah, lesu,
bingung, kulit pucat, sianosis. NERAKA di bawah
60-70 mm Hg.
Takikardia hingga 130-140 denyut / menit, pengisian
nadi lemah. Oliguri.
Syok hemoragik derajat IV ditemukan pada 1
(0,7%) pasien. Defisit BCC lebih dari 40%. Tingkat
penindasan yang ekstrim dari semua fungsi vital:
tidak ada kesadaran; AD dan CVP; dan denyut nadi
di arteri perifer tidak ditentukan. Pernapasan dangkal
dan sering. Hiporefleksia. Anuria.
Secara kasar, jumlah kehilangan darah dapat
diperkirakan dengan menghitung indeks syok.
Tes darah laboratorium dilakukan pada 36 pasien
dengan latar belakang syok: hemoglobin dari 62
menjadi 109 g / l - 22; hematokrit - 6 dari 20 hingga
39%; 1 PTI - 84%; fibrinogen-4 dari 4210 menjadi
6660 g / l. dan satu pasien adalah -1776 g / l.
277 | Halaman
Machine Translated by Google
NOVATEUR PUBLICATIONS
JournalNX- Jurnal Peer Review Multidisiplin ISSN No:
2581 - 4230 VOLUME
6, EDISI 10, Okt. -2020
Jadi, pada syok derajat I-II, pemulihan aliran
darah dilakukan dengan tindakan anti-syok.
Dalam kasus syok traumatis dan hemoragik
derajat III, operasi rekonstruktif dan restoratif
dilakukan setelah stabilisasi parameter
hemodinamik. Kami menemukan dari semua
yang dirawat di klinik, 36 (26%) pasien dengan
syok hemoragik dan traumatis.

Selain itu, pada 5 (3,6%) pasien, kondisinya

sangat serius. Pada saat yang sama, kami
menentukan tingkat kehilangan darah: 1000-1500 Fig. 7. Oklusi lengkap
ml - 6; 1500-2000 ml - pada 25; 2500-3000 ml - Rentgenendovascular dari arteri subklavia, kiri.
pada 5 pasien. Bersamaan dengan ini, kami
Penentuan defisit volume darah sirkulasi
telah menetapkan tingkat kejutan untuk: -5
dilakukan sesuai dengan nilai indeks syok
pertama (3,6%); yang kedua - 27 (19,5%);
dengan metode Algover (perbandingan denyut
ketiga - 4 (2,8%) pasien. Pada saat yang sama,
nadi dengan tingkat tekanan darah sistolik), dan
tekanan darah pasien berkisar antara 60/30
indeks syok adalah volume kehilangan darah
hingga 100/60 mm. rt. Seni. dan denyut nadi
dari 60 hingga 130 denyut dalam satu menit. (BCC). ), yang ditunjukkan pada Gambar. 2.
Selama operasi dengan anestesi lokal,
Selubung pengantar 6F dipasang di Untuk mencegah komplikasi seperti itu,
kami menyarankan melakukan perfusi organ
arteri femoralis di kedua sisi. Selanjutnya,
iskemik. Untuk ini, komposisi larutan perfusi
dilakukan oklusi balon total endovaskular
dibuat: luas (cefuroxome, spectrum brolumycin,
sementara pada pembuluh darah arteri. Pada
1,0; FFP -200ml;antibiotik
rheomakradeks 400 cyptrioxan)
ml; larutan
-
saat yang sama, kateter balon (berukuran 6x60
fisiologis - 500 ml; larutan papaverin - 5 ml;
mm) digunakan untuk memperluas oklusi
larutan novocaine-200 ml; larutan natrium
lengkap dan patensi vaskular. Oklusi terjadi
bikarbonat 4% - 150 ml; heparin-20000ED;
pada tekanan di dalam balon hingga 9 atm
fibrinolisin - 20.000 ED; larutan difenhidramin-4
dengan RBP 10 atm. Kontras Unigexol 350 -
ml. dan hemosorpsi untuk memerangi iskemia
100 ml (1 botol 100 ml). Pada saat yang sama,
ekstremitas akut.
3 ribu heparin MED diperkenalkan (Gbr. 7).

