KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS TERBUKA
Alamat: Jl. Raya Solo-Tawangmangu km 9,5 Mojolaban, Sukoharjo 57554
Telepon 0271-822629, 822632 Faksimile 0271-822632
Laman: www.ut.ac.id Email: ut-surakarta@ecampus.ut.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Bagus Wicaksono

NIM : 030992218
Jurusan/program Studi : Ilmu Hukum
Fakultas : Ilmu Hukum

Dengan ini menyatakan bahwa proposal Program Kreativitas Mahasiswa Kewirausahaan

(PKM-K) saya dengan judul ‘OLAHAN KERIPIK LELE’ yang diusulkan untuk tahun
anggaran 2021 bersifat original dan belum dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bila mana dikemudian hari ditemukan ketidak sesuaian dengan pernyataan ini, maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan
seluruh biaya penelitian yang sudah di terima ke kas negara.

Surakarta, 11-Februari-2021
Mengetahui
(........................)
Yang menyatakan
Ketua

Materai
60000
(............................................)
NIP. Bagus Wicaksono
NIM. 030992218