Tabel 2 Algover indikator shock index

Nilai indeks kejutan
Darah defisit volume sirkulasi

0,5 15%
1,0 30%
1,5 50%
2,0 70%
Hasil dan diskusi: Untuk menghilangkan cedera vaskular, syok, kami

278 | Halaman
Machine Translated by Google
NOVATEUR PUBLICATIONS
JournalNX- Jurnal Peer Review Multidisiplin ISSN No: 2581 -
4230 VOLUME 6, EDISI
10, Okt. -2020
melakukan 36 operasi dengan sifat yang berbeda, yang disajikan pada Tabel 3.

Tabel 3. Sifat operasi untuk luka pembuluh darah Operasi pada

pembuluh darah
Denium sirkus
Hidung
kerusakan Otovena Prostetik Ulang
melolong Amputasi
lokal melangsir sekarat rajutan
jahitannya
jahitannya

Bahu
1 5 3 4 4
wilayah
Daerah
1
tulang kering

Daerah
3 1 3
pinggul
Nadkluchic
1
wilayah
Balok
2
wilayah
Ulnaris
7
wilayah
daerah
1
tulang kering

1
Keterlambatan luchny
Total: 5 4 3 4 1 19

Ligasi arteri vertebralis, ketika terluka di segmen
pertama, dilakukan dari pendekatan supraklavikula atau
vertikal yang khas.
Ketika arteri terbuka di sebelah kiri, saluran limfatik toraks
dapat diikat. Ligat, semua anak sungai limfatik yang
rusak. Arteri diisolasi sepanjang panjangnya, dari
mulutnya hingga masuk ke dalam pembukaan proses
transversal vertebra C6, dan diikat.
Operasi untuk arteri vertebralis yang terluka, di segmen
kedua, jika tidak mungkin ligasi segmen proksimal dari
arteri yang ditranseksi, kanal proses transversal dapat
ditutup dengan lilin, ditampon dengan otot. Dalam operasi
melukai arteri vertebralis, pada segmen ketiga, perdarahan
dari ujung arteri vertebralis dapat dihentikan dengan
tampon otot dengan dalam.
jahitan, lebih dekat ke proses mastoid tulang temporal.
Pada daun ini, arteri vertebralis terletak paling dangkal
dalam kaitannya dengan kulit. Dalam hal ini, pendarahan
dihentikan dengan pengenaan jahitan vaskular. Jahitan
vaskular adalah salah satu tahap yang paling penting
dari bedah rekonstruktif vaskular. Namun, sangat sering
pengenaan jahitan vaskular adalah tahap utama, inti dari
operasi rekonstruktif. Kemajuan dalam bedah vaskular
sebagian besar terkait dengan pengembangan dan
peningkatan teknik jahitan vaskular.
Saat menerapkan jahitan, perlu untuk mempertimbangkan
ketentuan dasar berikut: mobilisasi kapal yang cukup;
exsanguination menyeluruh dari bidang operasi dengan
penjepitan sementara bagian proksimal dan distal kapal.
Selanjutnya, jahitan diterapkan

279 | Halaman
Machine Translated by Google
JournalNX- Jurnal Peer Review Multidisiplin ISSN No: 2581 -
menggunakan instrumen khusus dan jarum atraumatik,
yang memastikan trauma minimal pada dinding pembuluh
darah, terutama intima. Jahitan diterapkan melalui lapisan
berat dinding pembuluh darah. Ujung yang akan dijahit
harus menyentuh sepanjang garis jahitan dengan
selubung dalamnya. Jahitannya
bahan tidak boleh masuk ke lumen pembuluh darah. Ini
adalah untuk memastikan kontak minimal dengan darah,
untuk menghindari trombosis. Jarum dimasukkan dari
tepi bejana kira-kira 1 mm dari tepi bejana, jahitan jahitan
ditempatkan pada jarak 1-2 mm, satu dari yang lain.
Ligasi vaskular-19; jahitan samping-5. Dari jumlah
tersebut: jahitan lateral pembuluh vena adalah
dikenakan secara bersamaan. jahitan melingkar-4; pirau
otomatis-3; prosthetics-4 amputasi primer-1 pasien. Pada
saat yang sama, 7 pasien menjalani jahitan epineural.
Untuk mengatasi masalah taktis dalam keadaan syok
pasien, kami dipandu oleh penilaian tingkat keparahan
kondisi; sifat cedera dan perkembangan iskemia.
Pembedahan rekonstruktif awal untuk iskemia dan syok
yang berkembang pesat, bersama dengan tindakan anti-
syok, dilakukan oleh kami pada 36 pasien. Syok berat,
kerusakan jaringan masif dan iskemia ireversibel
merupakan indikasi amputasi tungkai pada 1 (2,7%)
pasien. Pendarahan arosif diamati hanya pada satu
pasien. Pada 24 (94,4%) pasien, penyembuhan luka
adalah primer, pada 2 (5,5%) pasien, luka sembuh
dengan niat sekunder.
KESIMPULAN:
1. Penggunaan angiografi dan MSCT memiliki
pengobatan yang efektif untuk diagnosis dini cedera
vaskular traumatis.
2. Taktik bedah untuk operasi rekonstruktif terdiri dari
menjahit jahitan ujung-ujung melingkar, bahkan dalam
kasus diastasis mencapai hingga 3 cm.
Dengan defek pembuluh darah besar, perlu menggunakan
cangkok bypass autovenous atau prosthetics vaskular
NOVATEUR PUBLICATIONS
4230 VOLUME 6, EDISI
10, Oktober -2020 3. Efisiensi tinggi
dari penggunaan tepat waktu dari operasi rekonstruktif
dan restoratif - autovenous bypass grafting pembuluh
darah setelah stabilisasi parameter hemodinamik
tergantung pada derajat traumatik dan syok hemoragik
melalui oklusi total pembuluh darah.
REFERENSI:
1) Akchurin RS, Imaev TE, Komlev AE dkk.
Kasus klinis prostetik endovaskular dari aneurisma
aorta perut raksasa // Angiologi dan Bedah Vaskular.
2012; 3: 123-126.
2) Bahriddinov F.Sh., Trynkin AV, Karimov ZZ, Toirov
OA Bedah rekonstruksi cedera traumatis pada
tungkai. Dalam buku: Isu-isu aktual rekonstruktif dan
bedah rekonstruktif. T :. 1996; 31-33.
3) Gumanenko EK Bedah Lapangan Spb Foliant:
2004. hal. 464.
4) Dudanov IP, Izhikov Yu.A. Kerusakan pada pembuluh
darah tungkai. // Buletin operasi. 2000; 4: 112-117
5) Dudanov IP, Yurian OI, Melzer RI
Prinsip-prinsip koreksi bedah cedera vaskular, lesi
gabungan dan urutan pemulihan // Angiologi dan
pembuluh darah. hir 1997; 3: 137-138.
6) Batubara Zayniddin Norman., Bahriddinov F.Sh.
Taktik perawatan bedah pada syok traumatis di
area kerusakan pembuluh darah // Buletin NTSSSH
mereka. AN Bakulev
RAMS.2016; 6: 97.
7) Evstifeev LK Trauma pembuluh darah utama.
Di ... Dr. med. Sciences.M: .1995; 240.
8) Korolyov MP, Urakcheev Sh.K., Postukhova NK
Perawatan bedah cedera pembuluh darah besar //
Operasi Herald. 2011; 6: 56-58.
280 | Halaman